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Captulo 10. 6.

Intoxicacin por organoclorados,


carbamatos y herbicidas
2. INTOXICACIONES POR INSECTICIDAS CARBAMATOS

2.1. INTRODUCCIN
Son, junto con los insecticidas organofosforados, inhibidores de la
colinesterasa pero con varias diferencias con estos. Causan una
inhibicin reversible de dichas enzimas porque la unin enzimacarbamil es reversible, lo que origina un sndrome clnico mas benigno
con una duracin mas corta, en las intoxicaciones por insecticidas
organofosforados esta unin es irreversible. A diferencia de los
organofosforados tienen muy mala penetracin al sistema nervioso
central, por ello la presentacin clnica de esta intoxicacin recuerda
la de las intoxicaciones por insecticidas organofosforados con la
excepcin de originar pocos efectos sobre el sistema nervioso central,
con convulsiones muy raras en la clnica. Los valores de colinesterasa
en suero y hemates retornan a su valor normal a las pocas horas, por
ello en muchas ocasiones su determinacin ser normal cuando el
paciente acude al Hospital 3.
2.2. CLASIFICACIN
Estos compuestos tienen una estructura qumica basada en el cido
carbmico, con una serie de radicales que le dan la accin
anticolinestersica, en el caso de aadir un radical bencnico al ter
de oxgeno o bien un hidrgeno o un radical metomilo al tomo de
nitrgeno dando lugar a los metil y dimetilcarbamatos. Los
ditiocarbamatos tienen actividad antifngica y herbicida, con poco
efecto anticolinestersico. En la tabla 2 mostramos algunos de estos
insecticidas.
2.3. CLNICA
No existen diferencias importantes con respecto a la sintomatologa
encontrada en las intoxicaciones por organofosforados, suele haber
un predominio de sntomas muscarnicos debido a su mnima
penetracin en le sistema nervioso central. Al ser la unin a la enzima
colinesterasa reversible la duracin de estas manifestaciones es
mucho menor. Se han descrito efectos txicos sobre distintos rganos
sobre todo sobre el parnquima renal.
Las intoxicaciones por ditiocarbamatos pueden ser graves, sobre todo
si se asocian a consumo de alcohol. Pueden inhibir la dopamina
hidroxilasa con la consiguiente disminucin de la sntesis de

noradrenalina, lo que puede conducir a shock en ocasiones


irreversible 10. Se han descrito casos con afectacin del sistema
nervioso central y perifrico, as como fracaso renal agudo por accin
directa del txico 11.
La evolucin suele ser favorable en la mayora de los casos, siempre
que no haya complicaciones intercurrentes, debido a la corta duracin
del efecto txico.
Algunos trabajos muestran neurotoxicidad retardada por carbamatos,
que es infrecuente y con recuperacin completa en la mayora de los
casos.
2.4. TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicacin por carbamatos incluye
monitorizacin de signos vitales, mantenimiento de va area
permeable con intubacin y ventilacin mecnica si ello fuera preciso,
lavado gstrico o administracin de jarabe de ipecacuana para retirar
el txico del tubo digestivo si hubo ingesta, con las precauciones
habituales. La administracin de carbn activado y catrticos est
indicada si hubo ingestin. Si el contacto con el txico fue a travs de
la piel, retiraremos toda la ropa y lavaremos al paciente con agua y
jabn de cabeza a pies durante al menos diez minutos.
Atropina es la droga de eleccin en estas intoxicaciones. En adultos
la dosis es de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos cada 15-30 min. hasta que
aparezcan los signos de atropinizacin, pupilas dilatadas (si estaban
previamente miticas), rubefaccin facial, disminucin de la sialorrea
y broncorrea, aumento de la frecuencia cardaca. La mayora de los
pacientes precisan dosis de atropina durante las 6-12 primeras horas.
Los pacientes crticos deben ser bien oxigenados adems de recibir
atropina. La dosis en nios es de 0,05 mg/kg inicialmente repitiendo
la dosis en caso necesario con los mismos intervalos que en adultos.
La observacin de los casos graves debe prolongarse durante al
menos 24 horas. La intoxicacin leve no precisa observacin
prolongada. No se debe usar morfina, fenotiacinas o clordiacepxido
en estas intoxicaciones por el peligro de depresin respiratoria.
Los pacientes crticos que han sufrido una parada cardaca, edema
pulmonar, requieren manejo en UCI con cuidados propios del paciente
crtico, ventilacin mecnica, manejo de lquidos y drogas
vasoactivas, monitorizacin hemodinmica invasiva, monitorizacin
ECG.
Oximas, no estn indicadas en estas intoxicaciones pues la unin
carbamil-colinesterasa es reversible, regenerndose la enzima de
forma rpida y espontnea.