envio autoevaluacion

Medio magnetico

internet

listado Anexo

Otro

Ciudad

Ao

Mes

Dia

Nombre o Razon social

Tipo de Identidad
Nit
C.C

Numero de Identidad

Oficina que Recibe

Codigo de oficina

FONDO DE PENSION
BBVA
COLPATRIA
BANCOLOMBIA
BANCAFE
CAJA SOCIAL
SELLO FECHA DE RECEPCION
Firma Autorizada
Nombre

Nit

CC
Numero

CE

Nombre o Razon Social

Direccion Correspondencia

Ciudad- Municipio

Identificacion Afiliado
Doc. Identidad
No.

Apellido Nombre

Tipo

Numero

I
n
t

Total Pagina
Total Aporte del perido mas interes por
mora Total A Pagar

periodo

Numero de Trabajo

Ao

Mes

clase de
Aspirante
Colegio

Grande
Pequeo

Novedades
Total Cotizacion
R
E
T

T
D
A

T
A
A

Y
T
E

Total Pagina
as interes por

TOTAL GENERAL PAGADO

A
Y
P

abajo