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2.

En la insuficiencia artica, la aparicin de un soplo mesodiastlico apical (soplo de Austin Flint) puede
confundirse con el retumbo diastlico de la estenosis mitral; sin embargo, la ausencia de chasquido de
apertura y de refuerzo presistlico del soplo (si el ritmo es sinusal) no apoyan la posibilidad de una estenosis
mitral asociada.

3. La disnea de esfuerzo podra adscribirse de forma errnea a una broncopata crnica,


aunque en este caso faltan los datos auscultatorios caractersticos de estenosis mitral. La
auscultacin tambin permitir dilucidar si un episodio de hemoptisis es secundario a esta
valvulopata o debe atribuirse, por el contrario, a una tuberculosis pulmonar o a
bronquiectasias.
4. Algunas de las manifestaciones clnicas de la hipertensin arterial pulmonar
primitiva son semejantes a las de la estenosis mitral. Sin embargo, faltan el chasquido de
apertura y el soplo diastlico a la auscultacin, no hay evidencia radiolgica ni
electrocardiogrfica de crecimiento auricular izquierdo y, en el cateterismo, no se observa
gradiente mitral y la presin capilar pulmonar es normal.
5. La comunicacin interauricular determina un crecimiento ventricular derecho y un
aumento de la vascularizacin pulmonar; el desdoblamiento del segundo ruido puede
confundirse con un chasquido de apertura mitral, y el soplo de hiperaflujo tricspide con el
retumbo; no hay, en cambio, crecimiento auricular izquierdo y las imgenes radiolgicas
son de aumento de flujo, no de congestin pasiva.
6. En el mixoma auricular, que puede causar disnea y embolias y acompaarse de un
soplo diastlico de estrechamiento mitral, la auscultacin suele ser cambiante (al variar la
posicin del cuerpo), falta el chasquido de apertura y el paciente puede referir sncopes;
adems, aparecen con frecuencia hallazgos caractersticos de enfermedad sistmica, como
elevacin de la VSG, prdida de peso, anemia, etc. En todas estas situaciones el mtodo
ms asequible de diagnstico es el examen ecocardiogrfico.
2.7.2.- INSUFICIENCIA MITRAL
Es la incapacidad de la vlvula para mantener cerrado el orificio auriculoventricular izquierdo durante la
sstole, lo cual trae como consecuencia el reflujo sanguneo hacia la aurcula y la consiguiente hipertrofia y
dilatacin de esa cavidad.
Cuadro clnico: Disnea de esfuerzo como sntoma precoz; palpitaciones, fatiga y debilidad muscular. Facies
mitral con cianosis distal (cardiacos azules de Lasgue), Soplo holosistlico intenso como "chorro de vapor",
en la punta, irradindose a la axila y la base del pulmn izquierdo, Choque de la punta desplazado hacia fuera
y muy intenso y Pulso pequeo (parvus) y de ascenso rpido (celer).
DIAGNOSTICO ETIOLGICO: Puede ser orgnica y funcional.
La orgnica se presenta con ms frecuencia y la mayora de las veces es producida por la fiebre reumtica.
Otras causas menos frecuentes de IM orgnica son:
1. Alteraciones en la estructura del aparato valvular.
a) Endocarditis infecciosa con perforacin de las valvas.
b) Traumatismo.
2. Afectacin de las cuerdas tendinosas.
a) Infarto agudo del miocardio.
b) Traumatismo.
3. Existencia de un desarrollo anormal de la vlvula.
a) Anomala de Ebstein.
b) Sndrome de Ehlers-Danlos.
c) Sndrome de Marfn.
4. Alteraciones del anillo valvular.
a) Calcificacin.
b) Dilatacin del anillo por fibrosis.

La funcional se produce cuando hay una gran dilatacin del ventrculo porque esto, a su vez, dilata el anillo
valvular. Es lo que ocurre en: Insuficiencia artica, Cardiosclerosis, Cardiopata hipertensiva, Miocardiopata
dilatada.
Diferencias entre valvulopatas mitrales

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1:
primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2:
componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo
izquierdo.
2.7.3.- SNDROME DE PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL (Enfermedad de Barlow)
Est dado por el ondeo, hernia o prolapso de una o ambas valvas u hojuelas, por lo general la posterior, hacia
la aurcula izquierda durante la sstole, a punto de partida de una alteracin de la estructura y por ende de las
valvas y cuerdas tendinosas de origen no bien establecido.
Tambin conocido como chasquido mitral, sndrome de Barlow, sndrome de globo mitral o sndrome de la
vlvula mitral flcida.
Cuadro clnico: Es frecuente en mujeres jvenes (2/3) y en el sndrome de Marfan. Algunos pacientes
presentan malformaciones torcicas o, incluso en ausencia de un sndrome de Marfan florido, un paladar
ojival. En ocasiones se asocia a una cardiopata congnita, sobre todo la comunicacin interauricular. Pueden
existir parientes de primer grado con el sndrome. Alta proporcin de asintomticos. Palpitaciones, fatiga,
ansiedad, dolor precordial atpico (prolongado, no sobreviene a los esfuerzos y es de tipo constrictivo), laxitud,
desvanecimientos, vrtigo y hasta sncopes. Pueden aparecer ataques neurolgicos de amaurosis transitoria.
Hbito astnico. Anomalas del hbito corporal con dimetros torcicos anteroposteriores ms estrechos,
espalda recta, trax excavado, extremidades largas y articulaciones hiperreflxicas. Trax en quilla. Puede
existir escoliosis o cifosis o ausencia de cifosis torcica. Hipomastia. Puede haber hipotensin ortosttica.
Son signos tpicos y criterios mayores de diagnstico el chasquido mesosistlico (aunque puede ser proto o
telesistlico) y el soplo telesistlico (aunque puede ser mesosistlico y en el 10 % holosistlico) o ambos. El
chasquido tiene mayor intensidad en el borde esternal izquierdo o en la punta del corazn, mientras que el
soplo es ms audible en la punta cardiaca. La posicin de pie y la administracin de nitrito de amilo
(maniobras que reducen el volumen del ventrculo izquierdo) ocasionan que el prolapso ocurra ms temprano,
y por ende, el chasquido y el soplo sucedan al inicio de la sstole. Por el contrario, la posicin de decbito o en

cuclillas (maniobras que incrementan el volumen del ventrculo izquierdo) origina que el soplo y el chasquido
surjan ms tardamente en la sstole.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
El prolapso puede ser primario o idioptico cuando no est asociado a otra afeccin; o secundario, que suele
deberse a muchas enfermedades o distintos procesos patolgicos: cardiopata reumtica, enfermedad
isqumica coronaria y miocardiopata obstructiva, que puede producir prolapso de la valva posterior.
El prolapso puede tambin estar asociado a:
1. Enfermedad sistmica del tejido conectivo (el sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos,
pseudoxantoma elstico, osteogenosis imperfecta, poliquistosis renal de adulto, polarteritis nudosa y sndrome
de Hurler) y distrofias musculares, donde se afectan las valvas mitrales, cuerdas tendinosas y anillo valvular.
Desproporcin vlvulo-ventricular por tamao reducido del ventrculo izquierdo, como ocurre en el
defecto septal auricular, anomala de Ebstein, anorexia nerviosa y varias deformidades torcicas congnitas,
como el sndrome de espalda recta, pectus excavatum y trax plano.
2.7.4.- ESTENOSIS TRICUSPDEA
Consiste en la estrechez de la vlvula auriculoventricular derecha, que dificulta el paso de la sangre desde la
aurcula derecha hacia el ventrculo derecho.
Cuadro clnico: Es una valvulopata rara. Disnea moderada, con poca respuesta a los cardiotnicos, Enorme
ingurgitacin venosa del cuello, Soplo presistlico con chasquido de apertura tricuspdea, Constante
hepatomegalia congestivodolorosa con ascitis y Edemas en miembros inferiores menos frecuentemente.
Algunos pacientes presentan adems esplenomegalia e ictericia y desarrollan un cuadro de caquexia. Las
manifestaciones clnicas de bajo gasto, fatiga y debilidad muscular son prcticamente constantes. Es la
valvulopata auriculoventricular peor tolerada.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
I.- Enfermedades primarias
1. Congenitas: Vlvula Cleft en asociacin con defecto canal AV, anomala de Ebstein, estenosis tricspide
congnita, atresia tricspide.
2. Adquiridas:
Enfermedad reumtica valvular, generalmente asociada con enfermedad reumtica mitral.
Endocarditis infecciosa
Miocarditis eosinofilica (Miocarditis de Loeffler)
Enfermedad carcinoide cardaca
Toxicos (e.j., valvulopata fenitona o metisergide)
Tumores (e.j., mixoma)
Iatrogenico trauma producido por cateter transvenoso
Traumablunt o daos por penetracin
Degenerativoprolapso vlvula tricspide, degeneracin vlvula protsica y/o calcificacin.
Trombosis de vlvula protsica.
Anormalidades metablicas: Enfermedad de Fabry, enfermedad de Whipple.
II.- Enfermedades secundarias o funcionales
1. Dilatacin ventricular derecha.
2. Hipertensin ventricular derecha (ej: hipertensin pulmonar)
3. Disfuncin ventricular derecha con cardiomiopatia, miocarditis, o hipertensin ventricular derecha crnica.
4. Disfuncin segmentaria secundaria a isquemia o infarto de ventrculo derecho, fibrosis endomiocardica,
displasia ventricular derecha arritmognica.
Diferencias entre los soplos de la estenosis tricuspdea y mitral.

2.7.5.- INSUFICIENCIA TRICUSPDEA


Es la falta de oclusin del orificio tricuspdea durante la sstole ventricular, lo que permite a la sangre refluir
hacia la aurcula derecha.
Cuadro clnico: Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de disnea paroxstica ni edema agudo del
pulmn, Ingurgitacin venosa del cuello, con pulso venoso sistlico y evidente reflujo hepatoyugular de
Rondot; esto se refleja en una presin venosa central muy elevada, Soplo sistlico en foco tricuspdeo, que
aparece en regin xifoidea, de carcter rudo y tono elevado sobre el borde izquierdo del esternn que se
propaga hacia la punta y la axila derecha. A veces se acompaa de estremecimiento (thrill), Hepatomegalia
congestivodolorosa, que puede acompaarse de ascitis, edemas en los miembros inferiores y reflujo
hepatoyugular.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1.- La insuficiencia tricspide es casi siempre funcional y secundaria a una dilatacin del ventrculo derecho
de cualquier causa: valvulopatas izquierdas, cor pulmonale, hipertensin arterial primitiva, cardiopata
isqumica y miocardiopatas.
2.- La fiebre reumtica puede causar una insuficiencia tricspide orgnica, que se asocia a veces a una
estenosis tricspide.
3.-Oigen congnito, como en la enfermedad de Ebstein o en los defectos del canal auriculoventricular.
4.- La endocarditis infecciosa de los drogadictos ha pasado a constituir una causa importante de regurgitacin
tricspide.
5.- Causas raras: los traumatismos, el infarto de los msculos papilares del ventrculo derecho y la fibrosis
endomiocrdica.
2.7.6.- ESTENOSIS ARTICA
Consiste en la disminucin del calibre de la aorta generalmente a nivel de las vlvulas sigmoideas por
lesiones casi siempre inflamatorias o degenerativas, que dejan como secuela endurecimiento y fusin entre
las valvas.
Cuadro clnico: Predomina en el sexo masculino. Disnea, sncope y angina, suelen aparecer en la cuarta o la
quinta dcadas de la vida Disnea en los esfuerzos medianos y menores, Crisis de angina de pecho en un 34,8
% de los casos, la fatiga y la debilidad suelen ser signos terminales, al igual que el establecimiento de una
hipertensin pulmonar grave, con fallo ventricular derecho e insuficiencia tricspide.Muerte sbita y
convulsiones en un 20,6 % de los casos. Facies de porcelana (plido como los "cardiacos blancos" de
Lasague), Pulso tardus y parvus (lento y pequeo), Tensin arterial mxima baja, con la diferencial reducida y
Soplo mesosistlico, alargado y rasposo, que comienza despus del primer ruido y termina inmediatamente
antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco artico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se
acompaa de frmito a la palpacin.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
Congnita. La anomala congnita ms frecuente es la vlvula bicspide, que puede ser ya
estentica en el momento del nacimiento o estrecharse con los aos (por lo comn, dentro de las primeras 3
dcadas) como consecuencia de su calcificacin
Reumtica. La estenosis artica reumtica se asocia generalmente a una afeccin de la vlvula
mitral. Tambin apoyan un origen reumtico el antecedente clnico de fiebre reumtica y la coexistencia de
una regurgitacin artica significativa.

Secundaria a la calcificacin de las vlvulas sigmoides. La estenosis artica calcificada idioptica es


ms frecuente en los ancianos y se considera un proceso degenerativo; aunque en general su repercusin
hemodinmica es escasa, en ocasiones puede producir una obstruccin significativa.
Otras causas son: la miocardiopata hipertrfica obstructiva y la estenosis artica supravalvular y
subvalvular.
Diagnostico Diferencial: Estenosis valvular aortica contra cardiomiopatia hipertrfica

2.7.7.- INSUFICIENCIA ARTICA


Es la incapacidad de las vlvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio artico durante la distole.
Cuadro clnico: Disnea que evoluciona desde la disnea de esfuerzo a la disnea paroxstica y la ortopnea.
Cuando la insuficiencia cardiaca derecha se suma a los signos izquierdos, entonces mejora la disnea, Facies
plida ("cardiacos blancos" de Lasegue) y Manifestaciones cardiovasculares: Tensin arterial mxima alta con
diastlica muy baja y gran diferencial. Pulso duro y saltn (pulso de Corrigan). A nivel femoral se ausculta el
doble soplo crural de Duroziez. Soplo diastlico suave, aspirativo y de tono alto que se oye como una R
susurrada, a partir del segundo ruido. Se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternn con el
paciente inclinado hacia delante y en apnea postespiratoria. Soplo sistlico fuerte llamado de
acompaamiento porque el reflujo de sangre en la protodistole produce un incremento del volumen de
sangre en el ventrculo izquierdo, lo que da lugar a una dilatacin e hipertrofia al crear en el momento de la
sstole una estenosis relativa, de la sigmoidea artica, lo cual, unido a las irregularidades de la vlvula, da
origen a este soplo. Arrastre o retumbo diastlico sin frmito (presistlico), que recuerda la estenosis mitral,
conocido como soplo de Austin Flint, originado porque se produce una estenosis mitral relativa por dilatacin
del ventrculo izquierdo, o bien que las valvas mitrales sanas estn muy prximas en el momento de la sstole
auricular.

DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1. Afeccin reumtica de la vlvula, que puede determinar engrosamiento, deformacin y
acortamiento de las sigmoides, con lo que no coaptan adecuadamente.
2. Endocarditis bacteriana y la rotura traumtica de la vlvula que constituyen ejemplos de
insuficiencia aguda.
3. Ciertas anomalas congnitas, como la vlvula bicspide, la vlvula fenestrada, el prolapso de una
sigmoide, asociado en ocasiones a una comunicacin interventricular, y la estenosis subartica membranosa,
a menudo acompaada de un engrosamiento de las sigmoides que se vuelven incompetentes.
4. Dilatacin de la raz de la aorta, que determinar con el tiempo un ensanchamiento del anillo
valvular y la separacin de las sigmoides. Incluyen: La dilatacin idioptica de la aorta, La necrosis qustica de
la media (asociada o no a un sndrome de Marfan florido), El aneurisma disecante (por diseccin retrgrada),
La hipertensin arterial intensa, La sfilis (que puede afectar tambin los ostia coronarios), Ciertas
enfermedades de origen autoinmune, como la espondiloartritis anquilopoytica, la artritis reumatoide y la
arteritis de clulas gigantes.
Diferencias entre valvulopatas articas

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1:
primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2:
componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo
izquierdo.
2.7.8.- ESTENOSIS PULMONAR
Consiste en la disminucin del calibre de la arteria pulmonar a nivel de las vlvulas sigmoideas por lesiones
inflamatorias o congnitas.
Cuadro clnico: Disnea de esfuerzo con cianosis cuando la hematosis es deficitaria y la insuficiencia cardiaca
derecha es marcada, fatiga, vrtigo y sncope. El soplo se ausculta mejoren el foco pulmonar, es de tono alto,
agudo y disminuye durante la inspiracin, se iiradia hacia arriba y hacia la izquierda, generalmente se
acompaa de fremito.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1. La forma congnita rara vez se presenta aislada, sino que se asocia a otras anomalas:
comunicacin interauricular, comunicacin interventricular, triloga o tetraloga de Fallot, Estenosis vlvula
Pulmonar, Atresia Pulmonar, Vlvula Bicuspide Congenita, Etenosis Pulmonar Infundibular, Dilatacin arteria
pulmonar Idiopatica.
2. Adquirida: Asociada a estenosis subartica hipertrfica, Estenosis pulmonar, Tumores que
comprimen la artertia pulmonar, Reumatica, Endocarditis infecciosa, Enfermedad carcinoide cardaca,
Hipertensin pulmonary, Iatrogenica por operationes.
2.7.9.- INSUFICIENCIA PULMONAR
Incapacidad de las sigmoideas pulmonares para mantener cerrado el orificio pulmonar durante la distole.
Cuadro clnico: Disnea escasa, Ingurgitacin venosa del cuello moderado, Soplo diastlico discreto sin
frmito, que se propaga a lo largo del borde izquierdo del esternn (soplo de Graham-Steell). El segundo ruido
puede estar reforzado o desdoblado, Hepatomegalia congestivo dolorosa constante y Presin venosa central
muy elevada cuando est presente la insuficiencia cardiaca derecha.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:

Reumtica
Carcinoide
Trauma
Endocarditis infecciosa
Artritis Reumatoide
Dilatacin idioptca del tracto pulmonar
Sndrome Marfan
Estenosis vlvula pulmonar postoperatoria
Postoperatorio infundibulectomia/valvulotomia de tetraloga de Fallot

Sndrome de arritmias
Se considera que existe una arritmia cardaca cuando se altera la produccin o conduccin normal del
estmulo, lo que se manifiesta porque los latidos se hacen irregulares, o permaneciendo regulares sobrepasen
los lmites de frecuencia aceptados de forma convencional como fisiolgicos, y finalmente, cuando aun en
presencia de un ritmo regular y frecuencia normal, el anlisis del ECG revela una relacin P/QRS anormal, lo
que puede o no asociarse a otras alteraciones en la duracin y morfologa en esos dos componentes del
ECG.
El cuadro clnico es muy variado, pero destacan las palpitaciones y en ocasiones el sincope.
El examen fsico aporta datos que permiten la confirmacin clnica de una arritmia cardaca:
1. Posibilita conocer la frecuencia de la arritmia (taquiarritmia o bradiarritmia), as como si el ritmo es regular o
irregular.
2. Si existe asociada una cardiopata estructural, congnita o adquirida.
3. Si hay elementos de disfuncin ventricular (insuficiencia cardaca).
4. Anormalidades de la auscultacin cardaca relacionadas con la disociacin auriculoventricular
(determinadas por la falta de sincronizacin mecnica entre aurculas y ventrculos).
. Cambios intermitentes en la intensidad del primer ruido cardaco.
. Variaciones cclicas en los valores de la presin arterial sistlica.
. Onda "a" en can intermitente en el pulso venoso yugular (pulso prominente a causa de que la sstole
auricular coincide con la vlvula tricspide cerrada).
. Auscultacin de galopes (pseudogalopes) auriculares intermitentes.
5. Desdoblamiento patolgico del segundo ruido cardaco (bloqueo completo de rama derecha). Otras veces
el desdoblamiento del segundo ruido es paradjico (bloqueo completo de rama izquierda).
6. La realizacin de maniobras de estimulacin vagal pueden suprimir o no la arritmia.
Utilidad de la historia clnica en el descubrimiento de la causa de las palpitaciones.

CLASIFICACIN
1. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO.
1.1.- Arritmias supraventricular.
1.1.1.-Arritmia Sinusal.
1.1.2.-Bradicardia Sinusal.
1.1.3.-Taquicardia Sinusal.
1.1.4.-Marcapaso Migratorio.
1.1.5.-Extrasstoles Auriculares.

1.1.6.-Taquicardia Paroxstica Supraventricular.


1.1.7.-Taquicardia Supraventriculares por vias accesorias (Ssndromes de preexcitacin)
1.1.8.-Fibrilacin Auricular.
1.1.9.-Aleteo Auricular.
1.1.10.-Ritmos de la unin AV.
1.1.11.-Taquicardia Auricular.
1.1.12.-Extrasstoles de la unin AV.
1.2.-Arrtmias ventriculares.
1.2.1.-Extrasstole Ventriculares.
1.2.2.-Taquicardia Ventricular.
1.2.3.-Fibrilacin Ventricular.
1.2.4.-Ritmo Idioventricular.
1.2.5.-Sndrome de QT largo (Idioptico o adquirido).
2. ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN.
2.1.-Sndrome del seno enfermo.
2.1.1.-Paro sinusal.
2.1.2.-Bradicardia Sinusal persistente.
2.1.3.-Taquicardias supraventriculares reincidentes acompaadas de bradiarritmias (Sndrome Taquibradi).
2.2.-Bloqueos auriculoventriculares.
2.2.1.- Primer Grado.
2.2.2.- Segundo Grado: Tipo I y II.
2.2.3.- Tercer Grado.
2.3.-Disociacin auriculoventriculares.
2.4.-Defectos en la conduccin intraventricular.
2.4.1.-Bloqueo Fascicular.
I. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)
Son aquellas taquicardias que requieren la participacin de tejido auricular o de la unin aurculoventricular
(AV) para su iniciacin y mantenimiento.
I.1. CLASIFICACIN DE LAS TSV
A. TSV producida en tejido auricular
B. Taquicardia no paroxstica de la unin
C. TSV por reentrada auriculoventricular
A/ TSV PRODUCIDA EN TEJIDO AURICULAR
A.1/ FIBRILACIN AURICULAR (FA):
Es la arritmia ms frecuente, siendo rara en el adulto joven, pero la incidencia se duplica cada dcada, siendo
particularmente importante en la 7 dcada, de forma que se encuentra hasta en un 13 a un 15% entre los que
tienen ms de 80 aos. Son factores de riesgo para su aparicin: la edad, diabetes, hipertensin, insuficiencia
cardiaca, enfermedad valvular, miocardiopatas y obesidad. La enfermedad coronaria es factor de riesgo para
la fibrilacin auricular slo en hombres. Entre los predictores ecocardiogrficos se incluyen: dilatacin
auricular, disfuncin ventricular e hipertrofia de la pared ventricular.
La FA se caracteriza por la existencia de varios frentes de onda de reentrada que circulan en
ambas aurculas, originando la despolarizacin desorganizada del tejido auricular, que da lugar en
el electrocardiograma a las clsicas ondas f a frecuencia entre 350 y 600 por minuto (pm), con respuesta
ventricular irregular que en pacientes no tratados, con conduccin auriculoventricular normal y sin
preexcitacin, oscila entre los 100 y 160 latidos por minuto (lpm). La fibrilacin auricular tiene tendencia a ser
ms persistente con el tiempo. La cardioversin elctrica o farmacolgica y posterior mantenimiento del ritmo
sinusal sern tanto ms difciles cuanto mayor sea la duracin de la misma. Esto se relaciona con la
progresin de la enfermedad y con el llamado remodelado elctrico de la aurcula que condiciona un
acortamiento de los periodos refractarios auriculares favoreciendo la reentrada y la perpetuacin de la
arritmia.
Existen muchas clasificaciones de la FA. Sopher y Camm la dividen en tres tipos atendiendo a la duracin en:
- Paroxstica: crisis cortas en su duracin, habitualmente menos de 2-7 das. Las crisis se autolimitan
espontneamente o en ocasiones tras la administracin de drogas antiarrtmicas.

- Persistente: Episodios de ms larga duracin, habitualmente ms de 2-7 das. Son episodios que
generalmente slo pueden ser revertidos con cardioversin elctrica ms que con drogas antiarrtmicas.
- Permanente: Cuando han fracasado todos los intentos de restaurar el ritmo sinusal.
El comienzo y persistencia de la FA pueden estar modulados por el sistema nervioso autnomo. En este
sentido se distinguen la FA vagal y adrenrgica: La FA vagal aparece en edades ms jvenes, en ausencia de
cardiopata y suelen producirse de noche, no desencadenadas por estrs o ejercicio, sino por estimulacin
vagal que induce acortamiento del periodo refractario auricular. La FA adrenrgica se asocia ms
frecuentemente a cardiopata estructural, aparece de da y es desencadenada por estrs, ejercicio, caf, t
y alcohol, desconocindose el mecanismo subyacente.
A.2/ FLUTTER AURICULAR
Taquiarrtmia originada por un circuito de macroentrada confinado a la aurcula derecha, donde viaja en
sentido contrario a las manecillas del reloj en direccin caudocraneal hacia el tabique interauricular y
craneocaudal hacia la pared libre de la aurcula derecha, existiendo un rea de conduccin lenta constante
entre el seno coronario y vlvula tricspide y entre la vena cava inferior y vlvula tricspide.
Se caracteriza por la ausencia de ondas P en el electrocardiograma de superficie, que se sustituyen por ondas
F con una frecuencia aproximada de 300 por minuto. En pacientes no tratados la frecuencia ventricular suele
ser la mitad que la auricular. El ritmo cardaco ser irregular si la conduccin AV lo es o si el flutter alterna con
fibrilacin auricular. Se trata de un ritmo inestable, revirtiendo con facilidad a ritmo sinusal o degenerando en
fibrilacin auricular. Las causas son superponibles a las de la fibrilacin auricular, as como los sntomas y
morbilidad asociada.
A.3/ TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA
La taquicardia sinusal suele ser un fenmeno secundario que se produce en respuesta a problemas clnicos
como la anemia, la tirotoxicosis o la fiebre, controlndose al tratar el proceso patolgico subyacente. La
taquicardia sinusal inapropiada se produce cuando no se puede encontrar etiologa subyacente para una
frecuencia cardaca elevada. Es un problema clnico poco frecuente y que puede resultar difcil de tratar.
La taquicardia sinusal inapropiada, tambin conocida como taquicardia sinusal no paroxstica, se caracteriza
por frecuencias cardacas persistentemente elevadas con una onda P de origen sinusal, con exageradas
respuestas a un estrs fsico mnimo. El mecanismo ltimo sera un aumento del automatismo de las clulas
del nodo sinusal por aumento de la pendiente de la fase 4 del potencial de accin.
A.4/ TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODO SINUSAL
Es una arritmia poco frecuente que se caracteriza por reentrada en el nodo sinusal que provoca la aparicin
en el ECG de ondas P idnticas, con un intervalo PR cuya longitud depende de la frecuencia de la taquicardia.
Aparece tanto en pacientes sanos como enfermos y clnicamente se caracteriza por comenzar y terminar de
una forma brusca, generalmente con una frecuencia inferior a los 160 lpm.
A.5/ TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CATICA:
Es una taquicardia producida por un aumento del automatismo, por un estado hiperadrenrgico, que se
caracteriza por una frecuencia auricular superior a 100 lpm, tres ondas P morfolgicamente distintas por lo
menos en el electrocardiograma, e intervalos RR, PP y PR variables. Se cree que el mecanismo es un
automatismo anormal por un estado hiperadrenrgico. Se observa con mayor frecuencia en pacientes con
enfermedad cardiopulmonar grave, y puede asociarse a hipoxemia, acidosis, hipocaliemia, hipomagnesemia y
medicamentos como la teofilina y los betaagonistas.
A.6/ TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL
Arritmia infrecuente, originada en pacientes sin cardiopata por actividad focal desencadenada por
postpotenciales tardos o a focos de automatismo, y en pacientes con cardiopata a mecanismos de reentrada
intraauricular, caracterizada por ondas P de morfologa fija, que depende del lugar de la aurcula donde se
inicia la activacin elctrica. La frecuencia auricular suele ser menor de 250 lpm, con posibilidad de bloqueo
auriculoventricular.
B/ TAQUICARDIA NO PAROXSTICA DE LA UNION.
Se observa con ms frecuencia en nios, especialmente despus de la correccin quirrgica de defectos
congnitos, relacionndose con una localizacin anormal del nodo AV o un nodo AV accesorio.
En adultos se observa en asociacin con ciruga reciente de la vlvula mitral o artica, infarto de miocardio o
intoxicacin digitlica. En estos casos, el mecanismo es el automatismo anormal o la actividad
desencadenada.
C/ TAQUICARDIA POR REENTRADA AURICULOVENTRICULAR

C.1/ TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODO AV O TAQUICARDIA INTRANODAL.


La taquicardia por reentrada en el nodo AV (TRNAV) es la causa ms frecuente de taquicardia regular de
complejos estrechos cuando no hay evidencia de preexcitacin ventricular. Es ms frecuente en mujeres.
La reentrada en el nodo AV requiere la existencia de dos vas con diferentes caractersticas funcionales para
sostener un circuito de reentrada, una beta de conduccin rpida y periodo refractario largo, y una alfa, de
conduccin lenta y periodo refractario corto.
En la TRNAV tpica (tipo I) la taquicardia se inicia cuando se produce el bloqueo de la conduccin de la va
rpida antergrada AV nodal y un retraso crtico en la va lenta antergrada, y permite la recuperacin de la
conduccin de la va rpida retrgrada y la propagacin de la reentrada. Puesto que la conduccin hacia el
tejido ventricular ocurre simultneamente a la conduccin hacia el tejido auricular por la va rpida, la onda P
(que seria negativa en II, III y aVF) aparece superpuesta al QRS produciendo en ocasiones una muesca sobre
ste o pasando desapercibida.
En un 10% de los casos se inicia por extrasstole ventricular que conduce por va lenta a la aurcula y por la
rpida hacia el ventrculo, originndose una TRNAV atpica (tipo II), caracterizada por una onda P negativa en
II, III y aVF, con un intervalo RP mayor que PR.
Se trata de una taquicardia rtmica de QRS estrecho de inicio y desaparicin brusca, con frecuencia entre 150
y 250 lpm, en la que el intervalo RR se acorta en los primeros latidos y se alarga en los ltimos antes de
finalizar la taquicardia. Los sntomas ms frecuentes son palpitaciones, mareo y, ocasionalmente, sncope
asociados al inicio de la taquicardia. A la exploracin fsica destaca la presencia de ondas "a" can en el
pulso yugular con cada latido cardaco, dato denominado signo de la rana.
C.2/ TAQUICARDIAS EN EL SNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW).
La denominacin de Sndrome de WPW se aplica a situaciones en los que hay preexcitacin (presencia de
una conexin auriculoventricular accesoria separada del sistema de conduccin normal que permite la
despolarizacin ms precoz de una porcin del msculo ventricular) caracterizada por intervalo PR menor a
12 milisegundos, QRS ancho con empastamiento inicial denominado onda delta, y tendencia a taquicardias
paroxsticas por estas vas anmalas auriculoventriculares. La mayora de estos haces se caracterizan por
tener conduccin rpida en ambos sentidos. Las vas anmalas tienen las siguientes localizaciones,
enumeradas en orden de frecuencia: pared libre izquierda, posteroseptal, pared libre derecha y
anteroseptales.
C.3/ REENTRADA AV POR VA ACCESORIA OCULTA.
La presencia de una va accesoria que conduce en sentido unidireccional, del ventrculo hacia la aurcula,
pero no en direccin opuesta, no puede diagnosticarse mediante el anlisis del ECG de superficie en ritmo
sinusal por no existir preexcitacin. Sin embargo, se puede producir taquicardia por reentrada AV, siendo el
brazo antergrado el nodo AV y el His-purkinge, y el brazo retrgrado el haz oculto. Puede sospecharse su
presencia cuando el complejo QRS es normal, con onda P retrgrada, apareciendo en segmento ST o al
principio de la onda T.
C.4/ TAQUICARDIA INCESANTE DE LA UNIN (DE COUMEL).
Aparece por la existencia de una va accesoria auriculoventricular de conduccin lenta y el
establecimiento de una reentrada cuyo brazo antergrado lo constituye el nodo AV y el HisPurkinge y el retrgrado dicha va de conduccin lenta. Es un tipo de taquicardia contnua de QRS estrecho e
intervalo PR menor que RP y onda P negativa en derivaciones inferiores que se interrumpe ocasionalmente
para dar unos cuantos latido sinusales, volviendo a reanudarse en corto espacio de tiempo. Aparece casi
siempre en nios, dando lugar en ocasiones a taquicardiomiopata.
II. ARRITMIAS VENTRICULARES
II.1 EXTRASSTOLES VENTRICULARES (EV)
Es una de las arritmias ms frecuentes y se caracterizan por complejos QRS de morfologas anmalas,
anchas y aberradas (duracin superior a 0,12 seg), y con repolarizacin tambin anormal, oponindose el
segmento ST y la onda T a la mxima deflexin del complejo QRS. El QRS nunca va precedido de onda P,
pero puede seguirse de una P negativa si existe conduccin retrgrada a la aurcula. Despus de una EV
suele haber una pausa compensadora, aunque en ocasiones puede interpolarse o producir una pausa
compensadora pospuesta.
La prevalencia de extrasstoles ventriculares aumenta con la edad y est vinculada al sexo masculino y a la
concentracin srica reducida de potasio. Son frecuentes en pacientes con infecciones, miocardiopata
isqumica o inflamacin y durante la hipoxia, anestesia o ciruga. Pueden ser provocadas por muchos

frmacos, por desequilibrio electroltico, estados de estrs, o consumo excesivo de tabaco, cafena o alcohol.
Aunque son causa de sntomas intolerables en algunos pacientes sin cardiopata estructural, las extrasstoles
ventriculares carecen de importancia relativa a longevidad y a la limitacin de actividad, por lo que no est
indicado el uso de frmacos antiarrtmicos. En contraste, la presencia de una hasta ms de diez por hora
ayuda a identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar taquicardia ventricular o muerte sbita
cardaca tras un infarto de miocardio.
II.2 TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA (TVNS)
Se define como tres o ms impulsos ventriculares consecutivos que duran 30 segundos o menos.
En general, la TVNS se considera un marcador de taquicardia ventricular sostenida (TVS) y fibrilacin
ventricular (FV). Sin embargo, los pacientes sin cardiopata orgnica no han mostrado tener un riesgo
incrementado. Las variedades polimrficas con frecuencia rpida pueden tener un peor pronstico.
La taquicardia ventricular se origina en el sistema especfico de conduccin, situado en localizacin distal a la
bifurcacin del haz de His, en el msculo ventricular o en ambos tipos de tejido, y los mecanismos suelen ser
trastornos en la formacin y en la conduccin del impulso, siendo de gran importancia la modulacin por el
sistema nervioso autnomo.
II.3. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (RIVA)
En el ritmo idioventricular acelerado, la frecuencia cardaca suele situarse entre 60 y 110 lpm y prxima a la
frecuencia sinusal. Son frecuentes los latidos de fusin al comienzo y finalizacin.
Este ritmo finaliza de forma espontnea, sienso rara la participacin de arritmias ventriculares ms rpidas. Se
observa en el infarto de miocardio, en especial durante la reperfusin. Otras causas son la miocardiopata y la
intoxicacin digitlica. No suele ser necesario un tratamiento de supresin debido a que la frecuencia e lenta.
En raras ocasiones puede presentarse compromiso hemodinmico debido a la prdida de sincronismo
atrioventricular; en esta circunstancia est indicado el tratamiento, siendo efectivo el aumento de la frecuencia
sinusal con atropina.
II.4 TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
La taquicardia ventricular puede clasificarse de muchas formas. Es importante reconocer que tanto la duracin
como el patrn electrocardiogrfico son tiles para determinar su causa, pronstico y tratamiento. Antes de
diagnosticar taquicardia ventricular, debe excluirse la posibilidad de taquicardia supraventricular con complejo
QRS ancho. A veces debe iniciarse el tratamiento antes de establecer un diagnstico definitivo.
II.5 TAQUICARDIAS CON COMPLEJO QRS ANCHO
Las taquicardias con complejo QRS ancho pueden ser: (a) taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
funcional, o con bloqueo de rama prexistente, o con conduccin antergrada a travs de una va
auriculoventricular accesoria, o (b) taquicardia ventricular.
La mayor parte de los pacientes con TV presentan cardiopata estructural, siendo frecuentes la reduccin de
la fraccin de eyeccin, el enlentecimiento de la conduccin ventricular, aneurisma ventricular y el infarto de
miocardio.
Existen criterios electrocardiogrficos que apoyan el diagnstico de TV. En general, los latidos de captura
ventricular (de origen supraventricular) y fusin (mezcla de supraventricular y ventricular), junto con la
disociacin auriculoventricular durante una taquicardia con QRS ancho (sobretodo si su duracin es superior a
140 ms con morfologa de BRD o superior a 160 ms con configuracin de BRI) permite sospechar que la
taquicardia tiene un origen ventricular. Aunque la mayor parte de los pacientes con TV presentan mareo,
sncope o parada cardaca clnica, algunos pacientes toleran la TVMS sorprendentemente bien.
Taquicardia ventricular polimorfa
La TV con una configuracin continuamente variable del QRS se denomina TV polimrfica. Se han descrito
tres tipos de TV polimrficas: la TV polimrfica asociada con un intervalo QT normal, las torsades de pointes
que son bradicardia dependientes y se asocian con un intervalo QT prolongado, y las torsades de pointes que
son dependientes de la activacin adrenrgica y se asocian a un intervalo QT prolongado.
Tipos infrecuentes de TVS
FIBRILACION/FLUTTER VENTRICULAR
Estas arritmias representan alteraciones graves del latido cardaco que suelen terminar de forma mortal en el
lapso de 3 a 5 min, a menos que se tomen medidas correctivas inmediatas. El flutter ventricular tiene aspecto
de sinusoide, con oscilaciones regulares y grandes, con frecuencia de 150 a 300/min. La fibrilacin auricular
se reconoce por la presencia de ondulaciones irregulares de distinto contorno y amplitud.
III. BRADIARRITMIAS

Entendemos por bradicardia todo ritmo lento, por debajo de 60 lpm. Las bradicardias aparecen por
alteraciones en la formacin del impulso o por fallos en su conduccin. Dada la sensibilidad del nodo sinusal y
del nodo AV al tono vegetativo, debemos recordar que muchas bradicardias son secundarias a estmulo vagal.
Asimismo hay que tener en cuenta que otras son secundarias a frmacos, y en caso de ser leves y
asintomticas pueden ser un efecto secundario aceptable y/o deseable.
III.1. BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo regular a frecuencia inferior a 60 lpm, con complejos QRS precedidos de onda P sinusal.
Hay que valorar cuidadosamente el contexto clnico en el que aparece, ya que puede aparecer en sujetos
jvenes y en atletas, con frecuencia es secundaria a tratamiento farmacolgico o a hipertona vagal, y en
ancianos puede expresar disfuncin sinusal.
III.2. PARADA O PAUSA SINUSAL
En el registro de ECG faltan uno o ms latidos sinusales esperados. La pausa generada carece de onda P, no
es mltiplo del PP basal y puede verse interrumpida por un latido de escape de un origen ms bajo
(marcapasos subsidiario). Puede ser secundaria a un estmulo vagal intenso o a frmacos, o bien traducir una
disfuncin sinusal subyacente.
III.3. BLOQUEOS SINOAURICULARES
Son infrecuentes y pueden ser secundarios a frmacos, hipocaliemia o disfuncin sinusal.
Los de primer grado son imposibles de diagnosticar en el ECG y consisten en un retraso en la conduccin
desde las clulas del nodo sinusal hasta las dela aurcula circundante. Los de segundo grado pueden ser tipo
I (Wenckebach) con acortamientos progresivos del intervalo PP hasta la pausa, que es menor del doble del
PP, y los del tipo II en los que ocurre una pausa que es mltiplo del ciclo de base. Los bloqueos
sinoauriculares de tercer grado tampoco son diagnosticables por ECG, ya que suponen la imposibilidad total
de la conduccin desde el nodo sinusal a las aurculas, por lo que el ritmo de escape ser siempre otro
diferente al sinusal.
III.4. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
A. BAV de primer grado. Cuando existe un retraso en la conduccin AV. El intervalo PR mide ms de 0,20 s
en adultos y ms de 0,l7 s en nios. Es frecuente en ancianos y con la toma de ciertos frmacos. Tambin
aparece en sujetos sanos (hipertona vagal) sin significado pronstico.
B. BAV de segundo grado. Cuando no todas las ondas P se siguen de QRS. Hay dos tipos: 1)Tipo I, Mobitz I
o Wenckebach, en el que el PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce, generndose
una pausa menor que el doble del ciclo base; y 1) Tipo II o Mobitz II, en el que una onda P sinusal no se sigue
de QRS sin alargamiento progresivo de los PR precedentes. Los bloqueos de segundo grado se cuantifican
segn la cadencia de ondas P conducidas (3:2, 2:1, etc.). El bloqueo AV 2:1 nos imposibilita conocer su
mecanismo. Todo bloqueo AV de segundo grado sintomtico es subsidiario de marcapasos. En los
asintomticos estar indicado en los casos de tipo II o 2:1.
C. BAV de tercer grado o completo. Ninguna onda P se conduce a los ventrculos, por lo que existe
disociacin AV completa. Es indicacin de marcapasos. En los nios, el bloqueo completo congnito
generalmente es bien tolerado y no requiere marcapasos, aunque debe vigilarse especialmente el desarrollo
de cardiomegalia y arritmias ventriculares.
OTRAS CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO.
I.- DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL (NORMOTPICAS):
. Arritmia sinusal.
. Taquicardia Sinusal.
. Bradicardia Sinusal.
. Paro sinusal: con escape o sin escape.
. Sndrome del nodo sinusal enfermo.
. Marcapaso migratorio.
II.- DEPEDIENTES DEL TERRITORRIO AURICULAR (HETEROTPICAS CON
COMPLEJOS QRS NORMALES):
. Fibrilacin auricular.
. Flutter auricular.
. Taquicardia auricular mltiple.
. Taquicardia paroxstica supraventricular: auricular y de la unin.
. Ritmo de la unin.

. Extrasstoles auriculares.
. Extrasstoles de la Unin.
III.- DEPEDIENTES DEL TERRITORRIO VENTRICULAR (HETEROTPICAS CON COMPLEJOS QRS
ANCHOS):
Extrasstoles Ventriculares.
. Ritmo idioventricular.
. Taquicardia paroxstica ventricular.
. Fibrilacin y Flutter ventricular.
. Taquicardia ventricular polimrf ica.
. Torsin de puntas.
. Parasistolia.
IV.- OTROS: DISOCIACIN AURICULOVENTRICULAR.
SIGNOS CLNICOS Y ELECTROCARDIOGRFICOS

DIAGNSTICO
En general, la historia proporciona informacin suficiente para establecer un diagnstico de trabajo. Los
pacientes son relativamente fiables en cuanto a su deteccin de las palpitaciones rpidas, completamente
irregulares, de la fibrilacin auricular paroxstica (FA) y detectarn taquiarritmias regulares hasta 10
latidos/min. La historia debe distinguir los episiodios arrtmicos breves (p. ej., contracciones ectpicas,
bloqueo auriculoventricular de segundo grado) de los episodios prolongados. Debern determinarse las
caractersticas de comienzo y final y otros sntomas. Es una creencia ampliamente mantenida, pero errnea,
que una taquiarritmia bien tolerada tiene que ser una taquicardia supraventricular ms que una taquicardia
ventricular (TV) y viceversa.
Si se explora durante una arritmia, el pulso perifrico (que refleja la activacin ventricular) y el pulso venoso
yugular (PVY, que refleja la activacin auricular y ventricular) son importantes para el diagnstico y pueden
identificar positivamente la TV (si hay disociacin auriculoventricular) de otras taquicardias regulares
mantenidas, FA, flter auricular, contracciones ectpicas auriculares y ventriculares (CVE) y bloqueo cardaco
de segundo y tercer grado.
Aunque la historia debe dar un diagnstico de trabajo y la exploracin del pulso y del PVY durante la arritmia
un diagnstico exacto, el ECG es el principal procedimiento diagnstico. El ECG de superficie representa las
fuerzas elctricas netas de la despolarizacin miocrdica. Aunque cada clula cardaca oscila sobre una
diferencia de potencial de 90 a 100 mV, aproximadamente, las seales ECG sobre la superficie del cuerpo
tienen tpicamente slo 1 mV de amplitud. La activacin de pequeas estructuras (p. ej., ndulo sinusal,
ndulo auriculoventricular, haz de His) no se ve.
El ECG estndar de 12 derivaciones es decisivo para la caracterizacin y diagnstico de las diversas
taquicardias mantenidas. Sin embargo, proporciona slo una breve muestra del ritmo cardaco, sobre todo
cuando se registra mediante aparatos multicanales simultneos.
La monitorizacin ECG ambulatoria es el mtodo ms eficaz de capturar episodios arrtmicos y
su valor aumenta manteniendo un diario de sntomas asociados. Los registradores del ECG son de muchos
tipos, por ejemplo, los que registran continuamente durante 24 h (Holter 24 h) o los activados por el paciente o

por la deteccin automtica de un episodio arrtmico. Los registradores transistorizados pueden eliminar las
interferencias de los sistemas de transporte con cinta mecnica. El control ambulatorio del ECG es menos til
cuando las arritmias no son frecuentes. Los pacientes con sospecha de alteraciones del ritmo peligrosas para
la vida deben ser hospitalizados para el control de un episodio fatal fuera del hospital.
Los estudios electrofisiolgicos invasivos estn indicados cuando las arritmias espontneas son raras y
cuando se sospecha una arritmia sostenida grave. Utilizando tcnicas programadas de estimulacin pueden
iniciarse y terminarse las arritmias por reentrada. Sin embargo, muchas veces las arritmias automticas y
disparadas automticamente no responden a estas tcnicas. La mayora de las arritmias clnicas de
importancia (TV, taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal, taquicardia reciprocante de los sndromes
de preexcitacin) son reentrantes.
Factores que favorecen la produccin de arritmias:
Isquemia miocrdica aguda o crnica.
Miocardiopatas primarias y secundarias.
Miocarditis.
Enfermedades valvulares cardacas.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardaca de cualquier origen.
Pericardiopatas.
Ciruga cardaca.
Tromboembolismo pulmonar.
Hiper o hipotiroidismo.
Accin txica de drogas: antidepresivos tricclicos, digital, antiarrtmicos diversos, etc.
Alteraciones severas del equilibrio cido-bsico y electroltico, sobre todo potasio y magnesio.
ETIOLOGA
1. Procesos inflamatorios: carditis reumtica, miocarditis, pericarditis, endocarditis infecciosa.
2. Enfermedades del msculo cardaco: miocardiopatas.
3. Cardiopatas congnitas: comunicacin interauricular, enfermedad de Ebstein y otras.
4. Cardiopata isqumica aguda y crnica: infarto cardaco, angina de pecho, aneurisma de la pared
ventricular secundario a un infarto.
5. Trastornos endocrinos: alteracin de la funcin tiroidea, feocromocitoma.
6. Estados anxicos por: neumopatas crnicas, anemia intensa y txica.
7. Insuficiencia cardaca descompensada por cualquier causa.
8. Efectos txicos medicamentosos: digitlicos, betabloqueadores, anticlcicos, simpaticomimticos y
cualquier otro frmaco antiarrtmico (efectos proarrtmicos).
9. Trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio acidobsico: hipercaliemia o hipocaliemia, hipercalcemia o
hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis o alcalosis y otros.
10. Traumatismos cardacos: externos o por ciruga cardaca.
11. Tumores cardacos: malignos y benignos (mixoma).
12. Corazn sano (en el sentido de normalidad estructural).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL de las arritmias segn interpretacin del ECG anormal

SNDROME DEL CORAZN DE ATLETA


Constelacin de adaptaciones anatmicas y fisiolgicas normales en personas que realizan regularmente un
ejercicio dinmico agotador (p. ej., atletas que se someten a entrenamientos de resistencia).
Son caractersticos la bradicardia sinusal en reposo, tres y cuatro ruidos cardacos, soplos sistlicos, una
variedad de alteraciones del ECG y el aumento del tamao del corazn. Este sndrome, que podra
considerarse anormal en una persona no entrenada, es una adaptacin con xito del ejercicio de resistencia y
no debe diagnosticarse errneamente como una cardiopata.
Sntomas y signos
La bradicardia sinusal, muchas veces con arritmia sinusal u, ocasionalmente, marcapaso supraventricular
errante, es caracterstica. El bloqueo auricular de primer grado puede presentarse hasta en 1/3 de los atletas.
El bloqueo auricular de segundo grado de Wenckebach (tipo 1), presente en ocasiones en reposo,
desaparece tpicamente con el ejercicio. Puede haber ritmos auriculares ectpicos y de la unin. Las arritmias
son tpicamente asintomticas y disminuyen o desaparecen de forma caracterstica cuando la frecuencia
cardaca aumenta con el ejercicio. Los voltajes de QRS y T estn aumentados en el ECG, muchas veces con
una onda U prominente, que puede estar en relacin con la bradicardia. Las alteraciones de la repolarizacin
(ST-T) son frecuentes y, en general, se normalizan con la taquicardia sinusal provocada por el ejercicio.
La PA sistmica difiere poco entre los atletas entrenados para la resistencia y las personas normales, no
entrenadas. Los pulsos carotdeos son hiperdinmicos. El impulso ventricular izquierdo est desplazado,
aumentado e hiperdinmico. Frecuentemente hay un tercer ruido cardaco (debido al llenado ventricular
diastlico, rpido, precoz); un cuarto ruido cardaco (que se oye ms fcilmente con el tiempo de llenado
diastlico aumentado y una pared torcica fina) es menos frecuente. Un soplo de eyeccin sistlica en el
borde esternal izquierdo (que probablemente refleja el flujo no laminar en las vlvulas artica y pulmonar,

secundario al volumen sistlico aumentado) disminuye muchas veces de intensidad con el cambio de la
postura acostado a erguido. La silueta cardaca es globular y est aumentada a rayos X. En la fluoroscopia los
latidos cardacos son vivos y prominentes. En la ecocardiografa, las dimensiones de las cavidades
auriculares y ventriculares y el espesor de la pared ventricular izquierda estn aumentados.
La amplitud de la bradicardia, del aumento de tamao del corazn o la alteracin del ECG no se corresponden
directamente con el grado de entrenamiento o de funcin cardiovascular. No hay pruebas de que incluso la
actividad fsica ms agotadora sea nociva para una persona con un corazn normal o que predisponga a la
enfermedad cardiovascular ms tarde en la vida. Sin embargo, la muerte sbita, tanto en reposo como con el
ejercicio, se produce a veces en deportistas jvenes aparentemente sanos, probablemente debido a una
arritmia cardaca; tpicamente una cardiopata no descubierta es el sustrato. Aunque el perodo refractario
ventricular aumentado con la bradicardia favorece tericamente la aparicin de ritmos ectpicos ventriculares,
la muerte sbita dependiente de la arritmia en los deportistas con gran frecuencia se debe a una cardiopata
coronaria aterosclertica, a una miocardiopata hipertrfica, a una miocarditis o a alteraciones congnitas
arteriales coronarias o de la vlvula artica.
SINDROMES DE PREEXCITACIN
(Taquicardias supraventriculares por vas AV accesorias)
Se producen por la presencia de vas accesorias, entre la auricular y ventrculo que evitan el retraso de la
conduccin del impulso a nivel del nodo auriculoventricular, como ocurre en los Sndromes de Lown-GanongLevin y el de Wolff-Parkinson-White, o entre el haz de His y el ventrculo (sndrome de Mahaim). Estas vas
accesorias predisponen a taquicardias de reentrada tales como taquicardia paroxstica supraventricular,
fibrilacin auricular y flter auricular.
En el electrocardiograma se diferencian estos sndromes debido a la ubicacin diferente de las vas
accesorias. Estas caractersticas se describen a continuacin:
Sndrome de Lown-Ganong-Levine: Se debe a la presencia de las vas accesorias de James o a la
ausencia o poco desarrollo del nodo AV. Estas vas atraviesan en parte o en su totalidad el nodo
auriculoventricular proporcionando un intervalo PR corto con un QRS normal.
Sndrome de Mahaim: Debido a la presencia del fascculo anmalo del mismo nombre. Aqu las vas
accesorias se localizan por debajo del nodo auriculoventricular interconectando el haz de His con el ventrculo
directamente, lo que ocasiona que el estmulo sufra el retraso normal en el nodo AV, pero se deforma QRS
que se presenta ancho con onda delta en su inicio, pero el intervalo PR se mantiene normal. Este sndrome
no causa taquiarritmias supraventriculares.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White: Est determinado por la presencia de un fascculo anmalo
(Kent, Ohnell). En este caso las fibras accesorias interconectan la aurcula con el ventrculo directamente,
apareciendo en el electrocardiograma un intervalo PR corto, una delta al inicio del complejo QRS ancho. Se
describen tres variantes segn la aparicin de la onda delta (empastamiento del complejo QRS):
Tipo a: onda delta positiva en V1.
Tipo b: onda delta negativa en V1.
Tipo c: onda delta positiva desde V1 hasta V4 y negativa en V5 Y V6.
En el WPW pueden aparecer distintos tipos de taquicardia:
- Taquicardia ortodrmica. Es la ms frecuente del WPW, inicindose con una extrasstole auricular o
ventricular que inicia un circuito de reentrada en el que la va antergrada la constituye el nodo AV y el HisPurkinge, y la va retrgrada el de Kent. Electrocardiogrficamente, aparecen complejos QRS estrechos sin
onda delta. Tras el QRS aparece una onda P retrgrada, con RP
- Taquicardia antidrmica. El circuito de reentrada tiene como va antergrada a la va anmala y como
retrgrada el His y el nodo AV. Se caracteriza por un QRS ancho, con onda P retrgrada, en ocasiones
indistinguible de una taquicardia ventricular. Es ms frecuente en pacientes con mltiples vas anmalas.
- Flutter o fibrilacin auricular en el WPW. Suele precipitarse por un episodio de taquicardia por reentrada,
aunque puede aparecer espontneamente. En el ECG aparece una taquicardia arrtmica con QRS ancho o
con alternancia de QRS ancho y estrecho. La frecuencia ventricular en estos casos puede exceder los 300
latidos por minuto, al tener una va de conduccin rpida, llegndose con relativa facilidad. a la aparicin de
fibrilacin ventricular. El parmetro electrofisiolgico ms importante para estimar el riesgo de muerte sbita
por FV es el valor del periodo refractario de la va anmala, que debe ser menor de 250 ms para que dicho
riesgo se considere bajo. Otros datos indirectos de bajo riesgo son la preexcitacin intermitente, la

desaparicin de onda delta tras administracin iv de ajmalina o procainamida y la desaparicin durante


ejercicio.
SNDROME QT LARGO
El sndrome de QT largo (SQTL) es una alteracin del sistema de conduccin del corazn. La alteracin
afecta a un proceso denominado repolarizacin, que es cuando se restablece la carga elctrica del corazn
despus de cada latido.
Presenta dos variantes: idioptica y adquirida.
El sndrome congnito de SQTL es un trastorno poco comn que generalmente se hereda (es
transmitido de una generacin a la siguiente). Se describi por primera vez en hermanos sordos con sncope
reincidente, QT largo (0,5-0,7 segundos) arritmias ventriculares y muertes sbitas.
En otros casos, el SQTL puede ser ocasionado por ciertos medicamentos (antiarrtmicos,
antidepresores), o puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular, de algn otro trastorno
neurolgico, isquemia miocrdica y bradicardia importante que puede originar taquicardia ventricular (torsin
de la punta). El SQTL puede producir un ritmo cardaco anormal (arritmia), un desmayo o una prdida
delconocimiento (sncope) e incluso la muerte sbita.
Sntomas
Las personas que sufren de SQTL no siempre tienen sntomas. Cuando hay sntomas, los ms comunes son
el desmayo y la arritmia. Las personas que sufren de SQTL a menudo presentan un intervalo QT prolongado
durante el ejercicio fsico, en momentos de emocin intensa (p. ej. temor, ira o dolor) o en reaccin a
un sonido fuerte o alarmante.
Las personas que sufren de SQTL generalmente han tenido por lo menos un episodio de desmayo antes de
cumplir los 10 aos de edad. Otras pueden tener slo uno o dos episodios de desmayo en la niez y de all en
ms no tener ningn episodio adicional.
En un tipo de sndrome de QT heredado, uno de los sntomas es la sordera.
Se diagnostica comnmente utilizando las siguientes tcnicas.
El electrocardiograma (ECG) convencional es el mejor estudio para diagnosticar el SQTL. El
electrocardigrafo registra la actividad elctrica del corazn en formas de onda que pueden indicar un
intervalo QT prolongado.
El ECG de esfuerzo, tambin denominado prueba de esfuerzo, puede mostrar un intervalo QT
anormal que un ECG en reposo posiblemente no detecte.
El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante un perodo
de 24 horas (o ms). El paciente lleva puesto un dispositivo de grabacin (el monitor Holter) que se conecta a
pequeos discos de metal (denominados electrodos) que se colocan sobre el pecho. Luego, los mdicos
pueden estudiar el registro impreso de la grabacin para determinar si se produjo un intervalo QT prolongado.
Algunas personas con SQTL pueden no tener un intervalo QT prolongado todo el tiempo y, por consiguiente,
no siempre se descubre el trastorno durante un chequeo de rutina. Por eso es importante conocer los
antecedentes mdicos familiares. En toda familia en que se produzcan varios episodios de desmayo o que
tenga antecedentes de muerte sbita, el SQTL podra ser la causa.
SNDROME DEL NDULO SINUSAL ENFERMO
Comprende un conjunto de sntomas: mareos, confusin, cansancio, angina de pecho, palpitaciones,
insuficiencia cardaca y sncope causados por la disfuncin del ndulo sinusal, que da lugar a la aparicin en
el ECG de bradicardias sinusales intensas, paros y bloqueos sinoauriculares.
En el mismo trazado se pueden registrar perodos de taquiarritmias auriculares (aleteos y fibrilaciones)
asociadas a bradicardias sinusales, por lo que se le conoce tambin con el nombre de sndrome de
taquicardia-bradicardia. El cual es una importante variante del sndrome del seno enfermo, en la que el flter y
la fibrilacin auricular alternan con perodos prolongados de asistolia.
Variedad de trastornos electrocardiogrficos, debidos a destruccin o degeneracin del nodo sinusal.
? Bradicardia sinusal persistente.
? Sndrome Taquicardia -Bradicardia (Taqui-Bradi).
? Bloqueo sinoauricular.
? Paros sinusales frecuentes.
? Fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta.
? Fibrilacin auricular paroxstica.
Signos y sntomas

Muchas personas que sufren del sndrome del seno enfermo no tienen sntomas o no creen que sean lo
suficientemente importantes como para consultar al mdico. Algunos de los signos y sntomas del sndrome
del seno enfermo:
Desmayo (denominado sncope).
Mareo o vahdo.
Confusin intermitente.
Palpitaciones cardacas (latidos irregulares).
Dolor en el pecho.
Angina.
Falta de aliento.
Cansancio.
Dolor muscular.
CAUSAS:
? Isquemia.
? Fiebre Reumtica.
? Cardiomiopatas.
? Conectivopatas.
? Infiltracin miocrdica.
? Neoplasias.
? Lesin quirrgica del nodo sinusal.
? Fibrosis miocrdica.
El sndrome del seno enfermo puede ser difcil de diagnosticar porque el paciente puede no tener muchos
sntomas y a que las manifestaciones clnicas son inespecficas y los hallazgos electrocardiogrficos
intermitentes, y el diagnstico de confirmacin exige que se demuestre la correlacin clnicoelectrocardiogrfica, es decir, coincidencia entre los sntomas y las alteraciones del ECG de la disfuncin
sinusal, el reconocimiento del sndrome no siempre resulta fcil y requiere de la realizacin de
otras investigaciones complementarias:
Un electrocardiograma (ECG) convencional, que es el estudio ms eficaz para diagnosticar una
arritmia. Permite analizar las corrientes elctricas del corazn y determinar el tipo de arritmia que padece el
paciente.
Un estudio Holter, que registra una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante un
perodo de 24 horas (o ms). El paciente lleva puesto un dispositivo de grabacin (el monitor Holter), el cual
se conecta a pequeos discos de metal denominados electrodos que se colocan sobre el pecho. Con
ciertos tipos de monitores, el paciente puede pulsar un botn de grabacin para registrar un ritmo en cuanto
siente los sntomas. Luego los mdicos pueden estudiar el registro impreso de la grabacin para determinar la
causa de la arritmia.
Un monitoreo de eventos, que se realiza con unos dispositivos que registran los problemas que no
siempre pueden detectarse en un espacio de 24 horas. Los dispositivos utilizados para este tipo de estudio
son ms pequeos que el monitor Holter. Uno de ellos es del tamao de un beeper (buscapersonas) y otro se
usa como un reloj de pulsera. Al igual que en el estudio Holter, el paciente lleva puesto el dispositivo de
grabacin. Cuando ste siente los sntomas de una arritmia, puede llamar por telfono a una estacin de
monitoreo donde se registran los datos. Si el paciente no tiene acceso a un telfono mientras siente los
sntomas, puede activar la funcin de memoria del dispositivo. Ms tarde puede enviar la informacin grabada
a una estacin de monitoreo utilizando un telfono. Estos dispositivos tambin funcionan durante episodios de
desmayo.
Estudios electrofisiolgicos (EEF), que generalmente se realizan en un laboratorio de cateterizacin
cardaca. Se introduce un tubo largo y delgado denominado catter en una arteria de la pierna hasta llegar
al corazn. El catter capta los impulsos elctricos del corazn permitiendo obtener un mapa del sistema de
conduccin elctrica. Este mapa permite determinar qu tipo de arritmia tiene el paciente y si es causada por
el sndrome del seno enfermo.

Sndromes pericrdicos

Est constituido por las manifestaciones clnicas resultantes de la irritacin, invasin o lesin de las
membranas que envuelven el corazn (pericardio), tanto a nivel de la hoja visceral como de la parietal o
ambas.
Sndromes de enfermedad pericrdica:
Pericarditis aguda,
Pericarditis constrictiva,
Derrame pericrdico y
Taponamiento cardiaco.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1. Inflamatorias:
a) Virus: Coxsakie B, Echo, SIDA, otros.
b) Bacterias: Staphylococcus, Meingococcus, Pneumococus, Gonococus, Mycobaterium tuberculosis,
Haemophilus influenzae y otros.
c) Hongos: actinomicosis, histoplasmosis, toxoplasmosis.
d) Otros agentes vivos: sifiltica gomosa, parasitarias (Echinococcus y Cisticercus)
e) Agentes no vivos: traumatismo, radiaciones, sustancias qumicas.
2. Idiopticas (la mayora puede ser viral):
3. Neoplasias: Pulmn, Mama, Linfomas, Mesotelioma y Otros.
4. Metablicas: Dilisis, Uremia, Mixedema, Quilopericardio, Hipoalbuminemia, Amiloidosis, pericarditis por
colesterol.
5. Lesin del miocardio: Infarto agudo del miocardio, Sndrome de Dressler, rotura cardiaca (aneurisma de la
aorta descendente y hematoma disecante), Insuficiencia cardiaca congestiva.
6. Traumatismos: Sndrome pospericardiotoma, posoperatorio.
7. Hipersensibilidad y enfermedades del colgeno: fiebre reumtica aguda, artritis reumatoidea, poliarteritis
nudosa, lupus eritematoso, esclerosis sistmica, hipersensibilidad a la penicilina, procainamida, hidralazina,
anticoagulantes, cido nicotinico.
8. Congnitas: ausencia de pericardio izquierdo (parcial o completa), quistes y otros.
2.9.1.- PERICARDITIS AGUDAS
Es una inflamacin aguda del pericardio en respuesta a varios agentes (virales, enfermedades sistmicas,
neoplasias, radiaciones, medicamentos, etc.), que puede cursar con o sin derrame pericrdico y con o sin
taponamiento cardaco.
Cuadro clnico: El sntoma principal es el dolor torcico, suele ser precordial, pero puede cambiar ms al lado
izquierdo y simular pleuresa; se alivia al incorporarse y aumenta con la inspiracin. La fiebre (con mayor
frecuencia, febrcula) es comn, aunque no constante. La pericarditis aguda puede acompaarse
de disnea en los grandes esfuerzos, aun en ausencia de taponamiento cardaco. Es caracterstico, al examen
fsico, encontrar roce pericrdico (signo patognomnico), por lo general es superficial y rasposo, se puede
distribuir ampliamente en el precordio, pero suele ser ms notable en el borde external izquierdo. Se aprecia
mejor al presionar el diafragma del estetoscopio. Puede estar acompaada de derrame pericrdico. Derrame
que se puede hacer recurrente.
Un nmero elevado de pacientes con pericarditis aguda tiene manifestaciones electrocardiogrficas atpicas:
a) Depresin aislada del segmento PR.b) Falta de algn estadio de los cambios del segmento ST y la onda
T.c) Evolucin directamente del estadio I al IV.d) Persistencia de inversin de la onda T.e) Cambios del
segmento ST en solo unas cuantas derivaciones.f) Inversin de la onda T antes de que los segmentos ST
hayan regresado a la lnea basal. g) Ausencia de cambios electrocardiogrficos seriados.
h) La taquicardia sinusal es comn y aparece cuando no hay otros factores, como fiebre o afectacin
hemodinmica. Otras arritmias auriculares son muy poco frecuentes en la pericarditis aguda no complicada, y
cuando se evidencian indican una enfermedad miocrdica fundamental.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
Idioptica (inespecficas).
Infecciones:
a) Vrica: Virus Coxsakie A y B, Echovirus, Adenovirus, VIH, Virus varicela, Virus de la parotiditis,
Mononucleosis infecciosa, Hepatitis B.
b) Bacteriana: Neumococo, Estafilococo, Estreptococo, Enfermedad de Lyme, Tuberculosis.
c) Mictica: Histoplasma, Cndida, Micoplasma.

d) Parasitaria: Toxoplasma, Amebiasis, Uremia (hemodilisis)


Enfermedad autoinmune:
a) Fiebre reumtica aguda.b) Lupus eritematoso sistmico.c) Artritis reumatoide.d) Esclerodermia.e)
Granulomatosis de Wegener.
Otras enfermedades:
a) Sarcoidosis.b) Aminoidosis.c) Enfermedad intestinal inflamatoria.d) Enfermedad de Whipple.e) Arteritis de la
temporal.
Frmacos:
a) Hidralazina.b) Procainamida.c) Difenihidantona.d) Isoniacida.e) Fenilbutazona y penicilina.
Traumatismos:
a) Hemopericardio posciruga torcica. Insercin de marcapasos.b) Traumatismo
torcico.c) Procedimientos.d) Mixedema.
Diagnsticos cardacos:
a) Infarto agudo del miocardio.b) Sndromes secundarios a lesin miocrdica o pericrdica.c) Sndrome
pospericardiotoma.d) Aneurisma disecante de aorta.e) Quilopericardio.f) Radiacin.
Enfermedad neoplsica:
a) Cncer de pulmn.b) Cncer de mama.c) Leucemia.d) Linfoma.e) Enfermedad de Hodgkin.
La pericarditis aguda puede ser consecuencia de una infeccin, de trastornos del tejido conjuntivo, trastornos
metablicos, traumatismos, IM o ciertos frmacos, o puede ser idioptica.
Las infecciones que producen una pericarditis aguda pueden estar producidas por bacterias,
parsitos, protozoos, virus u hongos. La infeccin bacteriana se debe, con gran frecuencia, a los
estreptococos, estafilococos y bacilos gramnegativos. Haemophilus influenzae es una causa frecuente en los
nios. La pericarditis pigena es rara, pero puede presentarse en la endocarditis infecciosa, neumona,
septicemia y traumatismos penetrantes; despus de la ciruga cardaca y en los enfermos
inmunocomprometidos. La infeccin vrica se debe con gran frecuencia a hechovirus, virus de la gripe y
coxackievirus del grupo B. En algunos centros, el SIDA es la causa ms frecuente de derrame pericrdico
diagnosticado por ecocardiografa. Los enfermos con SIDA pueden padecer una pericarditis
por Mycobacterium avium, M. tuberculosis, Nocardia, infeccin fngica, enfermedad vrica, linfoma o sarcoma
de Kaposi. Sin embargo, muchas veces el derrame pericrdico no tiene causa evidente. La pericarditis
tuberculosa es de comienzo insidioso y puede existir sin afectacin pulmonar evidente. Es responsable d

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos80/diagnostico-diferencial-sindromescardiovasculares/diagnostico-diferencial-sindromes-cardiovasculares4.shtml#ixzz3p0f6zRaS