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FABIO RODRIGUEZ MORALES

MD PEDIATRA
UNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario

Definicin
Aumento en el volumen y frecuencia

(entre 2 y 3 veces ms del patrn


usual).
Disminucin en la consistencia de las
evacuaciones intestinales habituales
de un individuo en un periodo de 24
horas.
Duracin menor a 14 das, en las
cuales hay una prdida variable de
agua y electrolitos.

Epidemiologa
Existe una mayor prevalencia de

enfermedad diarreica aguda


(EDA) de origen viral
principalmente por rotavirusque de diarrea de origen
bacteriano

Gutirrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Mdica 2005; 36(4, S3).

Epidemiologa
El comportamiento epidemiolgico

de los agentes asociados con la EDA


depende:
De la zona
De la poca del ao en que se haga su

determinacin
De la capacidad que muestran estos
agentes de tener comportamientos
cclicos que los llevan a presentarse en
determinadas pocas y lugares
Gutirrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Mdica 2005; 36(4, S3).

la EDA viral est presente en pocas

de invierno
La EDA por bacterias o parsitos
es comn en pocas de verano.
Por el contrario, en pases sin
estaciones el sndrome diarreico es
endmico con picos epidmicos
Kelkar SD, Purohit SG, Simha KV. Prevalence of rotavirus diarrhoea among
hospitalized children in Poone, India. Indian J Med Res 1999; 109: 131-135.

DIARREA NO DISENTERIFORME

DIARREA DISENTERIFORME

Factores de riesgo para contraer y


prolongar un cuadro de diarrea
aguda
Ambiental y familiar
Inherentes al nio
Lactancia materna
Edad
Estado nutricional
Enfermedades de base

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las diarreas disentricas, con

invasin y penetracin de la mucosa


del colon y a veces del ileon
terminal, se caracterizan por fiebre
alta, heces frecuentes, pequeas con
moco y sangre, acompaadas de
clicos, pujos y tenesmo

El tipo de deshidratacin
segn la prdida de lquidos y
electrolitos se clasifica en:
Isonatrmica 70%; se pierde igual

proporcin de Na y agua. Na 130150mEq/l


Hiponatrmica 10%; mayor prdida de
Na que de agua. Na <130 mEq/l
Hipernatrmica 20%; mayor prdida
de agua que de Na. Peligrosa la
hiperosmolaridad que puede producir
lesiones cerebrales. Na > 150 mEq/l

Los grados de deshidratacin


segn prdida de peso se
clasificarn as:
- Leve < 3-5% de dficit de peso

Manejo va oral
- Moderada 6-10% de dficit de
peso Manejo va oral / endovenoso
- Severa, 9- 15% de dficit de
peso
Manejo va
endovenosa

PLAN A DE HIDRATACIN

PLAN B DE HIDRATACIN

Estimar perdida de peso:

Estimar la perdida de peso:

< 10 kg = 5%
> 10 Kg = 3%
Reposicin va oral 50cc/k en
las primeras 4 a 6 horas (tomas
cada 5 minutos)
Se recomienda utilizacin de
soluciones orales hipotnicas
(osmolaridad <275 y >240
mosm/l)

< de 10 kg = 10%
> de 10 Kg = 6%
Reposicin por va oral
100cc/k en las primeras 4 a 6
horas (tomas cada 5 minutos)
Utilizacin de soluciones
hipotnicas, revalorar si hay
tolerancia y mejoria del estado
de hidratacin del menor

PREVENIR DHT CON SRO


2 CC/Kg despus de cada emesis
10 cc/kg despus de cada

deposicin liquida

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease


Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):116

DHT MODERADA
50 100 CC/KG

POR PERIODO DE 4
HORAS DEPENDIENDO DEL GRADO
DE DESHIDRATACIN.
Nio de 10 Kg de 1 a 2 ONZAS
(PERIODO DE 15 MINUTOS)

NUTRICION
Informacin emprica de la dieta

astringente
Ha sido muy criticada (baja protena,
baja caloras, bajos cidos grasos).
cidos Grasos de cadenas cortas:
Efecto trpico en la mucosa colonica
Sirve como fuente de energa al

colonocito
Estimula la absorcin de sodio

Anti emticos
Los mas utilizados son los antagonistas

de los receptores dopaminergicos de


SNC
Tienen efectos secundarios que pueden
afectar la terapia de Rehidratacin Oral
( ataxia, distonia y sedacin).
Nuevos antiemeticos : antagonistas de
la serotonina (receptores subtipo 3)
son mejor tolerados (ondansetron)

Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial comparing oral


ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med.
2002;39:397403

Antidiarreicos
No se recomiendan.
Al disminuir el transito intestinal

incrementan la exposicin a las


toxinas de enteropatgenos.
La mayora : agentes opiceos o
anticolinrgicos con efectos
sedativos, ileo, letargia e incluso
muerte (en nios)
Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in
young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee
on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis.
Pediatrics. 1996;97:424435

Probioticos
Lactobacillus y Bifidubacterium
Generan barrera contra

enteropatogenos
Modulan la inmunidad humoral
Disminucin de la diarrea en 0,7 a
1,6 das
Van Niel C, Feudtner C, Garrison M, et al. Lactobacillus
therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis.
Pediatrics. 2002;109:678684

Zinc
Enzimas basadas en la utilizacin del

Zinc importantes para el crecimiento


celular (enterocito)
Disminucin de la accin de citokinas
inflamatorias.
Disminucin de la diarrea
OMS recomienda suplementacin x
15 das

10 mg da para menores de 6 meses


20 mg da para nios mayores.
Esta estrategia es vigente

actualmente en USA y actual


implementacin en Colombia.
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease
Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):116

vacunacin

SUSTANCIAS REDUCTORAS
Miden la presencia de sustancias

reductoras en materia fecal:

LACTOSA GLUCOSA

Se indica ante la sospecha en una

enfermedad diarreica de intolerancia


a:
DISACRIDOS: Lactosa
MONOSACRIDOS: Glucosa
La punta de la micro vellosidad del
lactante con diarrea (muy probable por
rotavirus) altera la presencia de
disacaridasas

Afecta inicialmente:
Lactasa
Sacarasa

Impide la adecuada absorcin de

Maltasa

Fermentacin de estos disacridos


en el colon por parte de las bacterias

LACTOSA Y SACAROSA por el


yeyuno-leon

Convirtindolos en :
ACIDO LCTICO
HIDROGENIONES
METANO

Esto explica que las deposiciones

luego de la ingesta de formulas


lcteas sea :
ABUNDANTE
EXPLOSIVA
CIDAS
Con sntomas asociados como:
Distensin abdominal, vmito,
eritema perineal.

Esta prueba se realiza mezclando en

un tubo de ensayo : (test de


BENEDICT)
1 parte de materia fecal
2 partes de agua destilada

De esta se toman15 gotas que van a ser


puestas en contacto en otro tubo de
ensayo con una tableta de clinitest

Es necesario realizar 3 horas antes

una carga con lactosa (administrar


formula Lctea).
El resultado se expresa en cruces
(Negativo) Color azul :SIGNIFICA
AUSENCIA DE GLUCOSA
PROVENIENTE DE LACOSA

(positivo) color naranja hasta cuatro


cruces PRESENCIA DE GLUCOSA
PROVENIENTE DE LACTOSA.
Pero esta prueba no descarta la
presencia de sacarosa.

Para tal fin se realiza el mismo

proceso pero administrando HCl- 0,1


N (3 a 4 gotas)
Tiene la intencin de HIDROLIZAR el
enlace covalente de la SACAROSA
(Prueba de ANDERSON)

SUSTANCIAS NO REDUCTORAS
Miden la presencia de sustancias no

reductoras en las heces (SACAROSA)


Se indica ante la sospecha de una
EDA por intolerancia a disacridos
(fisiopatolgicamente se comporta de forma
similar al explicado previamente)

GLUCOCINTA
Mide la presencia de GLUCOSA en

heces.
Se indica en una EDA por intolerancia
a los MONOSACARIDOS ( glucosa)
El uso inadecuado de sustancias
glucosadas no permite que la glucosa
sea absorbida por la micro vellosidad

El cotransportador activo de :

GLUCOSA / SODIO, Se satura


provocandoexceso de este
monosacrido a nivel de la luz
intestinal
Genera arrastre de agua hacia la luz
intestinal

PH
Se indica ante la sospecha de una

EDA de probable etiologa viral.


Principalmente cida.
Se realiza colocando en contacto la
muestra demateria fecal con el
MULTISTIX
Se interpreta como (+) cuando el Ph
es menor de 5,0

LEUCOCITOS
Mide la presencia de estas clulas en

materia fecal (infeccin, inflamacin)


La microvellosidad intestinal del
lactante es invadida por bacterias,
provocando proliferacin y
provocando moco, posibilidad de
ruptura (ocasiona sangre y taxis de
PMN)

Se realiza mediante tincin con AZUL

DE METILENO
Su resultado se reporta segn el No
de leucocitos por campo
Positiva: Cuando hay mas de 5
leucos/camp

GUAYACO (Sangre oculta)


Su identificacin es importante en

los procesos bacterianos invasivos o


un mayor compromiso (enterocolitis
necrosante)
Los falsos positivos
consumo de:
Remolacha
Lenteja
Carne

ELECTROLITOS
Se indica ante una sospecha de EDA

con componente secretor


Las TOXINAS bacterianas
La hipovolemia
PG E2

Pueden estimular el ciclo de la

ADENIL o GUANIL ciclasa

Por intermedio del AMPc, estimula la

bomba de Sodio/Potasio ATPasa


o la bomba de Sodio/ Cloro ATPasa
Provocando secresin de electroltos
como Sodio, Potasio, Cloro
arrastrando consigo: AGUA

Se utiliza medicin similar a la

utilizada para medicin de


electrolitos sricos
Es representativo valores:
Sodio > 90 meq/l
Potasio > 25 meq/l
Cloro > 60 meq/l

SUDAN III
Se recomienda realizar en nios con

sospecha de prdida de grasas por


evacuaciones
Se coloca en una lmina + cubre
objetos :
Materia fecal
2 gotas de alcohol 95% para DHT
Se tie con SUDAN III

Se observa al microscopio y lo

normal es no se observar glbulos de


grasa.
Si hay presencia de estos es
compatible con :
Alteraciones en la digestin
Alteraciones en la solubilizacin de las

grasas

PARSITOS
Quistes de Giardia
Trofozoitos hematofagos de E.

Histolytica
Ooquistes de Cryptosporidium
Huevos de ASCARIS
Tricocfalos
Uncinarias

GRACIAS