001

2. Concepto

0 1 Inscripcin

Espacio reservado para la DIAN

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV 12. Direccin seccional

3 0 6 6 8 5 6 4
24. Tipo de contribuyente:

14. Buzn electrnico

Impuestos y Aduanas de Sincelejo

Persona natural o sucesin ilquida

26. Nmero de Identificacin:

1 3

Cdula de ciudadana

28. Pas:

27. Fecha expedicin:

3 0 6 6 8 5 6 4

29. Departamento:

2 0 0 1 1 0 0 4

30. Ciudad/Municipio:

1 6 9 Crdoba

COLOMBIA

IDENTIFICACION
25. Tipo de documento:

Lugar de expedicin

14267877714

4. Nmero de formulario

2 3

4 1 7

Lorica

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

34. Otros nombres

PADILLA

BERROCAL

ELSA

ROSA

35. Razn social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. Pas:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

1 6 9 Sucre

COLOMBIA

7 0 Sincelejo

0 0 1

41. Direccin principal

CL 2 L 24 F 48 BRR INCORA PUERTA ROJA

42. Correo electrnico:

43. Apartado areo

44. Telfono 1:

45. Telfono 2:

elsarpadilla@hotmail.com

3 0 1 2 7 1 7 5 7 6
CLASIFICACION
Actividad econmica

Actividad principal

Ocupacin

Actividad secundaria

46. Cdigo:

47. Fecha inicio actividad:

9 5 1 1

2 0 1 3 1 2 1 7

48. Cdigo:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

50. Cdigo:

52. Nmero
establecimientos

51. Cdigo

Responsabilidades, Calidades y Atributos

1
53. Cdigo:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2 2 2

12- Ventas rgimen simplificado

Usuarios aduaneros

Exportadores

10

55. Forma

56. Tipo

57. Modo

54. Cdigo:

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha:

2 0 1 3 1 2 1 7

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.

Firma autorizada:
Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
984. Nombre

TUIRAN OSORIO HILDA MARGOTH

985. Cargo:

Analista III

Fecha generacin documento PDF: 04-05-2015 09:13:33AM