PROVINCIA DE LA PAMPA

MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL

COORDINACIN DE FISCALIZACIN
REGISTRO DE ENTIDADES DE BIEN PBLICO

Planilla de Inscripcin:
Nombre de la Entidad:__________________________________________________
Domicilio Legal:________________________________________________________
Fines Perseguidos:_____________________________________________________
____________________________________________________________________
Actividades que realizan:________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
N de Autoridades _________
N de Adherentes________
Aporte Mensual_______

Tiene edificio propio_______, Cedido Alquilado Instalaciones (Actividades que

cubren

estado

de

conservacin

caractersticas)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Caractersticas del grupo social al que sirve_________________________________

____________________________________________________________________
Accin que desarrolla para el mejoramiento de la comunidad (Proyeccin Social)____
____________________________________________________________________
Trabaja en coordinacin con otras Instituciones, entidades oficiales SI NO,
Cules_______________________________________________________________

Enviar la presente con la documentacin requerida a la Coordinacin de Fiscalizacin

Ministerio de Bienestar Social Av. San Martn Oeste N 851 Sta. Rosa (L.P.).-

_______________
SECRETARIO

_________________
PRESIDENTE