TRASTORNO DE

IDEAS
DELIRANTES
PERSISTENTES.

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El trastorno de ideas delirantes son
creencias falsas fijas, culturalmente
discordantes.
Se encuentran entre los sntomas
psiquitricos
ms interesantes por la
enorme variedad de falsas creencias que
pueden sostener personas distintas y
porque son de tratamiento muy difcil.

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Se estima que la prevalencia del
trastorno de ideas delirantes en Estados
Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.
La incidencia anual del trastorno
delirante es de 1 3 nuevo casos por
100 000 personas.

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La edad media de inicio se sita en
torno a los 40 aos, aunque el intervalo
de edad abarca desde los 18 hasta los 90
aos.
(Ligera
preponderancia
en
mujeres).

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ETIOLOGA
Como todos los trastornos psiquitricos
mayores, se desconocer la causa del
trastorno delirante.
El concepto esencial de la causa del trastorno
delirante es su diferenciacin de la
esquizofrenia y los trastornos del estado de
nimo.

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FACTORES PSICODINMICOS
Los mdicos tienen la impresin clnica de
que muchos pacientes con trastorno delirante
estn aislados socialmente y han alcanzado unos
logros inferiores a los esperados.
La teora psicodinmica basada en los
mecanismos especficos del yo: formacin de
reaccin, proyeccin y negacin.

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Contribuciones de Freud.
Segn Freud crea que las ideas
delirantes, en lugar de ser sntomas del
trastorno, eran parte del proceso de curacin.
Los estudios de pacientes de ideas
delirantes no han podido corroborar los
teoras de Freud, aunque pueden ser
relevantes en casos individuales.

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Pseudocomunidad paranoide.
Norman Cameron describi siete situaciones
que favorecan la aparicin de trastornos
delirantes:
1. El aumento de la expectativa de recibir un
tratamiento sdico.
2. Las
situaciones que incrementan la
desconfianza y la suspicacia.
3. El aislamiento social .

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4.
5.
6.
7.

Las situaciones que aumentan los celos y la

envidia.
Las situaciones que reducen la autoestima.
Las situaciones que causan que las personas
vean sus propios defectos en otros.
Las situaciones que aumentan el potencial de
cavilacin sobre probables significados y
motivaciones.

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Mecanismos de defensa.
Los pacientes con trastorno de ideas
delirantes utilizan principalmente los
mecanismos de defensa de formacin de
reaccin, negacin y proyeccin.

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DIAGNTICO Y CUADRO CLNICO

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican

situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por
el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo
menos 1 mes de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la

esquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones

tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema
delirante.

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C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o
sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est
deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extrao.
D.
Si se han producido episodios afectivos
simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total
ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad mdica.

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Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que

predomine):
Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general
de
un
status
superior,
est
enamorada
del
sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una
persona
famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es
infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien
prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn
defecto
fsico
o
una
enfermedad
mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los
tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema.
Tipo no especificado

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ESTADO MENTAL
Descripcin general. Por lo general los
pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin
datos evidentes de desintegracin de la
personalidad o de las actividades cotidianas.
La caracterstica ms destacable de los
pacientes con trastorno delirante es que la
exploracin del estado mental demuestra una
normalidad, a excepcin de un sistema
delirante que destaca por su anormalidad.

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Estado de nimo, sentimientos y

afecto. El estado de nimo concuerda con
el contenido de sus ideas delirantes.

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Trastornos perceptivos. Por lo general

los paciente no presentan alucinaciones
destacadas o sostenidas.
Algunos
pacientes
presentan
experiencias alucinatorias, virtualmente
siempre auditivas ms que visuales.

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Pensamiento. El trastorno del contenido
del pensamiento en forma de ideas
delirantes es el sntoma clave del trastorno.
Pero generalmente los pacientes no
presentan otros signos del trastorno del
pensamiento.

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Sensorio y cognicin
Orientacin
.
Generalmente
los
pacientes no presentan alteraciones de la
orientacin, a menos que presenten una
idea delirante especfica referente a
personas, lugares o tiempo.

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Memoria . La memoria y otros
procesos cognitivos estn intactos en
pacientes con trastorno de ideas
delirantes.

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Control de los impulsos. Se debe de

evaluar al paciente con trastorno delirante
en busca de ideacin o planes de actuacin
de acuerdo con el contenido delirante en
forma de suicidio, homicidio u otros actos de
violencia.

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La agresividad destructiva es ms
frecuente en pacientes con antecedentes
de violencia.

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Juicio e introspeccin . Los
pacientes prcticamente carecen de
introspeccin sobre su enfermedad, y casi
siempre son la polica, sus familiares
entre otras personas los que les trasladan
al hospital.

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Fiabilidad.
Los
pacientes
con
trastorno
delirante
habitualmente
transmiten una informacin fiable, excepto
en lo tocante a su sistema delirante.

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TIPOS:
Tipo persecutorio
Tipo celotpico
Tipo erotomaniaco
Tipo somtico
Tipo de grandiosidad
Tipo mixto
Tipo no especificado

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TIPO PERSECUTORIO
Las ideas delirantes de persecucin son un
sntoma clsico del trastorno delirante.
Los pacientes con este subtipo estn
convencidos de que les estn persiguiendo o
perjudicando.
Se asocia con sntomas de irritabilidad e ira
( puede ser agresivo e incluso homicida)

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La diferencia con la esquizofrenia se
basa
en
la
ausencia
de
otras
psicopatologas, de alteracin de la
personalidad o de deterioro en la mayor
parte de las reas funcionales.

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TIPO CELOTPICO
El T. delirante con idea delirantes de infidelidad se
ha denominado paranoia conyugal cuando se
limita a la idea delirante de que el cnyuge es
infiel.

La idea delirante, afecta comnmente a varones con

frecuencia sin antecedentes psiquitricos.

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Los
celos
intensos,
(habitualmente
denominados
celos
patolgicos o celotipia ) son
un sntoma de muchos
trastornos.

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TIPO EROTOMANACO
Tambin
denominada
Sx.
de
Clrambault o psychose passionelle
(psicosis pasional), el paciente tiene la
conviccin delirante de que otra persona,
habitualmente de estatus superior, est
enamorado (o enamorada) de l (o ella).

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Estos pacientes suelen ser

solitarios,
retrados, dependientes y sexualmente
inhibidos, y adems de su funcionamiento
social o laboral suele estar por debajo de lo
normal.

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CRITERIOS OPERATIVOS PARA EL DIAGNSTICO DE
LA EROTOMANA:
1. Conviccin delirante de comunicacin amorosa
2. El objeto es de rango muy superior
3. El objeto es el primero en enamorarse
4. El objeto es el primero en hacer avances
5. Inicio sbito ( en un periodo de 7 das)
6. El objeto se mantiene sin cambios
7. El paciente racionaliza la conducto paradjica del
objeto
8. La evolucin es crnica
9. Ausencia de alucinaciones

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La
erotomana
tambin
suele
relacionarse con la esquizofrenia, en los
trastornos del estado de nimo y en otros
trastornos orgnicos.

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Caractersticas de los pacientes
con erotomana:
Mujeres poco atractivas con
trabajos poco cualitativos y vidas
retradas y solitarias, estn solteras
y tienen pocas relaciones sexuales.
Presenta lo que se ha
denominado conducta paradjica,
el fenmeno delirante de interpretar
todas las negaciones de amor, sin
importar lo claras que sean, como
afirmaciones secretas de amor.

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En los varones el trastorno es menos
comn que entre las mujeres, los varones
pueden ser agresivos y posiblemente
violentos en la persecucin del amor.

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TIPO SOMTICO
Se
denomina
psicosis
hipocondraca
monosintomtica. El trastorno difiere por
presentar sntomas hipocondracos en el grado de
alteracin de la realidad.
En el trastorno delirante, la idea delirante fija,
indiscutible y se presenta intensamente porque el
paciente est totalmente convencido de la
naturaleza fsica del trastorno.

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Los 3 tipos principales de ideas delirantes
somticas son:
1) Ideas delirantes de infestacin ( incluida la
parasitosis ).
2) Ideas delirantes de dismorfofobia, como
deformidad, fealdad o tamao exagerado de
ciertas partes corporales.
3) Ideas delirantes de malos olores corporales o
halitosis.
Los 3 grupos aunque de prevalencia
individualmente baja, parecen solaparse.

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El inicio de los sntomas del trastorno delirante
de tipo somtico puede ser gradual o sbito.
La hipervigilancia y la ansiedad tambin
caracterizan a los pacientes con este
subtipo.

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Los pacientes generalmente acuden a
un especialista mdico concreto para su
evaluacin.
Por lo tanto, dichos especialistas son
visitados frecuentemente por dermatlogos,
cirujanos,
cirujanos
plsticos,
urlogos,
especialistas en el SIDA y, ocasionalmente, por
dentistas o gastroenterlogos.

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TIPO DE GRANDIOSIDAD
Las ideas delirantes de grandeza
(megalomana) se han venido observando
ya desde hace aos. Kraepelin fue quien
las describi por primera vez.

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TIPO MIXTO
La categora mixta se aplica a
pacientes con ideas delirantes de dos o
ms temas. Este diagnstico se reservar
a los casos en que no predomine un nico
tipo de idea delirante.

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TIPO NO ESPECIFICADO
Se reserva para los casos en que no puede
subtipificarse la idea delirante predominante en las
categoras previas.
Un ejemplo es el de ciertas ideas delirantes de
errores de identificacin Sndrome de Capgras

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Otras mencionan variantes como, la idea
delirante, muy rara, de que las personas
familiares pueden asumir la apariencia de
extraos ( fenmeno de Frgoli )

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Y la idea delirante, muy rara, de que
las
personas
familiares
pueden
transformarse en otras persona a voluntad
( intermetaformosis ).

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Los casos descritos de dichos trastornos se han
dado predominantemente en mujeres, se han
asociado a rasgos paranoides y han incluido
sentimientos
de
despersonalizacin
o
desrealizacin.
Todava no se ha encontrado una explicacin al
papel de la alucinacin o la alteracin
perceptiva en este trastorno. Se han descrito
casos tras lesiones cerebrales sbitas.

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En el siglo XIX, el psiquiatra francs
Jules Cotard describi los casos de varios
pacientes que sufran un sndrome
denominado dlire de negation ( delirio de
negacin ), trastorno delirante nihilista o
sndrome de Cotard.

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TRATAMIENTO
El trastorno delirante sola considerarse
resistente
al
tratamiento
y
las
intervenciones con frecuencia se centraban
en el tratamiento de la morbilidad del
trastorno reduciendo el impacto de la idea
delirante sobre la vida del paciente.

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Los objetivos teraputicos son:
Establecer el diagnstico.
Decidir las intervenciones adecuadas y
Tratar las complicaciones.
Lo anterior depende de una relacin
mdico-paciente efectiva y teraputica,
cuyo establecimiento dista de ser fcil.

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PSICOTERAPIA
El elemente esencial en la psicoterapia efectiva
reside en establecer una relacin en la que los
pacientes empiecen a confiar en el terapeuta.
La terapia individual suele funcionar.
Como tambin la terapia orientada a la
introspeccin, la de apoyo, la cognitiva y la
conductual suelen ser efectivas.

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Un terapeuta puede reconocer que, desde la
perspectiva del paciente, sus ideas delirantes
crean una gran incomodidad y angustia.
El objetivo final es ayudar a los pacientes a los
pacientes a mantener la posibilidad de duda
sobre sus percepciones.

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En muchas ocasiones el distintivo del xito
teraputico puede ser una adaptacin
social satisfactoria ms que la supresin
de las ideas delirantes del paciente.

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HOSPITALIZACIN
Generalmente los pacientes pueden tratarse
con rgimen ambulatorio.
Pero siempre se debe de evaluar:
- En primer lugar, el paciente quizs requiera
evaluacin mdica y neurolgica, para
descartar un padecimiento no psiquitrico.

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-

En segundo lugar, el
paciente quizs requiera los
impulsos
violentos
que
puedan estar relacionados
con el contenido delirante.

En tercer lugar, se pueden

establecer
intervencin
profesional para estabilizar
las relaciones sociales o
laborales.

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-

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En una emergencia se utilizan antipsicticos
por va intramuscular a los pacientes
gravemente agitados.
La mayora de los clnicos consideran que
los antipsicticos son el tratamiento de
eleccin para el trastorno delirante.

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-

Frecuentemente se instauran dosis bajas y se

aumentan lentamente.

Una causa habitual de fracaso farmacolgico es la

falta de cumplimiento teraputico, que tambin
deber evaluarse.

Si el paciente no obtiene ningn beneficio con el

antipsicotico, se interrumpir el uso del frmaco.

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Se considera el uso de antidepresivos,
litio o antiepilpticos, si un paciente
presenta rasgos de un trastorno del
estado de nimo o antecedentes
familiares de alguno de estos trastornos.