ANSIEDAD

Puede definirse como la respuesta del

organismo a un estmulo estresante.
Desencadena una reaccin que activa el
sistema nervioso, para responder a dicho
estmulo mediante la lucha, la fuga o la
inhibicin conductual.

Trastornos de ansiedad y
trastornos depresivos en atencin
primaria
Bobes Garca, Julio Belarmino;
Gonzlez G.-Portilla, Paz;
Bousoo Garca, Manuel, (aut.)
Masson, S.A.
1. ed. , 2.
imp.(07/2003)
264 pginas; 24x16
cm
Idiomas: Espaol
ISBN: 8445810774
ISBN-13: 9788445810774
Encuadernacin:
Rstica
13,70 ($18,60)

Trastorno de Ansiedad
Generalizada
ARS MEDICA
Autores: Bobes, et al.
Ao: 2002
Edicin: 1
Pginas: 223

Respuesta de Ansiedad:
Ante estmulos:
Nuevos
Intensos
Amenazantes

Estrs:
Cuando un estmulo supera
la capacidad adaptativa del
organismo:
Muy intenso
Muy sorprendente
Muy amenazante

Tipos de Estrs:
AGUDO: Un estmulo intenso que supere la
capacidad adaptativa y genere una
sobrecarga emocional que queda grabada y
modifique los sistemas adaptativos
sensibilizndolos.
CRNICO: Cuando se agotan los sistemas
de adaptacin y se modifica dicho sistema.

ANSIEDAD NORMAL Y PATOLGICA

ANSIEDAD NORMAL: Es adaptativa, permite al
sujeto responder al estmulo de forma adecuada.
ANSIEDAD PATOLGICA: Es cuando el
estmulo supera la capacidad de adaptacin de
respuesta del organismo y aparece una respuesta
no adaptativa.

Ansiedad Normal:
1 Ante un estimulo real o potencial (No
imaginario o inexistente).
2 La reaccin debe ser proporcional:
Cualitativamente
Cuantitativamente
En tiempo
En duracin
En intensidad
3 Debe ser adaptativa.

DEFINICIONES DE ANSIEDAD
PATOLGICA
Spielberger (1972)
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y
por activacin del sistema nervioso autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975)
La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la
anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.
DSM-IV-TR (2001)
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas
somticos de tensin. El foco del peligro anticipado puede ser
interno o externo.

RENDIMIENTO ANTE
ESTMULO DE ANSIEDAD
Nivel de Rendimiento

LEVE

MODERADO

INTENSO

ESTMULOS ESTRESANTES:
NUEVOS:

INTENSOS:

AMENAZANTES:

ANSIEDAD:
Estmulo
Organismo
Respuesta
La respuesta de Ansiedad depende del
estmulo, y del organismo.

INTENSIDAD DEL ESTMULO

NORMAL PATOLGICA ENDGENA

TIPO DE ESTMULO

NORMAL

PATOLGICA

Respuesta de Ansiedad:
N

Baja

Alta

Estables

Ansiosos
Sensibilidad a los Estmulos

Modelo de Ansiedad de Eysenck

Neurtico

Introvertido

Extrovertido

Estable

Modelo de Ansiedad de Gray

Neurtico

Ansiedad

Impulsiv.

Estable
Introv.

Extrovertido

Susceptibilidad a la recompensa
Susceptibilidad al Castigo

Modelo de Ansiedad de Gray

NEUROTICISMO: Susceptibilidad a
recompensa o castigo
INTROVERSION: Susceptibilidad al
castigo.
ANSIEDAD: Susceptibilidad al castigo:
Mxima en neurtico-introvertidos.
IMPULSIVIDAD: Susceptibilidad a la
recompensa, mxima en Neurticos extrov.

POR QUE SE PRODUCE?

LA ANSIEDAD SE GENERA COMO
CONSECUENCIA DE DIFICULTADES,
Y DE FALTA DE RECURSOS
INTERNOS, A LA HORA DE
ADAPTARNOS A LOS CAMBIOS QUE
SE VAN PRODUCIENDO EN
NUESTRA VIDA.

SENSIBILIDAD DEL ORGANISMO

NORMAL

EXCESIVA

PATOLGICA

(NEUROTICISMO)

ANSIEDAD:
La ansiedad es una reaccin normal del organismo que nos ayuda a enfrentar
situaciones desafiantes o peligrosas en nuestra vida cotidiana. Algunos
ejemplos que nos pueden producir ansiedad son:

Presentar un examen en la Una entrevista de trabajo

escuela

La tensin que se siente

cuando se est en peligro

Respuesta a Amenazas:
Qu sensacin te producen
las siguientes imgenes?

Todos hemos sentido ANSIEDAD,

pues es una emocin comn.

SIN EMBARGO, NO DEBEMOS SENTIR

ANSIEDAD TODO EL TIEMPO.

Manifestaciones Emocionales:
Manifestaciones Emocionales
Dificultad para concentrarse

Nerviosismo
Miedo sin razn

Preocupacin
Temor a perder la razn o el control

Nerviosismo
Deseo de huir

Sensacin de muerte
Inquietud
Irritabilidad

Manifestaciones Fsicas:
Palpitaciones, latidos intensos o aceleracin
del pulso
Sensacin de ahogo

Temblor
Alteraciones digestivas

Dolor de cabeza
Mareos

Tensin
Fatiga

Alteraciones en el sueo

Sudoracin
Desmayo

ANSIEDAD PATOLGICA
Cuidado
Cmo saber si la ansiedad es patolgica? Debes tener cuidado si experimentas lo siguiente:

Mucha ansiedad que no puedes controlar

Temor a situaciones o cosas especficas

Temor todos los das

Ansiedad sin ninguna razn

Tener ideas catastrficas

Ansiedad Patolgica:

Es desadaptativa, intensa y desproporcionada

Interfiere con el funcionamiento cotidiano
Disminuye el rendimiento
Se acompaa de una sensacin desagradable y
desmotivadora
Se acompaa de sntomas fsicos y psicolgicos
Persiste mas all de los motivos que la han
desencadenado

Los Grandes Miedos del Ser Humano:

A la Muerte: Prdida de la vida, est inscrita
en el cdigo gentico.
A la Anomia: Prdida de la identidad, se
adquiere culturalmente.
A la Locura: Prdida del control sobre si
mismo o sobre los actos.

Procesamiento de los Estmulos de Refuerzo

Seales de
Castigo
Seales de No
recompensa

Amygdala
Hipocampo

Estimulos
Nuevos

Activacin
Cortical
Inhib-Activ
Conductual

Procesamiento Estimular
CORTEX MOTOR
S. LIMBICO:
Amygdala e
Hipocampo

RESPUESTA

CORTEX PREFRONTAL y
ORBITO-FRONTAL
TALAMO

ESTIMULO

F. RETICULAR
M. Bousoo (97)

Modelo de Fogel y Stone

de Procesamiento estimular

HUMOR
(T. Cerebral, S. Limbico)
ACTIVACION
(T. Cerebral,
Hipotalamo).

ANALISIS DEL
CONTEXTO
(Frontal Dorso-lat.

SIGNIFICADO
EMOCIONAL
(S. Limbico)
MOTIVO

PLAN
(L. Frontal,
G. basales).

ACCION
(Cortex motor,
Ganglios basales)

INHIBICION
(Orbito-frontal)

SINDROME GENERAL NEUROTICO

-Consciente
Racional -Hipocmpica-Prefrontal
-Inhibicin Emocional
Disociacin
-Inconsciente
Emocional -Amygdalar
-Respuesta prioritaria

Funciones de la Amygdala
Sistema de alarma del S.N.C.

Cortex O-F.

Activacin: Agresin.
Activacin: Miedo-Fuga.
Inhibicin-paz.

Tlamo

A.

Proceso burdo y rpido de

estmulos de riesgo potencial.
J. LeDoux: The emotional Brain. N.Y. Simon
& Schuster , 1996.

Estmulo

Procesamiento Estimular
Visual

Estmulo

Cortex asociativo
Hipocampo

Tlamo

(-)

Respuesta
Hipotlamoo

Amygdala.

R. Carter: Mapping the Mind. Berkeley, Univ. Calif. Press.

1998

PROCESAMIENTO ESTIMULAR EN
LAS NEUROSIS
Lesin Hipocmpica
Estmulo Intenso

Huella Amygdalar.

Predisposicin Gentica
Estmulo Posterior

Sensibilizacin ambiental

Factores mantenimiento
Estmulos varios

Respuesta Emocional
Manifestacines clnicas

ETIOPATOGENIA DEL TPEP

Hipocampo
ESTRES

Tlamo
Amygdala

-Memoria
Consciente
-Memoria
Inconsciente

Hipotlamo (CRH)
Hipofisis (ACTH)
Suprar.-Cortisol
-Adrenalina

(-)

Implicaciones Clnicas:
CLINICA: Impulsividad
Agresividad

Trauma
Precoz

Control Emoc. (-)

Alt. relaciones.

Cort.
5-HT
Cortic.

Inhibicin del
Sstema 5-HT

Up-Regulation
Receptores G-C.

CLASIFICACIN
DSM IV

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de angustia o crisis de
angustia o panick attack
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. mdica
T. Ansiedad inducida por
sustancias
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs
postraumtico
Trastorno por estrs agudo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastornos de conversin
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CIE 10

TRASTORNOS NEURTICOS
SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
Trastornos de ansiedad fbica

Otros T.de Ansiedad

Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad
generalizada

Trastorno Obsesivo compulsivo

Reacciones a estrs grave y
trastornos de adaptacin

Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecifica T.
Ansiedad GeneraLizada

Estyres agudo
Trastorno de estrs
postraumatico
Trastorno de adaptacin

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

TAG: a menudo no se reconoce en atencin primaria

34%

38%
28%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)

Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

La mayor
mayora de los pacientes con TAG NO
presentan ansiedad como s
sntoma principal
Slo el 13% tena ansiedad como sntoma principal

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM(DSM-IV)

Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):248):24-34

Trastornos de Ansiedad en AP
Falta pauta
com
comn de
presentaci
presentacin de
los diferentes
trastornos

Terapias
prolongadas

Asociaci
Asociacin
con
enfermedades
cr
crnicas

Limitaci
Limitacin
del tiempo
en las
consultas

Dificultad
diagn
diagnstica y de manejo

Terap
Teraputica
espec
especfica

Dificultad
del
diagn
diagnstico
diferencial

Derivaci
Derivacin a
especializada

Somatizaci
Somatizacin
Variabilidad
en la pr
prctica cl
clnica

Necesidad de Gu
Gua de Pr
Prctica Cl
Clnica

Enfermedades mdicas que pueden

cursar con sntomas de ansiedad

Enfermedades endocrinas y metablicas

Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades inflamatorias
Trastornos neurolgicos
Otras enfermedades

Ansiedad inducida por sustancias:

intoxicacin

Cafena
Alcohol
Anfetaminas
Cocana
Fenciclidina (PCP)
Inhalantes
Alucingenos
Cannabis

Ansiedad inducida por sustancias:

supresin

Alcohol
Opiceos
Cocana
Sedantes
Hipnticos
Ansiolticos

Ansiedad inducida por sustancias:

frmacos

Analgsicos/antiinflamato
rios
Anestsicos
Anticolinrgicos
Anticonceptivos orales
Antidepresivos
Antiepilpticos
Antihipertensivos
Antihistamnicos

Antiparkinsonianos
Broncodilatadores
Corticosteroides
Hormonas tiroideas
Insulina
Litio
Simpaticomimticos

Comorbilidad entre Desordenes del

Humor y Ansiedad

48% Pacientes con TSPT1

Trastorno
Trastorno
Stress
Stress Postraumtico
Postraumtico

Trastorno
Trastorno de
de
Ansiedad
Ansiedad Social
Social
34-70% Pacientes con
Trastorno de Ansiedad Social4,6

50% a 65% Pacientes

con Trastorno de Pnico2

Trastorno
Trastorno de
de Pnico
Pnico

Depresin
Mayor
TOC
TOC
67% Pacientes
conTOC3

TAG
TAG
8%-39% Pacientes
con TAG5

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADO
El trastorno de ansiedad
generalizado es la preocupaci
preocupacin
y ansiedad cr
crnicas y
exageradas en relaci
relacin a la vida
cotidiana. Todos nos
preocupamos en ciertos
momentos, pero las personas
con TAG nunca logran relajarse
y en general esperan lo peor.
Con frecuencia, la preocupaci
preocupacin
no est
est dirigida a nada en
particular. En cambio, cada d
da
provoca tensi
tensin y ansiedad
ansiedad.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE

ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV
A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los
das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o
ms) de los siguientes seis sntomas:
1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse
mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensin muscular
6) alteracin del sueo.

tener

la

D) El foco de la ansiedad y la preocupacin

no se confina a las caractersticas de un
trastorno del Eje I.

E) La ansiedad, preocupacin o sntomas

fsicos producen malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas
funcionales importantes.

F) La alteracin no se debe a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia o
una enfermedad mdica y no ocurre
slo durante un trastorno anmico,
pisctico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de

American Psychiatric Association, Washingthon; con autorizacin.

DESCRIPCION CLINICA

I.- Tensin motora

Hipertonicidad de la musculatura estriada

Inquietud psicomotora

III.- Estado de
hipervigilancia

Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los
estmulos.

II.- Expectacin ansiosa

Presencia de preocupaciones
irreales y excesivas

Apremio psquico

Temor e incertidumbre respecto

al futuro

IV.- Hiperactividad autonmica

Sntomas
cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo
Otros sntomas

Gracias
por su atencin