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VoLume

Tratamiento y Diagnóstico

Diferencial

en medicina tradicional China

Dr. Shuhai He

DiagnósticoEtiología y Fisiopatología

Tratamientos razonados

• Acupuntura

• Moxibustión

• Fitoterapia

• Dietética

• Auriculopuntura

• Craneopuntura

• Martillo de 7 puntas

• Inyección en puntos

Q

dilema

EDITORIAL

Traducción directa del chino:

Mingqun Wu

© Shuhai He © by Marídala ediciones, 2002 Gorrión, 62 -28019 Madrid info@editorialdilema.com

ISBN Obra completa: 84-96079-01-5 ISBN Tomo II: 84-96079-03-1 Depósito legalSE-4087-2002

Reservados todos los derechos. Queda totalmente prohibida la reproduc­ ción total o parcial de este libro por cualquier procedimiento electrónico o mecánico, incluso fotocopia, grabación magnética, óptica o informáti­ ca, o cualquier sistema de almacenamiento de información o sistema de recuperación, sin permiso escrito del editor.

INDICE GENERAL

Presentación del autor

 

7

Introducción

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30. CEFALEA

11

31. VÉRTIGO

27

32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

37

33. PARÁLISIS FACIAL

49

34. DOLOR FACIAL

 

55

35. SÍNDROME

DE

B I

63

36. SÍNDROME

DE

ATROFIA

75

37. LUMBAGO

85

38. TORTÍCOLIS

 

93

39. PERIARTRITIS DE HOMBRO

97

40. COLAPSO

103

41. COMA

115

PRESENTACION

DELAUTOR

El Dr. Shuhai He nació en el año 1937 en la provincia de Hebei de la China del norte. Desde pequeño, sentía gran afición por la medicina y recibió desde su padre Dr. Mingzhou He la idea de asistir al mundo y a los prójimos con la medicina. En el 1957,se ingresó en el Instituto de la Medicina Tradicional China de Pekín, del que se graduó 6 años más tarde con las calificaciones de sobresaliente. Fue destinado al Hospital Anexo del mismo instituto, para de­ dicarse especialmente en la clínica, la docencia y la investi­ gación científica de la acupuntura. Siendo joven aún, logró resolver distintos problemas de la teoría y la práctica de la acupuntura. No se limita a estudiar con profundidad a los clásicos, sino también asimilar los resultados de la investi­ gación de sus contemporáneos. Mantiene la posición de que el tratamiento tiene que partir del diagnóstico diferencial y variarse según cada caso concreto, acentúa el estudio de los meridianos. Es experto en tratar las patologías del sistema nervioso, psicológico, locomotor, síndromes de dolor, gine­ cológicos, etc. Entre los más de 50 artículos, se citan «Trata­ miento del asma bronquial con acupuntura», «Tratamiento de la parálisis de los nervios faciales con acupuntura», «Tra­ tamiento de la hemiplejía de causa vascular cerebral con acupuntura», «Sobre la técnica de la introducción superfi­ cial en la acupuntura», «Sobre los puntos Ashi». Los libros más importantes superan la decena, por ejemplo: «El estu­ dio de la acupuntura», «Materiales de consulta para la en­ señanza de la acupuntura», «El estudio del tratamiento de

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a Interna

la acupuntura», «Fundamentos del estudio clínico de acu­ puntura en la China contemporánea», etc. Fue catedrático del Instituto de la Medicina Tradicional China de Pekín, director de la Facultad de Acupuntura, Moxi­ bustión y Tuina, director del departamento de la Enseñan­ za e Investigación de Acupuntura del mismo instituto, consejero permanente de la Asociación Nacional de Acu­ puntura, director del Consejo de La Administración para la Investigación de los Puntos, perteneciente a la Asociación Nacional de Acupuntura, miembro de la Comisión Nacional de la Redacción y Revisión de los manuales de acupuntura y moxibustión para las docencias, consejero del Instituto de Perfeccionamiento de la Acupuntura y Moxibustión.

INTRODUCCION

El tratamiento ocupa un lugar importante en la MTC, se trata de un estudio en el cual se aplican las teorías y conoci­ mientos básicos, así como las técnicas fundamentales en la clínica, con el objetivo de tratar y prevenir las patologías. La clave del estudio terapéutico se encuentra en la dife­ renciación de los síndromes. Dicha diferenciación significa buscar el desencadenante y la fisiopatología, localizar la afec­ tación en las visceras o entrañas, en los meridianos princi­ pales o secundarios, al nivel superficial o interno, ver la característica de la enfermedad (los ocho cuadros básicos de la clínica, y por último separar la enfermedad etiológica de la sintomática, la aguda de la crónica). Todo esto se basa en los cuatro diagnósticos (observación, auscultación incluyen­ do el olfateo, la interrogación, la palpación o toma del pul­ so), la recopilación de los datos del enfermo como los síntomas, las condiciones físicas, a través del análisis y sín­ tesis de acuerdo con las teorías concernientes a los ocho cuadros básicos clínicos, las visceras y entrañas, los meridia­ nos, el Qi y la sangre, etc. Una vez que se obtenga el resultado del diagnóstico di­ ferencial, se procede a establecer el principio terapéutico y se opta por algún método (con técnica de tonificación, o sedación, o dispersión del calor o calentamiento de los me­ ridianos). Después, decidir la receta de los puntos acupun- turales o de fitoterapia, para regular los meridianos, el Qi y la sangre, equilibrar Yin y Yang, las funciones de las visceras y entrañas, que son el último fin del tratamiento.

30. CEFALEA

La cefalea es un síntoma subjetivo muy frecuente en la clínica. Puede darse en distintas enfermedades agudas y cró­ nicas. Aquí nos limitamos a tratar la cefalea como síntoma principal dentro de la medicina interna. La cabeza es donde se concentra el Yang. Los meridianos Tai Yang, (Yang Ming, Shao Yang) llegan a la cabeza y la cara. Jue Yin sube al vértice craneal,y el resto de los meridianos Yin y sus ramas secundarias también alcanzan la cabeza. Por

lo tanto, las sustancias tróficas, y el Qi y sangre de las visce­ ras y entrañas se reúnen en la cabeza, la sede de los tejidos cerebrales. Cuando los factores patógenos externos atacan

el

vértice craneal, se inhibe el Yang; las afecciones internas

y

el trastorno de la circulación de Qi y sangre obstaculizan

los meridianos, así el cerebro no recibe nutrición. Estos dos casos, de etiología externa e interna, originan la cefalea.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

1)

Cefalea por ataque extemo: por ejemplo, coger un res­

friado. Entre los factores patógenos de viento, frío, hume­ dad y calor, el primero de todos es la cabeza; además la parte superior del cuerpo es la primera que sufre el ataque de vien­ to, y sólo el viento puede alcanzar la parte superior del cuer­ po. Si viento ataca junto con frío, la sangre se solidifica, y la falta de circulación provoca dolor. Si viento ataca junto con calor, la cabeza se ve afectada ya que calor y fuego tienden

a ascender para trastornar la fisiología de Qi y sangre. Si

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viento ataca junto con humedad, obstruyen los pasos de la elevación de los elementos nutritivos al cerebro, lo cual cons­ tituye otro motivo del dolor de cabeza.

2) Cefalea por afección interna: el cerebro, mar de los

tejidos cerebrales y de las médulas, se alimenta: de la san­ gre, de las sustancias basales de hígado y riñón y de los prin­ cipios inmediatos de bazo y estómago transformados en Qi

y sangre. Podemos afirmar que la cefalea proviene de tres

órganos: hígado, bazo y riñón. Del hígado: debido a un traumatismo emocional, la in­ hibición hepática engendra fuego que sube y ataca la cabe­ za. También puede ser consecuencia por insuficiencia de sangre de hígado o de Tan de riñón -que no puede nutrir a

la Madera- de modo que el Yang incontrolado asciende ata­

cando al cerebro. En cuanto al bazo, su insuficiencia significa la retención de humedad y del Yin; así obstruidos los pasos de la circula­ ción, se desencadena la cefalea. La insuficiencia de bazo también implica una falta de ascenso de Qi y sangre para la nutrición del mar de los tejidos cerebrales. Por último, por causa de una deficiencia congénita y el agotamiento de las sustancias basales, el mar de los tejidos cerebrales se queda vacío, de ahí el dolor de cabeza. Des­ pués de la pérdida de Yin, el Yang se queda sin punto de apoyo, incapacitado para desempeñar su función. La afección traumática externa y las enfermedades cró­ nicas, que ya destruyen el organismo a nivel de los meridia­ nos, provocan estancamiento de Qi y estasis de sangre: la falta de circulación conduce lógicamente a la cefalea.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La cefalea, por etiología externa en general, es un síndro­ me de exceso, con sobrevenida rápida y dolores violentos y continuos. La cefalea de afección interna presenta un cua­

30.

CEFALEA

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dro clínico contrario, de dolores moderados, que va y viene, y que aumenta con el cansancio. En general, es un síndrome de insuficiencia. Se observa como un síndrome mixto de in­ suficiencia y de exceso, como Tan y coágulos. Se puede diagnosticar según el trayecto de los meridia­ nos. Así, la cefalea por afección de Tai Yang se limita a la parte occipital y cervical; por afección de Yang Ming está en la frontal y los huesos supraorbitales; por afección de Shao Yang, ocurre a los dos lados de la cabeza, e irradia a los oí­ dos; por afección de Jue Yin, se encuentra en el vértice cra­ neal, y a veces el dolor se irradia a los ojos. La cefalea por coágulos se caracteriza por ser de tipo transfixiante, con localización fija. Algunos de estos pacien­ tes tienen algún antecedente traumático externo en la cabe­ za. La cefalea por el Tan presenta una mezcla de dolor y mareos, acompañado muchas veces de pesadez, náuseas, vómitos, etc.

CEFALEA POR ETIOLOGÍA EXTERNA

Viento-frío

Fundamentos del diagnóstico:

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza, que irradia a cervical y espalda, aumentándose con viento y frío. Lengua y pulso: lengua con capa fina y blanca, y pulso flotante. Síntomas asociados típicos: aversión al viento y frío, y adipsia. Análisis de los síntomas: viento y frío externos atacan al vértice craneal subiendo por el meridiano Tai Yang, inhi­ biendo el Yang de la cabeza, de ahí la cefalea. El dolor se transmite hacia la cervical y la espalda donde recorre el meridiano Tai Yang. Viento y frío cierran el sistema superfi­ cial, así el Yang de defensa inhibido no es capaz de correr por fuera para desempeñar su función termorreguladora, de

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ahí la aversión a viento y frío. Entre los factores patógenos, al ausentarse el calor, el paciente no tiene sed. Lengua con capa fina y blanca, y pulso flotante indican que viento y frío se quedan en el sistema superficial.

Viento-calor

Fundamentos del diagnóstico:

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza dis­ tensivo, incluso se tiene la sensación de que la cabeza se parte. El dolor se limita a un lado, a veces a los dos lados, alternativamente. Lengua y pulso: lengua con capa amarilla, pulso flotante y rápido. Síntomas asociados típicos: por una lado fiebre, aversión al viento, cara y orejas enrojecidas y sed. Por otro, estreñi­ miento y orina amarilla oscura. Análisis de los síntomas: el calor es factor patógeno Yang, tiene tendencia al ascenso; el calor se dispersa hacia el exte­ rior. Por eso, cuando viento y calor atacan la parte superior, obstruyen los meridianos, causando dolor de cabeza de tipo distensivo; incluso sensación de partida; cara y orejas enro­ jecidas. La fiebre y aversión al viento se deben al ataque de viento y calor contra la defensa superficial. Sed, estreñimien­ to, orina amarilla indican que se consumen los líquidos or­ gánicos. Lengua con capa amarilla, pulso flotante y rápido:

son manifestaciones del exceso de viento y calor.

Viento-humedad

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza con sensación de atadura; dolor limitado en la frente, a veces la cabeza entera.

30.

CEFALEA

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Lengua y pulso: lengua con capa blanca y viscosa, pulso flotante, filiforme y débil. Síntomas asociados típicos: fatiga y pesadez en los cua­ tro miembros, anorexia, opresión torácica, disuria y deposi­ ción líquida. Análisis de los síntomas: viento y humedad suben hasta el vértice craneal, inhibiendo la cabeza, de ahí el dolor de cabeza con sensación de atadura. Humedad y el factor Yang, tienden a la viscosidad, atacan al sistema cutáneo causando fatiga y pesadez en los cuatro miembros. Obstaculizan el mecanismo de Qi y se estancan en el bazo y el estómago: así tenemos la anorexia y la opresión torácica. La humedad acu­ mulada en el interior impide la separación de los principios inmediatos de los residuos, de ahí la disuria, deposición lí­ quida. Lengua con capa blanca y viscosa, pulso flotante, fi­ liforme y débil son síntomas de exceso de humedad.

Tratamientos

Principio terapéutico: dispersión de viento y frío, disolu­ ción de humedad y desbloqueo de los meridianos. Método: puntos principales de los tres meridianos de Yang, Técnica de sedación. Receta: Fengchi, Baihui, Taiyang, Hegu, Houxi, Lieque Explicación: Fengchi es el punto de encrucijada entre el meridiano Shao Yang del pie y el Yang Wei; Baihui es don­ de se reúnen los tres meridianos de Yang (Shao Yang del pie, Shao Yang de la mano, Tai Yang del pie, Du Mai, y el meridiano de hígado), ambos puntos tienen la función de expulsar el viento y desbloquear los meridianos. Asociados a Tai Yang, el punto eficaz según las experiencias, se puede fortificar la acción analgésica. Hegu pertenece a Yang Ming de pie y asciende a la cabeza; Lieque pertenece a Tai Yin de la mano, y controla el sistema superficial. La asociación de estos dos puntos dispersa el viento y comunica los meridia­ nos. Esta función se basa en la consideración lógica de que

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el viento ataca con preferencia la parte superior, o sea la cabeza y la cervical, cuya alteración se trata según las expe­ riencias con el Lieque. Houxi es un punto Shu Xue (de Wushu Xeu) de Tai Yang de la mano. Los puntos Shu Xue se especializan en quitar la pesadez corporal y los dolores articulares; Houxi corresponde a la Madera de los cinco ele­ mentos, y controla el viento. De eso podemos deducir que el punto Houxi también puede eliminar viento y desblo­ quear los meridianos, dispersar frío y drenar humedad (ac­ ción diurética).

Asociación de puntos

1) Para el dolor en la frontal de la cabeza, se añaden Shangxing, Yangbai, Jiexi. 2) Para la jaqueca, se añaden Shuaigu Waiguan. 3) Para el dolor en la parte trasera y occipital de la cabe­ za, se añaden Tianzhu, Yuzhen, Sugu. 4) Para el dolor en el vértice craneal, se añaden Baihui, SishencongTaiching. 5) Para el síndrome de viento-el calor, se añaden Dazhui, Quchi. 6) Para el síndrome de viento-humedad, se añaden Yin- lingquanFenglong, Touwei. 7) Para el síndrome de viento-frío, se complementa con moxibustión.

Fitoterapia

1)

Para la cefalea por viento y frío, se emplea la prescrip­

ción Chuanxiong Cha Tiao San. Si el frío ataca el meridia­ no Jue Yin causando dolor en el vértice craneal, vómitos sin contenido, salivación, saburra blanca y pulso en cuerda, se emplea la infusión de Wu Zhu Yu Tang de la cual se sustitu­ yen Ginseng, ZIZIPHUS JUJUBA |DAZAO por PINELLIA

TERNATA | BANXIA, LIGUSTICUM SINENSE | GAO BEN,LIGUSTICUM CHUANXIONG.

30.

CEFALEA

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2) Para el dolor de cabeza por viento y calor, se toma la infusión Xiong Zhi Shi Gao Tang. 3) Para la cefalea por viento y humedad, a base de la pres­ cripción Qiang Huo Shen Shi Tang, se añaden ATRACTY- LODES LANCEA | CANG ZHU, MAGNOLIA OFFCI- NALIS I HOU PU, CITRUS RETICULATA | JU PI, PINELLIA TERNATA |BAN XIA. 4) Para el dolor en la frontal, a base de Qiang Huo Shen Shi Tang se añaden ANGELICA DAHURICA BAI ZHI, LIGUSTICUM CHUANXIONG |CHUAN XIONG. Para

el dolor en la parte trasera y occipital, se añaden PUERARIA

LOBATA I GE GEN, NOTOTERYGIUM INCISUM. Para la jaqueca, se añaden BUPLEURUM CHINENSE | CHAI HU, LIGUSTICUM CHUANXIONG.

CEFALEA POR AFECCIÓN INTERNA

Cefalea por etiología de Yang de hígado

Fundamentos del diagnóstico:

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza que suele aparecer en los dos lados, y vértigos. Lengua y pulso: lengua roja, pulso en cuerda y fuerte. Síntomas asociados típicos: irritabilidad, dolor costal, boca amarga e intranquilidad durante el sueño. Brote que se desencadena, en general, por el estado nervioso.

Análisis de los síntomas: la naturaleza hepática de des­ plegarse en todas las direcciones queda inhibida, y la inhibi­ ción provoca fuego que asciende para atacar la cabeza, de ahí el dolor de cabeza y los vértigos. El fuego de hígado trastor­ na el corazón causando ansiedad e irritabilidad, intranqui­ lidad de sueño. El meridiano de hígado se distribuye en las caras laterales del tórax; la depresión de hígado y vesícula bi­ liar se metabolizan en fuego, lo cual da lugar a dolor costal

y amargor en la boca. Lengua roja, pulso en cuerda y fuerte son manifestaciones del exceso de Yang de hígado.

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Tratamientos

Principio terapéutico: sedación de Yang de hígado, gene­ ración del Agua en nutrición de la Madera. Método: puntos principales en los meridianos Jue Yin del pie, Shao Yang de pie. Técnica de sedación. Receta: Fengchi, Heyan, Taichong, Jiaxi, Sanyinjiao Explicación: en el síndrome del ascenso de Yang hepáti­ co, viento y calor del meridiano Shao Yang suelen seguir el trayecto del meridiano para atacar la parte superior. Aquí el FengchiHeyan, Jiaxi calman viento y quitan calor, y su ac­ ción analgésica se realiza a través del desbloqueo de los meridianos; se selecciona Taichong, punto de origen (Yuan Xue) de Jue Yin del pie para sedar el Yang hepático. Se trata el Sanyinjiao, punto de encrucijada de los tres meridianos Yin del pie, para cultivar el Yin con el fin de controlar el Yang.

Asociación de puntos

1) En caso de dolor costal y amargor de boca, se añade Yinlingquan. 2) Para la intranquilidad de sueño, se añade Neiguan. Fitoterapia: a base de Tian Ma Gou Teng Yin, se añaden GENTIANA SCÁBRA | LONG DAN CAO,PRUNELLA VULGARIS I XIA ICU CAO, POLYGONUM MULTIFLO- RUM I HE SHOU WU, LYCIUUM BARBARUM |GOU QI ZI.

Cefalea por insuficiencia de riñón

Fundamentos del diagnóstico

Sin tomas principales característicos: dolor de cabeza con sensación de vacío, vértigos. Lengua y pulso: lengua roja, carencia de capa, pulso fili­ forme y sin fuerza.

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CEFALEA

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Síntomas asociados típicos: lumbalgia, debilidad en las rodillas, espermatorrea, leucorrea, tinnitus e insomnio. Análisis de los síntomas: el riñón reproduce los huesos, las médulas y tejidos cerebrales. Por insuficiencia de riñón, el mar de los tejidos cerebrales se queda vacío, de ahí el do­ lor de la cabeza con sensación de vacío, vértigos y tinnitus. La parte lumbar donde reside el riñón carece de nutrición, por ello se padece de lumbalgia y debilidad en las rodillas. La espermatorrea y leucorrea son consecuencias de la falta de control del paso de las sustancias basales y el meridiano Dai Mai. Insomnio, Lengua roja, saburra escasa y pulso fili­ forme son síntomas de la insuficiencia de Yin renal.

Tratamientos

Principio terapéutico: tonificación de riñón y tejidos ce­ rebrales. Método: puntos principales en la parte dorsal, y en el me­ ridiano Shao Yin de pie. Técnica de tonificación. Síntomas asociados típicos: Baihui, NaokongShenshu, Xuanzhong,Taixi Explicación: como el meridiano de riñón y el de Shao Yang penetran en el cerebro, seleccionamos Baihui y Naokong correspondientes a cada uno de ellos para tratar las patolo­ gías del cerebro. Shenshu es el punto dorsal de riñón, Taixi es el punto de origen (Yuan Xue) del meridiano riñón, aso­ ciados estos dos, tonifican al riñón y generan los tejidos ce­ rebrales. Xuanzhong recibe otro nombre que es «Juegu» (don­ de termina el peroné), es el punto sistémico (Hui Xue) de las médulas y tejidos cerebrales, y tiene función tonificante.

Fitoterapia

Da Bu Yuan Jian.

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Insuficiencia de Qi y sangre

Fundamentos del diagnóstico:

Sin tomas principales característicos: dolor de cabeza mo­ derado y continuo, aumentado con el cansancio. Lengua y pulso: lengua pálida, saburra blanca, pulso fili­ forme y sin fuerza. Síntomas asociados típicos: fatiga y astenia, palpitacio­ nes, anorexia y falta de brillantez facial. Análisis de los síntomas: el Qi insuficiente no puede ele­ var los elementos nutritivos. Debido al déficit de sangre, la cabeza no se nutre lo suficiente, de ahí la cefalea y los ma­ reos, aunque de forma moderada. El cansancio perjudica al Qi, por eso el dolor aumenta. La insuficiencia de Qi signifi­ ca la disfunción de absorción y distribución de los elemen­ tos nutritivos, por lo tanto, la fatiga y astenia, anorexia. El corazón, al no tener alimentación de la sangre, padece de palpitaciones; la cara aparece extremadamente pálida. Len­ gua pálida con saburra blanca, pulso filiforme y débil son síntomas de la insuficiencia de Qi y sangre.

Tratamientos

Principio terapéutico: tonificación de Qi y sangre, y cal­ mar los dolores por el favorecimiento de los meridianos Método: puntos principales en los meridianos Du Mai, Yang Ming del pie, Tai Yin del pie, puntos dorsales. Técnica de tonificación complementada por moxibustión. Receta: Baihui, Xinshu, Pishu, Zusanli, Sanyinjiao Explicación: los meridianos Du Mai, Tai Yang, Shao Yang y Jue Yin penetran en el cerebro, por eso elegimos Baihui, que es la unión de los tres meridianos Yang, con el fin de calmar los dolores drenando el Qi. Pishu, Zusanli, Sanyinjiao tonifican el bazo y el estómago para generar Qi y sangre, y de este modo alimentar al mar de los tejidos cerebrales y, por último, calmar la cefalea.

30.

CEFALEA

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Asociación de puntos: en caso de palpitaciones, se aña­ den Shenmen, Daling; en caso de anorexia, se añade Zhon- gwan.

Fitoterapia

A base de Ba Zhen Tang, se añaden CHRYSANTHE- NUM MORIFOLIUM |JU HUA, VITEX ROTUNDIFO- LIA I MAN JING ZI, ASTRAGALUS MENBRANACEUS I HUANG QI

CEFALEA POR AFECCIÓN DE TAN

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza con sensación de aturdimiento. Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa, y pulso resba­ ladizo. Síntomas asociados típicos: opresión torácica y abdomi­ nal, vómitos de flemas y náuseas. Análisis de los síntomas: el Tan asciende para agredir la parte superior del cuerpo, obstruye los meridianos e impide el despliegue de Yang, de ahí el dolor de cabeza con sensa­ ción de aturdimiento. Humedad y Tan impiden la absorción y distribución del bazo, provocando opresión torácica y ab­ dominal, y anorexia. Cuando el Tan sube para agredir la parte superior, provoca vómitos de flemas y náuseas. Saburra blan­ ca y viscosa, y pulso resbaladizo son síntomas de Tan y hu­ medad.

Tratamientos

Principio terapéutico: descenso y limpieza de Tan, y cal­ mar los dolores desbloqueando los meridianos.

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Método: puntos principales en los meridianos Ren Mai, Yang Ming del pie. Técnica de sedación. Receta: Touwei, Taiyang, Zhongwan, Fenglong, Hegu. Explicación: como dicha patología se debe a la obstruc­ ción de los meridianos por el Tan, elegimos Touwei y Tai Yang porque tienen función de desbloquear los meridianos y cal­ mar los dolores. Fenglong regula el Qi digestivo, elimina la subida patológica y disuelve el Tan. Hegu es punto de Ori­ gen (Yuan Xue) de Yang Ming de la mano y se especializa en regular y activar el Qi; asociado de Zhongwan y Fenglong, puede metabolizar el Tan, desbloquear los meridianos y cal­ mar los dolores.

Asociación de puntos

1) En caso de opresión torácica se añade Shanzhong. 2) En caso de náuseas y vómitos de flema, se añade Naiguan.

Fitoterapia

A base de Ban Xia Bai Zhu Tian Fu Tang se añaden MAGNOLIA OFFICINALIS | HOU PU, TRIBULUS TERRESTRIS |CI JI LI, VITEX ROTUNDIFOLIA |MAN JING ZI.

Cefalea por estasis de sangre

Fundamentos de diagnóstico:

Síntomas principales característicos: dolor de cabeza cró­ nico, con localización fija en forma transfixiante. Lengua y pulso: lengua morada y oscura, pulso filiforme y áspero. Síntomas asociados típicos: antecedente de lesión traumá­ tica en la cabeza.

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Análisis de los síntomas: después de padecer una cefalea crónica, los factores patógenos penetran en los meridianos impidiendo la fluidez de la circulación sanguínea, y formán­ dose coágulos. Por eso, el dolor tiene localización fija, en forma transfixiante. Lengua morada, pulso filiforme y áspe­ ro son síntomas de la retención de los coágulos.

Tratamientos

Principio terapéutico: activación de sangre y disolución de coágulos; circulación de Qi para calmar los dolores. Método: puntos principales en los meridianos Yang Ming de la mano, Tai Yin del pie y puntos Ashi. Técnicas combi­ nadas de tonificación y sedación. Receta: Ashi (en la cabeza), Geshu, Hegu, Sanyinjiao Explicación: después de recibir un traumatismo externo o sufrir un dolor crónico, los meridianos se obstruyen. Se­ gún el principio de: «Los puntos Shu Xue (de Wushu Xue) tienen acción analgésica», y «Sedar los coágulos de sangre que son factores de exceso», los puntos Ashi se sedan con sangría; al mismo tiempo que se tonifica el punto Yuan Xue (Origen) de Yang Ming de la mano para estimular la circu­ lación de Qi, se sedan Sanyinjiao y Geshu para activar la sangre.

Asociación de puntos:

1) En el caso de cefalea en los huesos supraorbitarios, se añade Zanzhu. 2) En caso de jaqueca, se añaden Taiyang transfixiado has­ ta el punto Shuaigu. 3) Para el dolor occipital, se suman Tianzhu, Yuzhen. 4) Dolor en el vértice craneal, se suma Sishencong.

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Fitoterapia

A la prescripción Tong Qiao Huo Xue Tang se añaden BUTHUS MARTENSI QUAN XIE, SCOLOPENDRA SUBSPINIPES I WU GONG, EUPOLYPHALAGA VERTI- CILLATA I ZHE CHONG.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos de occipucio, frente, Taiyang, subcorteza, Shenmen. Técnica: estimulación fuerte, dejar las agujas puestas de veinte a treinta minutos; manipulación cada cinco minutos. También se pueden implantar agujas o semillas. Para la ce­ falea persistente se puede hacer sangría en las venas retro- auriculares.

2) Agujas cutáneas

Puntos: Taiyang, Yingtang, Ashi. Después de hacer sangrar, aplicar ventosas en dichos pun­ tos. El método se indica para la cefalea de etiología externa, o del exceso de Yang de hígado por coágulos.

3) Inyección

Puntos: Taiyang, Yingtang, Fengchi. Técnica: elaborar líquidos de Procaína 0.25-1%, o mez­ clar 3.5 mi. de los líquidos de Procaína (0.25%) con 0.5 mi. de Cafeína. Inyectarse 0.5-1 mi. en cada punto. Una sesión al día o a días alternos.

4) Bolas magnéticas

Puntos de Touwei, Taiyang, Fengchi, Anmian, Ashi. Técnica: se seleccionan de dos a cuatro puntos en cada sesión; alternarlos cada dos días. Al aplicar las bolitas en los puntos, se hace masaje de presión para fortalecer el efecto.

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5) Electroterapia

Puntos en pareja: Ashi con Hegu, Ashi con Waiguang. Método: conectar las agujas con el aparato de terapia eléc­ trica. La intensidad eléctrica se ajusta al límite que puede aguantar el paciente. Cada vez veinte o treinta minutos; una sesión a días alternos.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Según distintas causas, el tratamiento de cefalea varía en lo que concierne a los puntos y técnicas. En general se pue­ den conseguir resultados notables. Actualmente, la jaqueca vascular y la cefalea nerviosa son los casos más frecuentes en la clínica. La jaqueca vascular: en general se debe al ataque de vien- to-calor. Se trata con los puntos Fengchi del lado afectado y Jinmen (V 63) de ambos lados. Muchas veces, la mejoría es inmediata. Un estudio hecho, con este tratamiento, a 800 pacientes dio un excelente resultado. El método consiste en seleccionar Jianjing, Fengchi, Hegu como puntos principa­ les, asociados de Fubai, Shuaigu, Luoque, Tianchong, Cheng- guang y Touwei. El mismo resultado lo han conseguido cuan­ do inyectan adrenalina de ácido hidroclórico en los puntos Yangbai o Fengchi.

Cefalea nerviosa con la acupuntura auricular

Los puntos son: sub-corteza, tronco cerebral, vértice cra­ neal, frente, occipucio, hígado y vesícula biliar. Se eligen tres o cuatro de los puntos indicados cada vez, en los que se implantan chinchetas. Se pueden buscar también puntos sensibles de reflexología. Normalmente, surten mejorías con uno o dos tratamientos, o seis sesiones como máximo.

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31. VÉRTIGO

La denominación de vértigo en chino implica dos grupos de síntomas: Xuan: visión borrosa y oscura, y Yun: mareos. En casos leves, el vértigo desaparecerá descansando un rato la vista; de lo contrario uno se siente como en un mar agita­ do, sin poder mantener el equilibrio. El vértigo se observa en general en la hipertensión, es­ clerosis de las arterias cerebrales, anemia, vértigo de oído interno, neurastenia, etc.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Resumiendo: los distintos aspectos de las causas del vér­ tigo son tres: viento, Tan e insuficiencia por debilidad de las condiciones físicas congénitas, debilidad por enfermedad crónica, contratiempo emocional y dieta desequilibrada (de­ masiada grasienta o dulce), etc. 1) Viento: el hígado es un órgano asociado a la Madera; como entidad orgánica es Yin, aunque su fisiología se pre­ senta como Yang, tiene tendencia a provocar el viento, cuya característica es el movimiento y el ascenso. Un factor emo­ cional excesivo se metaboliza en fuego, que agregará a la parte superior, al cerebro, siendo el fuego factor de Yang. Este es un motivo del vértigo; el otro es la insuficiencia habitual de Yin de riñón, que no puede ayudar al Yin de hígado, ya que el Yang hepático excesivo ataca al cerebro. 2) Tan: una comida desequilibrada, el cansancio y el estrés perjudican a bazo y estómago; por lo tanto, no pueden asi­

2

8

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I nterna

milar los principios inmediatos. Se generan así humedad y

Tan, que cierran el paso de elevación del Yang puro (los ele­ mentos nutritivos) y el descenso del Yin residual. El Tan entonces viene a ser culpable del vértigo.

3)

Insuficiencia: insuficiencia de Qi y sangre: las enfer­

medades crónicas, la hemorragia y exceso de preocupación consumen el Qi y sangre; la función débil de bazo disminu­ ye la reproducción de Qi y sangre. Por insuficiencia de Qi, el Yang nutritivo no se desarrolla; por insuficiencia de san­ gre, el cerebro carece del riego. Ambos casos conducen al vértigo. Insuficiencia de las sustancia basal del riñón: puede ser

hereditaria, provenir de una enfermedad crónica o del exce­ so de actividades sexuales. De esta manera la fuente de los tejidos cerebrales queda vacía, lo cual es una de las causas del vértigo. En fin, los factores causantes del vértigo tienen dos as­ pectos: insuficiencia y exceso. AI primero se agrupan la in­ suficiencia de Qi y sangre, así como la sustancia basal; al segundo pertenece el ascenso anormal del Yang hepático y la obstrucción de Tan. Existen síndromes mezclados de in­ suficiencia y exceso cuando el Yin renal no está en condicio­ nes de ayudar al Yin hepático, cuya pareja opuesta asciende para atacar la parte superior.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTO

Ascenso patológico de Yang de hígado:

Fundamentos del diagnóstico:

Síntomas principales característicos: vértigo, tinnitus, do­ lor de cabeza distensivo, síntomas agravados con el estrés, cansancio o enfado.

31. VERTIGO

2 9

Lengua y pulso: saburra amarilla y pulso en cuerda. Síntomas asociados típicos: impaciencia, irritabilidad, in­ somnio, sueños múltiples, boca amarga y cara rojiza. Análisis de los síntomas: el vértigo se debe a la agresión del Yang hepático. El asenso del Yang provoca color rojizo en la cara, impaciencia e irritabilidad. El fuego de hígado ataca al corazón causando insomnio o sueños múltiples. Boca amarga, saburra amarilla y pulso en cuerda son síntomas del ascenso patológico del Yang hepático. Si los síntomas ante­ riores se acompañan de agujetas en la zona lumbar y rodi­ llas: espermatorrea, fatiga, lengua roja, pulso en cuerda y rápido; el ascenso del Yang hepático es consecuencia de la insuficiencia de Yin renal, por lo tanto el síndrome será mixto.

Tratamientos

Principio terapéutico: sedación de Yang de hígado. Método: puntos principales en el Jue Yin del pie, Shao Yang del pie. Técnica de sedación. Receta: Fengchi, Taiyang, Taichong, Yangfu, Taixi. Explicación: Taichong, que es el Yuan Xue (punto de ori­ gen) de Jue Yin del pie seda el Yang de hígado. El exceso de Yang es sinónimo de exceso de fuego. Para sedar el fuego de hígado y vesícula biliar, elegimos Yangfu, perteneciente al meridiano de Shao Yang del pie y correspondiente al fuego; a través de sedar al Yangfu, hijo de la Madera, tratamos el síndrome de exceso. Fengchi, Taiyang se sitúan en la cabe­ za, tienen la función de eliminar el Yang excesivo que flota en la parte superior. El punto Yuan Xue de riñón, Taixi toni­ fica al riñón para que genere más agua cultivando la Madera. Asociación de Puntos: en caso de agujetas en zona lum­ bar y rodillas, se añaden Shenshu, Yaoyan; en caso de es- permatorrea, se añaden Shenshu, Zhishi y Sanyinjiao. Fitoterapia: a base de la prescripción Tian Ma Gou Teng Yin, se añaden CHRYSANTHEMUM MORIFOLIUM | JU

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I nterna

HUA, PAEONIA SUFFRUTICOSA | MU DAN PIHY- RIOPSIS CUMINGII. Dietética: Di Gua Zhou (sopa de batatas), Zhu Sun Zhou (sopa de bambú).

Obstrucción de Tan

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: vértigo, sensación de cabeza pesada y tapada. Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa, pulso flotante, filiforme, débil y resbaladizo. Síntomas asociados típicos: opresión torácica, náuseas, ingestión escasa e hipersomnia. Análisis de los síntomas: el Tan no sólo obstaculiza el Jiao (calentador) mediano, impide así mismo la elevación de los elementos nutritivos al cerebro, causando el vértigo con sen­ sación de cabeza tapada; también trastorna las actividades de Qi, de ahí la opresión torácica y náuseas, ingestión esca­ sa e hipersomnia. Saburra blanca y viscosa, pulso flotante, filiforme, débil y resbaladizo se deben a la acumulación de Tan.

Tratamientos

Principio terapéutico: disolución de Tan por regulación del Jiao (calentador) mediano. Método: puntos principales en los meridianos de Tai Yin del pie, Yang Ming del pie. Técnica de sedación. Receta: Touwei, Baihui, Zhongwan, Fenglong, Yinling- quan. Explicación: para desbloquear el Yang nutritivo y quitar el Tan desde los meridianos, hay que tratar Touwei y Baihui; Zhongwan es el Hui Xue (punto sistémico) de la entrañas y Mu Xue (punto ventral) de estómago, eleva los elementos

31.

VÉRTIGO

3 1

nutritivos y baja los residuos; asociado a Fenglong disuelve

y elimina el Tan; asociado a Yinlingquan, regula el calenta­ dor mediano con el fin de limpiar la flema. Fitoterapia: a base de la prescripción Ban Xia Bai Zhu Tian Ma Tang se añaden HEMATITE | DAI ZHE SHI, BAMBUSA BREVIFLORA |ZHU RU,AMOMUM CAR- DAMOMUM (SEMEN) |BAI DOU KOU REN

Insuficiencia de Qi y sangre

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: vértigo, que dismi­ nuye cuando se tumba y se desencadena con el cansancio. Lengua y pulso: lengua pálida, pulso filiforme y sin fuerza. Síntomas asociados típicos: cara, labios y uñas pálidos, respiración corta, pereza de hablar, fatiga, anorexia, palpi­ taciones e insomnio. Análisis de los síntomas: el bazo está directamente rela­ cionado con la sangre. Su estado insuficiente no permite la generación de sangre ni la aportación necesaria para el cere­ bro, de ahí el vértigo, que se agrava con el movimiento y cansancio. El corazón controla también la sangre; su condi­

ción se refleja en la cara y otras partes externas: con la insu­ ficiencia sanguínea la cara, los labios y las uñas se ven páli­ dos. Palpitaciones e insomnio se deben a la falta de aportación sanguínea al corazón. La insuficiencia de Qi se manifiesta con la fatiga, pereza al hablar, respiración corta

y anorexia. Lengua pálida, pulso filiforme y astenia. Lengua

pálida, pulso filiforme y sin fuerza son síntomas de la insu­

ficiencia de Qi y sangre.

Tratamientos

Principio terapéutico: tonificación de Qi y sangre. Método: puntos principales en los meridianos de Tai Yin

3 2

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

del pie, Yang Ming del pie, puntos dorsales. Técnica de to- nificación complementada por moxibustión. Receta: Baihui, Pishu, Geshu, Zusanli, Sanyinjiao Explicación: como la causa del vértigo es la insuficiencia de Qi y sangre, hay que tonificar el bazo y el estómago con los puntos de Pishu, Zusanli, y Sanyinjiao. Geshu es el pun­ to de estimulación sistemática (Ba Hui Xue) de sangre, o sea, lo tonifica. Baihui es un punto del meridiano Du Mai situa­ do en la vértice craneal, puede elevar el Qi y sangre para aportar elementos tróficos al cerebro. Asociación de puntos: en el caso de anorexia, se añaden Weishu y Zhongwan; en el caso de palpitaciones e insom­ nio, se añaden Shenmen y Neiguan. Fitoterapia: Gui Pi Tang. Dietética: Gui Xiong Guan Ji, Xiang Gu Zhou.

Insuficiencia de la sustancia basal

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: vértigo, fatiga, amnesia, agujetas en la zona lumbar y las rodillas, esperma- torrea y tinnitus. Lengua y pulso: lengua roja, pulso filiforme o lengua pálida, pulso sumergido y filiforme. Síntomas asociados típicos: si el paciente tiende a ser in­ suficiente de Yin, tendrá ansiedad y sensación de el calor en las palmas de las manos y las plantas de los pies; si tiende a ser insuficiente de Yang, sentirá aversión al frío; cuerpo y los cuatro miembros fríos. Análisis de los síntomas: el vértigo, fatiga, amnesia se ori­ ginan de la falta de sustancia basal que no puede alimentar al cerebro. El riñón está débil y no ejerce la función de contención sobre la sustancia basal: aparece entonces la es- permatorrea. La falta de alimentación nutritiva en la resi­ dencia de riñón produce agujetas en zona lumbar y rodillas.

31. VÉRTIGO

3 3

El riñón tiene como su orificio los oídos, y la debilidad del riñón causa tinnitus en los oídos. En el primer caso, la insu­ ficiencia de Yin provoca el calor interno, ansiedad y sensa­ ción de calor en las palmas de manos y plantas de pies, len­ gua roja y pulso filiforme. En otro caso, la insuficiencia de Yang provoca frío, hipotermia en el cuerpo y los cuatro miem­ bros, lengua pálida, pulso sumergido y filiforme.

Tratamientos

Principio terapéutico: tonificación de la sustancia basal y los tejidos cerebrales. Método: puntos principales en los meridianos de Shao Yin del pie y puntos dorsales. Técnica de tonificación. Receta: Baihui, Shenshu, Guanyuan, Juegu, Taixi Explicación: la asociación del punto dorsal del riñón, el Shenshu y el punto de Origen (Yuan Xue) del meridiano riñón, el Taixi, tonifica la sustancia basal; la asociación de Guanyuan, punto de encrucijada (Jiao Hui Xue) entre el meridiano Ren Mai y los tres meridianos de Yin de pie tiene la función de cultivar la sustancia basal; Juegu es el Ba Hui Xue (punto de estimulación sistémico) de las médulas y tejidos cerebrales, tiene la acción de fortalecimiento y regulación. La asociación de Baihui, un punto de Ren Mai eleva la sustancia basal, las médulas y los tejidos cerebrales.

Asociación de puntos

1) En caso de insuficiencia de Yin renal, se añaden Rangu, Sahohai, Sanyinjiao. 2) En caso de insuficiencia de Yang renal, se añaden Fuliu, Mingmen. 3) En caso de espermatorrea, se añaden Zhishi y San­ yinjiao.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

Fitoterapia

1) En caso de insuficiencia de Yin de riñón, se emplea Zuo Gui Wan; 2) En caso de insuficiencia de Yang de riñón, se toma You Gui Wan. Dietética: E Rou Zhou (sopa de ganso).

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos: riñón, Shenmen, occipucio, oído interno, subcor- teza. Método: se tratan dos o tres de los puntos con estimu­ lación mediana; dejar las agujas puestas de veinte a treinta minutos y manipularlas de vez en cuando. Una sesión dia­ ria. De cinco a siete sesiones forman un ciclo.

2) Acupuntura craneal

Puntos: ambas zonas simétricas de mareo y tinnitus. Mé­ todo: introducir la aguja casi paralela a la piel, manipular la aguja a intervalos. Una sesión diaria. De cinco a diez sesio­ nes forman un ciclo.

3) Inyección en cualquiera de los grupos de puntos

- Hegu, Taichong,Fengchi - Neiguan, Fengchi, Zusanli Método: elegir cualquiera de los dos grupos y poner in­ yección de líquidos de glucosa 5% o 10%, 3-5 mi. o vitami­ nas B12, 0.5 mi. en cada punto. Una vez a días alternos.

4) Martillo Flor de Ciruelo

Ambos lados de entre la primera hasta la cuarta espina cervical, los alrededores de la oreja, anteroaurículo, la de­

31. VÉRTIGO

3 5

presión en la parte infero-posterior al lóbulo, ambos lados de la vértebra lumbar y el sacro. Método: estimulación mediana, sin sangría. Una sesión diaria. Diez sesiones forman un ciclo.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de la hipertensión a 203 pacientes

Puntos principales: Quchi, Hegu, Neiguan, Zusanli, Sanyinjiao, Xingjian. En caso de cefalea, mareo o distensión de cabeza, se añaden Shenshu, Xuehai, Fengchi, Taiyang, Naokong, etc. Resultado: en todos los pacientes -203 en total-, los sín­ tomas subjetivos como cefalea, mareo y distensión de la ca­ beza se han aliviado o han desaparecido por completo. («Zhenjiu Linchuan Jinyan Jiyao: Colección de las experien­ cias clínicas de acupuntura»).

Trtamiento de vértigo por alteración del oído interno

La acupuntura quita la crisis del vértigo y alivia los tin­ nitus. Puntos: Hegu, Lieque, Quchi, Zusanli, Sanyinjiao, Weiz- hong, etc. Método: cada vez se trata una pareja, que comprende un punto en los miembros superiores y el otro en los inferiores. Una sesión diaria y diez sesiones forman un ciclo. Algunos agentes buscan los puntos dolorosos debajo de la costilla derecha; el tratamiento de dicho punto también ha resulta­ do efectivo. Los puntos se sitúan por debajo del arco de la costilla derecha, a distancias de 0.5 cun, 1.5 cun2.5 cun del apófisis xifoide; girar el mango de la aguja en 15-20 cír­ culos. Otros médicos tratan con acupuntura transfixiante

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M edicina I nterna

entre el Shangxing y Baihui, Shenmen, el punto a 2 cun por encima de Sanyinjiao. Después moxar el Baihui a distancia con un palo de ARTEMISIA ARGYI, así como en la zona de mareo y tinnitus. Resultado: la mayoría de los 78 pacientes de Meniere se han curado. («Zhenjiu Yanjiu Jinzhan»),

_ 32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Es una patología con el siguiente cuadro clínico: desma­ yo y pérdida de conciencia repentinos, parálisis facial, dis­ taría, hemiplejía, etc. El término chino «Zhongfeng» se tra­ duce literalmente al español como «ataque del viento», lo cual indica una analogía entre el desencadenamiento y evo­ lución bruscos de la patología y la naturaleza de viento. La crisis del accidente vascular cerebral se desencadena a cau­ sa del exceso de Yang de hígado y la subida patológica de Qi y sangre, por eso tiene como síntomas previos vértigo, hor­ migueos de los dedos, etc.

El accidente vascular cerebral se clasifica en dos tipos según la gravedad:

—Con afección en los meridianos. - En las visceras y entrañas.

El primer caso es relativamente ligero, y sólo se manifiesta en la parálisis facial, hemiplejías, etc. El segundo incluye síntomas mentales (desmayo y pérdida de conciencia repen­ tinos) y nerviosos (parálisis). El accidente vascular cerebral comprende la hemorragia cerebral, trombosis, embolia cerebral e isquemia temporal cerebral.

3 8

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Las causas principales son: insuficiencia habitual de Qi

y sangre, desequilibrio de Yin y Yang de corazón, hígado y

riñón. Cuando estas causas coinciden con los factores emo­ cionales, afección alcohólica, cansancio y estrés, exceso de

actividad sexual, etc., se altera la circulación de Qi y sangre;

el viento de hígado pasa a ser hiperactivo, sube arrastrando

la sangre y cerrando el paso normal de Tan. 1) Ataque de los factores patógenos externos: cuando la inmunidad se encuentra en un estado temporal de insufi­ ciencia, el viento patógeno se aprovecha para penetrar en los meridianos vacíos. Habitualmente el viento externo tam­ bién hace que el Tan atraviese por los pasos anormales en caso de que éste sea excesivo. 2) Ascenso patológico del Yang hepático: la edad avan­

zada y la debilidad física, unidas a factores inductores como

el desequilibrio emocional y el abuso alcohólico, bajan el Yin;

el Yang excesivo se transforma en viento y presiona el Qi y sangre; por ello se ve obligado a subir hacia arriba, trastor­ nando la conciencia. 3) Retención de Tan: una dieta irregular, una disfunción de bazo por la agresión del Qi hepático, producen Tan y obs­ truyen los meridianos o las vías cardíacas de circulación. 4) Exceso del fuego cardiaco y hepático: dicho exceso su­ cede cuando las cinco emociones están desequilibradas. Los causantes del accidente vascular cerebral se resumen en los siguientes: insuficiencia (de Qi o de Yin), fuego (de hígado o de corazón), viento (de hígado o externo), Tan (provocado por viento o humedad), Qi (circulación anormal de Qi), sangre (estasis sanguínea). Entre todos los factores, la insuficiencia de hígado y riñón es la fundamental.

32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

3 9

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTO

AFECCIÓN DE LOS ÓRGANOS INTERNOS

Este síndrome grave se clasifica en dos:

- Cierre de los factores Shi de exceso.

- Colapso por insuficiencia.

1. Síndrome de los factores patógenos Shi (de exceso) encerrados

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas característicos: pérdida de conciencia repentina. Lengua y pulso: lengua roja, saburra amarilla y viscosa, pulso en cuerda, resbaladizo y rápido. Síntomas típicos asociados: cara rojiza, respiración ruda, puños cerrados, trismus, carraspeo en la garganta por flema, cierre de orina y defecación. Análisis de los síntomas: el Yang hepático sube brusca­ mente y provoca el viento que lleva Tan y fuego hacia las vías cardíacas, de ahí la pérdida repentina de conciencia. La cara rojiza, respiración ruda, puños cerrados, trismus, el cie­ rre de orina y defecación se deben a la disputa por los pasos de la circulación entre Tan y calor, así como a viento y fuego encerrados. El carraspeo por flemas en la garganta manifiesta el exceso de viento y Tan. El pulso y la lengua son indicios de viento, Tan y fuego internos.

Tratamientos

Principio terapéutico: sedación de viento y fuego, elimi­ nación de Tan y apertura de los pasos.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a I nterna

Método: se tratan principalmente el meridiano Du Mai y los doce puntos Jing (punto Pozo, de Wushu Xue), con la asistencia de Jue Yin y Yang Ming de la mano y del pie. Técnica de sedación y sangría con agujas de tres caras. Receta: Shuigou, los doce puntos Jing del PozoTaichong, Fenglong, Laogong. Explicación: como el síndrome del cierre se debe a la obs­ trucción de las vías cardíacas por el Tan, Qi y sangre, es necesario comunicar el Qi de los doce meridianos con la sangría en sus puntos respectivos de pozo con el fin de equi­ librar el Yin y el Yang y abrir los pasos sedando el calor. El Du Mai gobierna todos los meridianos de Yang, penetra en el cerebro. Al sedar su punto clave Shuigou, se elimina el calory se abren los pasos. La sedación del punto origen Yuan Xue, el Taichong, calma el viento hepático, inhibe el ascen­ so patológico del Yang. Respetando la experiencia clásica de que el punto Xing (de Wushu Xue) puede bajar el calor cor­ poral, sedamos, por lo tanto, el punto Xing de Jue Yin de la mano, y el Laogong para purificar el corazón y tranquilizar el espíritu. El punto Fenglong conectivo de Yang Ming del pie tiene aquí la función de activar el bazo y el estómago para que metabolicen el Tan. Asociación de puntos: se añaden Jiache y Hegu para el trismus; Yamen, Lianquan, Tongli y Guanchong para la afasia. Fitoterapia: Ju Fang Zhi Bao Dan o An Gong Niu Huan Wan, por alimentación artificial o vía nasal.

2. Síndrome del colapso

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: desmayo prolongado.

Pulso casi imperceptible

Síntomas típicos asociados: ojos cerrados, boca abierta, respiración débil, manos relajadas,los cuatro miembros

32.

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

4 1

fríos, sudoración imparable, orina y defecación inconte­ nibles. Análisis de los síntomas: el Yuan Qi está agotado, Yin y Yang están a punto de separarse, de ahí los síntomas de gra­ vedad vital como ojos cerrados, boca abierta, respiración débil, manos relajadas, incontinencia, etc. Como el Qi inmu- nitario se encuentra insuficiente, el Yang Qi se desprende, lo cual está indicado por la respiración casi imperceptible, sudoración imparable, hipotermia de los cuatro miembros, incontinencia de orina y defecación, y pulso casi impercep­ tible. Si el paciente además presenta otros síntomas: frío en las extremidades y enrojecimiento facial como si fuera ma­ quillaje, se trata del momento peligroso de agonía en el que el Yang supera el Yin y asciende aisladamente.

Tratamientos

Principio terapéutico: recuperación y detención del des­ prendimiento de Yang. Método: principalmente puntos en el meridiano Ren Mai. Moxibustión con conitos relativamente gruesos y en mayor número que de costumbre. Receta: Guanyuan, Shenjue (moxibustión con sal). Explicación: Ren Mai es el mar de los meridianos Yin. Lo tratamos porque según el principio de que el Ym y el Yang fundamentan uno en el otro, el Yang fundamental perdido tiene que recuperarse desde el Yin. Guanyuan es el punto de encrucijada entre el Ren Mai y los tres meridianos Yin del pie, la salida de Yuan Qi de los tres calentadores, y se conecta con el Yang fundamental de Ming Men (la puerta vital). Por lo tanto es un punto con Yin y Yang al tiempo. Shenque se sitúa en el ombligo, y pertenece a Ren Mai: es la raíz de la vida. La moxibustión con conos gruesos de ARTE­ MISIA sobre los dos puntos pueden recuperar el Yang y tra­ tar el colapso.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic in a I nterna

Asociación de puntos

1) Se añaden Yinxi, Zusanli para la sudoración excesiva (hiperdiaforesis). 2) Shenshu y Yongquan para cuando el Yang flota en la superficie. Fitoterapia: Shen Fu Tang más Sheng Mai San.

AFECCIÓN DE LOS MERIDIANOS

El síndrome se localiza en los meridianos sin llegar al nivel visceral; las funciones de los órganos internos se van recu­ perando pero el Qi y sangre todavía no circulan bien al ni­ vel de los meridianos. Fundamentos del diagnóstico: hemiplejía, insensibilidad de la piel, de las manos y pies, asimetría de la boca y dista­ ría.

Lengua y pulso: pulso en cuerda y resbaladizo, saburra fina y blanca. Síntomas asociados típicos: dolor de cabeza, vértigos, es­ pasmo de los músculos, cara y ojos rojos, sed y ansiedad. Análisis de los síntomas: el viento patógeno aprovecha el vacío producido por la insuficiencia del Qi inmunitario para adentrarse en los meridianos. El obstáculo de la circu­ lación de Qi y sangre también puede venir del Tan provoca­ do por el viento cuando estos dos factores patógenos aún no se han retirado de los meridianos, a pesar de que las fun­ ciones viscerales se han recuperado por la operación. La in­ suficiencia de Qi no puede promover la sangre; en este caso, los meridianos también se obstruyen. De ahí la hemiplejía, insensibilidad de la piel, de las manos y pies, boca torcida y distaría. Si el paciente además tiene el síndrome del ascen­ so patológico del Yang hepático, los síntomas principales se asociarán al dolor de cabeza, vértigos, y espasmo de los mús­ culos; si tiene síndrome del exceso del fuego cardiaco o hepá­ tico, se asociarán al enrojecimiento de la cara y de los ojos,

32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

4 3

sed, garganta seca y ansiedad. La obstrucción del Tan pro­ vocado por el viento se manifiesta por el pulso de cuerda y resbaladizo generalmente.

Tratamientos

Principio terapéutico: desbloqueo de los meridianos y re­ gulación de Qi y sangre. Método: principalmente meridianos de Yang Ming de la mano y del pie, ayudados del Tai Yang, Shao Yang. En la fase inicial, se puede tratar solamente el lado afectado; en la enfermedad crónica se tratan los dos lados. Se recomienda sedación en la fase inicial, y tonificación en la fase crónica. Receta: Jianyu, Quchi, Hegu, Waiguan, Huantiao, Yanglingquan, Zusanli, Chongyang, Kunlun. Explicación: el viento tiende a afectar la parte superior y externa -los meridianos de Yang-,por eso tratamos princi­ palmente los puntos de Yang Ming de mano y pie. En dicho meridiano abundan Qi y sangre, además cuenta con la fun­ ción reguladora de bazo y estómago. La buena circulación de Qi y sangre en el meridiano Yang Ming ayuda a fortale­ cer el sistema inmunitario y recuperarse de la enfermedad. La asistencia de los otros meridianos de Yang potencia las funciones de la regulación de Qi y sangre, y el desbloqueo de los meridianos.

Asociación de puntos

1) Para la afección de los miembros superiores, también se pueden elegir Jianliao, YangchiHouxi, etc. 2) Para los miembros inferiores, se tratan Fengshi, Yinshi, Xuanzhong. 3) Para espasmos en los codos, se añaden Quze, Chize; espasmo y tensión en las muñecas, se suma Daling; 4) Para espasmo en las rodillas, se tratan Ququan, Yingu. 5) Para los tobillos, se añaden Taixi, Zhaohai.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

6) Para los dedos de las mano, se añaden Baxie, Houxi transfixiante hasta Laogong. 7) Para los dedos de pie, se añaden Bafeng y Yongquan. 8) Para la distaría, se añaden Lianquan, Tongli. 9) Para el dolor de cabeza y mareos, se añaden Fengchi Taichong. 10) Para la ansiedad se añaden Neiguan y Daling.

Fitoterapia

1) Se emplean la prescripción Da Qin Jul Tang más

TYPHONIUM GIGANTEUM | BAI

MARTEN SI I QUAN XIE. Si el paciente tiene exceso de Tan, la saburra viscosa, el pulso resbaladizo, se añade PINELLIA TERNATA |BAN XIA, ARISAEMA CUM BILE | DAN

NAN XING, CITRUS GRANDIS | JU HONG, PORIA COCOS I FU LING; para la insensibilidad de las manos y los pies, se añade Zhi Mi Fu Ling Wan; para personas ma­ yores o de físico débil se añade ASTRAGALUS MENBRA- NACEUS |HUAN QI.

2) Si el paciente tiene insuficiencia de Yin de hígado y riñón, o ascenso patológico del Yang hepático, se emplea Zhen Gan Xi FENA Tang. En el caso de que se presente el síntoma del exceso de Tan, se añade ARISAEMA CUM BILE I DAN NAN XING, SUCCUS BAMBOSAE |ZHU LIFRI-

TILLARIA CIRRHOSA | CHUAN BE

ceso del fuego cardiaco y hepático, se añade GARDENIA JASMINOIDES I ZHI ZI, SCUTELLARIA BAICALENSIS

I HUAN QIN, SAIGA TATARICA | LING YANG JIAO,

MU; en caso de ex­

FU ZI,BUTHUS

HALIOTIS DIVERSICOLOR |SHI JUE MING; en el caso de insomnio, se añaden HYRIOPSIS CUMINGII | ZHEN ZHU MU, DENS DRACONIS |long CHI, CAULIS POLY- GONI MULTIFLORI |YE JIAO TENG. 3) Si la etiología viene de la estasis sanguínea por insufi­ ciencia de Qi, se emplea Bu Yang Huan Wu Tang más BU­ THUS MARTENSIS | QUAN XIE, ZAOCYS DHUM-

32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

4 5

NADES I WU SHAO SHE, CYATHULA OFFCINALES (RADIX) I CHUAN NIU XI, MORUS ALBA (RAMULUS) ¡SANG ZHI, EUPOLYPHALAGA SINENSIS ZHE CHONG, RADIX DIPSACIE | CHUAN DUAN| para la flacidez y debilidad de los miembros inferiores, se añade VISCUM COLORATUM |SANG JI SHENG. Para la pará­ lisis de los miembros superiores, se añade CINNAMOMUM CASSIA (RAMULUS) |GUI ZHI. Para la hinchazón de las manos y los pies se añade PORIA COCOS I FU LING, ALISMA ORIENTALE | ZE XIE, COIX LACHRYMA-JOBI (ROST) |YI REN, STEPHANIA TETANDRA FANG JI.

4)

En caso de distaría por obstrucción de Tan provocado

por el viento, se emplea Jie Yu Dan; si es por el agotamiento de las sustancias basales del riñón, se emplea Di Huan Qin Zi. En caso de parálisis facial, se emplea la prescripción Qian

Zheng San. Dietética: es recomendable una comida ligera, a base de frutas, verduras o pescado, ya que las comidas grasientas o picantes producen Tan (los síntomas de la flema), y la sal destruye la sangre. En los días ordinarios, se puede tomar la sopa de Xue Geng Tang.

Tratamientos alternativos

1. Acupuntura auricular

Puntos: glándulas suprarrenales, Shenmen, riñón, bazo, corazón, punto cerebral, vértice del pabellón auricular, zo­ nas de reflejo correspondiente a la parálisis y surco hipo- tensor. Técnica: cada vez se eligen de tres a cinco puntos, con estimulación mediana. Si se trata de secuelas de apoplejía, conviene una frecuencia dos días; diez sesiones cumplen un ciclo.

4 6

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic in a Interna

2. Acupuntura craneal

Puntos: zona del sistema locomotor, zona de sensibilidad, zona de la contracción vascular, zona cinética del pie y zona de lengua. Técnica: introducir la aguja casi paralelo a la piel, con una profundidad de entre 0.5 y 1.5 cun. Girar la aguja con fre­ cuencia mientras el paciente hace ejercicios con los miem­ bros afectados. Este método está indicado para la hemiplejía como consecuencia de un accidente vascular cerebral.

3. Electroterapia

Elegir dos o tres parejas de puntos en los cuatro miem­ bros. Técnica: manipular la aguja a picoteos para que el efecto de la acupuntura se transmita más lejos. Terminada dicha manipulación, conectar las agujas a un aparato eléctrico e ir aumentando la intensidad estimulatoria. La conexión eléc­ trica debe durar aproximadamente 30 segundos; se corta, y después se vuelven a conectar las agujas. Repetirlo tres o cua­ tro veces de tal manera que se produzca una sensación de agujetas y parestesia, así como contracciones rítmicas de los músculos.

4. Martillos Flor de Ciruelo

Para la dificultad de lenguaje, se eligen los puntos Yamen, Lianquan, Tongli, Huatuo, Jiajixue; para la hemiplejía, se tratan los puntos Huatuo, Jiajixue, y los recorridos de Yang Ming, Shao Yang de la mano y del pie. Método: martilleos con fuerza mediana. Una vez diaria; diez veces cumplen un ciclo.

5. Inyección

Puntos de Jianyu, Quchi, Neiguan, Fengshi, ZusanliYan­ glingquan, Xuanzhong.

32. ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

4 7

Método: cada vez se eligen dos o tres puntos. En cada punto se ponen 0.3-0.5 ml. del líquido de 5 % de ANGELI­ CA SINENSIS, a días alternos. Diez sesiones forman un ciclo.

ESTUDIOS CLÍNICOS

El tratamiento de las secuelas de afección, en meridia­ nos y órganos, con acupuntura consiste en desbloquear tan­ to los meridianos como la conducción circulatoria de Qi y sangre. Para parálisis de miembros superiores se eligen los pun­ tos Jianyu, Jianliao, Quchi, Waiguan, Zhongzhu y Yangchi; para parálisis de miembros inferiores, se eligen Huantiao, Fengshi, Yanglingquan, Zusanli, Xuanzhong, Jiexi, Taichong y Lingqi del pie; para parálisis facial, se pinchan Yifeng, Dicang, Jiache, Sibai, YingxiangChengjiang; para la afasia, se pinchan Lianquan, Jinjin, Yuye y Tongli. Algunos médi­ cos sedan primero el lado sano y después tonifican el lado afectado; otros sólo tratan el lado afectado con estimulación mediana o fuerte; unos practican tanto la tonificación como la sedación, o la técnica neutra. Un tratamiento para 108 pacientes, con acupuntura y medicamentos a la vez, surtió efecto en un 88,8% de los mismos. Se han comparado los resultados del tratamiento de la trombosis cerebral a través de dos grupos de pacientes en fase recuperatoria. Al primer grupo se le aplica acupuntura con los puntos usuales del lado afectado y algunos puntos craneales: el 83,3% de los 66 pacientes han conseguido efec­ to; al segundo grupo se le aplican acupuntura y medicamen­ tos a la vez: el 88,8% de los 143 pacientes han conseguido efecto. La diferencia de las cifras no es muy grande (P>0.05). En un tratamiento de accidente vascular cerebral con acu­ puntura en los puntos corporales y cráneos alternativamen­ te, el 93,5% de los 283 pacientes ha mejorado, y 123 se han recuperado casi por completo.

4 8

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic in a I nterna

Cuando se han tratado enfermedades vasculares cerebra­ les con una combinación de acupuntura, agujas eléctricas y estimulación con ultrasonidos en los puntos auriculares, la mejoría ha llegado al 96,4 % entre los 523 pacientes trata­ dos. En el tratamiento de la trombosis cerebral con agujas craneales en las zonas locomotoras, sensorial, cinética del pie, la mejoría general llega al 95,0%, de los que 175 pa­ cientes se han curado casi por completo. El número total de pacientes sometidos a este tratamiento es de 565 personas. En otro tratamiento de secuela de hemorragia cerebral, 19 personas de los 102 pacientes se han curado, mientras la mejoría general es del 93,1%. Las experiencias nos señalan que un grado suficiente de estimulación garantiza el efecto. En general, se manipula la aguja con una frecuencia de 240- 260 veces por minuto entre tres y cinco minutos, de suerte que se produzcan el calor, parestesia y agujetas en el cuer­ po. Algunos médicos sustituyeron la manipulación manual por la estimulación eléctrica al tratar a 400 pacientes con secuelas por accidente vascular cerebral; todos ellos han mejorado, y el 71,0% lo han hecho notablemente.

ADVERTENCIAS

Las personas de edad avanzada, si sufren insuficiencia de Qi, o síndrome del ascenso patológico de Yang de hígado, y notan mareos y adormecimiento en los dedos -que son sín­ tomas premonitorios de la apoplejía (accidente vascular cerebral)- deben tener cuidado con la alimentación y los hábitos diarios. Como medida de precaución pueden pun­ zar los puntos de Fengshi y Zusanli. Al tiempo que se acompaña el tratamiento de la hemi­ plejía con acupuntura, debe enseñársele al paciente a hacer ejercicios en los miembros afectados para recuperar cuanto antes las facultades dañadas.

33. PARÁLISIS FACIAL

Se refiere a la parálisis neurálgica facial. En la clínica la parálisis facial periférica es el tipo más frecuente. Como su síntoma principal es el de desviación de boca y ojos, a veces también se llama asimetría facial. El síndrome se localiza en la cara, estando más relacionado con el meridiano Yang Ming que con cualquier otro. Pueden padecer de esta patología personas de cualquier edad, siendo la mayoría de ellas de sexo masculino, con edades entre veinte y cuarenta años.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Se debe a que viento y frío se aprovechan del vacío de los meridianos Yang Ming y Shao Yang para adentrarse en ellos, causando obstrucción del Qi, corte de riego nutritivo de los meridianos y flacidez muscular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTOS

Fundamentos diagnósticos

Síntomas principales característicos: sobrevenida rápida, en general al despertase del sueño, cierre incompleto del pár­ pado en el lado afectado, lagrimeo, caída de la comisura, sialorrea, e imposibilidad de hacer gestos faciales. Parte de

5

0

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a I nterna

los pacientes tienen dolor en la parte de atrás de la raíz de la oreja, o cefalea. Lengua y pulso: saburra fina y blanca, pulso flotante, tenso o flotante y lento. Análisis de los síntomas: los meridianos de Yang Ming, Shao Yang de la mano y del pie recorren la cara, además sus tendo-musculares también se conectan con los ojos, la fren­ te, las mejillas, los pómulos, retro-aurículos, etc. El ataque de viento y frío dejan como consecuencia la desviación del ojo y la boca hacia el lado sano. El pulso flotante y tenso significa que es un síndrome de acceso agudo (Shi) por el ataque de los factores externos de viento y frío.

Tratamientos

Principio terapéutico: dispersión de viento y desbloqueo de los meridianos. Método: principalmente los puntos en el Yang Ming y el Shao Yang de la mano. Asociación de los puntos locales con los distantes. Técnicas de sedación. En la parte lesionada, se aplica la inserción de las agujas casi paralela a la piel -o transfixiante durante la fase inicial- e inserción oblicua (la aguja y la superficie forman 45o). En la última fase se aplica la inserción poco profunda, con técnicas de tonificación, com­ plementadas con moxibustión. Receta: Fengchi, YangbaiZanzhu, Sibai, Dicang, Jiache, Yifeng, Waiguan, Hegu. Explicación: Fengchi y Yifeng pertenecen al meridiano Shaoyang, y actúan dispersando el viento. Si Yifeng se aso­ cia con Waiguan y se comunica con el meridiano Yang Wei Mai. A la expulsión de viento se suma una acción analgésica para dolores de la apófisis mastoidea retro-auricular. Yangbai, Zanzhu, Sibai, Dicang, Jiache activan la circulación del Qi de los meridianos. Se puede tomar parte de este grupo de puntos según donde se localice la parálisis. La técnica trans­ fixiante potencia la estimulación del Qi; por ejemplo, la ac­

33.

PARÁLISIS FACIAL

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ción de la pareja de Dicang y Jiache está registrada en el canto de «Yu Long Ge: Dragón de Jade»: transfixiándose desde Dicang hasta Jiache, la boca y el ojo torcidos se corrigen. Hegu es el punto de origen (Yuan Xue) de Yang Ming de la mano, es un punto extremo. Como dice el «Verso de los cua­ tro puntos», las patologías faciales y de la boca están con­ troladas por Hegu.

Asociación de puntos

1) Para el surco nasolabial plano, se añade Yingxiang. 2) Para la desviación del surco subnasal, se añade Shuigou. 3) Para la desviación mentolabial. 4) Para la dificultad del movimiento de la nariz, se aña­ de Yingxiang. 5) Para la dificultad del cierre del ojo se añaden Yuyao, Sizhukong.

Fitoterapia: Qian Zheng San más ANGELICA DAHU- RICA I BAI ZHI, SAPOSHNIKOVIA DIVARICATA | FANG FENG, ANGELICA SINENSIS. 1) Además, para los dolores retro-auriculares, se añaden BUPLEURUM CHINENSE |CHAI HU, SCUTELLARIA BAICALENSIS |HUAN QIN. 2) Para el tic de la boca y del ojo, se añaden GASTRODIA ELATA I TIAN MA, UNCARIA RHYNCHOPHYLLA | GOU TENG.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos: zona, facial, hígado, ojos, boca, subcorteza, glán­ dulas suprarrenales y occipucio. Técnicas: elegir tres o cuatro puntos cada vez; estimu­ lación fuerte; una vez al día, dejando las agujas puestas durante 20 minutos.

5 2

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

2) Martillos Flor de Ciruelo

Puntos de Yangbai, ZanzhuTaiyang, Xiaguan, Dicang, Jiache, Fengchi. Método: estimulación fuerte, ligera sangría; después apli­ car las ventosas, una vez cada dos días.

3) Inyecciones

Puntos de Yifeng, Qianzheng, etc. Técnicas: líquidos de vitamina B1 o B2. Poner 0.5-1 mi. en cada uno de los puntos, una vez diaria o cada dos días.

4) Electroterapia

Puntos: idéntica a la Receta. Técnicas: conectar las agujas de los puntos en la cara con electricidad de cinco a diez minutos. Resultará eficaz si se producen contracciones rítmicas del músculo paralizado. Una vez diaria o a cada dos días.

5) Medicamentos de uso externo

Medicamentos de STRYCHNOS NUX VOMICA: dejar dicha planta en remojo de agua caliente hasta que se ponga blanda, después cortarla en tabletas finas (grosor de 0.5 mm.). Colocar las tabletas sobre esparadrapos y pegarlas en los puntos de Dicang, Jiache, Xiaguan, etc. Cambiarse cada cinco o siete días, hasta cuando se recupere.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de la parálisis periférica de los nervios faciales con acupuntura y moxibustión a 1008 pacientes

Método: pacientes en fase inicial (dentro de la primera semana a partir del desencadenamiento). Si hay infección

33. PARÁLISIS FACIAL

5 3

local, conviene moxar la zona para que sude, y al segundo día sedar la sangre desde dentro de la boca en el lado afecta­ do con agujas. Después seguir con el tratamiento de acupun­ tura en los puntos de Hegu y Zusanli. Cuando se quita la infección, tratar principalmente los puntos de los meridia­ nos que pasan por la cara, como Jiache, Dicang, Chengjiang, Yingxiang, Xiaguan, Sibai, Sizhukong, Tongziliao, Heliao, Zanzhu, Hegu, Fengchi. etc. Estimulación suave en el lo­ cal. Conectar las agujas con la corriente de paralización, con una intensidad suficiente como para producir sensación de parestesia al paciente en la zona afectada. Estimulación fuer­ te en los puntos extremos; dejar las agujas puestas de diez a treinta minutos. A los pacientes crónicos, cuyo músculo de la zona afectada ya sufre atrofia y falta de tensión, se les aplicarán, además, ventosas. Resulta que el 96% tienen mejorías, de entre los cuales un 61% se han curado o conseguido una recuperación nota­ ble. El porcentaje de pacientes sin cambio es del 4%. «Extracto de los artículos en los seminarios nacionales de acu­ puntura, moxibustión y anestesia por acupuntura».

Tratamiento de la parálisis periférica facial con acupuntura y moxibustión a 600 pacientes

Puntos elegidos: Jiache, Dicang, Xiaguan, Fengchi, Tai­ yang, Zanzhu, Tinghui. Puntos asociados según la afección local: Yingxiang, Sibai, Quanliao, Chengjiang. En el caso de convulsión muscular de la cara se pinchan los puntos del lado patológico, o se aña­ den los puntos Houxi y Ligou. Técnica: tonificación y sedación neutras. Tonificación por calentamiento o poner moxas en los mangos de las agujas. Resultado: 336 personas (56%) se han curado; 72 (12%) tienen recuperación evidente; 183 (30,5%) tienen avance positivo; 9 (1,5%) no tienen cambios. «Extracto de los artí­

5 4

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

culos en los seminarios nacionales sobre acupuntura, moxi­ bustión, y anestesia por acupuntura»

Tratamientos de parálisis de los nervios faciales con agujas largas a 1021 pacientes.

Método: después de una esterilización rutinaria, se hace un corte en la mucosa estomatical del lado patológico, de 1.0-1.5 centímetros de largo y 0.1-0.3 centímetros de pro­ fundidad, raspar la sangre con un depresor, apretar y masa­ jear con los dedos el local, después poner un pedazo de algodón, que contiene agua salina del 5%, junto con azúcar sobre el corte. La operación se repite cada uno, o dos o tres días. Zona: si la patología se localiza en la parte superior (los

músculos de la frente y los ojos), se hace el corte en la parte posterior (o sea donde la mucosa de la muela mayor). Si es

la parte central (debajo de los ojos, al lado de la nariz, y el

labio superior) la que sufre alteraciones, se hace el corte en

la parte media (la mucosa de la muela menor). Si la paráli­

sis tiene lugar en la parte inferior (comisura labial y labios inferiores), se corta la mucosa de los dientes superior e infe­ rior al nivel de la comisura. Si el paciente sufre la desvia­ ción del labio inferior cuando abre la boca, se le corta la mucosa de los dientes inferiores. Si es una patología aguda de poco tiempo, se hace el corte buscando los bultos duros

o la zona de parálisis. Si el surco labial se desvía hacia el

lado afectado, se hace el corte en el lado sano. Resultado: 707 personas se han curado, es decir, el 69,25%; 183 personas (17,92%) han notado una mejoría evidente; 126 personas (12,34%) tienen efectos; 5 pacien­ tes (0,49%) no tienen efecto. «Extracto de los artículos del 2oseminario nacional sobre acupuntura, moxibustión y anes­ tesia por acupuntura».

34. DOLOR FACIAL

El síntoma se caracteriza por un dolor paroxístico, vio­ lento y de duración corta. En general se localiza en la fren­ te, maxilar superior e inferior. El dolor se puede comparar con el rayo, o con las cuchilladas. La enfermedad crónica cuenta con múltiples recaídas. Después de la edad mediana es la época de alta reincidencia; las mujeres son más propen­ sas que los hombres. El dolor facial equivale al dolor de trigémino.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

1) Ataque de los factores externos: el viento y frío se hos­ pedan en los meridianos de la cara causando retracción y tensión, y por consiguiente la obstrucción de Qi y sangre. 2) Obstrucción del Qi hepático: la obstrucción se metaboliza en fuego que sube para atacar la parte superior, la cara. 3) El fuego del estómago: una alimentación inadecuada puede generar calor, que se manifiesta patológicamente en la cara al subir por el meridiano de Yang Ming.

5 6

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic in a In te r n a

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Ataque de viento y frío

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: desencadenamien­ to brusco; el dolor es paroxístico, violento, de duración bre­ ve y vuelve al cabo de unas horas o unos días; generalmente se origina por haber tocado un punto determinado de la cara. Lengua y pulso: saburra fina y blanca. Pulso en cuerda y tenso. Síntomas asociados típicos: convulsión muscular de la cara, lagrimeo, rinorrea, y salivación, etc. u otros síntomas de resfriado durante la crisis de dolor. Análisis: el frío causa la retracción, por lo tanto obstacu­ liza la circulación de Qi y sangre: siempre aparece dolor en este lado. Si el factor patógeno es dominante, el dolor es violento y rechaza palpación. La lucha entre el factor de defensa y el factor patógeno trae como consecuencia siem­ pre los dolores violentos, en forma de puñaladas. El pulso en cuerda y tenso señala el viento y frío. Cuando se presen­ ta el dolor violento, el pulso suele ser tenso. Convulsiones, lagrimeos, rinorrea, sialorrea son manifestaciones de viento

y estómago.

El fuego de hígado y estómago

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: el dolor tiene forma de escozor. Los demás síntomas son idénticos al caso ante­ rior. Lengua y pulso: saburra amarilla y seca, pulso en cuerda

y

rápido. Síntomas asociados típicos: ansiedad, irritabilidad, sed

y

estreñimiento.

34. DOLOR FACIAL

5 7

Análisis de los síntomas: el hígado deprimido genera fue­ go, de allí la ansiedad e irritabilidad. Los alimentos recibi­ dos por el estómago no digeridos también son motivo de fuego, lo cual se manifiesta en sed y estreñimiento, así como saburra amarilla y carente de humedad. El meridiano de Yang Ming llega a la cara, y partiendo de él, el fuego de hígado y de estómago suben para atacar la cara, por eso el paciente siente escozor. Pulso en cuerda y rápido señala el fuego gás­ trico y hepático.

Exceso de fuego por insuficiencia de Yin

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: dolor relativamen­ te moderado. El paciente sufre una patología prolongada. Lengua y pulso: lengua roja, saburra escasa, pulso filifor­ me y rápido. Síntomas asociados típicos: cuerpo delgado. Agujetas lumbares. Se desencadena el dolor o se aumenta con el can­ sancio. Análisis de los síntomas: la insuficiencia de la sustancia basal de riñón provoca agujetas en la zona lumbar y el pa­ ciente presenta aspecto cansado, y cuerpo delgado. El agua de riñón no controla el fuego que asciende a la cara. En ese caso de fuego falso, el dolor es moderado. Pulso filiforme y rápido, lengua roja con saburra escasa son manifestaciones de la insuficiencia de Yin y de fuego excesivo aparente.

Tratamientos

Principio terapéutico: dispersión de frío por calentamien­ to de los meridianos, sedación del fuego de hígado y de estómago y tonificación de Yin. Método: se tratan principalmente los puntos de los me­

5 8

TRATAMIENTO Y

DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

ridianos de Yang Ming y Jue Yin. Técnicas de sedación. En el síndrome de insuficiencia se emplean tonificación y moxi­ bustión para el síndrome de frío. Receta: Sibai, Xiaguan, Taiyang, Hegu, Taichong Explicación: los puntos locales como Sibai, Xiaguan, Tai­ yang tienen aquí la misión de despejar los pasos de Qi en la cara para calmar los dolores. Hegu es el punto de origen (Yuan Xue), propio del Qi fundamental. Los meridianos Yang Ming y Tai Yin de la mano forman una pareja. El primero reúne gran cantidad de Qi y sangre y el segundo controla el Qi. En vista de eso, Hegu se especializa en regular el Qi y calmar los do­ lores. Es un punto efectivo analgésico. Por otra parte, Yang Ming recorre la cara, cuyas patologías están bajo el control de Hegu. Taichong es el punto de origen de Jue Yin del pie, meridiano de hígado. Dicho órgano almacena abundante sangre, y el Taichong, naturalmente, tiene eficacia para regular la sangre y calmar las convulsiones y dolores. También por su recorrido en la cara,Taichong ha venido a ser un punto im­ portante para tratar el dolor facial. Hegu y Taichong, asociados en el empleo, se complementan y refuerzan mutuamente.

Asociación de Puntos

1) Si el dolor está en la frente, se añaden Zanzhu, Yangbai, Touwei, Houxi. 2) Dolor en el maxilar superior, Quanliao, Shangguan, Yingxiang, Juliao. 3) Dolor en la maxilar inferior, Chengjiang, Jiache, Yifeng, Neiting.

- Si el causante es el viento y frío, se añaden Fengchi, Fengfu, Waiguan.

- Si se trata del fuego de hígado y estómago, se añaden

Neitinag, Yanglingquan, Ligou, Daling.

- En el caso de exceso de fuego por insuficiencia de Yin, Zhaohai, Sanyinjiao, Fengchi.

34. DOLOR FACIAL

5 9

Fitoterapia

1) En casos de síndrome de viento-frío, se emplea Chuan Xiong Cha Tiao San más BUTHUS MARTENSI | QUAN XIE, SCOLOPENDRA SUBSPINIPES |WU GONG. 2) En casos de fuego de hígado y estómago, la prescrip­ ción Long Dan Xi Gan Tang más la de Qin We i San. 3) En casos de exceso de fuego por insuficiencia de Yin, se toma Da Bu Yuan Jian.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos: mialgia, maxilar superior, frente, Shenmen. Técnicas: estimulación fuerte. Se eligen dos o tres pun­ tos cada vez, dejando las agujas puestas de veinte a treinta minutos. Hacer una manipulación rotativa cada cinco mi­ nutos. Pueden emplear alternativas como la implantación de chinchetas y semillas de VACCARLA SEGETALIS.

2) Inyección

Puntos: Ashi, Yuyao, Sibai, Xiaguan, Jiachengjiang. Método: seleccionar dos puntos cada vez. Poner inyec­ ción de B1 o B2,con la cantidad de 0.5 mi.; un tratamiento cada dos días.

3) Electroterapia

Puntos de Yuyao, Sibai, Xiaguan, Jiachengjiang, Hegu, Taichong. Método: seleccionar dos puntos cada vez, y co­ nectar las agujas con un aparato eléctrico; aumentar la in­ tensidad de la corriente hasta que se noten convulsiones musculares en la cara del paciente. Una sesión diaria.

60

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

ESTUDIOS CLÍNICOS

Con el fin de desbloquear la circulación del Qi de la zona afectada cuya ausencia siempre provoca dolor, se seleccio­ nan con frecuencia los siguientes Puntos: Taiyang, Zanzhu, Sibai, XiaguanChengjiang, Hegu, Neiting, Taichong, Zu­ sanli, etc. La estimulación se efectúa ora por acupuntura, ora por agujas craneales, ora por inyecciones. Al asociar los pun­ tos principales con otros concretos, se recomienda conside­ rar la distribución de los nervios: por ejemplo, asociar Taiyang, Zanzhu para el dolor de la primera rama; Sibai para el dolor de la segunda rama; Xiaguan, Jiachengjiang para el dolor de la tercera rama. También se pueden seleccionar los puntos según las teorías tradicionales, o sea tratar Hegu, el punto origen de Yang Ming de la mano y Waiguan, punto de encrucijada entre Shao Yang de la mano y el meridiano de conexión Yang Wei, una vez diagnosticada la- etiología externa de viento y frío. Así de manera similar,tratar Tai­ chong, Neiting y Zusanli en caso de fuego de hígado y estó­ mago, y Taixi y Fengchi en caso de insuficiencia de Yin y exceso de Yang. Citamos el resultado de un tratamiento con 380 pacien­ tes sometidos a control: en términos globales, el 97,9% tie­ nen mejorías, y el 52,9% se han curado por completo. Algu­ nas experiencias clínicas demuestran que las Agujas de Flor de Ciruelo y las ventosas también son efectivas. «Zhenjiu Yanjiu Jinzhan: Avances en investigaciones de acupuntura y moxibustión». El pinchar directamente sobre los troncos nerviosos para producir una fuerte reacción también ha resultado efectivo. Si el dolor proviene de la primera rama, introducir una agu­ ja de entre 25 o 40 mm. en el punto de Yuyao dirigiendo la aguja hacia la parte inferior. Una vez que el paciente haya notado que la corriente se transmite hasta la frente, hacer la manipulación a picoteos de 20 a 50 veces. En el caso del segundo tronco, introducir una aguja del mismo tamaño en

34.

DOLOR FACIAL

6 1

el punto Sibai dirigiendo la punta hacia la parte de arriba con un ángulo aproximado de 45o. Cuando el paciente haya sentido la transmisión de la corriente hasta el labio supe­ rior, manipular la aguja a picoteos de 20 a 50 veces. Para el tercer tronco nervioso, introducir una aguja de 50 mm. en el punto Xiaguan del lado afectado a una profundidad de

40 mm. y cuando el paciente siente que la corriente se trans­

mite hasta la lengua o el mentón, manipular la aguja desde

20 hasta 50 veces. En una prueba con 1000 pacientes, en

540 (54%) de los casos, el dolor de trigémino esencial ha desaparecido, 292 casos (29.2%) tienen mejoría notable, 160 (16%) tienen efecto positivo, y 8 casos no han tenido mejo­ ría. «Extracto de los artículos del 2o seminario nacional só­ brela acupuntura, moxibustión y anestesia por acupuntura».

35. SÍNDROME DE BI

«Bi» en chino significa «cierre» y «bloqueo». Cuando vien­ to, frío y humedad atacan los meridianos, bloquean la cir­ culación de Qi y sangre, se producen agujetas, dolor, pares­ tesia, así como limitación de movimientos articulares, etc, síntomas de lo que se denomina síndrome de Bi. El síndrome de Bi ocurre frecuentemente en los ambien­ tes fríos y húmedos. Presenta un cuadro sintomatológico complicado y de constantes cambios. Suele tardar años en recuperarse. Los pacientes con sintomatología ligera sólo sienten agujetas y dolores -que aumentan con el cambio de temperatura en clima-en ciertos miembros o ciertas articu­ laciones. Los graves, aparte de las agujetas y dolores, pre­ sentan además inflamaciones e incluso deformaciones de las articulaciones que limitan los movimientos y funciones de los miembros y articulaciones. El síndrome de Bi es parecido a la artritis reumática, in­ fección muscular reumática, artritis reumatoide así como hipertrofia de las articulaciones, etc.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

1) Ataque de factores patógenos a causa de debilidad fí­ sica o insuficiencia de Yang. 2) Exceso de Yang y de calor interno: en estas circuns­ tancias los factores externos de viento, frío y humedad se transforman en calor, cerrando los meridianos.

64

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. pAT. M e d ic in a Interna

Los tres factores suelen unirse para atacar al cuerpo, pero con predominio de uno u otro. Anota el libro de «Medicina Interna del Emperador Amarillo» (la segunda parte: cues­ tiones fundamentales) que cuando predomina el viento, el síndrome de Bi es migratorio; cuando predomina frío, el sín­ drome es doloroso; cuando predomina humedad, el síndro­ me tiene carácter pegajoso. Por último, si la etiología viene del exceso habitual de Yang y calor, o si proviene del calor metabolizado de los factores patógenos externos ya cróni­ cos, el síndrome de Bi tiene carácter de calor. No podemos dejar de mencionar las estrechas relaciones entre los meridianos con los órganos, las visceras y entra­ ñas: los meridianos nacen de los órganos; la circulación de Qi y sangre dentro de los meridianos depende de las funcio­ nes de los órganos, por lo tanto, el síndrome de Bi, patolo­ gía del bloqueo de los meridianos, al cabo de cierto tiempo puede originar alteraciones en los órganos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

Bi migratorio

TRATAMIENTO

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: agujetas y dolores en las articulaciones, sobre todo de las muñecas, codos, hom­ bros, rodillas y tobillos. El dolor no tiene localización fija. Lengua y pulso: saburra fina, blanca o viscosa, pulso flo­ tante. Síntomas asociados típicos: limitación de los movimien­ tos de las articulaciones. Síntomas del sistema superficial como la aversión al frío, fiebre, etc. Análisis: el dolor de las articulaciones es punto común de los varios tipos del síndrome de Bi, a causa de la falta de circulación de Qi y sangre. Coincidiendo con la naturaleza

35.

SÍNDROME DE BI

6 5

del viento, el dolor no se localiza en un sitio fijo. El factor patógeno bloquea el sistema superficial y entra en la lucha con el factor de defensa; manifestación de ello es la aversión al frío y fiebre. Las articulaciones carecen de la alimentación de sangre y no pierden las facultades normales de los movi­ mientos. Saburra fina y blanca o viscosa son síntomas de viento, frío, y humedad; pulso flotante indica que el viento patógeno se encuentra en el sistema superficial.

Síndrome de Bi doloroso

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: dolor violento y con localización fija. Lengua y pulso: saburra blanca, pulso en cuerda y tenso. Síntomas asociados típicos: el dolor disminuye con el ca­ lor y aumenta con el frío; imposibilidad de movimiento de las articulaciones. Análisis: el frío tiende a solidificar el Qi y sangre, y a contraer los meridianos, de ahí el dolor violento, con localiza­ ción fija e imposibilidad de movimientos en las articulacio­ nes. El calor ayuda a la circulación y disminuye el dolor; pasa lo contrario con el frío. La saburra blanca es propio del frío; el pulso en cuerda y tenso son productos del frío y del dolor.

Síndrome de Bi de pesadez

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: dolor y pesadez en las articulaciones, e insensibilidad de la piel. Lengua y pulso: saburra blanca y fina, pulso flotante, fi­ liforme débil y lento. Síntomas asociados típicos: dolor con localización fija y con dificultad de movimiento.

6 6

T R A T A M IE N T O

Y

DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I nt ern a

Análisis: Humedad se caracteriza por la pesadez y la ad­ hesión, por eso, el dolor tiene localización fija y sensación de pesadez. Saburra blanca y viscosa; el tipo de pulso es in­ dicios de humedad.

Síndrome de Bi de calor

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas característicos principales: dolor violento de las articulaciones que rechazan la palpación. Escozor, calor, in­ flamación de las articulaciones afectadas y limitación de los movimientos. Lengua y pulso: saburra amarilla, pulso flotante, filifor­ me débil y rápido. Síntomas asociados típicos: el dolor se alivia con el frío; fiebre y sed. Análisis: el dolor, acompañado de escozor, y el color rojo en el sitio inflamado coincide con las características del fac­ tor Yang de calor: el calor está inhibido en el interior, por eso rechaza la palpación o la presión. Fiebre, sed, saburra amarilla son síntomas del exceso de calor; el pulso filifor­ me, débil y flotante, indican calor mezclado de humedad.

Tratamientos

Principio: dispersión de viento y humedad, expulsión de frío por el calentamiento de los meridianos, o eliminación de calor y humedad; desbloqueo de los meridianos. Método: selección de los puntos locales, puntos de los meridianos afectados, y puntos según la diferenciación de síndromes, con la asistencia de los puntos Ashi. Conviene sedar e introducir las agujas a poca profundidad para el Bi migratorio y Bi de calor. También se pueden usar las Agujas de Flor de Ciruelo. Para el Bi doloroso, hay que introducir

35. SÍNDROME DE BI

67

profundamente las agujas y dejarlas puestas. Generalmente se emplean moxibustión o calentar las agujas. En el Bi de pesadez, se emplean acupuntura y moxibustión al tiempo ayudadas por ventosas.

Receta

1) Hombros: Jianyu, Jianliao, Naoshu, Hegu, Waiguan, Houxi. 2) Codos: Quchi, Chize, Tianjing, Hegu, Waiguan. 3) Muñecas: Yangchi, Waiguan, Yangxi, Wangu. 4)Parte dorsal: Shuigou, Shenzhu, MingmenYiaoyang- guan. 5) Piernas: Huantiao, Juliao, Xuanzhong, Yanglingquan, Weizhong.

6) Parte femoral: Zhibian, Cheng Fu, Yinlingquan, Weiz­ hong. 7) Rodillas: Dubi Liangqiu, Yanglingquan, Yinlingquan, Xiyangguan. 8) Tobillos: Shenmai, Zhaohai, Kunlun, Qiuxu, Jiexi.

I. Síndrome migratorio: se añaden Fengchi, Fengfu, Ge­ shu, Xuehai, Sanyijiao.

II. Síndrome de Bi doloroso: se añaden Shenshu, Ming­

men, Guanyuan, Shenque.

III. Síndrome de Bi de pesadez: se añaden Zusanli, Yin­

lingquan, Shangqiu.

IV. Síndrome de Bi de calor: DazhuiQuchi.

Explicación: esta receta está planteada según la localiza­ ción de la patología y la trayectoria de los meridianos, con el fin de desbloquear el Qi y sangre, regular el sistema san­

guíneo y el inmunológico. De esa manera, viento, frío y humedad no tienen donde detenerse, quitando los dolores automáticamente. Cuando la patología se sitúa a nivel de la piel y los músculos, la inserción de la aguja es de poca pro­ fundidad. Cuando se encuentra en los tendones o los huesos, la inserción es profunda; además dejar las agujas puestas

6 8

T R A T A M IE N T O

Y

D IA G N Ó S T IC O .

II.

P at. M

e d ic in a

I nterna

durante un tiempo. Este principio ya está resumido en am­ bos capítulos de «Medicina Interna del Emperador Amari­ llo: Cuestiones Fundamentales y Pivote del Espíritu». Da­ zhui, Quchi pueden dispersar el calor, y desbloquear los meridianos indicados al síndrome de Bi de calor; Geshu, Xuehai, Sanyinjiao cultivan y activan la sangre, y están in­ dicados para el síndrome de Bi migratorio según la conoci­ da expresión de que cuando corre la sangre desaparece el viento. Zusanli, Yinlingquan, Shangqiu son indicados para el síndrome de Bi de pesadez, porque tonificar el bazo y estómago ayuda a disolver los líquidos y la humedad. Ming- men, moxar los puntos de origen del fuego: Shenshuu, Guanyuan para tonificar el Yang expulsando el frío, es un método para tratar el síndrome de Bi de dolor.

Fitoterapia

1)

Para el síndrome de Bi migratorio, se toma la infusión

Fang Feng Tang. Si el dolor viene principalmente de los miembros superiores, hombros, codos, etc., se añaden NO- TOPTERYGIUM INCISUM |QIANG HUO,ANGELICA DAHURICA I BAI ZHI, CLEMATIS CHINENSIS |WEI LING XIAN, CURCUMA LONGA | JIANG HUANG, LIGUSTICUM CHUANXIONG |CHUAN XIONG. Si el dolor viene principalmente de las articulaciones de los miembros inferiores, se añaden ANGELICA PUBES- CENS I DU HUO, CYATHULA OFFCINALES (RADIX) | CHUAN NIU XI,STEPHANIA TETANDRA | FANG JI, RHIZOMA DIOSCOREAE HYPOGLAUCA |BI XIE. Si el dolor se encuentra en la parte dorsal y lumbar, se añaden EUCOMMIA ULMOIDES | DU ZHONG, VIS­ CUM COLORATUM | SANG JI SHENG, HERBA EPI- MEDII I YIN YANG HUO, MORINDA OFFICINALIS | BA JI TIAN, DISPACUS JAPONICUS |XU DUAN. Se toma Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang si el paciente presenta articulaciones hinchadas, saburra fina y amarilla,

35.

SÍNDROME DE BI

6 9

etc., una serie de síntomas de que los factores patógenos se metabolizan en calor. 2) Para el síndrome de Bi de dolor, se toma Wu Tou Tang. 3) Para el síndrome de Bi de pesadez se toma Yi Ren Tang. Cuando el exceso de viento, frío y humedad no es muy relevante, se emplea Juan Bi Tang. 4) Para el síndrome de Bi de viento, humedad y calor se emplea Bai Hu Gui Zhi Tang más PAEONIA SUFFRUTI­ COSA I MU DAN PI, REHMANIA GLUTINOSA | SHENG DI HUANG, PAEONIA VEITCHII |CHI SHAO, FORSYTHIA SUSPENSA | LIAN QIAO, PHELLODEN- DRONAMURENSE |HUANG BAI, ERYTHRINA VARIE- GATA I HAI TONG PI, CURCUMA LONGA JIANG HUANG, CLEMATIS CHINENSIS | WEI LING XIAN, STEPHANIA TETANDRA |FANG JI, MORUS ALBA (RA- MULUS) I SANG ZHI. 5) Si los distintos síndromes de Bi evolucionan a cróni­ cos y presentan síntomas de obstrucción de Tan y estasis en los meridianos -como por ejemplo articulaciones hinchadas

y con dificultad de movimiento, incluso anquilosis y defor­

midad, lengua morada, saburra blanca y viscosa, pulso fili­

forme y áspero-el tratamiento consiste en la disolución de Tan, dispersión de viento y desbloqueo de los meridianos. Se toma Tao Hong Yin más MANIS PENTADACTYLA | CHUAN SHAN JIA, PHERETIMA ASPERGILUM | DI LONG, EUPOLYPHALAGA SINENSIS | ZHE CHONG, BRASSICA ALBA |BAI JIE ZI, ARISAEMA CUM BILE | DAN NAN XING, BUTHUS MARTENSI | QUAN XIE,

ZAOCYS DHUMNADES |WU SHAO SHE. 6) Cuando la enfermedad se prolonga, aparte de los do­ lores articulares, muchas veces aparecen insuficiencia de Qi

y sangre y afección de hígado y riñón. El tratamiento debe

basarse en la dispersión de los factores patógenos y la toni­ ficación del sistema de defensa, añadiéndose plantas para tonificar el Qi, sangre, hígado y riñón. Se recomienda Du Huo Ji Sheng Tang. 7) Más tarde si la patología afecta al corazón y se regis­

7 0

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I nterna

tran palpitaciones, respiración corta y superficial (agravada con el movimiento), falta de brillantez facial, lengua pálida, pulso débil, rápido o pulso irregular y lento, pulso con pau­ sas regulares, el tratamiento consistirá en la tonificación de Qi y activación del corazón, calentando el Yang y sus meri­ dianos. Se toma Zhi Gan Cao Tang variando la dosis según cada caso. Dietética: se recomiendan sopa de Yi Ren Zhou y sopa de Su Zi Zhou.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos de reflejo de dolor correspondiente, nervio sim­ pático, Shenmen, subcorteza. Método: estimulación fuerte, dejar las agujas puestas de diez a veinte minutos. Una vez diaria o cada dos días según la gravedad de la enfermedad. Diez veces forman un ciclo.

2) Martillo Flor de Ciruelo

Puntos a los dos lados de la vértebra y zona afectada de las articulaciones. Método: dar golpecitos de arriba abajo a lo largo de la vértebra y en círculo en las articulaciones afectadas.

3) Inyección

Puntos Ashi y en los meridianos en las zonas de patolo­

gía.

Método: Inyección de ANGÉLICA SINENSIS, CLE­ MATIS CHINENSIS I WEI LING XIAN, VITAMINA B1, 0.5-1 ml en cada punto. Cuidado con no inyectar los líqui­ dos en las cavidades articulares. Una vez cada dos días. Diez veces forman un ciclo.

35.

SÍNDROME DE BI

7 1

4) Martillo Flor de Ciruelo y ventosas

Dar golpecitos relativamente fuertes a los dos lados del raquis o la zona patológica, produciendo micro-sangría; des­ pués aplicar ventosas. Esta terapia está indicada para el sín­ drome de Bi de calor o artritis reumatoide.

5) Agujas craneales eléctricas

Puntos: zona de reflejo, zona motora. Método: hacer una manipulación giratoria durante dos o tres minutos; conectar las agujas con un aparato eléctrico de diez a veinte minutos.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de la artritis reumatoide con acupuntura para 352 pacientes

1) Región escapular, braquial y del codo

Puntos principales: Jianyu, Feishu, Quchi, Hegu. Puntos asociados: Zhigou, Houxi, Chize, Quze, Tianfu, Jianliao.

2) Articulación de las muñecas y dedos

Puntos principales: WáiguanQuchi, Hegu. Puntos asociados: Yangxi, Yangchi, Yanggu, ZhongzhuBafengShixuan, Yuji, Jingqu, Taiyuan.

3) Articulaciones raquídeas

Puntos principales: Fengfu, Dazhui, Yaoshu, Feshu, Jueyinshu. Puntos asociados: Huantiao, WeizhongKunlun.

7 2

T R A T A M IE N T O

Y

DIAGNOSTICO. II. P at. M e d ic in a I ntern a

4) Articulaciones de los miembros inferiores

Puntos principales: Shenshu, Dachangshu, Baliao, Yaoshu, Huantiao, Yanglingquan. Puntos asociados: Xuehai, Fengshi, Futu, Yinshi, Xingjian, Jiexi, Weizhong, Chengshan, Qiaoyin, Bafeng, Juegu, Kun­ lun, Rangu, Neiting, Taichong, Zhiyin, Zhaohai, Zhongfeng. El médico estudia el grado de evolución de la patología para decidir uno o dos puntos principales y dos o tres pun­ tos asociados desde la receta anterior. Introduce la aguja girando: cuando el efecto de la aguja se haya irradiado a los alrededores o arriba y abajo, para de introducir las agujas y las deja puestas de diez a quince minutos. Una sesión cada dos días o una vez diaria.

—Para un caso de gravedad, primero trata el lado sano y después el lado afectado. - Para un caso ligero, sólo pincha el lado afectado. Si el paciente presenta síntomas de dolor acompañado de aguje­ tas, debilidad y parestesia, el tratamiento se basa en moxi­ bustión más que en acupuntura. Si el paciente siente dolor distensivo, sólo se le aplicará acupuntura y no moxibustión. Resultado: el 92,3% tienen efecto. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden desaparecer después de 8 sesio­ nes de acupuntura. («Zhenjiu Linchuan Jingyan Jiyao: Re­ copilación de las Experiencias clínicas de la Acupuntura, y Moxibustión»)

Tratamiento del síndrome de Bi con Agujas de Flor de Ci­ ruelo, ventosas y moxibustión para 90 pacientes

Según la localización del dolor y siguiendo la trayectoria de los meridianos, seleccionar uno o dos puntos Ashi en la zona de dolor: uno arriba y otro abajo. Después de la esteri­ lización convencional, se empieza a dar golpecitos con Mar­ tillo de Flor de Ciruelo. Una vez que haya salido sangre en

35. SÍNDROME DE BI

73

la piel, aplicar las ventosas de cinco a veinte minutos. Al terminar, moxar la misma zona con los palitos de ARTEMISA de tres a siete minutos. Una sesión cada dos días, 5 sesiones forman un ciclo. Resultado: 43 pacientes se han curado, 35 tienen efectos notables, 11 se han mejorado, 1 no tiene mejoría. El efecto general cubre 98.9%. («Zhongguo Zhenjiu : Acupuntura China», 3 (1): 11, 1983).

Tratamiento de la artritis reumatoide con la medicina tradi­ cional china a base de diferenciación

Para el tipo de síndrome frío-humedad -la falta de nutri­ ción de los tendones y meridianos por insuficiencia de sangre- el tratamiento consiste en el calentamiento de los meridianos, dispersión de frío, activación de sangre y desblo­ queo de los meridianos. Se pone la inyección de Zhui Feng Su en cada uno de los tres a seis puntos elegidos: cantidad 0.5-0.8 mi. Diez sesiones, un ciclo. Entre dos y cuatro ciclos se necesita un intervalo de descanso de dos a cuatro semanas. Para el tipo de humedad-calor y de calor metabolizado de frío y humedad, se empleará acupuntura. En la clínica se eligen tres grupos de Puntos:

- De los miembros superiores.

- De los miembros inferiores.

- De dorso-lumbares.

Los puntos principales que les corresponden a cada uno son:

1) Quchi, Waiguan. 2) Yanglingquan, Juegu. 3) Dashu, Huatuo Jiaji Xue.

Resultado: de 500 pacientes en total, 57 (11,4%) se han curado casi por completo (durante los tres años siguientes no se ha registrado ninguna recaída); 154 (30,8%) tienen

7 4

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I nterna

efectos notables; 280 (56%) tienen mejorías y 9 (1,8%) no

tienen

cional sobre la Acupuntura, Moxibustión y Anestesia por acupuntura»).

efecto. («Extracto de

las tesis del 2o Seminario Na­

36. SÍNDROME DE ATROFIA

Se refiere a flaccidez de los tendones, debilidad y falta de movimiento libre de los cuatro miembros, o a atrofia muscular. La patología aparece frecuentemente en los miem­

bros inferiores, por eso se llama en chino «Wei Bi» que sig­ nifica «atrofia de las piernas». Las primeras anotaciones se encuentran en «Cuestiones Fundamentales: atrofia». Según este libro, la etiología viene de el calor pulmonar. El pulmón deshidratado no puede aportar elementos nutritivos a las cinco visceras. Se puede clasificar el síndrome de atrofia en cinco niveles:

- piel

—vasos sanguíneos y meridianos

- tendones

- huesos

- músculos

El mismo libro propone tratar principalmente el meridia­ no Yang Ming. En otro capítulo plantea que humedad y calor son factores de la atrofia. Dice que los tendones mayores se vuelven débiles y cortos, de ahí la espasticidad; y los tendo­ nes menores se vuelvan flácidos y largos: esto es lo que se llama atrofia. Basándose en este planteamiento, los plantea­ mientos posteriores han desarrollado otros criterios, por ejemplo, un doctor llamado Ye Tian Shi señala que la atro­ fia viene de las alteraciones de los cuatro meridianos que pertenecen al hígado, riñón, pulmón y estómago; y la insu­ ficiencia de Qi y sangre, los líquidos orgánicos,la insufi­ ciencia de los cuatro órganos mencionados son factores prin­

cipales de la atrofia.

76

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

Comparando el síndrome de Bi y la atrofia, podemos ver que ambos cuentan con limitaciones articulares; además, en el primero, como consecuencia de los dolores articulares, si se abandonan durante largo tiempo sus funciones, también presentarán síntomas de atrofia. Entonces la clave de la di­ ferenciación consiste en que el síndrome de atrofia no tiene dolor y el síndrome de Bi, sí. La atrofia se observa en la neuritis múltiple, secuelas de poliomielitis infantil, poliomielitis aguda inicial, miastenia grave, parálisis histérica y parálisis periódica.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

1) El calor externo quema el pulmón y consume los lí­ quidos; los tendones y meridianos carecen de nutrición y se van invalidando los cuatro miembros. 2) Humedad y calor, tanto externos como originados por la comida, se infiltran en los tendones y meridianos obsta­ culizando la circulación de Qi y sangre. Se estiran los ten­ dones y meridianos sin posibilidad de contraerse. Al final se convierte en atrofia. 3) Afección de hígado y riñón por enfermedad crónica:

el exceso de actividades sexuales produce una insuficiencia de sangre de hígado y sustancia basal de riñón; los tendones y meridianos carecen de nutrición. 4) La lesión traumática provoca acumulación de coágu­ los dentro del cuerpo que impiden la nutrición de los ten­ dones, meridianos y huesos. En fin, la clave de la físiopatología de atrofia está en la carencia de nutrición de los meridianos. Se diferencia en dos casos:

a) Síndrome Shi, de exceso: el calor pulmonar agota los

líquidos orgánicos. La afección de humedad y calor,la re­ tención de coágulos y la estasis impiden la buena circula­ ción de Qi y sangre; los tendones y meridianos, por ello, carecen de nutrición.

36. SÍDROME DE ATROFIA

77

b) En el caso Xu: insuficiencia de hígado y riñón e insu­

ficiencia de sustancia basal y sangre.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTO

El calor pulmonar y la afección de los líquidos orgánicos

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: atrofia, flacidez e in­ validez de los miembros. Lengua y pulso: lengua roja con saburra amarilla, pulso filiforme, rápido o resbaladizo y rápido. Síntomas asociados típicos: fiebre, tos, ansiedad, sed, y orina escasa y roja. Análisis: cuando el calor ataca el pulmón provoca fiebre y tos. Y si el calor pulmonar agota los líquidos orgánicos, aparecen ansiedad, sed,y orina escasa y roja. Los líquidos orgánicos no nutren los tendones y meridianos, de ahí la atrofia, debilidad e invalidez de los miembros. Lengua roja con saburra amarilla, pulso filiforme y rápido indican que los líquidos orgánicos están afectados por el calor pulmonar. El pulso resbaladizo y rápido es síntoma del exceso de calor.

Humedad y calor

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: atrofia y flaccidez de las piernas, a veces ligera inflamación y fiebre en las piernas. Lengua y pulso: saburra amarilla y viscosa, pulso flotan­ te, filiforme, débil y rápido. Síntomas asociados típicos: opresión en el tórax, pesadez de cabeza y cuerpo, orina rápida y roja acompañada de es­

78

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II, P at. M e d ic in a In te r n a

cozor y dolor; la saburra y el pulso son manifestaciones de humedad y calor.

Insuficiencia de Wn de hígado y riñón

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: atrofia, debilidad e invalidez de los miembros inferiores. Lengua y pulso: lengua roja y pulso filiforme y rápido. Síntomas asociados típicos: agujetas en la zona dorso- lumbar, espermatorrea y eyaculación precoz, mareos y vér­ tigos. Análisis: la insuficiencia de Yin de hígado y riñón hace que los tendones y huesos no reciban nutrición de la sus­ tancia basal y de la sangre, y se van degenerando y atrofiando. La zona lumbar es residencia del riñón que almacena la sus­ tancia basal y se comunica con los meridianos Ren Mai y Chong Mai. Los típicos síntomas de insuficiencia de sustan­ cia basal son espermatorrea o leucorrea y agujetas en la zona dorso-lumbar. Cuando el agua no aporta riego a la madera, excede el Yang de hígado, de ahí mareos y vértigos. Lengua roja, pulso filiforme y rápido, son manifestaciones de la in­ suficiencia de Yin de hígado y riñón.

Estasis por lesión traumática

Fundamentos del diagnóstico

Parestesia de los miembros,atrofia e invalidez. Lengua y pulso: lengua oscura, saburra fina y blanca, pul­ so lento o áspero. Síntomas asociados típicos: frío en la piel, incontinencia de orina y defecación, y antecedente de traumatismo. Análisis: en donde se recibe la lesión traumática, los me­ ridianos son dañados; el Qi y la sangre no pueden circular con fluidez,por eso aparece la parestesia de los miembros, y

36. SÍDROME DE ATROFIA

7 9

hasta atrofia e invalidez. El meridiano Du Mai controla el Yang Qi de todo el cuerpo, el riñón controla la orina y la defecación, la afección de Du Mai y la disfunción metabólica de riñón implican incontinencia de orina y defecación. Pul­ so áspero y lengua oscura son indicios de la estasis.

Tratamientos

Principio: nutrición de los tendones y huesos a través del desbloqueo de los meridianos. Método: Principalmente tratar el meridiano Yang Ming. Si la etiología viene del calor pulmonar así como humedad y calor, sólo se aplicará acupuntura sin moxas, con técnicas de sedación. También se puede combinar con Agujas de Flor de Ciruelo. Si la etiología se debe a insuficiencia de Yin de hígado y riñón, se aplica la tonificación combinada de moxi­ bustión. Receta: Shousanli, Zhongwan, Weishu, Pishu, Zusanli, Yanglingquan, Sanyinjiao. 1) Para la afección en los miembros superiores, se aso­ cian los puntos principales de la receta con Jinayu, Quchi, Hegu, Yangxi, Waiguan, Houxi. 2) Para la afección en los miembros inferiores, se asocian con Huantiao, Biguan, Liaogqiu, Xuanzhong, Jiexi. 3) En el caso de calor pulmonar, se asocian con Chinze, Feishu. 4) Para humedad y calor se asocian con Yinlingquan Shangqiu, Neiting. 5) Para insuficiencia de hígado y riñón, se asocian con Ganshu, Shenshu, Xuanzhong, Taixi, Taichong. 6) Para la estasis debido a una lesión traumática, se aso­ cian con Geshu y Xuehai. Explicación: Hemos observado la experiencia de «Cues- tiones fundamentales»: tratar la atrofia con el meridiano de Yang Ming principalmente, ya que el desbloqueo de los meri­ dianos favorece a tendones y huesos. Yang Ming es un me­

80

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

ridiano en el que abundan el Qi y sangre que se conectan con el bazo y estómago: por eso se le llama el mar de las visceras y entrañas; tiene la misión de hidratar y mantener los tendones que sujetan los huesos y facilitan los movimien­ tos articulares. Además, el meridiano Yang Ming y el Chong Mai se cruzan en el Qijie; el Chong Mai se conoce como el mar de los doce meridianos, o sea almacena el Qi y sangre,

y a través de él Yang Ming regula todos los meridianos. Yang

Ming está relacionado con Dai Mai y Du Mai. El Dai Mai es el cinturón que limita los meridianos, Du Mai regula la cantidad de Qi y sangre de los meridianos Yang. En la receta, Zhongwan, Shousanli, Weishu, Pishu, Zusanli, Sanyinjiao,

etc, tienen función de regular el bazo y estómago, tonificar el Qi y sangre, nutrir los tendones y recuperar las facultades articulares. Asociados a Yanglingquan, pueden tonificar los tendones y desbloquear los meridianos. Para la afección de los miembros superiores e inferiores, se asocian principal­ mente de los puntos del meridiano Yang Ming de la mano y del pie. Para el calor pulmonar, se asocian con Chize, Feishu con el fin de aumentar los líquidos orgánicos y dispersar el calor. En el caso de humedad y calor, se asocian de Yinling­ quan, Shangqiu, Neiting para regular el bazo y estómago, y eliminar humedad y calor. Para la insuficiencia de hígado y riñón, se asocian con los puntos dorsales de los dos órganos

y sus puntos de origen con el fin de tonificar el hígado y ri­

ñón y fortalecer los tendones y huesos. La asistencia de Juegu (punto clave de las médulas y tejidos cerebrales) puede fortalecer el efecto anterior. En el caso de estasis, se asocian de Geshu y Xuehai para activar la sangre y dispersar los coá­ gulos.

Fitoterapia

1)

Para el calor pulmonar y la afección de líquidos orgá­

nicos, se toma Qing Zao Jiu Fei Tang más MORUS ALBA |

SANG BAI PI,FRITILLARIA CIRRHOSA | CHUAN BE MU, ERIOBOTRYA JAPONICA |PI PAYE, TRICHOSAN-

36.

SÍDROME DE ATROFIA

8 1

THES KIRILOWII |TIAN HUA FEN,POLYGONATUM ODORATUM I YU ZHU. 2) Para humedad y el calor, se receta Jia Weii Er Miao San.

3) Para insuficiencia de hígado y riñón, se emplea Hu Qian Wan. Si el paciente además tiene insuficiencia de Qi y sangre, se añaden ASTRAGALUS MENBRANACEUS |

QI, CODONOPSIS PILOSULA | DANG SHEN,

ANGELICA SINENSIS, SPATHOLOBUS SUBERECTUS I JI XUE TENG. Si por enfermedad crónica la afección de Yin se propaga al Yang, se quitan de la receta PHELLODENDRON AMURENSE | HUAN BAI, ANEMARRHENA ASPHO- DELOIDES I ZHI MU, y en su lugar se añaden CORNU CERVI I LU JIAO, PSORALEA CORYLIFOLIA | BU GU ZHI, MORINDA OFFICINALIS | BA JI TIAN, CINNAMOMUM CASSIA (CORTEX) ROU GUI, ACO- NITUM CARMICHAELI |FU ZI. 4) Para la estasis sanguínea, se emplea Si Wu Tang más PRUNUS PERSICA | TAO REN, CARTHAMUS TINC- TORIUS I HONG HUA, PAEONIA VEITCHII | CHI SHAO, SPATHOLOBUS SUBERRECTUS |JI XUE TENG.

HUAN

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos de pulmón, estómago, intestino grueso, hígado, riñón, bazo, Shenmen, y zona de reflejo correspondiente. Técnicas: elegir cada vez de tres a cinco puntos; estimu­ lación fuerte; dejar las agujas puestas de quince a veinte mi­ nutos; una sesión cada dos días. Diez veces cumplen un ciclo.

2) Acupuntura con Martillo Flor de Ciruelo

Puntos: meridiano Tai Yang del pie (vejiga),meridianos Yang Ming de mano y pie, en la parte dorsal. Método: dar golpecitos suaves sobre los meridianos in-

82 T R A T A M IE N T O

Y

DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

dicados en la parte dorsal. Una vez cada dos días. Diez se­ siones cumplen un ciclo.

3) Acupuntura craneal

Puntos en zona locomotora, zona de sensibilidad y zona locomotora del pie. Método: introducir la aguja de 1,5 cun dentro de la der­ mis, hacer manipulación giratoria durante uno o dos minu­ tos y después conectarla a un aparato terapéutico eléctrico.

4) Inyecciones

Elegir los puntos del miembro superior o inferior según la localización de parálisis. Técnica: poner inyecciones de vitamina Bl o B12,con una cantidad de 0.5 mi. en cada punto, una vez diaria.

5) Electroterapia

Puntos: elegir dos puntos de la receta. Conectar las agu­ jas con un aparato terapéutico, frecuencia baja (<60 ciclos por minuto); se aumenta la corriente hasta cuando se notan unos temblores rítmicos en los músculos. Una vez cada dos días. Diez sesiones cumplen un ciclo.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de atrofia con acupuntura a 81 pacientes

Los pacientes de atrofia comprenden: inflamación de la

raíz de los nervios contagiosa aguda, neuritis periférica, poliomielitis, encefalitis B epidémica, encefalitis vírica y parálisis por lesión traumática.

1)

Si la afección está en los miembros superiores, tratar

los puntos Dazhui, DashuJianyu, Quchi, YangxiHegu,

36. SÍDROME DE ATROFIA

83

asociados de Jianneiling (ext.), Jianzhen, Shousanli, Chize, Waiguan. 2) Si la afección está en los miembros inferiores, se eli­ gen Shenshu, DachangshuYaoyangguan, Huantiao, Biguan, Futu, Zusanli, Yanglingquan, Sanyinjiao, Xuanzhong, Jiexi, Asociados de Ciliao, Zhibian, Yinmen, Fengshi, Weizhong,

Chengshan, Kunlun.

se sedan Dazhui, Quchi, Feishu, Hegu. 3) Si viene de la humedad se sedan Sanyinjiao, Yinling­ quan. 4) Para insuficiencia de bazo y estómago se tonifican Pishu, Weishu, Zhongwang, Zhangmen, Zusanli. 5) Para insuficiencia de Qi se tonifica Guanyuan. 6) Para insuficiencia de sangre se tonifica Geshu. 7) Para insuficiencia de hígado y riñón, se tonifican Shenshu, Ganshu, Dashu, Yanglingquan. 8) Para insuficiencia predominante de Yang, se tonifican Mingmen y Guanyuan. 9) Para insuficiencia predominante de Ym se tonifican Sanyinjiao y Taixi. 10) Para los pacientes crónicos que tardan en recuperar­ se, se les pone inyección compuesta de vitamina B l B12 con 20-40 mi. de glucosa en los puntos de acupuntura. Resultado: 28 personas se han curado casi por completo, 39 han mejorado, 14 sin efecto. Por lo tanto, el efecto general es del 82,7%. («Zhongyi Zhazhi : Revista de la Medicina China» 24 (11) 250, 1983).

Si la etiología viene del calor pulmonar,

Tratamiento de atrofia en las piernas con Agujas de Flor de Ciruelo para 52 personas

La atrofia de las piernas pertenece a la parálisis del ner­ vio común perineal. En el grupo de estasis hay 36 personas a las que se han sedado los puntos Zusanli, Yanglingquan, Taichong, y se les tonifica el punto Jiexi; además se les esti­ mula fuerte el punto Changqiang, y suave el Geshu. En el

8 4

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

grupo de humedad-calor se encuentran 8 pacientes a quie­ nes se ha hecho la acupuntura en el Huantiao con sedación,

y Xuanzhong, Sanyinjiao, Jiexi con tonificación. Después,

estimular fuerte con Martillo de Flor de Ciruelo en Mingmen

y Baliao. Los pacientes pertenecen al tipo humedad-calor a

quienes han tratado con acupuntura en Zusanli y Tiaokou con sedación, Sanyinjiao y Jiexi con tonificación; estimular suave con Martillo Flor de Ciruelo en los puntos Feishu, Pishu, y fuerte en el punto Dazhui. Resultado: 46 (88,5%) se han curado casi por completo, 4 (7,7%) tienen mejorías considerables. En suma, el 96,2 tie­ nen efectos. («Zhongyi Zhazhi : Revista de la Medicina China» 24 (10):49). En el tratamiento de la parálisis por amputación, conviene adoptar cuanto antes una operación adecuada y una reposi­ ción cerrada correcta, con el fin de resolver la regeneración de las médulas y las condiciones materiales de la recupera­ ción. La acupuntura puede regular las funciones nerviosas, mejorar la circulación sanguínea y fortalecer la defensa de todo el cuerpo. Basándose en esta consideración, algunos médicos tratan principalmente el meridiano Du Mai, como los puntos de Baihui, Fengfu, Dazhui, Taodao, Shenzhu, Shendao, Zhiyang, Jinsuo, Jizhong, Xuanshu, Mingmen, Yangguan y Changqiang,aplicando acupuntura eléctrica. Algunos tratan más bien el meridiano Yang Ming del pie. En el momento de seleccionar los puntos no hay que olvi­ dar uno de los principios de la teoría de Yin Yang: Yin Yang se fundamentan mutuamente, uno en el otro, por lo cual hay que asociar ciertos puntos de meridianos Yin como Guanyuan, Zhongji, Sanyinjiao, etc. Resultado: durante muchos años, el Hospital de Medici­ na Tradicional de Pekín ha tratado a 500 pacientes de pará­ lisis por amputación; el efecto general es del 83,4%, entre ellos, el 15,2% se han curado casi por completo. («Zhenjiu Yanjiu Jinzhan: Novedades y Progresos de la Acupuntura y Moxibustión»).

37. LUMBAGO

El dolor se localiza o en medio del raquis, o en un lado o

a ambos lados; es una patología frecuente en la clínica. El clásico de «Cuestiones Fundamentales» analiza la re­ lación entre el lumbago con los distintos meridianos que recorren la zona: la zona lumbar es la residencia de riñón; Shao Yin del pie, Tai Yang del pie, y Du Mai pasan por la misma zona. En la clínica, muchas patologías pueden ocasionar el lum­ bago. En este capítulo mencionaremos solamente la etiolo­ gía de frío y humedad externos, afección interna del Qi re­ nal, y las lesiones traumáticas externas y torceduras.

ETILOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

1) Se puede coger frío o humedad del suelo al sentarse

en él, o mojarse por la lluvia, por el sudor o por la ropa. Si estos factores patógenos se retienen en los meridianos, en­ torpecen la circulación de Qi y sangre produciendo lumbago. 2) La debilidad renal se debe a la insuficiencia habitual física, al cansancio y a actividades desmesuradas. Dichos causantes consumen la sustancia basal de riñón y provocan

el lumbago.

3) En lesiones traumáticas se forman coágulos que impi­ den la circulación de sangre; como consecuencia de ello se producen dolores.

8

6

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

La pesadez se adhiere con facilidad a la zona lumbar; viento, frío y humedad se aprovechan de la debilidad renal para atacar al cuerpo. Una torcedura por esfuerzo excesivo viene acompañada de los coágulos, que son los que ocasio­ nan el lumbago.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

Frío-humedad

TRATAMIENTO

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: lumbago acompaña- do de sensación de frío y pesadez; dificultad para girar la cintura -4ncluso, a veces, tan tensa que no puede inclinarse

o doblarse-; a veces, el dolor se irradia hacia la zona glútea

y poplítea. Lengua y pulso: lengua blanca y viscosa, pulso sumergi­ do y lento. Síntomas asociados típicos: el dolor se acentúa en am­ bientes húmedos y fríos, y no se alivia con la posición de costado ni con el descanso. Análisis: el dolor se produce cuando el Qi y la sangre no circulan a causa de la retención de frío y humedad en los meridianos. Como los dos factores pertenecen a Yin, la humedad tiene naturaleza de pesadez, y el lumbago se acom­ paña de sensación de frío y pesadez. Frío y humedad se retienen en el meridiano Tai Yang, por eso el dolor se irra­ dia a las zonas glútea y poplítea. Bajo atmósferas de lluvia y frío, el Qi y sangre circulan peor y el dolor aumenta. Saburra blanca y viscosa, pulso sumergido y lento indican que frío y humedad se retienen en el interior.

37. LUMBAGO

87

Debilidad renal

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: lumbago moderado acompañado de agujetas y debilidad en las rodillas. Lengua y pulso: lengua pálida, pulso sumergido y lento; o lengua roja con pulso filiforme y rápido. Síntomas asociados típicos: recidivas frecuentes, síntomas agravados con el cansancio y aliviados con el reposo. Si se trata de la insuficiencia de Yang, se observarán hipotermia en las manos y los pies, espasmo en el hipocondrio y sensa­ ción de frío en la zona lumbar; en caso de insuficiencia de Yin, los síntomas se sustituirán por calor en las palmas de las manos y las plantas de los pies; ansiedad y opresión torácica; deshidratación de boca y garganta. Análisis: el riñón interviene en la formación del sistema óseo, médula y tejidos cerebrales; una debilidad de riñón da lugar a s agujetas lumbares y a falta de fuerza en las rodi­ llas. El cansancio pierde Qi, por eso los síntomas se eviden­ cian con el agotamiento. La insuficiencia de Yang implica exceso de Yin, de ahí el espasmo del hipocondrio, hipoter­ mia en manos y pies acompañados de sensación de frío en la zona lumbar; lengua pálida, pulso sumergido y lento. En caso de la insuficiencia de Yin, tienden a disminuir los lí­ quidos orgánicos. El fuego falso (provocado por insuficien­ cia de Yin) quema boca y garganta, y da una sensación de calor en manos y pies acompañada de ansiedad. Además, lengua roja y pulso filiforme.

Estasis sanguínea por lesiones traumáticas

Fundamentos del diagnóstico

Síntomas principales característicos: el dolor lumbar es parecido a los pinchazos, con localización fija.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a Interna

Lengua y pulso: lengua oscura y morada; a veces se ven equimosis. Pulso áspero. Síntomas asociados típicos: dificultad de inclinación en casos ligeros e imposibilidad de girar el cuerpo en los gra­ ves. Rechazo a la palpación en la zona de dolor. Análisis: el dolor causado por la mala circulación de Qi y sangre, en términos generales, y por las lesiones traumáticas en concreto, se caracteriza por ser violento: rechaza la pal­ pación y además tiene localización fija. Lengua oscura y morada o con equimosis, pulso áspero indican la estasis de sangre.

Tratamientos

Principio: desbloqueo de meridianos y regulación de Qi renal. Método: principalmente puntos de Tai Yang del pie y Du Mai. Se adoptarán técnicas de sedación o tonificación se­ gún se trate de síndrome de exceso o de insuficiencia. O también se combinará la acupuntura con la moxibustión. Receta: Shenshu, Yaoyangguan, Weizhong, Ashi. En caso de frío y humedad, se asocian con Mingmen, Yinlingquan. En caso de insuficiencia renal se asocia con Mingmen, Zhishi, Feiyang, Taixi. En caso de lesiones traumáticas, se asocian con Geshu, Shuigou, o Weizhong (sangría), o puntos de Ashi (primero sangría y después se aplican ventosas). Análisis: Shenshu puede regular y cultivar el Qi renal; moxándolo se pueden eliminar frío y humedad. El clásico de «Pivote del espíritu» anota que las patologías lumbares se tratan con puntos de la zona glútea, y el Tai Yang del pie llega a la zona lumbar conectándose con el riñón; Weizhong puede regular la circulación del meridiano. Yaoyangguan actúa por la misma razón sobre el Qi del meridiano Du Mai y también el Yang Qi en general. Ayudado de los puntos Ashi

37.

LUMBAGO

8 9

se potencia la acción antineurálgica. En cuanto a los puntos de asistencia, Mingmen dispersa frío y humedad, y junto con Yinlingquan tonifican el bazo disolviendo mejor la hume­ dad; Mingmen, Zhishi son tróficos para el riñón. Asociados

al

punto de origen (Yuan Xue) del meridiano de riñón, Taixi,

y

el punto de conexión del meridiano vejiga, Feiyang, toni­

fican al riñón. Shuigou activa la circulación de Qi para pro­

mover la sangre y, asociado al punto clave del sistema sanguíneo, Geshu y el punto sedativo Weizhong, elimina la estasis para desbloquear los pasos sanguíneos y calmar los dolores. La sangría y las ventosas sobre los puntos Ashi par­ ten de la idea de «abrir el paso a la purgación de los coágu­ los en el síndrome de Shi».

Fitoterapia

1) En caso de frío y humedad, se toma Gan Jiang Fu Zhu Tang más CINNAMOMUM CASSIA (RAMULUS) |GUI ZHI, CYATHULA OFFICINALES (RADIX) |CHUAN NIU XI,EUCOMMIA ULMOIDES |DU ZHONG, VISCUM COLORATUM | SANG JI SHENG, DIPSACUS JA­ PONICUS I XU DAUN, ACONITUM CARMICHAELI | FU ZI, ATRACTYLODES LANCEA |CANG ZHU. 2) En caso de debilidad de riñón con tendencia a insufi­ ciencia de Yang, se emplea You Gui Yin. Para el caso de ten­ dencia a insuficiencia de Yin se emplea Zuo Gui Yin. 3) En caso de estasis sanguínea, se receta Shen Tong Zhu Yi Tang más EUPOLYPHALAGA SINENSIS | ZHE CHONG.

Dietética

Para el síndrome de frío-humedad se pueden tomar Sopa de Cayutanas o Sopa de Rosas.

9 0

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a In te r n a

En caso de debilidad de riñón se toma Sopa de Nueces o Sopa de Riñón de Cerdo. Para la estasis sanguínea se toma Sopa de Castañas.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos de la vértebra lumbar, sacro, riñón, Shenmen. Técnica: estimulación fuerte sobre el lado afectado y ma­ nipulación rotativa al terminar de introducir las agujas. Al tiempo ordenar al paciente hacer movimientos con el cuer­ po: levantar los miembros, inclinarse, girar el tronco, etc

2) Acupuntura craneal

Puntos: sensorial de los miembros inferiores; zona cinética del pie. Método: introducir una aguja de 1,5 cun siguiendo la der­ mis sin salir de ella; manipularla girando de uno a dos mi­ nutos y después conectarlas a un aparato eléctrico. Durante el tratamiento, ordenar al paciente mover la zona lumbar.

3) Inyección

Puntos Ashi. Método: poner en los puntos del reflejo doloroso inyec­ ción de 10-20 mi. de glucosas 19%. Se puede añadir 2 mi. de procaínas de ácido hidroclórico (2%).

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de lumbago con acupuntura y moxibustión en 116 pacientes

Se han seleccionado los puntos a base de la diferencia­ ción de síndromes y la experiencia.

37.

LUMBAGO

9 1

Para el lumbago agudo, se aplica el principio de la acti­ vación de sangre y Qi para lograr la acción antineurálgica. Los puntos serían: Renzhong, Yanglao, Bailao, Yinjiao. Cada vez se pinchan dos o tres puntos. Para el lumbago crónico, hay que tener como principio la tonificación de riñón y bazo y la activación de sangre para lograr la acción antineurálgica. Los puntos serían: Shenshu, Guanyuan, Ciliao, YinmenWeizhong, Taixi, Sanyinjiao, etc. A parte de los puntos anteriores, si el paciente de lumba­ go tiene dolor en las piernas, se añaden Huantiao, Yang­ lingquan, Kunlun. Si tiene dificultad de dar la vuelta cuando está acostado, se añade Juegu. Las técnicas son de tonificación por calentamiento, o to­ nificación y .sedación neutras. Resultado: 42 personas se han curado, 25 tienen mejo­ rías notables, 43 tienen efectos positivos. («Hei Long Jiang Zhong Yiyao : Medician China en Helongjiang» (3): 33,

1981).

Tratamiento de la torcedura lumbar con acupuntura en los puntos de dolor

El paciente mueve la zona lumbar y señala al médico el punto de más dolor. Introducir una aguja de 1,5 cun en di­ cho punto con una profundidad de 1-1.2 cun. AI conseguir el efecto de la acupuntura (De Qi), retira la aguja hasta el nivel de un tercio o medio cun por debajo de la piel, des­ pués girar la aguja de derecha a izquierda. Cuando la aguja se enreda en el músculo, el médico aguantará el mango de la aguja por una parte y por otra picoteará sobre el mango durante dos o tres minutos. Girar la aguja de izquierda a derecha e introducirla 1.0-1.2 cun más; al conseguir el efec­ to De Qi se saca la aguja inmediatamente. De los 56 pacien­ tes tratados con este método casi todos se han curado en una sola sesión. («Zhong Yi Yao Xue Bao: periódico de la Medi­ cina China» (2): 31, 1981).

92

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t. M e d ic in a I n t e r n a

Tratamiento de torcedura lumbar con acupuntura a 300 pacientes

Si la patología se localiza en el meridiano Tai Yang del pie, y el dolor en los dos lados del raquis, el punto ideal sería Houxi. En 40 (el 816%) de los 49 casos en total del primer grupo, los síntomas han desaparecido inmediatamente des­ pués del tratamiento. Si la patología está en el meridiano Du Mai y duele el centro lumbar, el mejor punto sería Renzhong. Si la patología está en los meridianos de Tai Yang y Shao Yang del pie, y el lumbago tiene lugar en el lado externo del raquis afectado irradiado hacia el glúteo y los muslos, se elige el punto de lumbago (situado en las dos caras laterales del tendón del extensor común de los dedos, en el dorso de la mano, 1 cun por debajo del pliegue transversal de la muñe­ ca). En estos dos últimos grupos -63 pacientes en cada uno de ellos- los síntomas también desaparecieron en seguida después de un tratamiento de acupuntura: el 77,8% tuvo resultados muy positivos. («Zíioíi^ Yi Zha Zhi : Revista de la Medicina China» 24 (9): 531983).

Tratamiento de la torcedura aguda lumbar con acupuntura en 70 pacientes

Se trata el punto Tianzhu. Introducir rápidamente una aguja de un cun (n° 28 de grueso), y dirigir la aguja en el sentido de la vértebra, hasta llegar a una profundidad de 0.8 cun. Al cabo de dos o tres minutos, ordenar al paciente mover la cintura. Dejar la aguja puesta de diez a quince minutos. Una sesión diaria.

Resultado: 61 personas se han curado, 8 tienen mejorías, 1 sin efecto. La mayoría de los pacientes se han curado al recibir uno o dos tratamientos, («líina/i Zhong Yi Zha Zhi:

38. TORTICOLIS

Se refiere al dolor y rigidez simples y agudos del cuello, y cuando el movimiento del mismo está limitado. Generalmente son las personas maduras las que sufren la alteración, y rara vez los niños. Si aparece en las personas de edad avanzada, podríamos diagnosticar una patología de la vértebra cervical, con la característica de frecuentes reci­ divas. El presente capítulo también sirve para tratar la neural­ gia causada por el desgaste del músculo cervical, fibrosis cervical, reuma muscular cervical, neuralgia occipital e hi­ pertrofia de la vértebra cervical.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La etiología principal viene de una postura incorrecta durante el sueño, o una altura inadecuada de la almohada, por lo que las articulaciones y músculos del cuello perma­ necen demasiado tiempo estirados. A veces, la causa se en­ cuentra en la torcedura del cuello, o en el ataque de viento y frío externos que impiden la circulación local de Qi y san­ gre en los meridianos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los pacientes al levantarse de la cama, notan de repente la rigidez de un lado del cuello. El dolor se acompaña de

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t. M e d ic in a I n t e r n a

agujetas, y puede irradiar hacia el hombro, la espalda del mismo lado, así como la parte braquial superior. A veces se asocian el dolor de cabeza y la aversión al frío; contracción local muscular y evidente dolor a la presión, pero sin infla­ mación ni fiebre. Alivio con una compresa de el calor.

Tratamientos

Principio: relajo de los tendones, activación de sangre, dis­ persión de viento y desbloqueo de los meridianos. Método: puntos principales en los meridianos de Du Mai, Tai Yang, Shao Yang. Técnicas de sedación. Se puede com­ binar con moxibustión. Receta: Tianzhu, puntos Ashi, Shuigou, Houxi, Xuanz­ hong, Punto Tortícolis. Explicación: el meridiano Du Mai recorre la cervical. El Tai Yang del pie baja al mismo sitio,el meridiano tendinoso- muscular de Shao Yang del pie asciende a la cervical y circu­ la por la oreja posterior. Por esta razón, recetamos Shuigou para el espasmo y dolor de la cervical y la limitación del movimiento hacia adelante y atrás. Houxi desbloquea el Qi de Du Mai y Tai Yang. Para el dolor cuando se gira izquier­ da a derecha, Xuanzhong relaja el meridiano tendinoso- muscular de Shao Yang. La asociación de los puntos locales Tianzhu y Ashi consigue la regulación de Qi y la activación de la sangre; relajo de los tendones y dispersión de frío: de esa manera se calma el dolor desbloqueando los meridianos. Asociación de puntos: si el dolor se irradia hacia los hom­ bros, y la espalda, se añaden Jianwaiyu, Tianzhong, Yanglao. Para el dolor de cabeza y la aversión al frío, se añaden Fengchi, Dazhui. Fitoterapia: infusión de Jiu Wei Qiang Huo Tang.

38. TORTÍCOLIS

9 5

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos: cuello, vértebra cervical. Puntos de dolor a la pre­ sión, Shenmen. Técnicas: estimulación fuerte. Cuando el médico hace la manipulación rotativa, ordena al paciente girar el cuello durante dos o tres minutos, luego dejar las agujas puestas durante 30 minutos, una vez al día. Hay que seguir con uno o dos tratamientos más después de quitar el dolor.

2) Martillo de Flor de Ciruelo

Puntos: Fengfu, Yamen, Fengchi, Tianzhu, Jianjin, Jian- waiyu. Método: dar golpecitos siguiendo el orden de arriba aba­ jo, y de dentro afuera, hasta que la piel se ponga colorada pero sin sangría. Finalmente aplicar ventosas para potenciar el efecto.

3) Inyección

Puntos de Ashi y Tianzhu. Líquidos elaborados de vitamina Bl o ANGELICA SINE­ NSIS. Poner 0.5 mi. diarios en cada uno de los puntos.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de la torcedura de los tejidos blandos del cue­ llo con acupuntura

Punto Xiadu del lado afectado. Dicho punto se sitúa entre la 4a y la 5a cabeza metacarpiana en la cara palmar. Se in­ troduce la aguja de forma oblicua hacia la palma de la mano 1-1.2 cun profundo; al conseguir el efecto de la aguja (De Qi), empezar a hacer grandes manipulaciones de picoteo y

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6

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

de rotación durante uno o dos minutos, al tiempo el pacien­ te mueve el cuello. Se dejan la aguja puesta de diez a quince minutos. Generalmente se recupera en una o dos sesiones. («Zhonyi Zhazhi : Revista de la Medicina China» 21 (9):

56, 1980).

Tratamiento del síndrome cervical con acupuntura en los puntos de Du Mai

Puntos: ShentingShangxing, Xinhui, Qianding, Baihui. Se introduce la aguja siguiendo la piel sin salir de ella. Téc­ nicas de sedación Yingduo (la aguja se apunta en contra de la dirección del meridiano), dejar puestas las agujas duran­ te 20 minutos. Una sesión diaria. De 125 pacientes trata­ dos, el 72,8 % tienen mejorías. («Heilongjiang Yiyao: Medi­ cina en Helongjian» (1):431981).

Tratamiento del síndrome cervical con inyecciones en los puntos de acupuntura

Puntos de Xinshe Xue, Jiaji cervical, Ashi, Fengchi. Se ponen 50 mi. de vitamina E o 0.5 mi. de la inyección de SALVIA MILTIORRHIZA |DANSHEN compuesto en cada uno de los puntos. Una vez cada dos días. Después de la inyección se puede aplicar la terapia de estimulación eléc­ trica. De 58 pacientes en total, 49 casos se han curado, 7 tienen efectos notables y dos no presentan mejoría. («Xin Zhongyi: Nueva Medicina China» (2): 40, 1981).

39. PERIARTRITIS DEHOMBRO

La mayoría de los pacientes que la padecen tienen alre­ dedor de 50 años. La patología se caracteriza por agujetas y limitación del movimiento de la articulación del hombro en uno o ambos lados.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia en el sistema de nutrición y defensa, y el desgaste de tendones y meridianos no son los únicos facto­ res causantes de la periartritis, sino que provocan la patolo­ gía aliados a una afección local por viento, frío y humedad:

cansancio y estrés, contusiones, torceduras y postura habi­ tual de costado por la noche, por la que los tendones y me­ ridianos están presionados durante largo tiempo y estorba la circulación de Qi y sangre. Si la mala circulación local persiste, engendra humedad y calor, apareciendo una ligera inflamación y quedando la articulación rígida: el brazo, por ello, no se puede levantar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En su fase inicial, el dolor y las agujetas están en uno o ambos lados del hombro, pudiéndose irradiar hacia el cue­ llo y todo el miembro superior. El dolor es más fuerte por la noche que de día, y se acentúa con viento y frío. El cuadro

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

clínico también comprende la parestesia e hinchazón de los dedos, rigidez en distintos grados de la articulación del hom­ bro, limitación de levantamiento, supinación y estiramien­ to hacia atrás. La periartritis crónica puede conducir a la atrofia muscular por la obstrucción de frío y humedad en los tendones y meridianos. La periartritis pertenece al ámbito del síndrome de Bi por la etiología de viento, frío y humedad. Si es por viento, la afección se limita, en general, a los tendones; el dolor del hombro se extiende al cuello, espalda y dedos. Si es por frío, afecta generalmente a los huesos; si el dolor es agudo, se alivia con la presión y calor. Si es por humedad, afecta a los mús­ culos; el dolor tiene localización fija ya que la parte patoló­ gica está hinchada y rechaza la presión.

Tratamientos

Principio: dispersión de viento y frío, disolución de hu­ medad y desbloqueo de los meridianos, regulación de Qi y sangre. Método: puntos principales en los tres meridianos Yang de la mano. Técnicas de sedación. Se puede combinar con moxibustión. Receta: Jianyu, Jianzhen, Jiannao, Quchi, Hegu. Explicación: como la patología viene de la obstrucción de la circulación local de Qi y sangre, provocado por el ataque externo de viento, frío y humedad, seleccionamos los pun­ tos locales de Jianyu, Jianzhen, Jiannao, etc., y los puntos distantes de Quchi, Hegu para drenar el Qi de los meridia­ nos Yang Ming, Tai Yang y Shao Yang con el fin de dispersar frío y humedad, relajar los tendones y activar la sangre.

Puntos asociados

1)

En caso de la etiología de viento, se añaden Fengchi,

WaiguanLieque.

39. PERIARTRITIS DE HOMBRO

9 9

2) En caso de frío, se pinchan Jianliao y Naoshu con las agujas calentadas con moxas en su mango; o también poner pedazos de jengibre en la piel, y conitos de moxas. 3) En el caso de humedad, se añaden Tiaokou, Shousanli. 4) Si el dolor se localiza en el borde interno del hombro, se añaden Jianneiling, Chize, Yinlingquan. 5) Si se localiza en el borde anterior del hombro, se aña­ den Shousanli, Zusanli, Tiaokou. 6) Si se localiza en el borde externo, se añaden Jianliao, Waiguan y Yanglingquan. 7) Si se localiza en el borde posterior, se añaden Tianz- hong, Houxi, transfixiante desde Tiaokou hasta Chengshan. Fitoterapia: infusión Jiu Wei Qiang Huo Tang más MO­ RUS ALBA 8RAMULUS) |SANG ZHI, CURCUMA LON­ GA I JIANG HUANG. En el caso de que la etiología venga de 1) viento: se añaden GENTIANA MACROPHYLLA | QIN JIAO,ANGELICA SINENSIS | DANG GUI, PUE- RARIA LOBATA |GE GEN. 2) frío: se añaden RADIX ACONITIS CARMICHAEL | CHUANWU, RADIX ACONITIS ICUSNEZOFFII |CAO WU, PAEONIA LACTIFLORA |BAI SHAO. 3) humedad: se añaden STEPHANIA TETANDRA | FANG JI, RHIZOMA DIOSCOREAE |BI XIE, COIX LA- CHRYMA-JOBI |YI REN. 4) en el caso de que el músculo esté atrofiado: se añaden PHERETIME ASPERGILUM |DI LONG, EUPOLYPHA­ LAGA SINENSIS I ZHE CHONG,ANGELICA SINENSIS, ASTRAGALUS MENBRANACEUS |HUANG QI.

Terapias alternativas

1)

Acupuntura auricular

Puntos de hombro, articulación de hombro, clavícula, suprarrenal, dolor a la presión. Técnicas: cada vez se tratan

100

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

dos o tres puntos -con estimulación fuerte y manipulación de las agujas de vez en cuando- mientras el paciente hace ciertos ejercicios del miembro afectado. Dejar las agujas puestas de diez a veinte minutos; una sesión cada dos días.

2) Inyección

Puntos: Jianyu, JianliaoBinao, Ashi. Medicamento: vitaminas Bl o ANGELICA SINENSIS (5%)0.5 ml. en cada punto, una sesión cada dos días.

3) Acupuntura transfixiante

Tiaokou-Chengshan, o Yanglingquan-Yinlingquan. Méto­ do: el paciente adopta una posición sedente, con las piernas dobladas (o en ángulo recto): introducir una aguja de 3 o 4 cun de largo suavemente y girándola. Cuando el paciente siente el efecto de la aguja, hace ejercicios con el miembro afectado. Los movimientos se aceleran progresivamente sin esfuerzos bruscos, evitando así el dolor agudo. Dejar las agu­ jas puestas de cinco a diez minutos. Dicha terapia es indi­ cada para los casos de corto periodo de enfermedad.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento de la periartritis de hombros con sangría

Puntos principales: cualquiera de los tres puntos de Chize, Quchi, Quze. Puntos de asistencia: Jianzhen, Jianyu, Jianqian, Jianhou. Método: producir sangría con aguja de tres caras en los puntos de acupuntura y las venas de alrededor que tengan coágulos. Al terminar de sangrar se aplican las ventosas durante cinco minutos. Una sesión cada 15-20 días. Resultado: treinta pacientes en total: veintiocho se han

39. PERIARTRITIS DE HOMBRO

101

curado, dos se han recuperado casi por completo. («Shanxi Zhongyi : Medicina China en Shanxi», 2 (3): 20, 1981). Tratamiento de la periartritis de hombros con el método de Mouju (se punzan los puntos del lado opuesto de la afec­ ción). Manipulación: técnica de Incendio del Monte para la etio­ logía de frío por insuficiencia, y Refrescar el Cielo para la de calor por exceso. Tonificación y sedación neutras para los casos de síndrome intermedio entre insuficiencia y exceso. Resultado: entre las 343 personas tratadas, 222 pacien­ tes (64,7%) se han curado, y en conjunto el 98,1 % tienen efectos. («Shanxi Zhongyi : Medicina China en Shanxi» 3 (6):40, 1982).

Tratamiento de la periartritis de hombro con acupuntura e inyecciones

Aguja transfixiante desde Tiaokou hasta Chengshan. Tra­ tar el lado sano si la patología sólo afectara a un hombro; pinchar en los puntos de los lados si afecta a ambos. Dejar la aguja puesta de quince a veinte. Al tiempo inyectar líqui­ dos de ANGÉLICA SINENSIS (5%) en los siguientes Pun­ tos1 cun por encima de Tianzhong, en el borde interno; 1 cun por encima de Naoshu,en el borde externo; 1 cun por delante de Jianyu, en el borde externo; 0.5 cun por debajo de Jugu, la articulación entre la clavícula y el acromion. Poner cantidad de 0.8-1 mi. en cada punto. Resultado: 78 personas se han curado, 21 tienen efectos notables, 3 se han mejorado, 1 sin efecto. En conjunto, el 99,03% tienen efectos. («Shanxi Zhongyi: Medicina China en Shanxi» 5 (4):28, 1984).

40. COLAPSO

El concepto de colapso en la medicina tradicional china equivale a shock, postración o pérdida de conciencia, acom­ pañadas de hipotermia en los cuatro miembros. En general el desmayo dura poco tiempo; al recuperar la conciencia, el paciente no presenta secuelas de hemiplejía, afasia, semiparálisis facial, etc.; pero también ocurre a veces que el desmayo sea mortal. El síndrome de Jue Zheng comparte un síntoma común con el accidente vascular cerebral y el espasmo: desmayo repentino y pérdida de conciencia. Pero se diferencia del espasmo por la ausencia de convulsiones u opistótonos; se diferencia de la apoplejía por la falta de hemiplejía, afasia y semiparálisis facial.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de esta patología, las etiologías se clasifican en cuatro tipos:

1)

Por el trastorno del mecanismo de Qi: las emociones

extremas, como el enfado o el susto, se convierten en factor Shi (de exceso) que obstruye las vías circulatorias del cere­ bro; insuficiencia habitual de Yuan Qi, habitualmente aso­ ciadas con la tristeza, miedo y cansancio extremado; hasta que el Qi se hunde por insuficiencia, los elementos nutriti­ vos (por ejemplo la sangre) no pueden subir para regar el cerebro.

104 TRATAMIENTO Y

DIAGNÓSTICO. II.

P

a t

.

M

e d ic in a

I

n

t

e r n

a

2) Por trastorno de sangre: el factor Shi viene del exceso habitual de Yang de hígado; en un gran enfado, la sangre asciende patológicamente junto con el Qi, obstruyendo los pasos de circulación del cerebro; el factor Xu (de insuficien­ cia) viene de una hemorragia que, por distintas causas, hace que el Qi se pierda junto con la sangre. 3) Por Tan: una alimentación excesivamente grasienta y copiosa, y el abuso de alcohol y vino engendra humedad y calor que se metabolizan en Tan. La flema entorpece la circulación de Qi; cuando el Tan coincide con alguna altera­ ción emocional, asciende llevado por el Qi, tapando los pasos de riego nutritivo al cerebro. 4) Por alimentación: ocurre generalmente en los niños. La irregularidad alimenticia origina la retención en el inte­ rior, alterándose las actividades de Qi. A veces, el susto se une al factor alimenticio para provocar el colapso. Entre las múltiples causas la anomalía emocional es la más revelante. La fisiopatología estriba en el trastorno del fun­ cionamiento de Qi. En el síndrome de exceso, el Qi ascien­ de patológicamente llevando la sangre, o la flema,o el ali­ mento, obstruyendo los pasos del cerebro; en la insuficiencia de Qi y sangre, los elementos nutritivos no reciben promo­ ción para regar al cerebro, de esa manera sucede también el colapso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTOS

El síndrome de Qi y sangre puede ser de tipo insuficien­ te o excesivo; el síndrome de Tan y alimentación pertenecen al tipo excesivo.

40. COLAPSO

105

Colapso por la alteración de Qi

1) Tipo Shi (de exceso).

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: desmayo repentino, pérdida de conciencia, trismus y puños cerrados. Lengua y pulso: saburra fina y blanca, pulso sumergido

y en cuerda. Síntomas típicos asociados: la persona en cuestión goza

de buena salud habitualmente, y el desmayo se desencade­ na por el enfado, disnea y opresión torácica; extremado frío en los cuatro miembros. Análisis: la opresión del Qi de hígado provoca un tras­ torno del funcionamiento del Qi en general. Se obstruyen los pasos circulatorios del cerebro, de ahí el desmayo y la pérdida de conciencia; trismus y puños cerrados, opresión torácica y disnea. El Yang Qi oprimido no puede distribuirse

a las extremidades, de ahí el frío en los cuatro miembros. El pulso sumergido y en cuerda indica la inhibición del Qi hepático.

2) Tipo Xu (síndrome de insuficiencia).

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: debilidad física habitual, coincidencia con el cansancio casual, o susto que desencadena vértigos y desmayo. Lengua y pulso: lengua pálida, pulso sumergido y casi imperceptible. Síntomas asociados típicos: cara pálida, diaforesishipo­ termia en los miembros y respiración débil. Lengua y pulso: el hundimiento del Qi del sistema diges­ tivo, sea por insuficiencia habitual de Yuan Qi, sea por tris­ teza, miedo o cansancio, no permite la elevación de los

106 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n

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elementos nutritivos, de ahí los vértigos y el desmayo. El Yang insuficiente no llega a termorregular las extremidades, ni pue­ de controlar el sistema superficial de folículos pilosos y glán­ dulas sudoríparas. Lengua pálida, pulso sumergido y casi imperceptible son manifestaciones de la insuficiencia de Qi inmunitario.

Colapso por la alteración de sangre

1) Síndrome de Shi (de exceso).

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: desmayo repentino después de una furia violenta y pérdida de conciencia. Lengua y pulso: lengua roja, pulso sumergido y en cuer­

da.

Síntomas asociados típicos: Trismus, cara roja, labios mo­ rados. Análisis: debido a la furia, el Qi de hígado asciende lle­ vando la sangre para obstruir los pasos del cerebro, de ahí el desmayo repentino y pérdida de conciencia; trismus. El as­ censo patológico de Qi y sangre también trae como conse­ cuencia lengua y cara rojas, y labios morados. El pulso en cuerda y sumergido indica la inhibición de Qi en el interior.

2) Síndrome Xu (de insuficiencia).

Fundamentos de diagnóstico: desmayo después de una hemorragia importante. Lengua y pulso: lengua pálida, pulso filiforme, rápido y sin fuerza. Síntomas asociados típicos: cara y labios pálidos, temblor de los cuatro miembros, ojos hundidos, boca abierta, sudo- ración, hipotermia de la piel y respiración débil.

40.

COLAPSO

1 0 7

Análisis: la sangre escasea después de la hemorragia, el cerebro no recibe riego sanguíneo, de ahí el desmayo; cara y labios pálidos. Por la misma razón, la sangre no aporta trofismo a los tendones surgiendo así los temblores. El Qi del sistema inmunitario se encuentra en estado flojo, por eso los ojos se hunden, la boca se abre, se suda aún sin haber hecho ningún esfuerzo físico, la piel está fría y la respira­ ción débil. El tipo de lengua y pulso son indicios de la pér­ dida de sangre y afección de Yin.

Colapso por la etiología de Tan

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: desmayo repentino

y ruidos de la mucosidad en la garganta. Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa, pulso sumergi­ do y resbaladizo. Síntomas asociados típicos: expectoración de mucosi- dades y respiración ruda. Análisis: el desmayo se debe a que, tanto el Tan como humedad acumulados, son llevados hacia arriba por el Qi trastornado, como consecuencia de la furia, cerrando así los

pasos de la circulación del cerebro. Los ruidos de la flema en

la garganta, o expectoración de mucosidades indican que el

Tan y el Qi compiten obstruyendo la vía respiratoria. Bajo esta circunstancia de alteración funcional de Qi, aparece la opresión torácica y respiración ruda. La lengua y el pulso son manifestaciones de la obstrucción de los residuos y el Tan.

Colapso por la alimentación

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: desmayo y pérdida de conciencia después de ingestiones incontroladas.

1 0 8

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

Lengua y pulso: saburra gruesa y viscosa, pulso resbala­ dizo y fuerte. Síntomas asociados típicos: ahogo y opresión abdominal. Análisis: debido a la dieta incontrolada y la retención ali­ menticia, el Qi gástrico asciende anormalmente obstruyen­ do los pasos de circulación para llegar al cerebro, de ahí el desmayo y la pérdida de conciencia. Se bloquea el Qi por la retención alimenticia; se presentan el ahogo y la opresión abdominal. Saburra gruesa y viscosa, pulso resbaladizo y fuerte indican la falta de digestión alimenticia y del descen­ so del Qi residual.

Tratamientos para el síndrome Shi (de exceso).

Principio: apertura de los pasos de riego nutritivo al ce­ rebro, regulación del sistema digestivo y descenso del Qi. Método: puntos principales de los meridianos de Jue Yin y Du Mai. Técnicas de sedación.

Receta básica: Shuigou, Neguan

Receta diferencial

1) Para la etiología de la alteración de Qi, se asocian con Taichong. 2) Para la alteración de sangre, se asocian los puntos prin­ cipales con Xingjian, Yongquan. 3) Para la etiología de Tan, se asocian con Juque, Fen- glong. 4) Para el colapso por el factor alimenticio, se asocian con Zhongwan y Zusanli. Explicación: Shuigou pertenece al meridiano Du Mai, el cual penetra en el cerebro y además gobierna todos los me­ ridianos de Yang; por lo tanto dicho punto tiene la función de despejar la cabeza y desbloquear la circulación de los

40. COLAPSO

109

meridianos Yang. Neiguan es el punto de Conexión (Luo Xue) del meridiano pericardio y se comunica con Yin Wei, puede tranquilizar y despertar el espíritu, regular y bajar el Qi. La asociación de Taichong desbloquea el hígado y regu­ la la circulación de Qi; la de Xingjian purifica el hígado y devuelve el Qi a su circulación normal descendente; con Yongquan induce a la sangre hacia abajo. La de Juque y Fenglong ayuda al estómago para purgar el Tan y tiene la acción analéptica del sistema nervioso central. La de Zhongwan, Zusanli tienen acción de eliminar la retención alimenticia regulando la función del sistema digestivo.

Asociación de puntos

1) Si el paciente además presenta síntoma de trismus, se añaden Jiache y Hegu. 2) Si tiene convulsiones, se añaden Hegu y Taichong. 3) Si tiene mucosidad en la garganta se añade Tiandou. Fitoterapia: para la alteración de Qi se emplea Wu Mo Qin Zi, a base de esta prescripción. 1) Si el paciente tiene síntomas del ascenso patológico de Yang hepático, se añaden UNCARIA RHYNCHO-

PHYLLA I GOU TENG, HALIOTIS DIVERSICOLOR | SHI JUE MING, MAGNETITE |CI SHI. 2) Si tiene crisis de llanto o llantos y risas alternativa­ mente, se añaden PORIA CUM LIGNOHOSPITE | FU SHEN, POLYGALA TENNUIFOLIA |YUAN ZHI, SEMEN ZIZIPHUS SPINOSAE |SUAN ZAO REN. Para la alteración de sangre, se emplea Tong Yu Jian. 1) Si el paciente tiene ansiedad e irritabilidad se añaden UNCARIA RHYNCHOPHYLLA | GOU TENG, GEN­ TIANA SCABRA I LONG DAN CAO,POLYGALA TENNUIFOLIA YUAN ZHI, ACORUS GRAMINEAS | SHI CHANG PU.

se añaden CHRY-

SANTHEMUN MORIFOLIUM | JU HUA, HYRIOPSIS CUMINGII I ZHEN ZHU MU.

2)

Si tiene cefalea y vértigos,

110

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a I n t e r n a

Para la afección de Tan, se emplea Dao Tan Tang. 1) Si el colapso se desencadena por exceso de Qi, que lleva el Tan hacia arriba, se añaden PERILLE FRUTESCENS (SEMEN) I ZI SU ZI, BRASSICA JAPONICA |BAI JIE ZI. 2) Si el Tan y humedad se metabolizan en calor, se aña­ den SCUTELLARIA BAICALENSIS |HUAN QIN, GAR­ DENIA JASMINOIDES I ZHI ZI, BAMBUSA BREVIFLO­ RA I ZHU RU, SEMEN TRICHOSANTHIS |GUA LOU ZI.

Para la etiología de alimentación, se toma Shen Zhu San más Bao He Wan. Si el paciente tiene hinchazón abdomi­ nal y estreñimiento, se añade RHEUM PALMATUM | DA HUAN.

Tratamiento para el síndrome Xu (de insuficiencia).

Principio: recuperación de Yang. Método: puntos principales de los meridianos de Ren Mai

y Du Mai. Receta: Baihui, Qihai. Para la alteración de Qi se asocian con Shenque, Zusanli. Para la pérdida de sangre, se asocian con Guanyuan. Explicación: Baihui y Qihai, juntos, pueden equilibrar el

Yin y el Yang, ya que los meridianos que corresponden a cada uno de estos puntos, Da Mai y Ren Mia gobiernan el Yang

y el Yin de todo el cuerpo. Además Baihui tiene la acción

analéptica del centro nervioso y elevadora de Yang; Qihai recupera el Yang e impide su escape. La asociación de Shenque y Zusanli tiene la función de recuperar el Yang to­ nificando el Qi, la asociación de Guanyuan aumenta el Yin impidiendo su escape. Puntos asociados: si el paciente tiene sudoración espon­ tánea e hipotermia en la piel, se añade Fuliu. Fitoterapia: para la afección de Qi se emplea Si Wei Hui Yang Yin. 1) Si el paciente tiene insuficiencia del sistema superfi­

40. COLAPSO

111

cial y sudoración sin esfuerzo físico, se añaden ASTRAGA­

LUS MENBRANACEUS |HUANG QI, ATRACTYLODES MACROCERHALA |BAI ZHU. 2) Si la sudoración es sin parar (hiperdiaforesis) se aña­ den OS DRACONIS I LONG GU, OSTREAGIGAS |MU LI; si no tiene apetito, se añaden ATRACTYLODES MA­ CROCERHALA I BAI ZHU, PORIA COCOS |FU LING, CITRUS RETICULATA |JU PI, PINELLIA TERNATA | BAN XIA. 3) Si tiene palpitaciones, se añaden POLYGALA TEN- NUIFOLIA I YUAN ZHI, SEMEN ZIZIPHUS SPINOSAE

I SUAN ZAO REN.

Para el colapso por la alteración de sangre, primero se re­ ceta Du Shen Tang, seguido de Ren Shen Yang Yin Tang:

1) Si el paciente tiene una hemorragia imparable, se aña­ den AGRIMONIA PILOSA |XLAN HE CAO, NELUUMBO NUCIFERA I OU JIE, BOTA ORIENTALIS |CE BAI YE. 2) Si tiene palpitaciones e insomnio, se añaden EUPHO­ RIA LONGAN I LONG YAN ROU, POLYGALA TEN- NUIFOLIA I YUAN ZHI, SEMEN ZIZIPHUS SPINOSAE

I SUAN ZAO REN. 3) Si tiene sed y carencia de saliva, se añaden OPHIO- POGON JAPONICUS | MAI MEN DONG, POLYGO­ NATUM ODORATUM I YU ZHU, ADENOPHORA TETRAPHYLLA |SHA SHEN.

Terapias alternativas

1) Acupuntura auricular

Puntos de corazón, subcorteza, cerebro, Shenmen, sim­ pático. Técnicas: elegir cada vez dos o tres puntos; tratar con estimulación fuerte para los síndromes Shi (de exceso), y estimulación suave para los síndromes de insuficiencia. Dejar las agujas puestas durante 30 minutos.

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. Pat. M e d ic in a Interna

2) Inyección

Puntos de Neiguan, Zusanli. Método: inyección de Neosinefrina 2-10 mg., Aramina 2-10 mg Poner en cada punto 0.5-1 mi., una inyección cada 1-3 horas.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Siete métodos de tratar el colapso con la acupuntura

1) Despejar el cerebro dispersando el calor: Dazhui, Shixuan, etc. 2) Despejar el cerebro por la purga de Tan vía inferior:

Neiguan, Zhongwan. 3) Despejar el cerebro por elevación de Yang y tonifica­ ción de Qi: Renzhong, Guanyuan. 4) Despejar el cerebro bajando la tensión: Weizhong, Zhiyin, Changqiang, etc. 5) Expulsión de viento y sedación de viento: Dadun, Sanyinjiao. 6) Recuperación de Yang y cese del escape de Qi: Guan- yuanQihai. 7) Desbloqueo y regulación de Qi: Shanzhong, Zhong­ wan. («Zhejiang Zhongyi Zhazhi: Revista de La Medicina Chi­ na de Zhejiang» 15 (8): 370 1980).

Tratamiento de shock con moxas de ARTEMISIA ARGYI

Moxar el punto Guanyuan es un método que se suele emplear para tratar el shock, patología que se clasifica den­ tro de los síndromes de Juezhen con el colapso. Entre los treinta casos de shock, siete se deben a pérdidas de sangre y veintitrés a infecciones. Resulta que en seis pacientes tiene

40. COLAPSO

113

efectos notables; dieciséis mejoran y ocho quedan sin efec­ to; en conjunto, el 73% de las treinta personas han conse­ guido efecto con moxibustión. Después de moxar, se ha aumentado notablemente la pre­ sión sistólica (contractiva) y de pulso; la presión diastólica también ha aumentado. La temperatura en la punta de los dedos ha subido en gran medida, al tiempo que ha dismi­ nuido la diferencia de temperatura entre el ano y el dedo. El ritmo cardiaco, respiratorio y la temperatura anal no tienen obvios cambios, lo cual demuestra que en el tratamiento de shock la moxibustión con Artemisa no sólo puede elevar la tensión, sino también mejorar la circulación de los capilares sanguíneos periféricos. Además, a través de experimentos con animales, se comprueba que la moxibustión puede fortale­ cer la capacidad compensatoria del organismo, mejorar el estado hemodinámico, así como la capacidad del transporte de oxígeno. Por esta razón, moxar el punto Guanyuan es una de las medidas combinatorias de urgencia. («Extracto de los artículos del 2a Seminario Nacional so­ bre la Acupuntura, Moxibustión, y la Anestesia por acupun­ tura») .

41. COMA

Entendemos por coma el estado en el que el paciente se encuentra con pérdida de conciencia e inactivo respecto a cualquier respuesta psicológica durante un periodo de tiempo relativamente prolongado. A veces el paciente llega a perder el control sobre orina y defecación. Es un síntoma clínico de peligro. Se divide en dos grupos: por etiología del Bi (cierre o desbloqueo) y la del Tuo (escape). El primer grupo se asocia al síndrome de Yang -de calor-, y de Shi por obstrucción de factores patógenos en las vías de la circulación del cerebro. El segundo grupo se manifiesta por el agotamiento de Yuan Qi, la separación de Yin y Yang y la falta de nutrientes en los meridianos del cerebro; se asocia con los síndromes Xu de insuficiencia. Pueden adoptarse tanto terapias de acupuntura y moxi­ bustión cuando aparecen disminución de conciencia y facul­ tad mental en la encefalitis B epidémica, meningitis cere­ broespinal epidémica y otras enfermedades infecciosas y de intoxicación, así como derrame cerebral, coma hepático, infección de orina, acidosis diabética, etc.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología del coma se caracteriza por invalidez de cerebro y psique, por eso atañe al corazón y al cerebro. Siem­ pre que los factores patógenos bloqueen la función del cora­

116

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at . M e d ic in a I n t e r n a

zón o perturben el cerebro -así como el agotamiento de Yin

y el escape de Yang- pueden causar el coma. 1) El calor patógeno e infeccioso se propaga desde el sis­ tema externo hacia el pericardio, bloqueando los meridia­ nos que conducen al cerebro. 2) Dieta incontrolada, agresión de humedad o calor ex­

terno provocan el Tan; el exceso habitual de Yang convierte los líquidos orgánicos en Tan; la insuficiencia de Yang de bazo

y riñón, como consecuencia de una enfermedad crónica,

disminuye la función metabólica y acumula el Tan. En los tres casos., se obstruyen los meridianos de cerebro y corazón provocando la invalidez funcional de ambos. 3) Por una constitución física débil o por enfermedades crónicas, el Yuan Qi se agota ante la manifestación de la postración de Yang o de Yin fundamentales. La insuficien­ cia constitutiva de Yin no puede mantener el Yang, el cual flota en la superficie sin posibilidad de integrarse en la par­ te opuesta; por último, la separación de Yin y Yang conduce

al colapso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Y

TRATAMIENTO

La clave del diagnóstico es que previamente hay que di­ ferenciar el síndrome de Cierre (bloqueo) y el de Postración. El de Cierre presenta un cuadro de tipo Shi: durante el coma se registra trismus, puños cerrados, cara rojiza, respiración ruda y ruidos de la mucosidad en la garganta; este tipo de postración pertenece al cuadro de Xu: hipotermia en las ex­ tremidades, diaforesis, ojos cerrados, boca seca, ronquidos, manos sueltas, enuresis, etc.

41.

COMA

Síndrome del Cierre por calor

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Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: coma, pérdida de conciencia, ansiedad, nerviosismo, y delirios. Lengua y pulso: lengua roja y saburra amarilla, pulso en cuerda y rápido. Síntomas asociados típicos: fiebre, cara roja y respiración ruda; a veces espasmo y convulsiones, orina amarilla y es­ treñimiento. Análisis: coma y pérdida de conciencia, ansiedad, nervios, y delirios vienen del calor infeccioso que se propaga hasta el pericardio y obstruye los pasos del cerebro. Como el calor excesivo está acumulado en el sistema interno, se refleja en el color rojo de la cara y la rudeza de la respiración. Si el calor llega a provocar viento de hígado, podemos notar es­ pasmos y convulsiones. Orina amarilla, estreñimiento, saburra amarilla y pulso rápido son manifestaciones de ex­ ceso de calor patógeno. La lengua y el pulso indican que el calor está dentro del sistema sanguíneo.

Tratamientos

Principio: desbloqueo del pericardio y acción neuroléptica por sedación de calor. Método: puntos principales de los meridianos Du Mai, Jue Yin. Técnicas de sedación o sangría por agujas de tres filos. Receta: Shuigou, Dazhui, Neiguan, los doce puntos de pozo. Explicación: el meridiano Du Mai penetra en el cerebro y gobierna el Yang de todo el cuerpo. A través de sus pun­ tos, Shuigou y Dazhui, se puede desvelar el corazón y el ce­ rebro sedando el calor. Neiguan, punto de conexión (Luo Xue) de Jue Yin de pericardio, tiene la acción sedativa neuro-

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TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P at. M e d ic in a I ntern a

léptica. Los doce puntos de Pozo (Jing Xue), en las puntas de los dedos, son donde se relevan los meridianos Yin y Yang; cumplen la función de equilibrar Yin y Yang sedando el ca­ lor y abriendo los pasos. Puntos asociados: si el paciente tiene espasmos y convul­ siones, se añaden Taichog y Yongquan. Fitoterapia: An Gong Niu Huan Wan (por alimentación nasal).

Síndrome de Cierre por el Tan

1) Ascenso de Tan llevado por el fuego

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: nerviosismo y caí­ da progresiva al coma. Lengua y pulso: lengua roja, saburra amarilla y viscosa, pulso resbaladizo y rápido. Síntomas asociados típicos: fiebre, cara roja, respiración ruda, ruidos de mucosidad en la garganta y flema espesa. Análisis: tanto un trastorno psíquico como un estado ner­ vioso e intranquilo, incluso coma, fiebre y cara roja, se deben a la agresión del Tan excesivo en los meridianos de cerebro. El Tan se ha acumulado en el pulmón, por eso la respiración es ruda; prueba de ello son los ruidos de mucosidad, flema amarilla y espesa. Lengua roja con saburra amarilla viscosa, pulso resbaladizo y rápido son típicos del exceso de Tan y fuego.

2) Obstrucción de Tan

Fundamentos de diagnóstico

Síntomas principales característicos: paso progresivo del letargo al coma y pérdida de conciencia. Después de desper­

41.

COMA

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9

tarse del coma, el paciente no tiene fiebre, se encuentra tran­ quilo y sin ansiedad. Lengua y pulso: saburra blanca, viscosa o gris viscosa. Pulso sumergido, resbaladizo o flotante, débil y lento. Síntomas asociados típicos: color facial oscuro y pálido, opresión torácica e hinchazón abdominal, ruidos de muco­ sidad en la garganta, náuseas y vómitos. Análisis: el Tan se produce por una disfunción de bazo. La primera consecuencia de la obstrucción del Tan acumu­ lado en los pasos del corazón es el letargo que avanza pro­ gresivamente al coma. La ausencia de fiebre o nerviosismo, es decir, la tranquilidad, se debe a que el Tan pertenece al factor patógeno Yin. El Tan impide el desarrollo de Yang e inhibe las actividades de Qi, por eso el color facial es oscuro y pálido, se siente opresión torácica e hinchazón del abdo­ men. Los ruidos de la mucosidad en la garganta se deben al exceso de Tan. Cuando el Tan obstruye el Jiao mediano, el estómago pierde la función de descenso, de ahí la náuseas y vómitos. Los tipos de lengua y pulso indican el exceso de Tan y humedad.

Tratamientos

Principio: apertura de los pasos cardiacos por eliminación de Tan. Método: puntos principales de los meridianos Du Mai, Jue Yin, y Yang Ming. Técnicas de sedación. Receta: Shuigou, Zhongwan, Jianshi, Hegu, Fenglong Explicación: Shuigou es un punto de Du Mai, meridiano que penetra en el cerebro; a través de él se activa la circula­ ción de Yang, se seda el calor y se abren los pasos cardiacos. La combinación de Zhongwan y Fenglong regula las funcio­ nes de bazo y estómago para eliminar el Tan. Jianshi es un punto de pericardio y corresponde al elemento Metal, hijo de Madera. Sedando al hijo, se elimina el factor Shi (de exceso). El pulmón, elemento Metal, controla la respiración,

1 2 0

TRATAMIENTO Y DIAGN ÓSTICO. II. Pat. M edicina I nterna

y es capaz de remover el Tan regulando el Qi. En este senti­

do tiene acción neuroléptica. El meridiano Yang Ming es pareja interno-superficial de Tai Yin de pulmón, por eso Hegu tiene una función bastante fuerte de regulación de Qi; pue­ de inducir el Tan afuera. Puntos asociados: en el caso de Tan y el calor se añaden Dazhui, Xingjian. Para la obstrucción de Tan, se añade Zusanli, y según ca­ sos concretos, se pueden aplicar moxas. Fitoterapia: Zhi Bai Dan (alimentación vía nasal).

Síndrome de postración (de escape).

Fundamentos de diagnóstico: coma profundo, hiperdia­ foresis. Lengua y pulso: lengua pálida, pulso casi imperceptible

y filiforme. Síntomas asociados típicos: cara pálida, ojos cerrados, boca abierta, frío extremado en los cuatro miembros, respi­ ración débil, manos sueltas y enuresis. Análisis: después de una enfermedad grave y crónica, las sustancias Yin se agotan; el Yang, como no tiene en dónde apoyarse, también está a punto de escapar, de ahí el coma profundo: ojos cerrados, boca abierta, respiración débil, manos sueltas, enuresis, etc. En un estado así, tan extrema­ damente insuficiente, el Yang Qi no puede contener los líquidos orgánicos, por eso se escapan los elementos nutri­ tivos Yin, y de ahí la hiperdiaforesis. La falta de termo- rregulación de Yang se manifiesta en la hipotermia de los cuatro miembros y la palidez facial. La lengua y el pulso ya indican una postración importante de Yang Qi.

Tratamientos

Principio: recuperación de Yin y Yang. Método: puntos principales de los meridianos Ren Mai

41. COMA

121

y Du Mai. Técnicas de tonificación, combinadas con moxi­

bustión. Receta: Baihui, Shuigou, Shenque, Guanyuan, Yongquan Explicación: Ren Mai mantiene el Yin de todo el cuerpo,

y Du Mai gobierna el Yang; los dos puntos en conjunto evi­

tan la separación de Yin y Yang. Shuigou, Baihui pueden despejar el cerebro y activar el Yang Qi; moxar fuertemente los puntos Shenque y Guanyuan, recuperar el Yang e impe­ dir la postración. Además, ambos puntos están relacionados con Yuan Qi: tienen Yang dentro de Yin; al aumentar el Yang también crece el Yin. Yongquan es punto Pozo del meridia­ no riñón; a través de aumentar el Yin, se induce al Yang que flote en la superficie, hacia abajopara reunirse con el Yang Puntos asociados: en caso de hiperdiaforesis se añade Fuliu. Fitoterapia: Shen Fu Tang (vía nasal)

Terapias alternativas

Acupuntura auricular

Puntos: suprarrenal, corazón, subcorteza y occipucio. Técnicas de estimulación suave. Manipulación intermi­ tente. Dejar las agujas puestas de una a dos horas.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Tratamiento diferencial del coma con acupuntura y moxibustión

Para atender a pacientes en coma se emplea la receta básica: los doce puntos Pozo (Jing Xue, de Wushu Xue), Baihui, Shuigou, Yongquan, Chengjiang, Shenque, Guan­ yuan, Sishencong, etc. 1) Síndrome pérdida de Yin: se resta Shenque desde la

122 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P

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receta básica; se tonifican principalmente Yongquan, Guan­ yuan, Juegu; tonificación y sedación neutras en los demás puntos. Síndrome pérdida de Yin y Yang: tratar Yongquan con sedación de enfriamiento, además se moxa Shenque. 2) Síndrome pérdida de Yang: moxar fuertemente Shen­ que, acupuntura caliente (colocar las moxas en el mango de las agujas) en el Guanyuan, técnica de «Incendio en el Mon­ te» para los puntos Yongquan, Zusanli. Técnicas neutras en los demás puntos. 3) Síndrome de colapso: se resta Shenque desde la rece­ ta básica; sangría en los doce puntos de Pozo. Si la causa del colapso se debe a la alteración de Qi, acupuntura caliente en Zusanli; moxar Shenque y Guanyuan. Si se debe al exceso de Qi, sangría en los doce puntos Pozo; sedación de enfriamiento en Zusanli, Fenglong. Si los factores patógenos se mezclan de Tan, se seda Tian- zhongFenglong. Si la afección viene de la alimentación, se pinchan Zu­ sanli, Shangjuxu y Xiajuxu (Juxu superior e inferior). Si el paciente tiene exceso de Yang calor, se tratan los doce puntos de Pozo, Baihui, Yongquan con sangría. Si tiene exceso de Yin frío, tratar Shuigou, Chengjiang, los doce puntos de Pozo con técnicas neutras y con moxas en los demás puntos. («Xin Zhongyi : La Nueva Medician China» (8): 32

1981).

ÍNDICE COMPLETO DE LA OBRA6 TOMOS

Tomo I

Patologías de la medicina interna. I Ejemplo: insomnio etiología y fisiopatología Diagnóstico diferencial y tratamiento Fundamento del diagnóstico: síntomas característicos Lengua y pulso Otros síntomas típicos Análisis de los síntomas Tratamiento Principio terapéutico Método terapéutico Receta Explicación de la receta Asociación de puntos según sintomatología Fitoterapia Tratamiento alimenticio (dietética) Terapias alternativas Estudios clínicos

Tomo II

Patología de medicina interna II

Tomo III

Patologías ginecológicas

1 2 4

TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO. II. P a t . M e d ic in a Interna

Tomo IV

Patologías pediátricas

Tomo V

Patologías externas

Tomo VI

Patologías otorrinolaringológicas, estomatológicas y oftalmológicas

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