Paciente con palpitaciones que hacer?

Dr. Jos Pardo

joseapardo@hotmail.com
Clnica Santa Mara
Hospital Militar de Santiago
Unidad de Arritmias y Laboratorio de Electrofisiologa

3 Conceptos Bsicos
Percepcin inesperada del latido

Motivo muy frecuente de consulta

Historia clnica, examen fsico y ECG

Importancia

Ninguna

Muerte Sbita

6 preguntas por telfono

Cardiopata estructural

ECG anormal

Muerte sbita familiar

Edad avanzada
Palpitaciones rpidas
Compromiso hemodinmico

Interrogatorio clnico bsico

Circunstancias previas al inicio
Actividad : reposo, sueo, ejercicio, cambio de postura
Posicin: supina o de pie, al agacharse.
Comienzo
Brusco, lento, precedido de precordalgia, disnea, fatiga.
Tipo de palpitacin
Regularidad, rapidez, duracin.
Asociada a precordalgia, disnea, sincope, sudoracin, nauseas, vmitos.
Termino
Brusco o lento, espontaneo o con maniobra vagal
Antecedentes
Edad, numero de episodios, frecuencia
Cardiopata de base
Enfermedad sistmica, psicosomtica, tiroidea.
Muerte sbita
Drogas y OH
Alteracin electroltica

Alteraciones del ECG basal

Preexcitacin ventricular
TRAV y FA

Anormalidades de onda P, ESV, bradicardia sinusal

FA
Hipertrofia ventricular
TV y FA
EV frecuente
TV
Ondas Q, onda epsilon de la DAVD, Brugada, repolarizacin precoz
TV y FV
QT largo y corto
TV polimorfa

BAV, bi o trifascicular
TV polimorfa y BAVC

Einthoven 1903

BAVC

TS

TV

WPW

Exmenes de monitoreo ECG

Holter de ritmo de 24 hrs
ECG loop
Telemetra mvil
ECG loop implantable
MP/RV/DAI

 Cuando derivar a Electrofisilogo ?

Motivo diagnstico
Enfermedad cardaca severa
Canalopata
Historia familiar de muerte sbita
Necesidad de EEF

Motivo teraputico
Bradiarritmia con necesidad de MP
Disfuncin de MP/DAI
TSV/ TV que requiera interrupcin inmediata, ablacin o implante de DAI
Presencia de insuficiencia cardaca o compromiso hemodinmico
Cardiopata que requiera procedimiento invasivo o intervencin quirrgica

Tratamiento etiolgico mas.

Marcapasos

Antiarrtmicos

Electrofulguracin

Cardiodesfibrilador