Grupo C

CASO CLINICO 4
Dr. Lezama
Paciente: CSC
Masculino
Procedencia: Trujillo

9 May. 2016

Edad: 81 aos

Sexo:

Ocupacin: s/c

Enfermedad Actual: 2 semanas

Molestia principal: Somnolencia

Paciente con diagnstico de Leucemia Linfoctica Crnica desde hace 8 aos

en
tratamiento
regular,
actualmente
controlada.
Desde
hace
aproximadamente 1 semanas, presenta hiporexia, malestar general, sueo
aumentado, que se incrementa progresivamente. Por lo que desde hace 2 das
orina constante de preferencia por las noches (ms de 10 veces). Acude por
control de enfermad de fondo (LLC).
Funciones Biolgicas:
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentada Sueo: Aumentado
Orina:
polaquiurea Deposiciones: Normales.
Antecedentes Patolgicos:
Artrosis sistmica a predominio de extremidades inferiores
Hospitalizaciones previas: Neumona hace 3 aos.
EXAMEN FISICO:
FC: 92 x min.
FR: 20 x min.
PA: 110/80 Peso: 62
T: 37.8C
Regular Estado General; Decaido;
Edemas: Negativo; Mucosas orales: Secas
Piel: Caliente.
Petequias (Negativo)
Adenomegalias: Negativo;
Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular
Cardiovascular: Ruidos Cardiacos: Rtmicos, regulares, no soplos.
Abdomen: Blando, depresible, No masas
Genitourinario: Punto Renoureteral Superior: positivo lado derecho.
Neurolgico: Despierto, hipoactivo. Orientado.
No signos de focalizacin. Signos Menngeos: Negativos
Exmenes de Laboratorio:
Hemoglobina: 12.9 gr/dl
Plaquetas: 183,,000/ mm3
Leucocitos: 12,100/mm3
Frmula Leucocitaria:
Abastonados
: 07 %
Negativo
Neutrfilos : 33 %
Eosinfilos : 02 %
Basofilos
: 1%
Monocitos : 05 %
Linfocitos
: 52 %

Kg

Glucosa: 99 mg/dl
Creatinina: 1.1 mg/dl
Urea: 29 mg/dl
Examen de Orina Completa:
. Glucosa
:
. Proteinas :
Negativo
. Bilirrubina :
Negativo
. Nitritos
:
++
. Cuerpos Cetnicos:
+
Sedimento de Orina:
. Hematies :
4-6/C
. Leucocitos :
10-20/campo
. Clulas Epiteliales:
Reg.

Cantidad
. Cilindros
. Cristales

:
:

TAREAS:
1. Elabore un listado de los Problemas de Salud de la paciente.
2. Sustente su listado anterior
3. Interprete el resultado de los anlisis de laboratorio

Leucocitarios
Negativo

4. Plantee su(s) Hiptesis Clnicas y Sustntelas.

5. Plantee exmenes de laboratorio adicionales