Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
14 Implantes Oseos
14 Implantes Oseos
Este trabajo de investigacin bibliogrfica tiene por objeto explicar los implantes
seos (hidroxiapatita), su constitucin, fabricacin, compatibilidad, funcionamiento,
etc...
Para lograr un entendimiento global del tema, es necesario saber de donde
provienen los implantes seos, que ciencia los estudia, los desarrolla, los aplica, etc...
Teniendo en cuenta esto, se lleg al siguiente rbol, donde los implantes seos
son slo una rama.
BIOMATERIALES
ING. DE
BIOMATERIALES
Tejidos Oseos
Ing. de Tejidos
Funcionamiento
del hueso
Mtodos de
Regeneracin
HIDROXIAPATITA
Este informe explicar a dems de los implantes seos, las diferentes ramas que
presenta este rbol, todo esto con el objetivo de lograr un mejor entendimiento del
tema.
NDICE
PRLOGO
LA EVOLUCIN DEL CAMPO DE LOS BIOMATERIALES
LOS BIOMATERIALES DE HOY Y MAANA
CARACTERSTICAS DE LA CIENCIA Y DE LA INGENIERA DE BIOMATERIALES
REAS ESPECFICAS DE ESTUDIO
Materiales Cermicos
Materiales Metlicos
Materiales Polimricos
Dispositivos para liberacin de drogas
Soporte e implante de clulas vivas
Tejido seo
Ingeniera de tejidos
Transtornos causados por la adhesin de tejidos
Mejora de los ensayos de biocompatibilidad
ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA E INGENIERA DE LOS BIOMATERIALES
IMPLANTES SEOS
TEJIDOS SEOS
Introduccin
Descripcin
Matriz sea
Dinmica del hueso
Crecimiento seo
Modelado seo
Remodelado seo
Reparacin sea (Fracturas)
MTODOS DE REGENERACIN DEL TEJIDO SEO
Pautas para regeneracin de los tejidos seos
Anlisis del producto
Regeneracin endgena del hueso
Biomateriales sintticos
Hidroxiapatita sinttica
Tejido seo desantigenizado de origen animal
Hueso humano tratado
APLICACIONES DE LA HIDROXIAPATITA
CEMENTO DE HIDROXIAPATITA
Propiedades del Bonesource
Caractersticas del Bonesource
Instrucciones de uso del Bonesource
Ventajas del Bonesource
HIDROXIAPATITA EN EL RELLENO DE LOS DEFECTOS SEOS
Estudio
Resultados
Estudio radiolgico
Anlisis macroscpico
Estudio de microscopa ptica
RECUBRIMIENTO DE HIDROXIAPATITA SOBRE SUSTRATOS ORGNICOS
E INORGNICOS MEDIANTE UN MTODO BIOMIMTICO
Procedimiento experimental
Resultados y Discusin
Conclusiones
APLICACIONES ACTUALES Y FUTURAS
Lneas de investigacin
Algunos de los ltimos proyectos desarrollados
BIBLIOGRAFA
actividad biolgica. Esto mejora la fijacin y estabilizacin del implante a largo plazo,
ya que la incorporacin de rellenos promueve la diferenciacin celular e induce la
formacin de depsitos de hidroxiapatita proveniente del medio biolgico en la zona de
contacto entre el cemento y el hueso, lo que as posbilita el crecimiento de tejido
nuevo.
Materiales metlicos: Se buscan nuevas tcnicas de procesamiento para maximizar
las propiedades mecnicas de las aleaciones actuales y lograr que sus superficies
tengan texturas adecuadas para inducir la respuesta biolgica deseada. Por ejemplo,
est en estudio el desarrollo de microelectrodos para dispositivos neurolgicos que
resistan la corrosin y en particular, el fenmeno de tensin-corrosin (stress corrosion
cracking) inducida por el medio biolgico. Tambin se est prestando atencin a las
propiedades superelsticas de aleaciones de nquel y titanio, y al fenmeno de
memoria de forma para "stents". Los "stents" son dispositivos tubulares expansibles
que se usan en medicina para mantener abiertos a conductos tales como arterias,
venas, uretra, trquea y evitar su colapso. El trmino superelsticos describe la
capacidad de algunas aleaciones metlicas de sufrir grandes deformaciones y retornar
a la forma original una vez que la fuerza que genera la deformacin desaparece. Por
ejemplo, un acero inoxidable comn sufre deformaciones elsticas de un 0,5%,
mientras que las aleaciones utilizadas en los stents, alcanzan deformaciones de hasta
un 11%.
Materiales polimricos: La gran variedad de frmulas y la versatilidad de diseo de
estos materiales los han convertido en los componentes ms frecuentemente utilizados
en la fabricacin de dispositivos biomdicos. Entre los campos de estudio actual con
estos materiales cabe mencionar el desarrollo de polmeros bioabsorbibles (esto es,
que son degradados en el medio biolgico y sus productos de degradacin son
eliminados mediante la actividad celular), utilizados en estructuras, en sistemas de
liberacin de drogas, como soporte de clulas vivas, en el reemplazo de tejidos, ya
sean duros o blandos, y en piezas y dispositivos para la fijacin de fracturas.
Un tema de gran inters actual es el desarrollo de materiales hbridos, formados por la
combinacin de materiales sintticos y naturales. Estos tienen mltiples aplicaciones,
entre las que se pueden mencionar los biosensores (esto es, dispositivos capaces de
reconocer seales qumicas), los sistemas de liberacin controlada de drogas y los
materiales con superficies modificadas que contienen molculas capaces de
interaccionar en forma especfica con el medio biolgico. La modificacin de las
superficies constituye una lnea de investigacin importante en medicina
cardiovascular. En este caso, el objetivo es incrementar la compatibilidad con la sangre
de los materiales en contacto con ella, disminuyendo el dao de los componentes
sanguneos (por ejemplo hemlisis) producido por la formacin de depsitos en la
superficie del dispositivo. Las superficies modificadas tambin tienen importancia en
neurologa, en particular en la bsqueda de recubrimientos polimricos para
microelectrodos que permitan una adhesin selectiva de estos al tejido nervioso
asegurando un buen contacto que facilite la efectiva transmisin de seales elctricas.
Dispositivos para la liberacin de drogas: La necesidad generada por el desarrollo
de drogas que no pueden ser administradas por las vas tradicionales, intramuscular,
IMPLANTES OSEOS
TEJIDOS SEOS
INTRODUCCIN
El hueso posee una resistencia a la tensin similar a la del hierro pero es
tres veces ms ligero y diez veces ms flexible. Es el principal componente del
esqueleto adulto por lo que posibilita la accin mecnica de la musculatura,
protege rganos vitales y alberga la mdula sea hematopoytica. El hueso
sirve adems de reservorio de calcio, fsforo y otros iones. En relacin con su
funcin, los huesos del esqueleto presentan formas y tamaos diferentes pero
poseen una estructura comn: Una corteza de hueso compacto (80% del
volumen total de hueso) que por su superficie interna se halla en continuidad
con un hueso de aspecto esponjoso o trabecular (20% del volumen total de
hueso). En el interior del hueso compacto existe una red de finos canales
longitudinales (canales de Havers) y transversales (canales de Volkmann) que
transportan los vasos que posibilitan su nutricin, y nervios. El hueso compacto
predomina en el esqueleto apendicular y es adecuado para resistir la flexin, la
torsin y el cizallamiento. El hueso esponjoso se halla constituido por un
entramado de tabiques que se orientan de forma paralela a las lneas de
fuerza. Predomina en el esqueleto axial y es adecuado para resistir las fuerzas
Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo nervioso y de
tipo mecnico. Se desconoce el mecanismo por el que el sistema nervioso interviene
sobre el crecimiento seo. Se ha sugerido que podra intervenir de manera indirecta a
travs del control del flujo sanguineo. El resultado de la accin de las fuerzas
mecnicas depende de su intensidad as como de su direccin y sentido. Las fuerzas
de compresin paralelas a la direccin del crecimiento disminuyen la actividad de la
fisis. Las fuerzas de traccin paralelas a la direccin del crecimiento si son de pequea
intensidad pueden incrementar ligeramente el crecimiento pero si son de gran magnitud
pueden causar epifisiolisis fusin prematura. Las fuerzas perpendiculares a la
direccin del crecimiento producen un efecto deformante que es directamente
proporcional a la fuerza aplicada e inversamente proporcional al dimetro del hueso.
MODELADO SEO
En las metfisis, el crecimiento seo se asocia a fenmenos de reabsorcin en
la superficie externa y de formacin en la interna, mientras que, en las difisis, ocurre lo
contrario. Este proceso se denomina modelado seo y permite que los distintos huesos
conserven su forma durante el proceso de crecimiento. Asimismo el modelado seo es
el mecanismo que permite una renovacin constante del esqueleto antes de que cese
el crecimiento Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades seas.
El modelado esta programado geneticamente pero es probable que existan factores
mecnicos de carcter local que pueden influir sobre el mismo. En este sentido existen
datos experimentales que sugieren que la tensin que ejerce el manguito peristico
sobre ambos extremos seos es un factor que contribuye a que aparezcan
osteoclastos sobre la superficie externa del cono metafisario.
REMODELADO SEO
En el adulto, cerca de un 8% del tejido seo es renovado anualmente. Esta cifra
es superior en el joven e inferior en el anciano. El remodelado seo se lleva a cabo
mediante la accin sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una
misma superficie sea. Cada ciclo de remodelado consta de tres fases: reabsorcin,
reposo o inversin y formacin. En la fase de reabsorcin, un grupo de osteoclastos se
diferencia a partir de sus precursores y erosiona una superficie sea dando lugar a
imgenes en sacabocados conocidas como lagunas de Howship (John Howship, 17811841). Una vez finalizada la reabsorcin los osteoclastos son eliminados por apoptosis.
La fase de reposo o inversin es un periodo de aparente inactividad. Durante la fase de
formacin un grupo de osteoblastos se diferencia a partir de sus precursores y rellena
con hueso nuevo la zona excavada por los osteoclastos. Los osteoblastos depositan en
primer lugar matriz sea no mineralizada que forma una capa de unas 10 micras de
espesor denominada ribete de osteoide (Fig.3). Entre el deposito de osteoide y su
mineralizacin existe un tiempo de demora de unos 10 a 20 das (Mineral Lag Time).
Durante este periodo la matriz sea sufre cambios en su composicin y estructura que
la hacen apta para el deposito de mineral (maduracin de la matriz). La mineralizacin
se inicia en la interfase entre el osteoide y el hueso mineralizado preexistente y avanza
hacia la superficie a lo largo de un plano de barrido de 2 a 3 micras de espesor. Este
Error!Marcador no definido.
Fig.12:
Unidades
estructurales seas corticales
(izquierda) y trabeculares
(derecha). Observese que las
unidades estructurales se
hallan separadas por lineas
ligeramente
onduladas
(superficie de cementacin)
(Azul de Toluidina x 125).
aos de la menopausia. Esta prdida "fisiolgica" de masa sea determina que al inicio
de la octava dcada los hombres hayan disminuido su masa sea en un 20% y las
mujeres en un 30%.
El remodelado seo est sometido a un control sistmico (hormonas) y a un control
local (factores locales). Los mecanismos de control de accin sistmica regulan el ritmo
de activacin de las BMU y la actividad funcional de las clulas que las integran. Son
especialmente importantes la hormona paratiroidea y la vitamina D pero intervienen
tambin las hormonas tiroideas, los esteroides sexuales, los glucocorticoides, la
insulina y la hormona del crecimiento. La calcitonina aunque in vitro es capaz de
modular la funcin de las clulas seas parece que in vivo carece de importancia
fisiolgica. Algunas de estas hormonas tienen una accin directa sobre las clulas
seas; otras actan de manera indirecta modulando la sntesis o la actividad de
factores locales. El control local del remodelado seo se lleva a cabo a travs de una
serie de factores de crecimiento (insulina-like, transformantes de la familia ,
fibroblsticos, derivados de las plaquetas ) y citocinas (IL-1, IL-6, IL-11, factor de
necrosis tumoral, factores estimuladores de colonias) de accin autocrina o paracrina.
Estos factores locales son producidos por las clulas seas y las clulas medulares
adyacentes (clulas hematopoyticas, linfocitos, macrfagos). Los factores locales
intervienen en el control de la actividad funcional de las clulas de las BMU y son clave
para el acoplamiento entre osteoclastos y osteoblastos. Los clulas de linaje
osteoblstico (lining cells) a travs de la produccin de factores locales (IL-6, IL-11) son
capaces de activar a los osteoclastos y de esta manera contribuir al inicio de los ciclos
de remodelado. A su vez, ciertos factores liberados por los osteoclastos o por la matriz
sea bajo la accin de estas clulas son capaces de activar a los osteoblastos. Es
probable que este fenmeno constituya el sustrato molecular para el acoplamiento
entre la reabsorcin y la formacin dentro de los ciclos de remodelado. La mayora de
los datos que poseemos sobre la accin de los factores locales proceden de estudios
in-vitro por lo que la importancia relativa de cada uno de estos factores in vivo se
desconoce.
HIDROXIAPATITA SINTTICA:
Desde el punto de vista comercial, estos productos se ofrecen en diversos formatos:
pura o combinada con polmeros o colgeno, en forma de grnulos, en tabletas semiflexibles y en bloques. Aunque son qumicamente similares a la hidroxiapatita natural,
solo representan una forma pseudo-cermica de alta densidad (biocermica) de
aquella, poco o muy re-absorbible, dependiendo de su granulado. La produccin de
efecto tensor y la reduccin del volumen de la cavidad pueden ser consideradas como
sus nicas funciones dentro de la auto-reparacin fisiolgica endgena. Esta categora
tambin incluye los biocorales que tambin presentan unas caractersticas de alta
densidad cristalina y por lo tanto con unos ritmos de reconstruccin muy similares a los
de los productos sintticos.
macrfagos causada por la respuesta del sistema inmunolgico frente a los antgenos
existentes en substancias organicas residuales.
Ultimamente, la aparicin de patgenos letales (HIV), junto con la prevencin de los
mdicos frente a la posibilidad de transmisin de infecciones indeseables (hepatitis
viral), ha limitado bastante el uso de estos tejidos. Lo que ha producido que la
investigacin se haya encaminado hacia la obtencin de nuevos productos capaces de
cumplir los requisitos biomecnicos y funcionales. A pesar de todo el empleo de tejido
seo humano es necesario, ya que al no haberse descubierto ningn producto ms
adecuado, el posible riesgo que supone su empleo es muy inferior a las ventajas
biomecnicas que de l derivan.
BIBLIOGRAFA
Se accesaron diversas pginas web, cuya bilbiografa conjunta es:
CUADRADO, T.R., 1996, "Ciencia y Mercado de Biomateriales, situacin actual y perspectivas",
Materiales - Ciencia y Mercado, 2:47-52.
PEPPAS, N.A., LANGER, R., 1994, "New challenges in BioMaterials", Science, 263:1715-1720.
RATNER,B.D., HOFFMAN, A.S., SCHOEN, F.J., LEMONS, J.E., (editores), 1996, BioMaterials Science An Introduction to Materials in Medicine. Academic Press.
VON RECUM, A.F., LABERGE, M., 1995, "Educational Goals for BioMaterials Science and Engineering:
Prospective View". Journal of Applied BioMaterials, 6:137-144.
REVISTAS Y LIBROS ESPECIALIZADOS EN BIOMATERIALES