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Normas de Bioseguridad ante el VIH

Fuente: OPS VIH Virus de Inmunudeficiencia Humana: Normas de Bioseguridad


Washington D.C. EUA, OPS, 1989

1.

Normas de bioseguridad ante el VIH

2.

Desinfeccin y esterilizacin

3.

Procedimientos para derrames

4.

El SIDA y las enfermedades

Bibliografia

Normas para la asistencia de pacientes con SIDA o VIH


positivo en la Unidad de Terapia Intensiva
A. Grupo de enfermos
Las s iguientes normas debern cumplirse en:
1. Pacientes con serologa positiva para VIH
2. Poblacin de alto riesgo; se incluyen en sta homosexuales, hemoflicos y drogadictos
que emplean la va intravenosa. Esos enfermos sern excludos si la serologa resulta
negativa.
A. Cuidados de la habitacin
1. El lavado se efectuar con detergente para eliminar las manchas de sangre y luego
secado. A continuacin se lavar con cloro (1 parte con 10 de agua). El lavado incluye
piso, paredes y vidrios. Los trapos empleados sern colocados en balde con cloro y
sern empleados slo para esa habitacin.
2. El personal de limpieza deber emplear siempre guantes de goma.
3. Deber haber una bolsa plstica para resiudos, donde sern descartados los
elementosque se empleen en la asistencia, con excepcin de agujas y elementos
cortantes o punzantes.
4. Deber haber recipientes de boca ancha conteniendo cloro al 5% donde se descartarn
las agujas y elementos cortantes o punzantes. El frasco se enviar a autoclave y luego
se desechar.
5. Dentro de la habitacin deber haber dos o ms batas, mascarilla, delantal impermeable,
guantes estriles y no estriles, los que sern recambiados diariamente.

6. Todos los elementos no descartables como sbanas, batas, mascarillas, sern enviados
en bolsa de residuos plstica con el rtulo "Precaucin Sangre", lavado con cloro y
luego autoclave.

C. Asistencia del paciente


1. Cuando el paciente no requiera el manipuleo de sangre u otros fludos orgnicos no es
necesario el empleo de proteccin.
2. La extraccin de sangre se efectuar con guantes y bata.
3. Los procedimientos invasivos (canalizacin, punciones, traqueotoma) se efectuarn
con delantal impermeable, bata, guantes y mascarilla.
4. La aspiracin de secreciones se efectuar con guantes, bata y mascarilla. La sonda se
utilizar una sola vez y ser descartada.
5. Cuando se efecten estudios endoscpicos o intubacin endotraqueal, el operador
deber tener adems de los elementos arriba mencionados, proteccin ocular con gafas.
6. Las curaciones de heridas o escaras, el manipuleo de los drenajes y excretas, se efectur
con guantes y botas.
D. Manejo del material
1. El material para estudio, sea sangre, secreciones o excretas deber ser enviado en doble
envoltorio plstico y con el rtulo "Precaucin Contaminado".
2. Cuando se deban enviar jeringas con agujas, stas sern ocludas con tapn de goma y
luego colocadas en bolsa plstica y con el rtulo "Precaucin Contaminado".
3. Los tubos del respirador y nebulizadores, sern lavados aparte con cloro y luego
esterilizados como habitulamente.
4. Los nebulizadores de pared sern lavados con cloro diariamente.
5. Los utensilios de comida (platos, cubiertos, vasos) sern lavados con agua caliente y
jabn.

E. Proteccin del personal


No debern atender al paciente:
los inmunosuprimidos
las embarazadas.
aquellos que padezcan eczemas u otras lesiones dermatolgicas.
los portadores de herpes bucal.
los que presenten heridas abiertas en piel hasta que se hayan curado.

F. Material necesario
1. Batas: dos o ms por paciente y por da.
2. Delantal impermeable: uno por paciente.
3. Guantes de ltex de ciruga: 4 a 5 pares por paciente y por da.

4. Mascarilla: 2 por paciente y por da.


5. Laringoscopio de uso exclusivo para pacientes VIH ( + )

NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA


O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO
El personal de quirfano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser
intervenido.
Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver proteccin
del personal).
El equipo quirrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la
concurrencia slamente a las personas necesarias.
El manejo de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual a las
normas antes mencionadas (acceso vascular).
Vestimenta
Se debe colocar un delantal de plstico protector estril, proteccin ocular y doble par
de guantes.
En el quirfano debe haber cloro diludo 1/10 y glutaraldehdo al 2%.
En el colchn de la mesa de ciruga, las almohadas y apoya-brazos debern cubrirse con
una funda impermeable antes de la vestimenta habitual.
Durante la intervencin se utilizarn botas y sbanas descartables o, en su defecto, se
las procesar segn normas de lavandera.
Una vez que comienza el acto quirrgico restringir al mximo la circulacin.
Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bistures
(tener 2 3 mangos de bistur preparado).
Todo el material descartable se maneja como basura infectada.
Los recipientes de aspiracin descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura
infectada, debidamente rotulada.
A los frascos no descartables agregarle antes cloro diludo 1/10. Descartar el material
remanente, luego autoclave y despus realizar el lavado y esterilizacin habitual
Una vez finalizada la ciruga, se proceder con la higiene del sector (ver normas)
La ropa y materiales se manejarn bajo las normas habituales.
El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirfano propiamente sucio con
cloro diluido 1/10 durante 30 minutos, antes del proceso habitual.

NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS


EN ANESTESIOLOGIA
El mdico anestesilogo deber estar en ptimas condiciones psicofsicas para desempear
su tarea.

Se deber higienizar las manos, antes y despus de la atencin del paciente, con agua y
gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel
abierta.
Se utilizarn guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto
con sangre del paciente durante la colocacin de catteres, venupunturas y extraccin de
sangre, colocacin de sondas nasogstricas, vesicales, intubacin olo o nasotraqueal, o bien
por medio de excretas, lgrimas, saliva, etc.
Dentro de la actividad del quirfano se propender a utilizar ropa descartable (incluye
ambos, batas, gorros y mascarilla). Si por razones de costo no fuera posible, se utilizar la
ropa comn que ser enviada al lavadero, saliendo del rea del quirfano en bolsas de
plstico, si es posible de distinto color y con el rtulo de CONTAMINADA. La ropa se
cambiar en forma inmediata si la contaminacin fuera por derramamiento.
Se utilizarn lentes protectores neutros, o del propio personal, que se desinfectarn con
hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehdo en inmersin de 10 en gluconato de
clorhexidina/cetrimida en inmersin de 30 efectuando un cuidadoso lavado posterior.
Las agujas y jeringas utilizadas se depositarn en bandejas rotuladas como contaminadas
para su incineracin.
El instrumental metlico utilizado (pinzas de Magill, tijeras, laringoscopios, etc.) ser
colocado en bandeja metlica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30 a 1,5
ATA y luego lavado y reesterilizado.
El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal, sondas de aspiracin, circuitos
anestsicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio, equipo de
reanimacin, etc.) se colocar en doble bolsa rotulada y se remitir para su incineracin.
En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave, se
desinfectar por inmersin en glutaraldehdo durante 10'. Luego se proceder a un lavado
minucioso con solucin estril y se lo esterilizar en xido etileno. Si no hubiera esta
posibilidad se dejar el material sumergido en glutaraldehdo durante 10 horas para su
esterilizacin. Si no hubiera esta sustancia se utilizar gluconato de clorhexidina/cetrimida
durante 30 y luego se continuar con el proceso de limpieza y desinfeccin segn tcnica.
El vaporizador ser lavado en su superficie con cloro diludo 1/10, pero su uso obliga a su
esterilizacin en xido de etileno. Similar procedimiento se seguir con el respirador.
La mesa de anestesia, monitores y otros aparatos sern lavados con cloro diludo 1/10 en
forma prolija e intensa al final de cada intervencin.
Eventualme nte puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en
pacientes con SIDA, disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del
quirfano.

Las intervenciones sern realizadas en el ltimo turno para facilitar la limpieza de las
instalaciones.
El anestesilogo deber conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del
proceso de lavado y esterilizacin segn normas.
El mdico anestesilogo deber conocer y verificar los procesos de esterilizacin del
material que utiliza.
Se considera que el desarrollo y aplicacin de las normas precedentes ser de utilidad en
aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e infectocontagiosas.

NORMAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA PARA PROCESAR


MUESTRAS DE SANGRE Y OTROS FLUIDOS BIOLOGICOS
(LABORATORIO)
1. Medidas de Proteccin General
a)

Toda muestra proveniente de un paciente con presuncin de una de estas


enfermedades deber rotularse con la advertencia "Material Infeccioso".

b)

Estas muestras no debern ser procesasdas por:


Personal embarazado
Personal con lesiones cutneas
Personal con inmunodeficiencia o inmunosupresin.

2. Medidas de Proteccin del Personal


a) El personal usar guantes durante todo el procesamiento de las muestras, incluyendo la
extraccin.
b) Se prohibir el pipeteo con la boca, utilizndose cualquier sistema automtico, manual u
otros que eviten el contacto directo con la misma.
c) No se deber comer ni fumar en el rea de procesamiento, la cual tendr el acceso
restringido y autorizar el acceso slo al personal involucrado en las actividades.
d) Al finalizar la tarea debern higienizarse las manos con agua y jabn, antes de
abandonar el laboratorio.
e) Extremar los cuidados para evitar los pinchazos accidentales. (Si bien el SIDA es de
bajo riesgo como enfermedad profesional, anualmente se produce un gran nmero de
infecciones adquiridas en el laboratorio por el virus de hepatitis B)
f) En caso de contaminacin accidental de un rea expuesta de la piel, lave primero con un
buen detergente antimicrobiano la zona afectada, enjuage abundamentemente con agua
y aplique luego solucin de cloro 1/10 o solucin de alcohol isoproplico o etlico al
50%, dejando en contacto por lo menos durante un minuto. Repita por ltimo el lavado
con detergente y agua.

3. Medidas de Proteccin del Medio Ambiente


a) El compuesto de uso recomendado para todo tipo de desinfeccin es la solucin de
hipoclorito de sodio al 10%.
NO UTILIZAR EL CLORO PURO YA QUE SU EFECTIVIDAD ES INFERIOR A
LA SOLUCION DILUIDA.
La dilucin 1/10 del producto mencionado no debe ser guardada por ms de una
semana, siempre y cuando se respeten las condiciones de envase y conservacin
(recipientes plsticos de cierre hermtico, al abrigo de la luz y en lugar fresco)
b) Las mesas sern descontaminadas con la solucin mencionada anteriomente, antes y
despus de realizado el trabajo y cada vez que se derrame material sospechoso.
c) Las muestras que se sometan al proceso de centrifugacin, homogeinizacin y agitacin
(Volter) debern colocarse en tubos irrompibles, preferentemente con tapa a rosca (u
otro tapn impermeable).

4. Disposicin del Material Utilizado


a) Material descartable, las agujas y jeringas utilizadas se descartarn sin reintroducirlas
en su capuchn, colocndolas en un envase de plstico rgido (a prueba de pinc hazos)
que deber contener cloro al 10% hasta aproximadamente un tercio de su altura. Se
dejar en contacto de 18 a 24 horas. Posteriormente se descartar la solucin de cloro y
se dispondr el material a descartar en un envase cerrado resistente a los pinchazos y a
la accin del autoclave. Ambos envases sern rotulados:
"MATERIAL
CONTAMINADO"
b) Material no descartable (tubos, pipetas de vidrio, etc.), debern sumergirse en
recipientes plsticos especiales (40 cm x 30 cm) con cloro al 10% durante un lapso de
18-24 horas, previo a su lavado, el que se efectuar indefectiblemente con guantes.

Normas de seguridad en otros servicios


Odontologa
Todos los procedimientos odontolgicos se harn con mascarilla, guantes y proteccin
ocular. Todo el material utilizado debe esterilizarse y lo descartable eliminarse en bolsa
como 'basura infectada" (incinerarlo).

Radiologa o radioterapia
Se harn siempre en el ltimo turno de la jornada de trabajo.
Vestimenta segn el procedimiento. Si hay tos el paciente usar mascarilla. Clon por
enema o similar. Equipo completo (igual que endoscopa).

Hemoterapia
Evitar la donacin de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos,
hemoflicos, etc.).
Cuando se transfunde un paciente VIH (+) el procedimiento debe ser igual al explicado
anteriormente en accesos vasculares.
Las bolsas de sangre utilizadas se deben colocar en bolsa de plstico y descartarlas
como basura infectada, correctamente rotuladas.

Anatoma patolgica
Todas las muestras enviadas deben ser rotuladas como "PRECAUCION:
CONTAMINADO" El transporte se har en envoltorio y en una caja de metal para
transporte.
1) Las recomendaciones antes citadas en el quirfano son vlidas para los procedimientos
de patologa clnica, con algunos comentarios particulares:
PERSONAL: no exponerse al contacto directo con sangre, secreciones,
excreciones u otro material biolgico, nunca pipetear material biolgico con la
boca, evitar o minimizar los aerosoles.
MATERIAL BIOLOGICO: sangre u otros especmenes sometidos a exmenes
de patologa clnica deben ser etiquetados de forma especfica como
"MATERIAL CONTAMINADO".
2) El cuerpo de las personas fallecidas por SIDA debe tener una identificacin clara que
debe permanecer (SIDA).
3) Todo el personal involucrado en procedimientos post- mortem, debe llevar guantes,
mscaras, batas, lentes y las superficies e instrumentos deben ser desinfectados con los
procedimientos descritos.
4) En las autopsias todas las maniobras deben hacerse lentas y cuidadosas para evitar
accidentes. Otra recomendacin es utilizar sierra manual para evitar las gotitas de
sangre en el ambiente.
El cerebro retirado debe ser colocado en un cubo con formol al 10% y no trabajar
con l por un perodo mnimo de 30 das para los exmenes histiolgicos, nunca
menos de 48 horas.

Las muestras de sangre, pus, fragmentos de tejidos o cualquier material necrtico


para investigar la presencia del virsus, deben ser colocados en un frasco etiquetado
"CUIDADO: SIDA", antes de ir a laboratorio.

Cuidados con el cadver


Si el paciente fallece, deben seguirse normas muy estrictas para el manejo del cuerpo.
El personal que maneja el cadver deber utilizar delantal de plstico y guantes no
estriles.
Enderezar el cuerpo. Cerrar ojos y boca.
Retirar tubos, catteres, sondas y descartarlos como "basura contaminada" o material no
descartable contaminado (descontaminacin, lavado, esterilizacin).
Tapar todas las heridas y orificios que drenen lquidos biolgicos con una curacin
oclusiva.
Slo lavar las partes ostensiblemente sucias.
Identificar al paciente en tobillos y caderas, de manera que se pueda ver a travs de la
bolsa de plstico (PRECAUCION: SIDA) si va a realizarse la autopsia.
Se debe colocar el cuerpo en una bolsa de plstico para cadveres en caso de
transportarlo.
Remitir toda la ropa como "ropa contaminada " (ver normas del lavadero para el
lavado).
El personal que transporta el cadver no requiere vestimenta especial porque la bolsa de
plstico es adecuada.
Se guardar el cadver en forma individual y bien identificado.
El patlogo deber utilizar delantal protector, guantes y proteccin ocular.
El cuerpo no puede ser embalsamado ni inyectado con ninguna sustancia.
El cuerpo autopsiado debe ponerse en un atad lacrado con visor y entregarlo a los
familiares.

2. Lectura complementaria
Desinfeccin y esterilizacin
Fuente: Samuel Ponce de Len, Manual de Prevencin y Control de Infecciones
Hospitalarias, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 1996.
La necesidad de desinfeccin depende del riesgo de infeccin involucrado con el uso de los
diversos instrumentos utilizados en el cuidado del paciente. Spaulding describi tres
categoras de instrumentos de acuerdo con el riesgo de infeccin y el nivel de
descontaminacin que necesitan. Las categoras son: crticas, semicrticas y no crticas.
Los instrumentos llamados crticos o de alto riesgo, son aquellos que entrarn a tejidos
estriles o al sistema vascular, por lo que es crtico que estos instrumentos estn estriles
(libres) de cualquier organismo, incluyendo esporas; ejemplos de estos instrumentos
incluyen: instrumentos quirrgicos, catteres urinarios o vasculares, agujas, prtesis o
implantes. Es recomendable comprar estos instrumentos estriles o esterilizarlos con
autoclave (si es posible), o si se trata de objetos termolbiles, debern esterilizarse con
xido de etileno o, en caso de no poder utilizar los anteriores, con substancias qumicas
para este propsito, como: glutaraldehdo, formaldelhdo, cido peractico, etc. Si se van a
emplear esterilizantes qumicos es muy importante que los instrumentos estn
perfectamente limpios, que se sometan a estas substancias por tiempo suficiente, y en las
condiciones ideales para cada compuesto (pH, temperatura).
Los instrumentos llamados semicrticos son aquellos que estarn en contacto con
membranas mucosas o piel no intacta. Los instrumentos en este caso debern estar libres de
cualquier organismo, sin embargo, pueden estar presentes esporas, ya que en general las
membranas mucosas son resistentes a la infeccin por esporas. Si es posible, se recomienda
esterilizar estos instrumentos, ya que en muchas ocasiones es ms barato que otros
mtodos, sin embargo, esto no es esencial. El Center for Disease Control de Atlanta, EUA,
recomienda la desinfeccin de alto nivel para estos instrumentos semicrticos, que incluyen:
endoscopios, termmetros, y equipo utilizado para anestesia o terapia respiratoria.
Finalmente, el equipo no crtico es aquel que estar en contacto con la piel intacta pero no
con membranas mucosas, como: la ropa de cama, batas, cmodos, cubiertos, muebles,
superficies ambientales. Para este ltimo grupo de instrumentos la limpieza con detergente
podr ser suficiente.
La mayora de los organismos patgenos pueden clasificarse en cinco grupos:
Bacterias formadoras de esporas, como Bacillus antracis, Clostridium botulinum y
Clostridium tetani.
Bacterias vegetativas, como
Mycobacterium tuberculosis.

Salmonella,

Pseudomonas,

Staphylococcus,

Virus lipoflicos, como herpes simplex, citomegalovirus, hepatitis B, virus de


inmunodeficiencia humana.

Virus sin lpidos o hidroflicos, como coxsackie, poliovirus, rinovirus.


Hongos, como Alternaria, Aspergillus, Candida, Coccidoides.
Las esporas bacterianas son las ms resistentes al efecto de desinfectantes, seguidos por
micobacterias, virus hidroflicos, hongos, bacterias vegetativas y, finalmente, virus con
membranas lipdicas.

Definiciones
Desinfectante
Producto diseado para destruir microorganismos, excepto esporas, en objetos
utilizados para el cuidado del paciente o en superficies (inanimadas) ambientales.
Antisptico
Es un compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas en un
intento de limitar la colonizacin que pudiera causar infeccin.
Esterilizacin
Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida microbiana ya sea por
medios fsicos o qumicos.

Clasificacin
De acuerdo con la capacidad de desinfeccin, los desinfectantes se clasifican en tres
grupos:
Grado alto: destruyen toda clase de o rganismos con excepcin de esporas bacterianas.
Grado intermedio: destruyen micobacterias, bacterias, y la mayora de virus y hongos.
Grado bajo: destruyen la mayor parte de bacterias, algunos hongos, y algunos virus.
De acuerdo con los componentes qumicos: compuestos derivados del cloro, perxido de
hidrgeno, yodforos, alcoholes, compuestos fenlicos, aminas cuaternarias, clorhexidina.
De acuerdo con el tipo de microorganismos que destruyen: esporicidas, micobactericidas,
fungicidas, virucidas, y parsitocidas.

Desinfectantes
Alcohol

Los compuestos ms comnmente utilizados son el alcohol etlico y el isoproplico.


Estos compuestos son desinfectantes de accin intermedia. Son bactericidas y
fungicidas. El alcohol etlico es ampliamente virucida, sin embargo, el alcohol
isoproplico destruye solamente virus que contienen lpidos. Ambos son potentes
tuberculocidas, aunque carecen de actividad en contra de esporas bacterianas, por lo que
no deben utilizarse como esterilizantes. Su actividad disminuye rpidamente cuando se
utilizan en concentraciones menores al 50%, por lo que deben utilizarse
concentraciones del 60 al 90%.
Sus desventajas incluyen:
Disuelven las montaduras de los lentes de algunos instrumentos pticos.
Producen dilatacin y endurecimie nto de materiales plsticos incluyendo el
polietileno.
Se acumulan en materiales de hule, por lo que pueden producir irritacin de piel y
mucosas.
Se evaporan rpidamente, por lo que su uso como desinfectantes de superficies
ambientales es limitado.
Se emplean frecuentemente para la desinfeccin de termmetros, viales de medicamentos
con dosis mltiples, estetoscopios, endoscopios, y las superficies externas de algunos
equipos.
Aminas Cuaternarias
Los compuestos ms comunes son el cloruro de benzalconio y el cloruro de
cetilpiridinium. Se consideran desinfectantes de bajo nivel, y aunque in vitro se ha
informado que tienen buena actividad en contra de gram positivos, en condiciones
habituales de uso, su actividad es sumamente limitada. Se han notificado numerosos
brotes relacionados con la contaminacin de estos compuestos, especialmente por gram
negativos, y debido a su actividad in vitro contra gram positivos se han utilizado como
inhibidores (de gram positivos) en medios utilizados para el crecimiento de
micobacterias.
Estos compuestos se inactivan rpidamente en presencia de material orgnico, algodn,
protenas y gram negativos. Debido a lo antes mencionado, el uso de estos compuestos
es sumamente limitado y prcticamente se han abandonado. Algunos compuestos se
utilizan para el aseo del hospital en reas comunes no contaminadas con sangre u otros
lquidos corporales.
cido peractico
Combinaciones de cido peractico con perxido de hidrgeno se utilizan como
desinfectantes de mquinas hemodializadoras. El cido peractico es muy activo, ya
que concentraciones de 0,001 a 0,2% son germicidas. Las concentraciones necesarias
para producir este efecto varan dependiendo del tipo de desinfeccin que se requiere.

Concentraciones de 100 ppm son suficientes para destruir bacterias vegetativas. Es


virucida a concentraciones de 12-2.250 ppm, aunque para el caso de poliovirus se
requieren concentraciones al menos de 1.500 a 2.250 ppm despus de 15 minutos de
exposicin; concentraciones de hasta 10.000 ppm son necesarias para destruir esporas.
Entre sus ventajas se encuentran el no producir substancias txicas y el no dejar
residuos. Es altamente corrosivo (esta desventaja puede disminuirse modificando su
pH) e inestable cuando se diluye (disminuyendo rpidame nte su actividad).
Cloro
Soluciones de cloro en concentraciones de 0,05 a 0,5% (1:100/1:10 de hipoclorito de
sodio al 5,25%) de cloro libre son consideradas generalmente como desinfectantes de
accin intermedia. Soluciones al 0,5% tienen un amplio espectro, ya que son
esporicidas, tuberculocidas, e inactivan bacterias vegetativas, adems de ser fungicidas
y virucidas. Su uso est limitado debido a su gran efecto corrosivo. Es uno de los
desinfectantes preferidos para descontaminar superficies contaminada s con sangre u
otros lquidos corporales (dilucin 1:10 de una solucin al 5,25% de hipoclorito de
sodio provee 5.000 ppm de cloro). En general, se considera que se requieren 1.000 ppm
para destruir M. tuberculosis, aunque se recomienda limpiar previamente la superficie
contaminada para disminuir el riesgo de inactivacin en presencia de material orgnico.
Formaldehdo
El formaldehido se encuentra principalmente en forma de solucin acuosa llamada
formalina, la cual contiene formaldehdo al 37%. Esta solucin se considera bactericida,
tuberculocida y virucida. Las concentraciones necesarias para producir este efecto son
2,5,4 y 8%, respectivamente. La formalina tiene tambin actividad esporicida, sin
embargo, para lograr este efecto son necesarias concentraciones del 4% o ms, por al
menos 2 horas. Los compuestos con alcohol se consideran esterilizantes qumicos, y las
soluciones acuosas como desinfectantes de alto nivel. Su uso est limitado por la
produccin de gases irritantes, el fuerte olor que produce y su posible papel como
carcingeno.
Glutaraldehdo
Este es el compuesto qumico ms comnmente utilizado para la desinfeccin de
endoscopios e instrumentos utilizados en terapia respiratoria o anestesia. Es un
desinfectante de alto nivel cuando se encuentra en soluciones acuosas con pH cido, y
esterilizante qumico cuando se encuentra activado (pH alcalino), sin embargo, su
actividad disminuye rpidamente durante su almacenamiento o uso. Es importante tener
en cuenta que la dilucin del glutaraldehido resulta en compuestos con menor actividad,
por lo que se recomienda revisar cuidadosamente las recomendaciones del fabricante
(tiempo de contacto, concentracin) antes de emplearlo como esterilizante. Esto es

especialmente importante si se reutiliza, ya que en este caso debern tenerse en cuenta


la intensidad y tipo de uso ms que el tiempo de la dilucin.
Soluciones alcalinas de glutaraldehido (como glutaraldehido al 2% pH 7,5-8,5)
destruyen bacterias vegetativas en menos de 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos,
M. tuberculosis en 20 a 30 minutos, Mycobacterias atpicas en 60 minutos y esporas en
3 horas.
Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas ya que su uso se acompaa de la
produccin de gases que son sumamente irritantes para los ojos y las vas respiratorias.
Se recomienda utilizar guantes, y mascarilla que proteja vas areas y ojos.
Yodforos
La tintura de yodo se utiliza principalmente como antisptico, y los yodforos se
utilizan como desinfectantes y como antispticos. Estos compuestos se consideran
desinfectantes de tipo bajo o intermedio dependiendo de su concentracin. Los
yodforos resultan de la combinacin de yodo con un agente que permite disminuir la
natural insolubilidad del yodo. El ms comn de estos compuestos es la
polivinilpirrolidona. Estos compuestos son bactericidas, micobactericidas y virucidas.
Sin embargo, requieren de largo tiempo de exposicin para destruir ciertos virus y
hongos.
Los yodforos se utilizan principalmente como antispticos y, ocasionalmente, como
desinfectantes, especialmente de equipos de hidroterapia, termmetros y endoscopios.
Es muy importante que los compuestos formulados como antispticos no se utilicen
como desinfectantes ya que poseen menor cantidad de yodo libre y por lo tanto tienen
menor actividad germicida. La actividad germicida de estos compuestos se ve
disminuida de manera importante por la presencia de material orgnico, por lo que es
esencial la apropiada limpieza de los mismos.
Clorhexidina
Es un antisptico con excelente actividad en contra de bacterias vegetativas gram
positivas y gram negativas. Inhibe bacilos cido-alcohol resistentes, pero no los
destruye. Disminuye rpidamente la infectividad de virus lipoflicos. La mayora de los
hongos son susceptibles a clorhexidina, sin embargo, existe variacin entre las
diferentes especies. No es esporocida. La actividad bactericida de clorhexidina
sobrepasa la de concentraciones similares de yodopolivinilpirrolidona, triclosan y la de
otros antispticos. Debido a su efecto residua l previene el crecimiento de
microorganismos en la piel. En algunos estudios comparativos con alcohol, se vio que
los trabajadores de un hospital se lavaron ms frecuentemente las manos cuando
clorhexidina era el antisptico disponible. Se recomienda su uso en reas de alto riesgo,
para la desinfeccin de las manos del cirujano y el campo quirrgico.

En la Tabla siguiente se muestran los desinfectantes ms comnmente utilizados, as como


el grado de desinfeccin que producen.
cuadro actividad de distintos desinfectantes

Mtodos de esterilizacin
Vapor
Vapor bajo presin es uno de los mtodos ms comnmente utilizados para producir
esterilizacin. La esterilizacin es producida debido a las altas temperaturas alcanzadas por
el vapor gracias a las grandes presiones a que se somete. El calor y la humedad son
esenciales para la completa esterilizacin, por lo que se recomienda que los paquetes
colocados en el autoclave estn libres de aire, y/o envolverse en materiales que impidan la
fcil penetracin del vapor.
Dependiendo del tamao y material a esterilizar, una vez que alcanza una temperatura de
por lo menos 121C, la esterilizacin ocurrir en 15 a 45 minutos.
Tabla xx. Recomendaciones para desinfeccin de distintos instrumentos
Las siguientes son recomendaciones generales para realizar esterilizacin con autoclave (se
recomienda siempre seguir las instrucciones del fabricante)
Los paquetes a esterilizar deben ser no mayores de 30x50 cm y no pesar ms de 5.5 kg.
Es recomendable dejar un espacio de 1-2 cm entre cada paquete y acomodarlos en
forma vertical.
Los paquetes debern envolverse con doble envoltura con lino, algodn, papel o
materiales sintticos.
Los paquetes debern ser sellados cuidadosamente con cinta para autoclave. La cinta
para autoclave tiene la propiedad de cambiar de color cuando el ciclo de esterilizacin
ha terminado. No es necesario colocar cinta de autoclave en el interior del paquete.
Colocar fecha de esterilizacin y fecha en la que el contenido se espera no estar estril.
El tiempo de esterilidad depende del material utilizado en el envoltura y de el sitio de
almacenamiento en sitios cerrados es mejor que envolturas nicas y almacenamiento en
gabinetes abiertos.
Semanalmente se debern realizar evaluaciones de la calidad de esterilizacin
esterilizacin utilizando preparaciones comerciales con esporas de Bacillus
stearothermophilus. De ser positivos se deber repetir, y si ste es positivo, entonces se
deber revisar el autoclave. La presencia de resultados positivos que no son razones
para esterlizar los paquetes.
Los paquetes no se considerarn estriles en caso de: mojarse, caer al suelo o
despegamiento de la cinta adhesiva.

Una alternativa al uso de autoclave, es el uso de ollas de presin, donde bajo el mismo
principio de presin y vapor a altas temperaturas se pueden esterilizar instrumental
quirrgico. Es importante recordar que debe haber suficiente espacio para que el vapor
pueda penetrar todos los materiales a esterilizar. Se recomienda utilizar alguno de los
mtodos de control de esterilidad para establecer el tiempo adecuado de esterilizacin.
Tabla xx
Duracin de esterilidad

Calor seco
Productos petroqumicos, polvos y complejos instrumentos que no pueden desarmarse o
con filos que pudieran daarse por el calor hmedo y/o cristalera, pueden ser esterilizados
en esterilizadores de aire caliente. El muslim es un adecuado papel para envoltura. Estos
esterilizadores debern monitorearse semanalmente con esporas de Bacillus
stearothermophilus. La esterilizacin con esos aparatos generalmente tarda de 1 a 6 horas
dependiendo de la temperatura utilizada.

Productos qumicos
La esterilizacin con estas sustancias no se recomienda rutinariamente, a excepcin de
aquellos objetos que no pueden someterse a xido de etileno. Para esto se ha utilizado
glutaraldehdo, perxido de hidrgeno al 6%, cido peractico. Generalmente requieren de
largos perodos de tiempo (10-18 horas) (Ver tabla 5).

Esterilizacin con xido de etileno


Indicada para objetos reutilizables que pudieran ser daados con vapor. Su actividad
depende de la alquilacin de grupos sulfhidrilo, amino, carboxilo, fenol, e hidroxilo de
protenas, DNA y RNA de clulas en estado vegetativo. Adems de la concentracin del
gas, la temperatura, la humedad y tiempo de exposicin son factores indispensables para su
accin adecuada. Las desventajas de este mtodo radican en que el xido de etileno es
txico y potencialmente mutagnico, por lo que la habitacin donde se encuentre el aparato
debe esta bien ventilada. Debe as mismo, determinarse peridicamente el grado de
exposicin de los trabajdores al xido de etileno, el cual deber ser menor de 1 ppm.
Otras desventaja es que despus de esterilizados los objetos expuestos a xido de etileno
deben airerse por lo menos de 8-12 horas lo cual retrasa considerablemente su reutilizacin.
Las siguientes son recomendaciones para el uso de xido de etileno.
limpiar cuidadosamente los objetos a esterilizar.
envolver en muslin, papel o en papeles comerciales hechos de celofn, polipropileno,
cloropoli- vinilo, o polietileno.
colocar indicador de esterilizacin en la parte externo.

despus de abrir la puerta del esterilizador es recomendable que el personal deje la


habitacin por al menos 5 minutos.
airear mecnicamente a 50-60 C durante 8-12 horas. De no disponerse aireacin
mecnica, el tiempo de detoxificacin a 20C es de hasta 7 das.

Control de calidad
Al utilizar un desinfectante o un esterilizante qumico es importante considerar todas las
variables que pudieran alterar la correcta desinfeccin. Uno de los errores ms comunes
consiste en suponer que las diluciones de los desinfectantes producen incrementos iguales
en el tiempo necesario para producir desinfeccin, sin embargo, es importante tener en
cuenta el exponenete de concentracin, el cual es una medida del efecto de la concentracin
de el desinfectante en la produccin de muerte celular.
As, por ejemplo, el exponente de concentracin del cloruro de benzalconio es 1 y el del
fenol es 6, por lo que si se diluyen al 50% estos compuestos, se producira un incremento
del doble en el tiempo necesario para producir desinfeccin con el cloruro de benzalconio,
pero en el caso del fenol aumentara el tiempo necesario de desinfeccin 2 (32 veces). Un
excepcin a esta regla son los compuestos del iodo, los cuales es necesario diluir para
obtener la cantidad de iodo mxima posible, la cual es responsable de la desinfeccin, por
lo que soluciones concentradas de esos productos son en general menos eficaces que
aquellas diluidas (dentro de ciertos lmites). Otro error comn es suponer que el
desinfectante es capaz de realizar su efecto independientemente de la cantidad de material
orgnica presente, sin embargo, la presencia de suero, sangre, pus o material fecal producen
una barrera mecnica para la penetracn del desinfectante, adems de formar compuestos
que en general resultan tener menor o ninguna actividad germicida.
Esto mismo se aplica a la presencia del material orgnico en el interior de tubos o
carcteres, por lo cual se recomienda tanto una adecuada limpieza del material a
desinfectar, como utilizar los desinfectantes a las concentraciones y condiciones (pH,
temperatura, tiempo de exposicin) recomendadas por el fabricante (las cuales deben
revisarse perificamente).
S se recomiendan, en cambio, pruebas peridicas para establecer la calidad de la
esterilizacin con el uso de indicadores biolgicos (ver control de esterilizacin); el
desarrollo de protocolos para la limpieza y desinfeccin del instrumental; la elaboracin de
registros que incluyan informacin detallada sobre el seguimiento de dichos protocolos, los
cuales eventualmente permitirn asegurar la calidad de los mismos.
Finalmente, es importante sealar que no se recomiendan el cultivo o fumigacin de reas
ambientales, o el cultivo de soluciones o instrumentos adquiridos en forma estril o
esterilizados en el hospital, de manera rutinaria.

3. Lectura complementaria
Procedimientos para los derrames
Fuente: Extracto del Safety Program Manual, redactado por
Health, Safety and Environment, University of British Columbia, 1995.
Cada laboratorio que trabaja con qumicos peligrosos, agentes biolgicos infecciosos o
radioistopos debe tener por escrito procedimientos de seguridad y control de los derrames,
apropiados a los peligros y caractersticas de los materiales en uso. Los derrames o las otras
fugas accidentales de materiales peligrosos pueden ser grandes o pequeos, restringidos (p.
ej. dentro de una parte de equipo tales como una centrfuga, capa de humos o gabinete de
seguridad biolgica) o no confinados y pueden ser lquidos o secos, los derrames pueden
involucrar otros peligros tal como los equipos elctricos y la generacin de aerosol. Estos
otros peligros deben considerarse cuando se planifican los procedimientos de respuesta al
derrame. La identificacin de todos los riesgos, tanto los potenciales como los reales, as
como tambin los diversos factores enumerados arriba, deben tomarse en consideracin
antes de comenzar la limpieza del derrame.
Lo que sigue son los procedimientos bsicos de limpieza de los derrames para una gama
amplia de materiales. El procedimiento de control del derrame que se sigue en los
laboratorios o departamentos debe basarse en los materiales, equipos y procedimientos
utilizados. Los procedimientos de limpieza deben considerar la seguridad de todo el
personal involucrado.

Cuando un derrame ocurre


Llame al Departamento encargado de la seguridad para la salud y el ambiente. Est listo
para proveer la informacin siguiente:

Nombre del empleado al cual referirse y nmero de telfono.


Nombre y telfono de la persona que ocasion el derrame.
Ubicacin y hora del derrame.
Tipo y cantidad de la sustancia derramada (si el material es aceite, determinar si estn
presentes PCB -Bifenilos policlorados-).
Causa y efecto del derrame.
Descripcin de la ubicacin del derrame y del rea que lo circunda.
Si el derrame ha escapado o no en el alcantarillado, drenaje o vas de aguas.
Nombre de cada Departamento que conoce el problema o tiene relacin con l.
Detalles sobre las acciones tomadas o propuestas para contener y minimizar los efectos
del derrame.
Si se ha llamado o no a los bomberos.

Deben efectuarse todos los esfuerzos razonables para asegurar que el derrame no escape al
alcantarillado o vas de aguas (los individuos no deben poner en peligro su seguridad
personal).

Si no se ha llamado al Departamento de Bomberos, y si el derrame no es contenido o


presenta riesgo para la salud, de incendio o de seguridad, llamar al Departamento de
Bomberos inmediatamente para una intervencin de emergencia. El Departamento de
Bomberos est equipado y entrenado para la respuesta hacia materiales peligrosos; puede
hacer una evaluacin efectiva y controlar la situacin. No dude en llamar a los bomberos si
usted no est seguro sobre los peligros involucrados: es importante no cometer errores en
este sentido.

Respuesta a las emergencias qumicas


Informe de todos los detalles del evento al funcionario encargado de la Seguridad, al
funcionario de Higiene Ocupacional, o al Director de Salud, Seguridad y Ambiente lo antes
posible.
Las tres categoras de incidencias a reportarse son:
Daos personales que involucran exposicin qumica.
Contaminacin personal.
Derrame mayor de 500 ml.

Daos personales que involucran exposicin qumica


En caso de dao personal, el tratamiento del dao debe tomar la precedencia sobre los
procedimientos de limpieza del derrame. Minimice la contaminacin aislando a todas las
personas contaminadas en un rea restringida. De esta forma se evitar el riesgo de sufrir
ms dao y se contribuir a que su recuperacin sea ms rpida. Si no existen daos que
necesiten primeros auxilios, los procedimientos de descontaminacin son los mismos.

Procedimientos de limpieza para todos los derrames


Una vez que el riesgo de los daos se ha controlado, el derrame puede limpiarse y el rea
puede ser descontaminada utilizando este procedimiento:
1) Informe a la vecindad del derrame e informe el supervisor.
2) Evacue las personas presentes y ponga personal de seguridad en el rea,
si
necesario. Informe del derrame al supervisor.
3) Remueva la ropa contaminada y evale si cualquier rea del cuerpo se
contaminado. Si est contaminado, ver los Procedimientos de Descontaminacin
descritos.
4) Antes de limpiar cualquier derrame, debe obtenerse la siguiente
informacin:
a.
El nombre del qumico(s) implicado(s).
b.
El volumen aproximado.
c.
Los peligros del qumico:
Inflamabilidad:
punto de flama y presin de vapor.

es
ha
ya

Toxicidad: riesgos de inhalacin.


Corrosividad:
cido, base, pH de solucin.
5) Como norma general, los derrames mayores de un litro de solventes cidos,
especialmente los combustibles o concentrados, deberan ser notificados al
Departamento de Bomberos para que estn en espera de una posible llamada.
6) Se recomienda limpiar nicamente si:
a.
Est disponible el equipo apropiado y el material
para el control del derrame.
b.
Existe ropa protectora.
c.
El personal est familiarizado con el equipo y los
procedimientos de limpieza.
d.
Hay ms de una persona en el laboratorio.
e.
No hay presente ninguna fuente de ignicin.
7) Revise los manuales, evale los peligros conexos con el derrame y determine el
apropiado procedimiento de limpieza. Determine si se ha alcanzado la evacuacin
requerida.
8) Recaude los materiales y el equipo requeridos. Si stos no estn disponibles, llame al
Departamento de Bomberos para la asistencia.
9) Pngase la ropa protectora apropiada, como mnimo guantes de goma, proteccin de los
ojos y bata de laboratorio. Los cidos y los solventes voltiles requerirn del uso de un
respirador de doble tanque equipado con los filtros para gases cidos/vapores orgnicos.
Se requiere una mscara que cubra toda la cara en presencia de materiales voltiles
irritantes, corrosivos o txicos.
10) Apague cualquier dispositivo, instrumento, o mquina que pueda aumentar el derrame.
Tenga cuidado si algn dispositivo no es protegido contra las chispas y el derrame
involucra materiales combustibles.
11) Use un slido no-reactivo (como vermiculite) para hacer un dique con el fin de contener
el derrame e impedir su esparcimiento.
12) Mezcle el compuesto de control del derrame con el derrame, espere que cualquier
reaccin de neutralizacin se complete (o haga una prueba si es necesario) y ponga el
material en un recipiente impermeable. Etiquete el recipiente.
13) Descontamine el sitio del derrame, lavndolo con agua con jabn y esponja mojad
14) Descontamine el equipo protector de limpieza o deschelo si es necesario.
15) Avise a la Oficina de Servicios Ambientales para arreglar la recoleccin del desecho.
16) Haga un reporte del accidente ocurrido y envelo al Jefe de Departamento, al Comit
Local de Seguridad y a las oficinas de HS&E.
Si una persona entrenada y capaz no est en el sitio, no se debe proceder a la limpieza. Sies
posible, un representante de HS&E debe acudir a ayudar. Las oficinas de HS&E tienen
materiales de limpieza y equipo protector.

Procedimientos especficos para:


Solventes combustibles
cidos
cido fluorhdrico

cido perclrico
Mercurio
Solventes combustibles
No intentar limpiar un derrame de solvente combustible en presencia de una fuente de
ignicin.
Aplicar un solvente absorbente (Spill X-S, Solusorb o producto equivalente)
desde el permetro interior, cubriendo el rea total del derrame.
Mezclar completamente con una pala o una paleta plstica hasta que el material
est seco y no escurra y no haya ninguna evidencia de restos lquidos libres.
Trasladar el solvente absorbente en una bolsa de eliminacin que no sea soluble
a los solventes. Cierre la bolsa. Ponga la etiqueta.
Llamar a la Oficina de los Servicios Ambientales del UBC para las instrucciones
de la eliminacin de la bolsa y su contenido.
cidos
Aplicar un neutralizante del cido (Spill X-A, Neutrasorb o producto
equivalente) empezando desde la parte interna.
Mezclar cuidadosamente con los cepillos y las palas disponibles.
Cuidadosamente agregar ms neutralizante si es necesario.
Cuando hay espumas, controlar el pH de una muestra de la mezcla. Aadir una
cucharada del material tratado en 100 ml de agua. Mida el pH con papel
revelador de pH. Si el pH no est entre 3 y 10, agregar ms neutralizante y agua.
Cuando el material cido se ha tratado suficientemente, recolectar el material
neutralizante con palas y transferirlo en una bolsa o en un contenedor plstico
sellado para la recoleccin. Sellar la bolsa con una cinta y etiquetarla. Enjuague
la superficie con una esponja mojada.
cido fluorhdrico -HF- (evitar cualquier exposicin)
Pngase la ropa protectora incluyendo un respirador pa ra HF.
Aplique carbonato de calcio slido, empezando desde la parte interna del
derrame.
Cuando el cido fluorhdrico se ha absorbido, mzclelo completamente con una
cuchara plstica.
Agregue una cucharada de la mezcla en 100 ml de agua. Mida el pH con papel
revelador de pH.
Si el pH est entre 7 y 10, ponga el slido en un recipiente plstico con agua.
Djelo hasta que un slido blanco se separe de la solucin. Eche la solucin al
desage, con 50 volmenes de agua por lo menos.
Envase el residuo slido en una bolsa plstica, sllela y etiqutela.

Verifique con la oficina de los Servicios Ambientales de la UBC las


instrucciones de eliminacin de las bolsas y su contenido.
cido perclrico
El cido perclrico es un oxidante que puede reaccionar con cualquier material
orgnico tal como papel y estantes de madera. Si cualquier material orgnico se
ha contaminado con cido perclrico, debe manejarse como un material
potencialmente inflamable o explosivo.
Aplique un neutralizante del cido (Spill X-A, Neutrasorb o producto
equivalente) desde el permetro interno del derrame. Agregue agua para diluir el
cido.
Seque con telas viejas u hojas de papel.
Las telas viejas o el papel contaminado (combustibles) deben guardarse mojados
para impedir su combustin cuando se seque.
Ponga las toallas o las telas en una bolsa plstica, selle la bolsa y pngala en un
contenedor para la recoleccin de los desechos inflamables.
Enjuague el sitio de derrame con harapos mojados y dispngalos en la manera
descrita arriba.
Verifique con la Oficina de Servicios Ambientales del UBC las instrucciones de
eliminacin de las bolsas y su contenido.
Derrame de mercurio
Informe del derrame. Si es necesario contacte a Salud, Seguridad y Ambiente para la
asistencia.
El personal llevar puesto el equipo de proteccin personal: indumentaria de
laboratorio, guantes de goma, vinilo o ltex, protectores plsticos desechables de
botas, proteccin de ojos, respirador con cartuchos NIOSH aprobados o SCBA
(si el derrame fuera grande en un rea poco ventilada).
Ventilar el rea lo ms posible, es decir, abrir todas las ventanas y las puertas.
Evacuar todo el personal del rea si el derrame es extenso, la sala es pequea o
la ventilacin es pobre.
Aislar el rea con seales, barreras o cinta.
Recoger el mercurio usando papel rgido u hojas plsticas, dirigiendo
cuidadosamente todas las partes de mercurio en una poza grande. Sacuda
cualquier parte de mercurio que est en la hoja en un recipiente de vidrio de
boca amplia, antes de transferirlo con un embudo a un recipiente de vidrio
limpio pequeo.
Recobrar el mercurio utilizando una pipeta de vidrio con una bombilla de goma
o un frasco de vidrio de filtracin equipado con una trampa y una fuente de
vaco, tal como una bombilla grande de goma, un aspirador con agua, una
canilla de aspiracin o bomba.

Trasladar el mercurio a un recipiente lo ms pequeo posible de vidrio


(preferible) o de plstico, equipado con una tapa ajustada. Ponerle una etiqueta
que diga Desecho de Mercurio.
Descontaminar el rea de derrame usando uno de los mtodos siguientes:
Desempolve el rea de derrame con polvo de sulfuro y despus ponga la
mezcla en un tarro de boca amplia con tapa ajustada.
Use pedazos de zinc (previamente enjuagados en cido clorhdrico
diluido) para actuar como imanes para recobrar las gotitas de mercurio;
despus ponga las piezas de zinc-mercurio en un tarro de boca amplia
equipado con una tapa ajustada. Ponga una etiqueta que diga Materiales
de limpieza de mercurio.

Pasos finales de limpieza


Grietas: Rocie sulfuro en las grietas y djelas cubiertas para inhibir la evaporacin de
cualquier porcin de mercurio que no sea visible o accesible.
Monitoreo del rea del derrame: Controle el rea del derrame para determinar si las
concentraciones de vapor de mercurio son peligrosamente altas (>0,05 mg/m3).
Qutese todo el equipo protector personal antes de dejar el lugar descontaminado y
disponerlo como materiales de desecho de mercurio.
Ponga todos los recipientes de mercurio etiquetados en un recipiente para slido y
etiqutelo adecuadamente como desecho de mercurio o materiales de limpieza de
mercurio. Llame a la Oficina de Servicios Ambientales para arreglar la recogida.

tabla
Lista de comprobacin para los derrames
tabla
Indumentaria para derrames qumicos

Derrames biopeligrosos
Al trabajar con agentes biopeligrosos, los aspectos ms amenazantes para la salud son la
generacin de aerosoles y el contacto con el derrame.
Procedimientos bsicos de limpieza (para los biopeligrosos)
Notificar inmediatamente a las otras personas del rea de que ha habido un derrame
biopeligroso.
Si hay cualquier peligro asociado con la fuga de aerosol, todos deberan salir
inmediatamente del rea. Si es necesario, bloquear el acceso al rea y poner una seal

de aviso de derrame biopeligroso y dejar que pasen por lo menos 30 minutos para que
los aerosoles se depositen antes de volver al rea. NOTIFIQUE A LAS
AUTORIDADES APROPIADAS.
Los individuos implicados en el derrame deben ser controlados para verificar la
contaminacin de su ropa, calzado y piel, y tomar las acciones pertinentes segn los
procedimientos de control para el derrame especfico.

Limpieza del derrame


Lleve su equipo de control de derrame y pngase el equipo protector apropiad
Identifique el rea que requiere limpieza y descontaminacin, indicando tambin un
rea extra para rociar o secar cualquier cosa que pueda necesitarlo.
Disponga una bolsa de eliminacin para poner fcilmente los insumos de limpieza
contaminados.
Vierta el desinfectante con movimientos lentos y cuidadosos alrededor de, y no sobre el
derrame. Esto evitar que el derrame aumente o cree nuevos aerosoles.
Use hojas de papel u otro material absorbente para disponer el desinfectante en el rea
del derrame.
Cubra el rea entera con material absorbente empapado de desinfectante y permita que
el desinfectante permanezca en contacto con el derrame durante un tiempo apropiado:
comnmente 20 30 minutos.
Ponga el material absorbente usado en la bolsa de eliminacin y repita el procedimiento
de desinfeccin.
Qutese los guantes cuidadosamente y pngalos con los otros materiales contaminados
en recipientes claramente marcados para biopeligrosos, destinados a la
descontaminacin o eliminacin. No trate en autoclave las bolsas que contienen leja y
materia orgnica.
Lvese bien las manos.
Llene un formulario sobre el accidente e investguelo.

Materiales bsicos para derrames biolgicos


1. Procedimiento escrito para limpieza de derrames.
2. Guantes de ltex, ropa protectora y vidrios de seguridad.
3. Desinfectante qumico apropiado (verifique la dilucin y la fecha de vencimiento) 5%
Wescodyne o 5-10% hipoclorito (leja) son los ms frecuentemente usados.
4. Material absorbente (pelotas de algodn, almohadas para derrame, almohadillas, hojas
de papel, etc.).
5. Bolsa de desecho (a prueba de fuga, autoclavables, para biopeligrosos) y etiquetas.
6. Colector de punzocortantes y pinza para recoger vidrios rotos o punzocortantes.
7. Formulario de accidente/incidente y un lapicero para documentar el derrame y cada
posible exposicin personal.

Aerosoles

Se piensa que los aerosoles son el mayor medio de transmisin de las infecciones
adquiridas en los laboratorios. Equipos de ultrasonidos, mezcladores, centrfugas, etc.,
todos pueden ser productores de aerosoles . Aunque usted no maneje desechos peligrosos,
si otra persona en su rea de trabajo ha creado un aerosol no controlado o contaminado, o
utiliza frecuentemente aerosoles en los laboratorios, usted est en peligro.

Derrames radiactivos
Notificarlo inmediatamente a toda la gente que est cerca. Evacuar el rea si es
necesario.
Notificarlo al funcionario de Proteccin de Radiacin y al supervisor.
Remueva la ropa contaminada y evale si cualquier rea del cuerpo se ha contaminado.
Si el individuo est contaminado, ver la seccin 16 (Descontaminacin de Personal).
Determine las caractersticas del istopo (tipo de emisin, energa, vida media) para
determinar as los peligros potenciales y los procedimientos de limpieza.
Pngase la ropa protectora apropiada. Como mnimo, se requiere un traje de laboratorio
y guantes desechables de goma. Los derrames solventes requerirn el uso de un
respirador de doble tanque equipado con cartucho para gas cido/vapores orgnicos.
Apague cualquier dispositivo, instrumento o mquina que pueda incrementar el
derrame.
Use un detector apropiado para controlar el derrame, el equipo o los tcnicos presentes
para determinar el alcance del derrame.
Contenga el derrame e impida su esparcimiento.
DERRAMES LQUIDOS: Poner material absorbente tales como hojas de papel
o almohadillas para incontinentes.
DERRAMES DE POLVO: Poner material hmedo absorbente sobre el derrame.
No usar botella vaporizadora (spray).
Seale el permetro del rea contaminada con cinta adhesiva, tiza, soga, etc., para
restringir el trnsito.
Limpie el derrame usando una solucin de 2 a 5% de detergente descontaminante,
teniendo cuidado de no esparcir el derrame. Si la contaminacin persiste, aumente la
concentracin del detergente. Ponga el material de limpieza contaminado en los
desechos combustibles.
Practique una prueba de enjuague. Si los resultados exceden los 100 cpm, repita el
procedimiento de descontaminacin. Monitoree el rea cuidadosamente para asegurarse
de que los derrames han sido descontaminados.

4. Lectura compleme ntaria


El SIDA y las enfermedades
Fuente: Directrices para la asistencia de la enfermera a las personas infectadas por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Serie OMS sobre el SIDA N 3 OMS- 1988

Lucha contra las infecciones por el VIH en los establecimientos sanitarios


La aplicacin de los principios de la lucha contra las infecciones constituye un aspecto vital
de la prctica cotidiana de la enfermera. La observacin de las normas enunciadas para
prevenir la transmisin de ciertos agentes presentes en la sangre, como el virus de la
hepatitis B, es ms que suficiente para prevenir la transmisin del VIH.
Por establecimientos sanitarios hay que entender los hospitales, los consultorios o cualquier
instalacin domiciliaria o comunitaria (organizacin de cuidados a domicilio, centros de
imnunizacin, dispensarios mviles) en la que se d asistencia directamente.
Muy raras veces se ha sealado la transmisin de paciente a enfermera a causa de lesiones
con las agujas o exposicin de las mucosas a la sangre. La infeccin puede transmitirse de
paciente a paciente, por ejemplo mediante el uso repetido de agujas mal esterilizadas. El
personal de primeros auxilios (agentes paramdicos, tcnicos de urgencias mdicas,
policas, bomberos, vigilantes, etc.) no est ms expuesto que una enfermera de los
servicios de urgencia de un hospital.
La lucha contra las infecciones en los establecimientos sanitarios incluye:
precauciones en relacin con la sangre y otros lquidos orgnicos;
precauciones en relacin con las inyecciones y perforaciones de la piel;
aplicacin eficaz de la esterilizacin y la desinfeccin.
En los pases con sistemas de salud limitados quiz no sea posible adoptar todas las
recomendaciones que se formulan a continuacin. Siempre que la escasez de recursos
impida adoptar una recomendacin determinada, habr que ofrecer una alternativa eficaz.

Precauciones en relacin con la sangre y otros lquidos orgnicos


Como el VIH y otros agentes infecciosos pueden transmitirse por la sangre y otros lquidos
orgnicos, la enfermera debe siempre tratar todos los productos sanguneos y lquidos
orgnicos como si fueran infecciosos.
Lavado de manos. Hay que lavar bien con agua y jabn las manos y cualesquiera otras
partes del cuerpo que han sido contaminadas con sangre o lquidos orgnicos. Hay que
lavarse bien las manos inmediatamente despus de retirar los guantes protectores.

Guantes y otras prendas de proteccin. Las enfermeras deben llevar guantes de buena
calidad siempre que entren en contacto directo con la sangre y los lquidos orgnicos.
Cuando no se disponga de guantes se recurrir a otros mtodos para evitar el contacto
directo con la sangre; as, por ejemplo, para manejar una aguja o jeringa ensangrentada
pueden utilizarse pinzas, gasas, paos o incluso hojas de rbol a falta de otra cosa. Si no
se dispone de guantes desechables, habr que cambiarse de guantes, lavarlos y
desinfectarlos o esterilizarlos despus de cada contacto con los pacientes. Cuando haya
riesgo de lesiones con instrumentos cortantes (p. ej. al lavarlos), convendr utilizar
guantes ms gruesos adems de manejar el instrumental con todo cuidado.
En las operaciones en que puedan producirse salpicaduras o derramamientos de sangre
(intervenciones quirrgicas o partos), habr que llevar mascarillas y anteojos
apropiados para proteger los ojos, la nariz y la boca, as como batas y delantale
Agujas y otros Instrumentos punzantes y cortantes. Habr que idear mtodos para
reducir el riesgo de pinchazos y otras lesiones causadas por instrumentos punzantes y
cortantes, que debern manejarse siempre con sumo cuidado. Hay que reducir al
mnimo el empleo de cualquier instrumento cortante. Para evitar posibles pinchazos hay
que abstenerse de manipular las agujas a mano, as como de recuperar o inutilizar las
agujas de las jeringas desechables. Una vez utilizados, tanto las agujas como otros
instrumentos cortantes debern depositarse en recipientes imperforables, situados lo
ms cerca posible de donde se van a usar, y tratarse como material infectado.
Reanimacin de boca a boca. Aunque se ha encontrado el VIH en la saliva, no hay
pruebas concluyentes de que esta intervenga en la transmisin de aquel. Sin embargo,
para reducir la exposicin profesional al VIH habr que usar boquillas, bolsas de
reanimacin u otros dispositivos de ventilacin siempre que se disponga de ese material
para practicar la reanimacin. El material de reanimacin deber desecharse una vez
utilizado a no ser que se limpie y desinfecte cuidadosamente cada vez que se utiliza. Si
es posible, los extractores de moco usados en el mtodo de boca a boca se reemplazarn
por aparatos de succin elctricos con mando manual o de pedal.
Aislamiento. Si se adoptan las precauciones indicadas, no ser necesario aislar a los
pacientes infectados por el VIH a menos que padezcan otras infecciones que justifiquen
esa medida. Hay que aislar la infeccin, no al enfermo.

Precauciones en relacin con las inyecciones y perforaciones de la piel


Las inyecciones y dems procedimientos en los que se perfora la piel o las mucosas con
fines preventivos, diagnsticos, cosmticos y teraputicos desempean un importante papel
en la medicina tradicional y en la moderna:
Importa restringir la prctica de inyecciones y de otros procedimientos de perforacin
de la piel a los casos con indicaciones clara y apropiadamente definidas. En muchas
situaciones se administran por inyeccin medicamentos que podran resultar igualmente
eficaces por va oral. Por consiguiente, la reduccin del nmero de inyeccio nes

innecesarias constituye una medida importante para proteger tanto al agente sanitario
como al paciente.
Para evitar la transmisin de persona a persona del VIH es preciso utilizar solo una vez
el instrumental desechable (de un solo uso). A fin de que no vuelva a utilizarse, habr
que destruirlo bajo estricta supervisin. Los instrumentos reutilizables o de usos
mltiples deben lavarse siempre y esterilizarse (o desinfectarse) apropiadamente segn
las normas vigentes. En el caso de las agujas y jeringas, sin embargo, no debe recibirse
a la desinfeccidn qumica.
Si siempre se observan estrictamenie estos procedimientos, puede diminarse el riesgo de
transmisin del VIH por las inyecciones y otros procedimientos perforalites de la piel.
Para prevenir la transmisin del VlH hay que utilizar una aguja y una jeringa estriles cada
vez que se practica una inyeccin.

Precauciones en relacin con las muestras de laboratorio


La enfermera debe llevar siempre guantes cuando manipule y trabaje con muestras de
sangre u otros lquidos orgnicos (p. ej., al hacer extracciones de sangre).
Todas las heridas abiertas de las manos o los brazos deben recubrirse con un apsito
impermeable. Hay que lavarse siempre las manos con agua y jabn inmediatamente
despus de haber estado en contacto con las muestras.
Las muestras deben guardarse en recipientes con tapa de seguridad para evitar que se
viertan durante el transporte. Hay que tomar precauciones para impedir la
contaminacin del exterior del recipiente. Las muestras enviadas por correo o por otros
medios debern introducirse en recipientes de plstico irrompibles.
Las superficies de trabajo deben recubrirse con un material no penetrante que sea fcil
de limpiar a fondo, p. ej. una pelcula de plstico. Cualquier salpicadura de sangre o de
otro lquido orgnico debe descontaminarse inmediatamente con un desinfectante del
tipo del hipoclorito sdico al 5% antes de proceder a la limpieza.
Las muestras se deben eliminar con todo cuidado, evacundolas por un sumidero a la
red de alcantarillado. Si esto no es posible, se descontaminar la sangre y los lquidos
orgnicos con un desinfectante apropiado como el hipoclorito sdico al 0,5% antes de
eliminarlos. Conviene ponerse guantes para eliminar las muestras.
Hay que lavarse escrupulosamente las manos despus de toda actividad de laboratorio.

Precauciones en relacin con los procedimientos cruentos

Se entiende por procedimiento cruento toda invasin quirrgica de tejidos, cavidades u


rganos con fines operatorios o de reparacin de lesiones.
lmporta observar estrictas precauciones en relacin con la sangre y los lquidos
orgnicos. Adems, todos los procedimientos cruentos deben practicarse con guantes y
mascarilla quirrgica.
Cuando el procedimiento pueda dar lugar al desprendimienio de gotitas o a salpicaduras
de sangre o de otros liquidos orgnicos, habr que llevar anteojos protectores o mscara
facial completa.
Si es probable que se produzcan salpicaduras de sangre, habr que llevar bata o
delantal.
Las enfermeras que practican o asisten partos, sean vaginales o por cesrea, deben
llevar guantes y bata o delantal cuando manipulen la placenta y cuando eliminado la
sangre de la piel del nio y se haya ultimado el tratamiento postparto del cordn
umbilical.
Siempre que se perfore o desgarre un guante habr que cambiarlo; adems, habr que
lavarse cuidadosamente las manos tan pronto como lo permita la seguridad del paciente.
La aguja o instrumento que provoca el accidente se retirar asimismo del campo estril.

Lavandera
La ropa sucia debe meterse en bolsas en el mismo lugar donde ha sido usada; no se debe
separar por grupos de prendas ni enjuagar en los locales en donde se atiende a los enfermos.
La ropa que se ha ensuciado con sangre o lquidos orgnicos debe meterse y transportarse
en bolsas impermeables. Si no se dispone de ellas, deber doblarse con las partes sucias
hacia adentro. Siempre que se maneje ropa sucia habr que ponerse guantes y delantales
protectores.
La ropa debe lavarse durante 25 minutos con detergente y agua a una temperatura de al
menos 71 C (160 F). Si se utilizan programas de lavado a baja temperatura (menos de 70
C) habr que emplear productos qumicos apropiados para esas temperaturas de lavado a
Ias concentraciones recomendadas por el fabricante.

Salpicaduras de sangre y de otros lquidos orgnicos


En caso de salpicaduras visibles de sangre u otros lquidos orgnicos, se empapar primero
con un desinfectante apropiado (de preferencia hipoclorito sdico con 0,1 - 0,5% de cloro
libre) y, despus de retirarla, meterla del desinfectante con el lquido orgnico, se enjuagar
la superficie con el desinfectante. Para ms detalles, vase la Gua de mtodos eficaces de
esterilizacin y desinfeccin intensiva contra el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (Serie OMS sobre el SIDA , No.
2)
Mtodos post-mortem

Las enfermeras que practiquen mtodos post- mortem deben observar las precauciones antes
mencionadas y las normas correspondientes que se recomiendan para los establecimientos
sanitarios.

Eliminacin de material de desecho infectado


Las agujas y otros instrumentos o materiales punzantes o cortantes deben colocarse en un
recipiente imperforable una vez usados y, si es posible, se incinerarn.
Los residuos lquidos, como la sangre entera, los lquidos de succin, las excreciones y las
secreciones, deben verterse con cuidado en un sumidero, conectado directamente con un
sistema de alcantarillado tratado adecuadamente, o bien en una letrina de pozo.
Los desechos slidos, tales como apsitos y residuos anatomopatolgicos y de laboralorio,
deben considerarse como material infeccioso y tratarse por incineracin o calentamiento en
autoclave. Otros desechos slidos, como los excrementos, pueden eliminarse en letrinas de
pozo o en un foso sanitario higinicamente controlado.
En el hogar, los materiales de desecho slido (apsitos, paales, paos higinicos) deben
considerarse como infecciosos y, a ser posible, quemados; si eso no es posible, se
depos itarn en una letrina de pozo o en un foso sanitario domstico o pblico
higinicamente controlado.

Normas de seguridad para las enfermeras


El riesgo de adquirir el VIH de pacientes infectados es sumamente bajo.
En los rarsimos casos en que una enfermera ha contrado una infeccin por el VIH en el
curso de su trabajo, las vas de infeccin han sido la parenteral o la exposicin de mucosas
o lesiones cutneas a la sangre infectada por el VIH.
La exposicin parenteral se produce cuando una enfermera se pincha con una aguja
hipodrmica o se corta con un bistur u otro instrumento cortante contaminado con sangre
de un paciente infectado. El riesgo de infeccin consecutivo a esa exposicin suele
depender de dos factores: a) el volumen de sangre a que haya estado expuesta la enfermera,
y b) la contagiosidad del paciente. Aunque el VIH puede estar presente por igual en casos
asintomticos y sintomticos, ciertos estudios recientes hacen pensar que los sujetos con
SIDA sintomtico o en una fase avanzada de la infeccin por el VIH, tienden a ser ms
contagiosos. Segn varios estudios prospectivos, el riesgo de adquirir la infeccin por el
VIH por un pinchazo de aguja hipotrmica u otra exposicin parenteral al VIH es inferior al
1%.
El riesgo de adquirir la infeccin por el VIH por exposicin de mucosas o lesiones cutneas
a la sangre infectada es muy bajo, aunque ms difcil de cuantificar. Sin embargo, en casos
individuales, se ha visto que existe un riesgo cuando las enfermeras se contaminan con

sangre infectada por el VIH a travs de heridas abiertas, abrasiones o exposicin de


mucosas (bucal o labial, conjuntiva).

Exposicin parenteral o de mucosas al VIH


La exposicin puede deberse:
exposicin parenteral a la sangre y otros lquidos orgnicos (p. ej., pinchazo de aguja
hipodrmica o cortadura).
exposicin de mucosas a la sangre y otros lquidos orgnicos (p. ej., salpicadura de
sangre en los ojos o la boca).
exposicin cutnea a grandes cantidades de sangre cuando la enfermera tiene la piel
erosionada, con abrasiones, o sufre una dermatitis.
Hay que informar de toda exposicin sufrida a la persona encargada de la supervisin; las
medidas consiguientes (con inclusin de los consejos y posiblemente de evaluacin ulterior
y seguimiento del caso) dependern de la poltica nacional y de las circunstancias locales.
Para reducir aI mnimo la exposicin se han indicado diversos mtodos al tratar de las
precauciones en relacin con las inyecciones, perforaciones de la piel y otras prcticas
cruentas. En las mismas secciones se indica el tratamiento que hay que aplicar cuando hay
lesiones.

Condiciones especiales
Las enfermeras con lesiones cutneas abiertas deben recubrir la lesin con un apsito
oclusivo o utilizar guantes para evitar la exposicin directa a la sangre y otros lquidos
orgnicos. A fin de proteger a los pacientes, las enfermeras que padezcan lesiones
cutneas exudativas no deben participar en la asistencia directa al enfermo ni manejar
material ulilizado en sta.
Las enfermeras que asisten a domicilio a las personas infectadas por el VIH estn
expuestas al mismo riesgo bajo de infeccin que las que trabajan en hospitales u otros
establecimientos sanitarios. La mayor parte de las personas infectadas que no necesitan
hospitalizacin pueden ser asistidas a domicilio sin riesgo alguno, a condicin de
observar las precauciones antedichas.
Como la infeccin por el VIH de una enfermera embarazada entraa el riesgo adicional
de la transmisin perinatal ulterior, importa que las enfermeras embarazadas observen
estrictamente las precauciones recomendadas.
En general, una enfermera infectada por el VIH no pone en peligro a los pacientes, por
lo que no es necesario restringir su trabajo.

El mdico personal de la enfermera infectada deber aconsejarle sobre las precauciones


y/o restricciones requeridas para proteger a los pacientes y la posibilidad de que estos
entraen un riesgo para ella, en cuyo caso conviene un cambio de puesto de trabajo.

Conclusin
El personal de enfermera, en tanto que personal sanitario de primera lnea en contacto
directo con las personas infectadas por el VIH, sus familiares y su entorno social, est
enfrentado con un problema que requiere creatividad, energa y recursos sin precedentes.
La medida en que dicho personal quiera y pueda hacer frente a ese problema puede tener un
profundo impacto en la evolucin futura de la epidemia causada por el VIH.