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RM487-2010-MINSA Atenciones Obstetricas Amenaza de Parte Pretermino PDF
RM487-2010-MINSA Atenciones Obstetricas Amenaza de Parte Pretermino PDF
.-
. .
_ _ _ --
RillNlSTER10 DE SALUD
':,
@o~\b@
w. olivera A.
... .
" - C O S T A S,
..
SE RESUELVE:
Artculo lo.Aprobar las Guias Tcnicas para la atencin, diagnstico y
tratamiento de las condiciones obsttricas en el marco del Plan Esencial de
Aseguramiento Universal (PEAS), que en nmero de diez (10) forman parte de la
presente resolucin:
Gua de prctica clnica para la atencin, diagnstico y tratamiento de la Diabetes
Mellitus que se origina en el emS3razo.
Gua de prctica clnica para la atencin diagnstico y tratamiento del Embarazo
Mltiple.
Guia de prctica clinica para la atencion, diagnstico y tratamiento de la
Hipermesis Gravidica con trastornos metablicos.
Gua de prctica clnica para la atencin, diagnstico y tratamiento de Infeccin
de Herida Quirrgica Obsttrica.
Guia de prctica clnica para la atencin, diagnstico y tratamiento del
Oligohidramnios.
Gua de la prctica clnica para la atencin diagnstico y tratamiento de la
Amenaza de Trabajo de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino.
Gua de prctica clinica para la atencin, diagnstico y tratamiento del
Polihidramnios.
Guia de prctica clnica para la atencin, diagnstico y tratamiento de alteracin
del Bienestar Fetal.
Guia de prctica clinica para la atencion, diagnstico y tratamiento de la
Gestante con Tuberculosis.
Guia de prctica clinica para la atencin, diagnstico y tratamiento de la
Gestante por Isoinmunizacin Rh.
Artculo 2 O . - Encargar a la Direccin General de Salud de las Personas la
difusin y supervisin de las citadas Fuias Tcnicas.
Artculo 3 O . - Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o
quien haga sus veces a nivel regional, son responsables de la difusin,
implementacin, supervisin y aplicacin de las citadas Guas Tcnicas, dentro del
Olivwa A. mbito de sus respectivas jurisdicciones.
Artculo 4O.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la
presente
Resolucin
Ministerial
en
la
direccin
electrnica
http://www.minsa.qob.pe/transparencia/dqe normas.asp del Portal de lnternet del
Ministerio de Salud.
. .--
C. ACOSTA S.
..
.. - ... .Ministro
de Salud
- -
GLI~A
TECNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CL~NICAPARA LA A T E N C I ~ N DIAGNOSTICO
,
Y
TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE ORIGINA EN EL EMBARAZO
l. FINALIDAD.
Contribuir a la prevencin y control de la Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo, as
como de sus complicaciones asociadas, que incrementan la morbilidad y mortalidad materno
perinatal en el pas.
11. OBJETIVO.
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del pas, de la atencin,
diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus que se origina en el embarazo, una de las
condiciones maternas incluidas en el Plan de beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento
Universal segn nivel de capacidad resolutiva y sus anexos en base a las funciones obsttricas
y neonatales (FON).
5.2
Etiologa:
Aun son desconocidas las causas de la diabetes durante la gestacin, pero existen
algunas teoras al respecto.
Durante el 1 Trimestre:
Hiperplasia y mayor sensibilidad de las clulas beta del Pncreas a la glucosa por
hormonas gestacionales.
Mayor sensibilidad a la insulina a nivel perifrico que origina disminucin de la
glicemia en ayunas y post prandial tarda.
Manual de Obstetricia; Pacheco Romero, Jos. Lima (1992). Editorial M. San Miguel V. Pg. 83
G U ~ A'TCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CL~NICA
PARA LA ATENCIN,DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
Aspectos epidemiolgicos
Se estima que el 90% de todos los embarazos complicados con diabetes se deben a
diabetes gestacional.
5.4
Antecedentes patolgicos:
Hipertensin crnica
w
Dislipidemias
Candidiasis recidivantes
ITU a repeticin
CUADRO CL~NICO
La diabetes mellitus que se origina en el embarazo generalmente es asintomtica.
Las manifestaciones clnicas son variables (polidipsia, polifagia, poliuria, alteraciones
en el peso corporal) y dependen del nivel de glicemia y de la presencia de lesiones en
rgano blanco.
Tamizaje (screening):
De preferencia entre las 24 - 28 semanas en embarazadas con factores de riesgo, pero
se puede realizar hasta las 34 semanas.
Test de O'Sullivan: Toma de glicemia una hora despus de la ingestin de 50 g de
glucosa, si el resultado 1 hora despus es mayor o igual a 140 mg % o mgldl se debe
realizar un Test de Tolerancia a la Glucosa.
Test de tolerancia a la glucosa (TTGO):
La paciente debe recibir una dieta tres das previos a la prueba de una cantidad igual o
superior de carbohidratos de 150 glda y debe mantener una actividad fsica normal.
GUIA TLNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCIN,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
PA2: Glicemia en ayunas > 105 mgldl y10 glicemia postprandial > 120 mgldl. Es
una diabetes gestacional insulino dependiente.
Clase B: aparece despus de los 20 aos de edad y menos de 10 aos de evolucin.
O
G U ~ ATECNICA:
GUADE PRCTICA
CL~NICA PARA LA ATENCIN,DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
Test de tolerancia oral a la glucosa.
6.4
ldentificar gestantes con factores de riesgo asociados y referir a FONB para tamizaje y
confirmacin diagnstica.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas - FONB
B. lnsulinoterapia
C. Monitoreo seriado de glicemia para control metablico
D. Atencin del parto
Referir a FONl si complejidad del caso lo amerita
A. Rgimen higinico diettico
GUIA '~CNICA:
GUIA DE PRACTICA CL~NICA
PARA LAATENCIN,DIAGNOSTICO Y 'TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
B. lnsulinoterapia
Se comienza con insulina cuando:
Glicemia en ayunas 2 105 mgldl.
w
Cetonuria negativa.
Normoglicemia al final del embarazo.
Feto a trmino
Respuesta inadecuada al control metablico
Pre-eclampsia asociada
Sufrimiento fetal
Macrosomia fetal
Complicaciones del embarazo
Momento de interrupcin del embarazo
GUIA T~CNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
Si ya vena recibiendo insulina, colocar va venosa perifrica con Dextrosa 5%, dosar
glicemia cada 2 horas y administrar 1 Unidad de insulina corriente cada 10 mg. de
glicemia por encima de 100 mg.
Cesrea programada
Dieta completa.
Glicemia en ayunas 2 das, en caso de ser adecuados realizar test de tolerancia oral
con glucosa a las 6 semanas posparto. Si los perfiles son elevados enviar al
endocrinlogo.
6.4.3 Pronstico
6.5
COMPLICACIONES
Maternas:
Abortos espontneos
e
Preeclampsia
Parto por cesrea
Polihidramnios
Fetales
6.6
Sndrome de hiperviscosidad
Membrana hialina
Hipocalcemia e hipoglicemia
Mortalidad perinatal
G U ~ ATCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
l
Gestante
Cornuiiidnd
FONP
Identificacin de factores de
Referir para tamimje
FONB
Confilma
diagnstico?
FONE
Orientacin / consejeria
Atencion prenatal
No
tl
Cesrea
Paito vagina1
GUIA TCNICA:
GLI~ADE PRACTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICOY 'TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
1.
2.
American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice BulletinsObstetrics. Clinical Management Guidelines for Obstetrician - Gynecologists. Obstet
Gynecol200 1; 98(3):525-38.
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Gynaecol Can 2002; 24(11):894-903.
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G U ~ ATCNICA:
G U ~ ADE PRACTICACLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICOY TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS QUE SE
ORIGINA EN EL EMBARAZO
24.
-.
1.
G U ~ ADE
\ F\NAL\DAD
GU~A
TECNICA:
PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNCTICO Y
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MLTIPLE
---
--
-~
....
--
II. OBJETIVO.
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del pais, de la atencin,
diagnstico y tratamiento de la gestante con embarazo mltiple, una de las condiciones
maternas incluidas en el Plan de beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento Universal
segn nivel de capacidad resolutiva y sus anexos en base a las funciones obsttricas y
neonatales (FON).
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1
Definicin:
5.2
Etiologa
El embarazo mltiple
proceso de
proviene
G U ~ ATCNICA:
GU~ADE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MLTIPLE
VI
CONSIDERACIONES ESPEC~FICAS
6.2
DIAGN~STICO
Polihidramnios
Superfecundacin
Macrosomia fetal
6.3
EXMENES AUXILIARES
GUIA TCNICA:
GU~A
DE PRCTICACLINICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MLTIPLE
6.4
Atencin prenatal en FONB si se confirma diagnstico - cada tres semanas hasta las
20 semanas, cada dos semanas hasta las 28 semanas y semanalmente hasta las 36,
en que es referida a FONE.
Exmenes auxiliares de laboratorio.
Evaluar signos de alarma para la referencia a FONE de emergencia (amenaza de
parto pretrmino, polihidramnios, hiperemesis gravdica, crecimiento fetal
discordante, trastorno hipertensivo del embarazo) y referencia a FONE para la
atencin prenatal.
La gestante con ernbazo mltiple debe tener alojamiento en casa materna desde las
28 a las 36 semanas.
Referencia a FONE para atencin de parto a partir de las 36 semanas
Orientacin/consejera integral en salud sexual y reproductiva, enseanza de signos
de alarma
Va de parto:
P Complicaciones obsttricas
3 Embarazo monocigtico
3 Ms de dos fetos
;
Fetos con crecimiento discordante o presencia de malformaciones
o
G U ~ ATCNICA:
GU~A
DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MLTIPLE
El parto del segundo feto debe producirse antes de los 30 minutos del primero, en
caso contrario reevaluar las condiciones obsttricas y decidir la va del parto.
= Luego del parto del segundo feto corroborar la ausencia de otro feto
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MULTIPLE
Monitoreo de funciones vitales, involucin uterina y del sangrado cada 15 minutos las
dos primeras horas, luego cada 30 minutos las dos horas siguientes y cada hora las
siguientes dos horas.
Realizar lactancia precoz.
Apoyo psicolgico y social.
6.5 COMPLICACIONES
Hipertensin inducida por el embarazo.
Anemia.
Parto pretrmino.
Crecimiento discordante.
Sndrome de transfusin de gemelo a gemelo.
Muerte fetal de uno de los gemelos.
m.
Anomalas congnitas.
Problemas del cordn umbilical.
Polihidramnios.
Referir a FONB para evaluacin ecogrfica ante sospecha diagnstica y para control
prenatal y manejo hasta las 36 semanas.
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCIN. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MULTIPLE
VII.
Y TRATAMIENTO DE LA
GUIA TECNICA:
GUA DE PRCTICA CLlNlCA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO MULTIPLE
Comunidad
Y
Gestante
Factores de riesgo o
signos de alarma?
NO
-+
Ateiicin prenatal
Orientacin y
consejeria integral
A
-------.------------m-----------------
si
FONB
1
4I
----------------------------------------------..-----------------------.------
Exanien de laboratorio
Ateiicion prenatal
Referir para atericin
del parto a partir de las
?h senianas
FONE
Atencin de patologas
G U ~ ATCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CI-~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Y 'TRABAJO DE PARTO PRETRNIINO
l. FINALIDAD.
Contribuir a la atencin de la gestante con amenaza de trabajo de parto pretrmino y trabajo de
parto pretrmino, as como de sus complicaciones asociadas, que incrementan la morbilidad y
mortalidad materno perinatal en el pais.
II. OBJETIVO.
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del pais, de la atencin,
diagnstico y tratamiento de la amenaza de trabajo de parto pretrmino y trabajo de parto
pretrmino, una de las condiciones maternas incluidas en el Plan de beneficios del Plan
Esencial de Aseguramiento Universal segn nivel de capacidad resolutiva y sus anexos en
base a las funciones obsttricas y neonatales (FON).
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definicin. Amenaza de trabajo de parto pretrmino: Es el proceso clnico sintomtico
que sin tratamiento, o cuando ste fracasa, podria conducir a un parto pretrmino.
Parto pretrmino (060):
Es el nacimiento que se produce despus de las 22 semanas de gestacin y antes de
completar las 37 semanas (menos de 259 dias), con independencia del peso al nacer.
5.2 Etiologa
GUiA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLiNlCA PARA LA ATENCIN,DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
sobre
distensin
(polihidramnios,
6.2 DIAGN~STICO
6.2.1 Criterios diagnsticos
Amenaza de Trabajo de parto pretrmino
Contracciones con una frecuencia de cuatro cada 20 minutos, o de 8 cada 60 minutos
junto con cambios progresivos del cuello uterino.
Incorporacin cervical 2 80%.
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA
CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO Y 'TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Contracciones uterinas con una frecuencia de por lo menos cuatro cada 20 minutos, o
de 8 cada 60 minutos.
Incorporacin cervical 2 80% y dilatacin r 4 cm.
Diagnstico diferencial
Irritabilidad uterina.
Desprendimiento prematuro de placenta oculto.
Patologa digestiva dolorosa.
6.3
EXMENES AUXILIARES
Ecografia obsttrica.
Evaluacin de la longitud cervical por ultrasonografia transvaginal (de ser posible).
Perfil biofsico fetal (de ser posible a partir de las 28 semanas).
Monitoreo obsttrico fetal clnico y10 electrnico (NST desde las 28 semanas).'
Considerar evaluar maduracin pulmonar, por metodologa disponible. De ser posible,
realizar recuento de cuerpos lamelares.
6.4
Ante la sospecha de parto pretrmino se debe referir a FONB, segn los criterios de
sospecha de amenaza de parto pretrmino:
o
\\,.S,,
1'
' NST: siglas en ingls de Nonstress testing, prueba sin estrs, que mide la frecuencia cardaca fetal en
respuesta
a los movimientos del feto.
c.i , 5 ,
2 ~~
?,7A
G U ~ ATCNICA:
GLI~ADE PRCTICA CI-INICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE 'TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Toda paciente que acuda refiriendo la presencia de contracciones uterinas debe ser
observada bajo reposo absoluto por 2 horas con controles de dinmica, frecuencia
cardiaca fetal, funciones vitales y sntomas en caso de contracciones.
de no confirmarse la sospecha de amenaza de parto pretrmino informar sobre signos
de alarma, orientar sobre parto institucional y programar visita domiciliaria y10 citas de
atencin prenatal.
Referir con va endovenosa segura.
Ante la presencia de trabajo de parto pretrmino referir a FONE con va segura.
- FONE
Hidratacin va endovenosa rpida con ClNa 0,9% x 1000 mi, iniciar 500 ml a goteo
rpido y continuar a 50 gotas por minuto.
Maduracin pulmonar fetal entre las 24 - 34 semanas con corticoides si no los recibi
previamente.
Uso de tocoliticos en amenaza de parto pretrmino (entre las 24 - 34 semanas) y
vigilancia de efectos colaterales, considerando las siguientes contraindicaciones: feto
muerto, malformacin fetal severa, corioamnionitis, hipertensin arteria1 severa,
hemorragia materna severa y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Hospitalizacin.
e
G U ~ ATCNICA:
G U ~ ADE PRCTICACLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNS'I'ICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Maduracin pulmonar fetal entre las 24 - 34 semanas con corticoides si no los recibi
previamente.
Corticoides:
Betametasona: 12 mg va IM y repetir 12 mg IM a las 24 horas
GUIA TCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA
CI-~NICA
PARA LA ATENCIN,DIAGNOSI'ICO
Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Signos de alarma
Contracciones persistentes.
Sangrado.
Prdida de lquido amnitico.
Alteracin de los latidos cardiacos fetales.
A las 48 horas despus de que los sntomas y signos hayan sido controlados. En caso
que se produzca el parto pretrmino se proceder a dar alta a la paciente de acuerdo a
lo establecido en las guas de atencin del parto vagina1 o de la cesrea.
Dar tratamiento de la etiologa identificada.
Entregar informacin sobre el riesgo obsttrico.
6.4.3 Pronstico
6.5
COMPLICACIONES
Materna: Compromiso del futuro obsttrico por cesrea pretrmino
Fetales: Hemorragia intracerebral, retinopata del prematuro, asfixia perinatal,
enterocolitis
necrotizante, enc~'falopata hipxico - isqumica, displasia
broncopulmonar y muerte neonatal.
6.6
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICA
C L ~ N ~ CPARA
A
LA ATENCION, DIAGNOS'I'ICO
Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
GUIA TCNICA:
G U ~ ADE PRC'TICACL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICOY
TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS
l. FINALIDAD.
Contribuir a la atencin de la gestante con polihidramnios, as como de sus complicaciones
asociadas, que incrementan la morbilidad y mortalidad materno perinatal en el pas.
II. OBJETIVO.
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del pas, de la atencin,
diagnstico y tratamiento de la gestante con Polihidramnios, una de las condiciones maternas
incluidas en el Plan de beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento Universal segn nivel de
capacidad resolutiva y sus anexos en base a las funciones obsttricas y neonatales (FON).
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definicin. El polihidramnios .a veces denominado hidramnios, se refiere a la presencia
de una cantidad excesiva de lquido amnitico en relacin con la edad gestacional.
5.2 Etiologa
Idioptica (De causa no conocida): 50-65%.
Trastornos fetales (13%).
Malformaciones estructurales:
Diabetes mellitas.
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRACTICA CLNlCA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLlHlDRAMNlOS
Abuso de sustancias.
Trastornos placentarios
Corioangioma placentario, fstula arteriovenosa.
Trastornos combinados
Isoinmunizacin.
Infecciones congnitas.
Anemias congnitas.
5.3
Aspectos epidemiolgicos
Se desconoce la incidencia exacta del polihidramnios, porque los casos asintomticos
leves pueden detectarse slo en el momento del parto y en ocasiones no se informan.
Con el criterio diagnstico ecogrfico del pozo vertical mximo de 8 cm, la incidencia es
1 - 3% de todos los embarazos.
Clasificacin
Por su evolucin se clasifica en:
- Agudo
(~O/O),
de inicio sbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a
malformaciones corlgnitas no compatibles con la vida y rpidamente evoluciona a
parto pretrrnino y
principalmente idioptico.
Tambin puede clasificarse segn la severidad de acuerdo al ndice de Iquido
amnitico (ILA). (Ver criterios diagnsticos).
5.4
El comienzo gradual puede ser asintomtico por largo tiempo. En esta situacin, el
diagnstico se sospecha cuando la altura del fondo uterino excede a la esperada para la
edad gestacional. Por el contrario, el comienzo sbito del polihidramnios suele ser
sintomtico, caracterizado por contracciones y dolor abdominal importante, algunas
mujeres con cuadros severos pueden presentar dificultad respiratoria.
Al examen fsico, el abdomen est distendido en forma desproporcionada a la edad
gestacional, existe incremento de la altura uterina, el abdomen se encuentra tenso y
sensible, y las partes fetales son difciles de palpar.
6.2 DIAGN~STICO
6.2.1 Criterios diagnsticos
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA
CL~NICA
PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLlHlDRAMNlOS
6.3
EXMENES AUXILIARES
malformaciones
6.4
G U ~ ATCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA
CLINICA PARA LA ATENCIN,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLlHlDRAMNlOS
(Indometacina),
garantizando
control
hospitalizacin,
contrarreferir
FONB
seguir
protocolo
En las formas severas realizar amniocentesis evacuadora baja, de contar con personal
capacitado, la cual puede repetirse para lograr la comodidad de la gestante, estando
potencialmente indicada en casos de:
Arnniocentesis evacuadora:
La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las molestias maternas,
provee Iquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez pulmonar, gram y cultivo), y al
disminuir la compresin uterina mejora el flujo de las arterias espirales. Las
complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto pretrmino, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, puncin del feto e infecciones que son raras.
Se realiza bajo gua ecogrfica, con aguja peridural o espina1 de 18 Gauge a una
velocidad de 600-700 mllhora hasta 'lograr alivio sintomtico de la gestante o un pozo
vertical mximo entre 8 - 10.
..
..
Para la regulacin del liquido amnitico es recomendado el tratamiento con
~ n d o r n e t a c i ~ya
a que disminuye la produccin fetal de orina y aumenta el movimiento
del Iquido a travs de las membranas fetales. Dosis: vara entre 1,5 - 3 mglKg por da,
GUIA 'TECNICA:
G ~ I ~DEA PRCTICA
CL~NICA PARA LA ATENCIN,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS
siendo la ms usada de 25 mg cada seis horas va oral. Su empleo debe ser controlado
por el riesgo de cierre del conducto arterioso fetal u oligohidramnios, aumentado el
riesgo despus de las 32 semanas de gestacin. Se recomienda administrar tres cursos
de siete das cada uno, con intervalos de siete das libres de medicamento entre las
tomas.
6.4.3 Pronstico
Casi todos los casos son leves. Aproximadamente 20% se asocian con anomalas
fetales, mientras que 35% se clasifican como moderado o grave y requieren medidas
diagnsticas o teraputicas adicionales. El pronstico fetal es directamente proporcional
a la severidad del cuadro. En los casos en los que no se detecten malformaciones
congnitas el pronstico deber ser reservado ya que el polihidramnios es un factor de
riesgo independiente para la mortalidad perinatal y las complicaciones intraparto.
6.5
COMPLICACIONES
Parto prematuro.
m
6.6
Sntomas cardiopulmonares.
G U ~ ATCNICA:
GLIIA DE PRCTICA CI-INICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLlHlDRAMNlOS
FONP
FONB
Orientaciii/consejeria
b Contiiiuar CPN en establecimiento
de origen
No
Heiiiodiiiinicaineiite estable?
Edad gestacional 5 34seinaiias?
v
Iniciar iiianejo con AINES en
casos severos
Realizar control ecogrtico
semanal
Atender parto si el volumeii del
liquido aninitico es iiormal en
ltimo control ecogrfico
Coiitiiiiiai- CPN en
estableciiiiiento de origen
Control ecografico cada 2
semanas
FON E
No
Hospitalizacin?
GUIA'TCNICA:
GLI~ADE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL POLlHlDRAMNlOS
G U ~ ATCNICA:
G U ~ AD E PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA ALTERACIN DEL BIENESTAR FETAL
l. FINALIDAD.
Contribuir a la atencin del feto con alteracin del bienestar fetal, as como de sus
complicaciones asociadas, que incrementan la morbilidad y mortalidad materno perinatal en el
pas.
11. OBJETIVO.
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del pas, de la atencin,
diagnstico y tratamiento de la alteracin del Bienestar Fetal, una de las condiciones incluidas
en el Plan de beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento Universal segn nivel de
capacidad resolutiva y sus anexos en base a las funciones obsttricas y neonatales (FON).
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definicin. Sndrome permanente o transitorio, caracterizado por disminucin del
oxgeno sanguneo fetal (hipoxia), que conlleva al incremento del dixido de carbono
(hipercapnea) y acidosis.
5.2 Etiologa:
Materna: Hipotensin, hipovolemia, rotura uterina, deshidratacin, hipoxemia, anemia,
trastornos hipertensivos del embarazo, hiperestimulacin uterina.
Placentarias: Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura del seno
venoso, rotura del seno marginal, insuficiencia placentaria.
Funiculares: Compresin (circulares, nudos, oligohidrarnnios), procidencia, prolapso,
hematomas, trombosis.
Fetales: Anemia, arritmias.
GUiA '~CNICA:
GU~ADE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN,DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ALTERACIN DEL
BIENESTAR
Em barazo prolongado.
Prematuridad.
Isoinmunizacin Rh.
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia (< de 110 latidos por minuto) o
taquicardia (> 160 latidos por minuto) detectados durante 5 minutos o ms.
Acidemia (pH < 7.20 en sangre de cuero cabelludo fetal), de ser posible
Hipoxemia ( p 0 2 < 18 mmHg) e hipercapnia (> 50 mmHg).
GUIA TCNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CLiNlCA PARA LA ATENClN, DIAGNSTlCO Y TRATAMIENTO DE LA ALTERAClN DEL
BIENESTAR
6.3
EXMENES AUXILIARES
6.4
'i Hidratacin va EV con ClNa 0,9% por 1000 ml, iniciar a chorro 500 ml y continuar
30 gotas por minuto.
3
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICA
CL~NICAPARA LA ATENCIN,DIAGNSTICOY TRATAMIENTO DE LA ALTERACIN DEL
BIENESTAR
Evaluar el estado general materno - fetal y las condiciones obsttricas y decidir va del
parto a la brevedad posible.
En caso se decida por la va vaginal: Reposo en decbito lateral izquierdo o semiFowler y auscultacin intermitente de la frecuencia cardiaca fetal.
Si e l parto es inminente terminar el embarazo va vaginal (se puede aplicar vacuum
extractor); en caso contrario cesrea.
Asegurar la presencia del equipo de Neonatologa al momento del parto.
Signos de alarma
Desaceleracin tarda.
6.5
COMPLICACIONES
6.6
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ALTERACIN DEL
BIENESTAR
FONP
Alteracin de la frecuencia
cardiaca fetal o disininuciii
de movimientos fetales?
Autocontrol de movimientos
fetales
Via E V segura
Hidratacion
Oxigenoterapia
FONB
Evaluaciii clnica
No
Sufrimiento fetal ?
Oxigenoterapia
Posicin deciibito lateral
Retirar uterotnicos
Tratar la causa
1
Parto inminente?
....................................................................................................................
FONE
Hospitalizaciii
Cardiotocografia
Pruebas de bienestar fetal
Sufrimiento fetal ?
Cesirea
Vigilar signos
de alarma
Orientaci6n y
consejeria