REVISION A VEHCULO

MARCA: _________________________

DATOS DE LA UNIDAD
MODELO: _____________

KM: _________

No. ECONMICO: _______

DOCUMENTOS

ENGOMADO
SI

NO

PLACAS
UNA

DOS

VERIFICACIN VEHICULAR
SI

PLIZA S

NO

RESGUARDANTE
NOMBRE:
ADSCRIPCIN:
No. DE LICENCIA: __________

VENCE: _____________

PUESTO: ___

CONDICIONES DE LA UNIDAD
INTERIORES

EXTERIORES

ESPEJO RETROVISOR

CARROCERA

VISERAS

PINTURA

TABLERO

MOLDURAS

GUANTERA

PARRILLA

ENCENDEDOR

DEFENSAS

CENICEROS

PARABRISAS

ASIENTOS

MEDALLN

CABECERAS

ESPEJOS LATERALES

CINTURONES DE SEGURIDAD

CRISTALES LATERALES

CODERAS

CHAPAS

ELEVADORES

ESTADO DE LLANTAS

SEGURO DE PORTEZUELAS

RINES

MANIJAS

TAPONES DE LLANTAS

TAPETES

TAPN DE GASOLINA

TOLDO INTERIOR

ANTENA

FRENO MANUAL

FANALES

RADIO

CALAVERAS TRASERAS

BOCINA DE RADIO
SIST. ELCTRICO
DOCUMENTOS

CALEFACCIN

VERIFICACIN

AIRE ACONDICIONADO

ENGOMADO

CAMBIO DE LUCES

PLACAS

CUARTOS

TARJETA DE CIRCULACIN

DIRECCIONALES
INTERMITENTES
LUZ DE REVERSA

NOTA: EL VEHCULO SE INSPECCIONA EN ESTA FECHA FIRMANDO DE CONFORMIDAD LA SUPERVISIN REALIZADA Y QUEDA BAJO MI
UNIDAD, ASIMISMO ME COMPROMETO A DARLE EL USO A LA UNIDAD EXCLUSIVAMENTE PARA LAS FUNCIONES DE MI PUESTO Y ME COM
EN LAS MISMAS CONDICIONES EN QUE ME FUE ENTREGADO; AS COMO TAMBIN A INFORMAR A LA GERENCIA DE RECURSOS MATERIA
CAMBIOS QUE SE LE REALICEN,. MANIFESTANDO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE CUENTO CON LA CAPACIDAD, LICENCIA Y AUTO

EN LAS MISMAS CONDICIONES EN QUE ME FUE ENTREGADO; AS COMO TAMBIN A INFORMAR A LA GERENCIA DE RECURSOS MATERIA
CAMBIOS QUE SE LE REALICEN,. MANIFESTANDO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE CUENTO CON LA CAPACIDAD, LICENCIA Y AUTO

OBSERVACIONES

ENTREGA

NOMBRE Y FIRMA

DETALLES FISI

EHCULO
FECHA
DA

MES

AO

PLACAS: _______________

PLIZA SEGURO
SI

NO

TARJETA CIRCULACIN

SI

NO

PUESTO: ____________________

D
LUZ DE FRENO (STOP)
CLAXON
LIMPIADORES
LUZ INTERIOR
MOTOR

BATERA
GENERADOR
CAJA DE VELOCIDADES
ALTERNADOR
RADIADOR
CABLES DE BUJAS
BANDAS
TAPN DE ACEITE
BAYONETA
ACCESORIOS
LLANTA DE REFACCIN
GATO
VARILLA PARA GATO
HERRAMIENTA
DADO DE SEGURIDAD
REFLEJANTES
EXTINGUIDOR

DA Y QUEDA BAJO MI RESPONSABILIDAD LOS DAOS DETECTADOS EN LA

MI PUESTO Y ME COMPROMETO A DEVOLVERLO CUANDO ME LO SOLICITEN
RECURSOS MATERIALES DE LOS DAOS QUE SE LE OCASIONEN Y DE LOS
DAD, LICENCIA Y AUTORIZACIN PARA SU USO..

RECIBE

NOMBRE Y FIRMA

DETALLES FISICOS ( DAOS,GOLPES O RAYONES)

OBSERVACIONES