Sepsis Neonatal

Dr. Werner Rosales

Pediatra Neonatologo
Hospital de Nios Benjamn
Bloom

Variacin de Tasa de Mortalidad

Neonatal/pas

Epidemiologia
Responsable del
30-50% de las
muertes neonatales
c/ao en pases en
vas de desarrollo.
Se estima que
20% de los
neonatos desarrolla
sepsis.

Definiciones
Sepsis neonatal

: sndrome
clnico caracterizado por signos y
sntomas de infeccin sistmica
que se confirma al aislarse en
hemocultivo, cultivo de LCR ,
bacteria, hongos o virus y que se
manifiesta en los primeros 28 das
de vida

Temperatura corporal >38.5C o <36C

SRIFRespuesta
Inflamatoria Fetal:
>2

SRIF con signos y sntomas de

infeccin

SEPSIS

Taquicardia o Bradicardia
Taquipnea (FR>60xmin)
Leucocitosis (>34.000/mm3) o leucopenia
(<4000/mm3) para la edad o >10% neutrfilos
inmaduros o Indice sptico I/T > 0.2.
. PCR > 10 mg /dl , IL- 6 >11pg/ml , RCP
positiva

Sepsis asociada con hipotensin o

disfuncin de un rgano
Sepsis severa con persistencia de
hipotensin que requiere reanimacin con
lquidos y soporte inotrpico.
Disfuncin de >2 rganos (mortalidad
>50%)
Pediatr Crit Care 2005; 6: S6-S7.

SEPSIS
SEVERA

CHOQUE
SEPTICO

SDOM

Definiciones
Sepsis probada: Un
cultivo positivo Y /o
RCP (+) en presencia
de signos clinicos de
infeccion.
Sepsis probable :Sg
y St de infeccion con
al menos 2 resultados
de laboratorio
anormales en
presencia de cultivos
negativos

Sepsis posible :
Sg y/o st de
infeccion con
proteina c reativa
o IL-6 elevada, en
presencia de
cultivos negativos.

Definiciones
Sepsis descartada : Ausencia de
signos y sntomas , con resultados
de laboratorio normales.
Sepsis nosocomial:
infeccin que
ocurre en las primeras 48 horas
posterior al ingreso a la Unidad de
cuidados intensivos neonatal sin
antecedentes.

Clasificacion
Sepsis temprana:
Ocurre en las
primeras 72 horas
de vida.
Refleja
transmisin
vertical( estreptoco
co grupo B)

Sepsis tardia .
Se presenta luego
de las 72 horas
de vida,refleja
transmicion
horizontal de la
comunidad o
intrahospitalaria.

Factores de riesgo
Sepsis temprana.
Bajo peso al nacer menor
de 2500g o prematuro.
Fiebre Materna.
Ruptura prematura de
membrana > de 18 h.
Corioamnionitis.
Liquido amnitico ftido.
Mas de 3 exmenes
vaginales durante el parto.
Parto prolongado o
distcico.
Asfixia perinatal

Sepsis tarda.
Admisin en NICU.
Pobre higiene.
Muy bajo peso al nacer.
Prematurez.
Pobre cuidado del mun
umbilical.
Alimentacin artificial.
Procedimientos
invasivos.
Infecciones superficiales
(piodermitis, onfalitis)

Corioamnionitis
Infeccin materna que se
diagnostica por la combinacin de
fiebre materna ,leucocitosis
,taquicardia materna, taquicardia
fetal, sensibilidad uterina y olor
ftido del liquido amnitico.

Corioamnionitis
Los microorganismos pueden ascender a la
cavidad amnitica a travs de es de :
La vagina y el crvix.
Diseminacin hematogena a travs de la
placenta.
Siembra retrograda por la cavidad
peritoneal , a travs de las trompas de
Falopio.
Introduccin accidental durante
procedimientos invasivos.

Impacto de corioamnionitis como

Factor de Riesgo

Clin Perinatol 37 (2010) 677

688

Condicin inmunolgica del recin

nacido
Complemento
Cel Fagociticas
/opsonizacion:
(PMN,Monocitos):
Inmadurez va clsica
Disminucin de la
y alterna.
migracion,quimiotaxis
Clulas Natural
,actividad fagocitica.
killer: Disminucin en
Inmunoglobulina/ce
el numero.
l B : Sntesis
Sistema retculo
retardada de IgM.
endotelial:
Linfocitos T:
Disminucin en la
Disminucin de
remocin de
citotoxicidad.
antgenos.

Etiologa
Sepsis
temprana:
Escherichia coli,
Klebsiella spp,
Proteus spp,
Enterococcus
faecalis, Listeria
monocytogenes,
Bacteroides
fragilis,
Enterobacter spp,

Etiologa
SEPSIS TARDIA: Staphylococcus coagulasa
negativo (epidermidis), Streptococcus grupo B,
Staphylococcus aureus, Enterococcus facalis,
Echerichia coli, Klebsiella spp,Pseudomona
aeruginosa, Enterobacter spp, Serratia spp,
Salmonella spp, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis.
SEPSIS NOSOCOMIAL: Staphylococcus
coagulasa negativo, Cndida albicans,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Pseudomona aeruginosa, Klebsiella spp,Serratia
spp, Virus sincitial respiratorio.

Manifestaciones clnicas
La infeccin puede presentarse con signos
clnicos inespecficos y sutiles.
SISTEMA ORGANICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

LETARGIA/IRRITABILIDAD
EXCITABILIDAD/HIPORREFELEXIA
TREMOR /CONVULSIONES

COMA
FONTANELA TENSA
MOVIMIENTOS OCULARES ANORMALES
HIPOTONIA/HIPERTONIA

SISTEMA RESPIRATORIO

CIANOSIS
QUEJIDO RESPIRATORIO
RESPIRACION IRREGULAR

TAQUIPNEA/APNEAS
RETRACCIONES

SISTEMA GASTROINTESTINAL

RECHAZO A ALIMENTACION
HIPOSUCCION
VOMITOS
DISTENSION ABDOMINAL

DIARREA
RESIDUO GASTRICO(>25%)
HEPATOESPLENOMEGALIA

PIEL

EXANTEMA
PURPURA
PUSTULAS

ONFALITIS
PETEQUIAS
HIPEREMIA

SISTEMA HEMATOPOYETICO

ICTERICIA
SANGRADO

PURPURA
EQIMOSIIS
ESPLENOMEGALIA

SISTEMA CIRCULATORIO

PALIDEZ/CIANOSIS
PIEL MARMOREA ,FRIA
LLENADO CAPILAR PROLONGADO

ESCLEREDEMA
TAQUIPNEA/ARRITMIAS

Manifestaciones clnicas
Signos Clnicos

Sepsis
Meningitis

Hipertermia
Hipotermia

61%

---Dificultad respiratoria
47%
Apnea
7%
Cianosis
---Ictericia
28%
Hepatomegalia
32%
Anorexia
49%
Vmitos
----

51%
15%
33%
22%
24%
35%
33%
28%
25%

Diagnstico
No se ha encontrado ningn dato
analtico que por s solo posea la
sensibilidad y especificidad suficientes
para predecir infeccin.
Por lo tanto, los resultados de
laboratorio deben interpretarse
juntamente con los factores de riesgo
y los signos clnicos de sepsis.

Diagnstico

El diagnostico de sepsis neonatal debe incluir las

siguientes consideraciones :
a) Historia clnica y examen fsico cuidadoso.
b) Pruebas directas: Hemocultivo (vena perifrica:
98% + en 72 hrs), Puncin Lumbar, Urocultivo
(por puncin suprapbica), Coprocultivo y cultivo
de cualquier foco sospechoso.
c) Pruebas indirectas: Hemograma: leucopenia < de
5000/mm3, leucocitosis > de 30,000/mm3, neutropenia
< 2000/mm3, ndice de bandemia > de 0.2, bandas
totales > de 500/mm3, plaquetas < de 100,000/mm3,
granulacin txica y vacuolizacin de neutrfilos.

Diagnstico
d) Reactantes de fase aguda:
Velocidad de eritrosedimentacin,
Protena C reactiva.
e) Exmenes complementarios:
Electrolitos sricos, glicemia, gases
sanguneos, bilirrubinas, pruebas
renales y hepticas.
f) Exmenes de gabinete: Rx. de trax,
abdomen, etc.

Valores normales de Puncin

lumbar

TERAPIA
ANTIMICROBIANA

EMPIRICA Y DIRIGIDA.

Tratamiento:
A. Soporte:
1. Mantenga al neonato en un ambiente
trmico neutro 36.5C y 37.5C, .
2. Mantenga buena oxigenacin,
saturaciones entre 85% y 95%.
3. Brinde adecuado aporte calrico (por lo
menos de 5 a 6 mg/kg/min de Dextrosa)
4. Mantener un balance hdrico neutro.

Tratamiento:
5. Mantener homeostasis del estado cido
bsico .
6. Monitorice y documente la evolucin de
los signos vitales.
7. Monitorice la glicemia por lo menos una
vez al da.
8. Monitorice la funcin renal (creatinina y
nitrgeno ureico)

Tratamiento:
Tx Emprico:
1.- Ampicilina ms un Aminoglucsido.
2.- Dicloxacilina u Oxacilina + aminoglucsido.
3.- Ampicilina + Cefotaxima ( para nacidos fuera
del hospital, mayores de 3 das) o meningitis.

Tx Especifico segn MO. Aislado.

Duracin de tratamiento
Sepsis clnica : 7-10 das.
Sepsis con cultivo (+),ITU
14 das.
Meningitis: 2 semanas
despus de esterilizacin
de LCR. O
2 semanas para MO
Gram (+)
3 semanas para MO
Gram (-).
Infeccin en hueso o
articulacin 4- 6 semanas.