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ELABORACION PERMISO DE
TRABAJO SEGURO DE ALTURAS
Versin:
Fecha Vigencia:
NOMBRE Y APELLIDOS
FIRMA
8
X
4
6
3
1
1
1
0
IMPLEMENTO DE SEGURIDAD
ESTADO
Bien
Mal
LISTA DE VERIFICACION
REQUISITOS GENERALES
SI
NO
NA
SI
NO
NA
SI
NO
NA
ESCALERAS
1. Los peldaos son de una sola pieza, sin defectos ni nudos, limpios y libres de grasa.
2. Los peldaos estn empotrados en la estructura, conservando la misma distancia entre s.
3. Las escaleras metlicas estn libres de oxido o corrosin.
4. Las escaleras de madera se encuentran recubiertas por productos que impliquen la ocultacin o disimulo
de los elementos de la escalera.
5. Las escaleras de ms de un cuerpo (Madera y Metlicas), presentan defectos en los elementos de
extensin, ganchos, poleas y cuerda.
6. Posee zapatas antideslizantes para asegurarse en la base.
7. Esta amarrado firmemente en su extremo superior al objeto o estructura a la cual dan acceso.
8. Se sita en terreno nivelado
9. Se empalman o amarran escaleras cortas entre si.
10. La longitud mxima de la escalera simple es de 5 metros.
11. La longitud excede 0.90 m, la altura de trabajo.
12. La distancia entre el apoyo inferior y la superficie a apoyar (pared) es de
la longitud de la escalera.
ANDAMIOS
1. Las ruedas de los andamios mviles tienen frenos seguros que garantizan que el andamio no se mover
mientras estn trabajadores en su estructura.
2. Est en terreno nivelado.
3. El rea est demarcada y libre de elementos que ocasionen lesiones en caso de cadas.
4. El andamio se encuentra anclado a una superficie fija.
5. Tienen puestas todas las tijeras con sus respectivas chapolas o pasadores.
6. Los cuerpos encajan uno con otro.
7. Los cuerpos estn en buen estado con sus respectivas soldaduras y travesaos.
8. La plataforma tiene superficie pareja y nivelada y mide mn. 60 cm de ancho y las aberturas entre los
tablones no excede los 2.5 cm.
9. La plataforma est limpia, libre de materiales que ocasiona superficies lisas (grasas, pintura o elementos
corto punzantes como clavos).
10. Cuando el andamio sirve como plataforma de trabajo, se instala un rodapi, para evitar la cada
accidental de herramientas o piezas de cualquier tipo, sobre los trabajadores que laboran abajo.
11. Los canes sobresalen mximo 30 cm del apoyo del andamio y estn amarrados para evitar el
levantamiento del extremo.
12. Tienen instalado barandas de 0.9 m de altura y zcalos de 8 cm, cuando la altura es superior a 3 m.
13. La separacin entre el andamio y el edificio, no sobrepasa los 40 cm.
14. Los andamios son desmantelados bajo la supervisin de una persona competente.
AUTORIZACIN
Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas y que las precauciones
sealadas han sido cumplidas, por lo cual autorizo el trabajo.
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Firma del Responsable del Permiso
EMISOR
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Firma del Responsable del Trabajo
EJECUTOR
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Nombre del Inspector
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Firma del Inspector