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Documentos de Cultura
el
presente
formulario,
debidamente
1-DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
Organizacin (si aplica)
Direccin
Telfonos
Fax
Direccin de correo
electrnico
2-SECTORES DE ESPECIALIZACIN
Srvase completar el siguiente cuadro para indicar los sectores de
conocimientos especializados que posee, el nivel de y en los cuales puede
ofrecer servicios de consultora. Mximo 10 especialidades.
Campo1
Especializa
cin 12
Especializa
cin 2
Especializa
cin 3
Especializac
in 4
Especialidad
pertinente1
Especialidad
pertinente 2
Etc.1
3-EXPERIENCIA
Lugar
<Nombre
de la
entidad
contratan
te>
<Pa
s>
<Fech
a>
<Telfo
no>
<Emai
l>
Direccin
fsica
<Persona
de
contacto
>
Especialidad o
especialidades con
las que se
relaciona el
servicio prestado
Servicios
o
consultor
as
Lugar
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entidad
contratan
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Especialidad o
especialidades con
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servicio prestado
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entidad
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Lugar
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<Telfon
o>
<Emai
l>
<Person
a de
contacto
>
Direccin
fsica
Servicios Lugar
para verificacin de la
Informacin
o
calidad del trabajo
Ttulo y resumen de la consultora, asesora o
Especialidad o
consultor
servicio
prestado
especialidades
con
as
las que se
<Nombre
<Pa <Fech
<Telfo
<Emai <Persona
Direccin
relaciona
el
de la
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no>
l>
de
fsica
servicio prestado
entidad
contacto
contratan
>
te>
Especialidad o
especialidades con
las que se
relaciona el
servicio prestado
4DECLARACIN
Nombre y
apellidos
Firma
Fecha