6 Glucopéptidos Teicoplanina

Glucopptidos:
Teicoplanina
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La teicoplanina se obtuvo de
Actinoplanes teichomyceticus en
1978.
Tiene un espectro antimicrobiano
similar a la vancomicina.
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Page 2
La teicoplanina es menos
activa frente a algunos
estafilococos plasmacoagulasa
negativos (por ejemplo, S.
haemolyticus), pero ms activa
frente a los estreptococos.
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Page 3
A partir de finales de los 80

existe una preocupacin
constante por la aparicin de
resistencias a los glucopptidos y
su evolucin.
Los problemas ms relevantes
se han identificado para
Enterococcusy S. aureus.
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Page 4
Los enterococos son resistentes a un

gran nmero de antibiticos y presentan
una gran capacidad para adquirir nuevas
resistencias.
El uso extenso de Vancomicina en el
ambiente hospitalario debido al creciente
problema de los SARM ha favorecido la
aparicin de enterococos resistentes (ERV),
descritos por primera vez a finales de los 80 y
ampliamente distribuidos actualmente a escala
mundial. La mayora de los ERV pertenecen a
la especie E. faecium.
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Se han identificado algunos factores de riesgo (en

ocasiones modificables) para la adquisicin de
ERV:
administracin previa de cefalosporinas,
uso de vancomicina (ms si prolongada),
estancia hospitalaria,
estancia prolongada en UCI,
estar sometido a hemodilisis.
Fenotipo Van A, el ms frecuente, se asocia a
niveles elevados de resistencia a vancomicina y
teicoplanina.
Fenotipo VanB, con resistencia a vancomicina
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sensible
a
teicoplanina.
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No se absorben bien por va oral.

Se deben de administrar va
parenteral.
Eliminacin casi exclusiva
glomerular.
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Page 7
La teicoplanina tiene tambin una buena

distribucin tisular y en fluidos corporales,
excepto en el LCR; se ha documentado
que las concentraciones en hueso pueden
ser superiores a las obtenidas con la
vancomicina.
Principales diferencias farmacocinticas:
La teicoplanina puede administrarse en
bolo, va intramusculary con semi-vida de
ms
prolongada permite una
Foreliminacin
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nica
al da.
Page 8
Su utilizacin debera restringirse al

tratamiento etiolgico de infecciones producidas
por grmenes grampositivos resistentes a Betalactmicos.
Pero un entorno clnico o epidemiolgico con
alta probabilidad de resistencia o la alergia clara a
los Beta-lactmicos pueden justificar su utilizacin
como tratamiento emprico de infecciones
nosocomiales:
sepsis por catter,
neumona,
infeccin del SNC postquirrgica,
infeccin
osteoarticular.
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Glucopptidos. situaciones de uso apropiado

o aceptable.
tratamiento:
Infecciones graves causadas por
microorganismos grampositivos resistentes a
Beta-lactmicos
Infecciones causadas por microorganismos
grampositivos en pacientes alrgicos a Betalactmicos
Colitispseudomembranosa que no responda a
metronidazol o bien aquellas con una mala
evolucin que haga peligrar la vida del paciente
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Page 10
GLUCOPPTIDOS.
Situaciones de uso apropiado o aceptable.
Tratamiento: profilaxis
Profilaxis, segn las recomendaciones de la
American Heart Association, de la endocarditis, tras
ciertos procedimientos en pacientes de alto riesgo
de presentar endocarditis en pacientes alrgicos a
los Beta-lactmicos
Profilaxis en intervenciones quirrgicas mayores
que incluyen el implante de materiales o aparatos
protsicos en instituciones con alto riesgo de
infecciones por S. aureus meticiln-resistente
(SARM)
S. Epidermidis
meticiln-resistente
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Page 11
GLUCOPPTIDOS.
CONSIDERACIONES Tx DE ESTAFILOCOCOS
RESISTENTES A METICILINA
En la endocarditis por SARM, las tasas de respuesta
no son idneas, por lo que se han utilizado asociados
a aminoglucsidos y/o rifampicina, en la actualidad se
desconoce la eficacia real de esta asociacin y, si sta
es superior a linezolid. En esta indicacin la eficacia de
la vancomicina parece superior a la de la teicoplanina
administrada en dosis convencionales.
En la endocarditis por SERMla combinacinde
vancomicina, aminoglucsido y rifampicina se ha
el tratamiento
de Flowers
eleccin,
haberse
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demostrado
sinergia entre los frmacos.
Others
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Page 12
En las infecciones del SNC

causadas por grampositivos
resistentes, debido a la mala
penetracin de los glucopptidos,
deberan considerarse otras
alternativas teraputicas como
cotrimoxazol(si el microorganismo es
sensible) o bien administrar la
vancomicina por va intratecal.
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Page 13
En las infecciones osteo-articulares, la

teicoplaninaresulta preferible por su menor
toxicidad, vida media ms prolongada y por
la posibilidad de utilizar la va
intramuscular.
El cotrimoxazol, asociado a rifampicina,
dada la buena difusin sea de ambos
frmacos, probablemente sera el
tratamiento de eleccin, si el estafilococo
es
sensible
a los mismos.
Others
ressources
:
Page 14
En las infecciones de piel y tejidos blandos por

SARM, cotrimoxazol ha demostrado su utilidad y
podra ser de eleccin en cepas sensibles, sobre
todo si el paciente es tratado en rgimen
ambulatorio. Linezolid(vo), podra utilizarse
como terapia secuencial al glucopptido.
Los glucopptidos son la alternativa a los
betalactmicos en los pacientes alrgicos, en el
tratamiento de infecciones estreptoccicas y
enteroccicas.
Se ha demostrado sinergia con
en el: Circle
tratamiento
de laTemplate
Clickaminoglucsidos,
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endocarditis.
Others
ressources :
Page 15
Teicoplanina, puede causar fiebre, cuya

incidencia es del 2% con dosis bajas (3
mg/kg) y hasta del 8% si se administran
dosis de 20 mg/kg/da.
La vancomicina y la teicoplanina estn
incluidas en la categora C de riesgo fetal
de la FDA. Se debe considerar
individualmente el mantener o suspender
la lactancia durante su administracin.
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Page 16
La teicoplanina se administra de forma

intravenosa o intramuscular una vez al da.
La dosis inicial es de 400 mg/da por va
intravenosa (6 mg/kg/da) el primer da, para
continuar despus con 200 mg por va intravenosa
o intramuscular (3 mg/kg/da).
En infecciones graves debe iniciarse el
tratamiento con 400 mg/12 horas durante 1-4 das,
seguidos, en das posteriores, de 400 mg/da por
va intravenosa o intramuscular.
En insuficiencia renal: misma dosis durante los
primeros 4 das y posteriormente se reduce a la
mitad
si: Powerpoint
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ml/min y a una tercera parte si
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40 ml/min.
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Page 17
GLUCOPPTIDOS.
NUEVOS FRMACOS
La oritovancina y la telavancina no esta
comercializadas en nuestro pas y no se
considera que puedan aportar una ventaja
significativa sobre la teicoplanina.
La dalbavancinaes un nuevo lipoglucopeptido
de espectro similar pero mas activo que la
vancomicina (aunque no es activa frente a
enterococos VanA).
Tiene un perfil farmacocinetico que permite su
administracion intravenosa en dosis unica
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y 0,5
g al
cabo
1semana).
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EN RESUMEN
La actividad antibacteriana y las caractersticas
farmacocinticas, su toxicidad y el riesgo de aparicin de
resistencias, hacen que se deban considerar antibiticos de
uso restringidoy que para una utilizacin ptima sea necesario
conocimiento y experiencia.
Su principal ventaja es que pueden utilizarse para infecciones
graves por grmenes grampositivos,especialmente en caso de
resistenciao alergia a los Beta-lactmicos*.
Sus principales inconvenientes son la administracin
parenteral obligada (excepto en el tratamiento de la colitis
pseudomembranosa) y la nefrotoxicidad.
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Page 19
La aparicin y propagacin durante las dos

ltimas dcadas de enterococos resistentes, as
como la descripcin ms reciente de estafilococos
resistentes, es motivo de preocupacin y obliga a
monitorizar el problema y a seguir su evolucin
limitando su utilizacin a los pacientes en los que
realmente est justificada.
La aparicin de nuevos glucopptidos y la
disponibilidad de las oxazolidinonas (linezolid)
modificarel lugar que ocupen en el futuro en la
teraputica la vancomicina y la teicoplanina.
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Glucopptidos:

A partir de finales de los 80

Los enterococos son resistentes a un

Se han identificado algunos factores de riesgo (en

No se absorben bien por va oral.

La teicoplanina tiene tambin una buena

Su utilizacin debera restringirse al

Glucopptidos. situaciones de uso apropiado

En las infecciones del SNC

En las infecciones osteo-articulares, la

En las infecciones de piel y tejidos blandos por

Teicoplanina, puede causar fiebre, cuya

La teicoplanina se administra de forma

La aparicin y propagacin durante las dos

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