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SALUD FAMILIAR

PROYECTO DE
INVESTIGACIN:

RELACION ENTRE

MORTALIDAD POR NEUMONA Y LAS


HOSPITALIZACIONES POR IRA BAJA EN
NIOS MENORES DE 1 AO, EN LA
COMUNA DE COPIAP DURANTE EL AO 2004

PROGRAMA

DE

DIPLOMADO

EN

SALUD PBLICA

SCORE DE RIESGO DE

Autores:
Yukchoy Cam Loo
Mara Alejandra Figueroa C.
Jacqueline Rodr guez P.
Debora Rodrguez R.
Patricia Rojas Ch
Loreto Santander G.

Mdulo II: Investigacin Aplicada en Salud Familiar


y Comunitaria. La Serena, mayo - junio del 2005

INDICE

CONTENIDOS

PGINA

1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 3
2. PROBLEMA ................................................................................................................. 5
3. OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
3.1 Objetivos generales .......................................................................................... 5
3.2 Objetivos Especficos........................................................................................ 5
4. MARCO TEORICO ...................................................................................................... 6
4.1 Variables ............................................................................................................. 6
4.2 Definicin y operacionalizacin de variables ................................................. 6
4.3 Hiptesis ............................................................................................................. 9
5. DISEO METODOLOGICO ....................................................................................... 9
5.1 Tipo de estudio .................................................................................................. 9
5.2 Poblacin en estudio ......................................................................................... 9
5.3 Diseo muestral.................................................................................................. 9
5.4 Diseo del instrumento ..................................................................................... 9
6. PLAN DE TABULACION ........................................................................................... 10
7. PLAN DE ANLISIS .................................................................................................. 11
8. CRONOGRAMA ......................................................................................................... 12
9. RECURSOS NECESARIOS ..................................................................................... 12
10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES ............................................................................. 14
11. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ......................................................................... 15
12. ANEXOS ...................................................................................................................... 16

1. INTRODUCCIN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son la principal causa de consulta
peditrica en Atencin Primaria y Servicio de Urgencia constituyendo el 60 % de todas las
consultas promedio anual, de ellos el 34% corresponden a IRAS Bajas, siendo stas tambin
la principal causa de hospitalizacin en pediatra.
En Chile la Neumona es la primera causa de mortalidad tarda, representando
alrededor de un 25% de la mortalidad en ese grupo etreo, Si bien la tasa de mortalidad por
Neumona en menores de 1 ao baj de 30,2 en 1970 a 3.7 en 1981, a partir de 1982 se
observ ms bien una tendencia a elevarse hasta fines de la dcada del 80 . En el Hospital
Dr. Exequiel Gonzlez Corts , establecimiento peditrico base del Servicio de Salud
Metropolitano Sur de la ciudad de Santiago, en el ao 1984 se registr la defuncin de 210
menores de 1 ao, de los cuales 85 (40,5%) fallecieron por Neumona segn anatoma
patolgica. En el 56,7% de estos lactantes el deceso ocurri en su domicilio o en trayecto al
hospital.
Esta realidad llevo al Ministerio de salud a realizar un estudio cientfico de los
factores de riesgo (FR) asociados a muerte infantil por Neumona, especialmente en el grupo
de fallecidos en domicilio o trayecto, y luego disear una escala tentativa de riesgo que
permitiera identificar a la poblacin expuesta, a fin de focalizar en ella los recursos
asistenciales y de educacin, a travs de un programa.
Es as como naci el Programa IRA a nivel nacional, estableciendo salas IRA en
todas las regiones del pas, cuyo propsito es dar asistencia en atencin primaria a nios
con Sndromes bronquiales obstructivos y Neumonas y desarrollar la labor educativa en
prevencin IRA, la cual debe efectuarse a todos los nios que ingresan al consultorio
inicindose en su control de salud, poniendo mayor cuidado en la poblacin de mayor riesgo.
Para clasificar la poblacin infantil se utiliza el PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR
POR NEUMONA ,comnmente llamado SCORE DE RIESGO, ste puntaje debe aplic arse
como normativa a todo nio que ingresa al Consultorio, desde el primer control de recin
nacido y luego en cada control mensual debe evaluarse la presencia o ausencia de factores
de riesgo hasta el sexto mes de vida.(ver anexo N 1).
El resultado de sta clasificacin
propone acciones a seguir dentro del plan de prevencin del programa IRA.

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Modulo II: Investigacin aplicada en Salud Familiar y Comunitaria


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Es tal la importancia de los menores clasificados con score moderado y grave que
adems de realizar educaciones sobre prevencin son obligatorias las visitas domiciliarias, y
aquellos con score grave deben ser rompefilas al momento de solicitar atencin de
morbilidad.
Teniendo este instrumento como fuente de informacin de factores de riesgo
clnicos y sociales, nos vemos motivados a generarnos preguntas que van ms all de su
uso habitual.
Por esto, nuestro objeto de estudio es determinar la relacin existente entre score
de riesgo de mortalidad por neumona y las hospitalizacin por IRA baja en menores de un
ao. Esto nos permitira evaluar si las acciones preventivas que mayormente fueron
enfocadas a los grupos de riesgo estuvieron bien orientadas y as mismo ver la necesidad de
redireccionar estas acciones de salud segn pertinencia.
De sta forma ste score de clasificacin de los menores de seis meses en grupos
de riesgo leve, moderado y grave se hace extensible a otras aplicaciones y factibiliza la
intervencin, haciendo posible adems la integracin de los sistemas de atencin primaria y
secundaria en torno a las actividades de prevencin y promocin de salud dirigidos a los
menores de un ao.

2. PROBLEMA
?

Cual es la relacin que existe entre el Score de Riesgo de mortalidad por Neumona
y las hospitalizaciones por IRA Baja en nios menores de 1 ao?

Cuales son las principales caractersticas de los menores de 1 ao hospitalizados


por IRA Baja?

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales:
2. Determinar la relacin entre score de riesgo de mortalidad por Neumona y las
hospitalizaciones por IRA baja en nios menores de un ao.
3. Identificar algunas caractersticas de los menores de 1 ao, hospitalizados por IRA
baja.

3.2 Objetivos Especficos:


1.1
1.2

Conocer la proporcin de nios menores de 1 ao que presentan Score leve,


moderado y grave al momento del ingreso hospitalario por IRA baja.
Identificar cuales de los factores de riesgo de morir por Neumona predominan en los
nios menores de 1 ao hospitalizados por IRA baja.

3.1

Clasificar a los menores segn edad, sexo y consultorio de procedencia

3.2

Identificar los diagnsticos de Igresos hospitalarios de los menores de 1 ao


correspondientes a IRAS bajas.
Establecer si las madres de los menores de 1 ao recibieron educacin sobre

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prevencin IRA en su Consultorio de procedencia.

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4. MARCO TEORICO
4.1 Variables:
1.1 ? Score de Riesgo de Mortalidad por Neumona.
1.2 ? Factores de riesgo
2.1 ? Edad
? Sexo
? Consultorio de procedencia
2.2
2.3

? Diagnsticos.
? Educacin en prevencin IRA.

4.2 Definicin y Operacionalizacin de Variables:


1.1 SCORE DE RIESGO:
Score Leve: 0 a 5 puntos.
Score Moderado: 6 a 9 puntos.
Score Grave: igual o ms de 10 puntos.
1.2 FACTORES DE RIESGO:
? MALFORMACIN CONGNITAS ( 11 PUNTOS)
Anomala cromosmica, malformaciones mltiples o malformaciones que comprometa a lo
menos algn rgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo.
? TABAQUISMO MATERNO ( 6 PUNTOS )
La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera tabaquismo de otros
miembros de la familia.
? HOSPITALIZACION ANTERIOR ( 6 PUNTOS)
Hospitalizacin previa por cualquier causa no quirrgica, exceptuando ictericia neonatal.
Tiene valor cualitativo si es por Sndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumona.
? DESNUTRICIN ( 5 PUNTOS ).
Menos de 2 Desviaciones Estndar por Peso/ Edad, segn norma del Ministerio de Salud.

? BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4 puntos ).


Madre con menos de octavo ao bsico.
? BAJO PESO DE NACIMIENTO ( 3 PUNTOS ).
Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos.
? LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE ( 3 PUNTOS )
El nio no se alimenta con pecho exclusivo
? MADRE ADOLESCENTE ( 2 PUNTOS )
Madre menor de 20 aos
? SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRNICO ( 2 PUNTOS )
Por lo menos 3 episodios de Sndrome Bronquial Obstructivo o Sndrome Bronquial
persistente.

2.1 EDAD: Al da del ingreso hospitalario.


? 0 2 meses 29 das
? meses - 5 meses 29 das
? 6 meses 8 meses 29 das
? 9 meses 12 meses.
SEXO:
? Femenino
? Masculino
CONSULTORIO DE PROCEDENCIA:
? Consultorio Mellibosky.
? Consultorio Pedro Len Gallo.
?
?
?
?

Consultorio Armando Ossa.


Consultorio Rosario.
Consultorio Juan Martnez.
Consultorio Paipote.

? Consultorio Manuel Rodrguez.


? Consultorio Santa Elvira.

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2.2 DIAGNSTICOS:
? LARINGITIS OBSTRUCTIVA.
Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede
comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente
de presentacin es entre 1 y 5 aos.
? SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO.
Enfermedad caracterizada por obstruccin aguda y reversible de bronquios y bronquolos
(menos de 2 semanas), generalmente de etiologa viral. Se presenta de preferencia en los
primeros aos de vida.
? NEUMONA
Es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar, producida habitualmente por agentes
virales y/o bacterianos. Es aconsejable reemplazar el trmino bronconeumona por el de
Neumona Multifocal.
? COQUELUCHE
Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana que afecta la va area alta y baja,
de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros
meses de vida. Se identifica por su tos caracterstica.
? OTRAS
Corresponden a otras IRAS bajas.
2.3 EDUCACION EN PREVENCION DE IRA
Informacin registrada en ficha clnica, recibida por las madres o cuidadores sobre
prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas, de parte del equipo de salud de su
consultorio de procedencia.
? Educacin registrada en ficha clnica: SI____ ; NO____

4.3 Hiptesis
Los nios con score de riesgo moderado y grave son los que en mayor proporcin
se hospitalizan.
Los nios que en mayor proporcin se hospitalizan son varones, hijos de madres

adolescentes con habito tabaquico.

5. DISEO METODOLGICO
5.1 Tipo de estudio
Se realizara una investigacin de tipo transversal, descriptivo no experimental.
5.2 Poblacin en estudio
Nios menores de 1 ao hospitalizados por IRA baja en el Hospital San Jos del
Carmen en la Comuna de Copiap durante el ao 2004.
5.3 Diseo muestral
Se realizar un estudio Censal, porque se utilizar
hospitalizados.

la totalidad

de nios

El tamao del Universo es pequeo y se puede fcilmente acceder a l, adems se


requiere la informacin de cada uno de los elementos de la poblacin.
5.4 Descripcin del instrumento
El instrumento que se utilizar en este estudio, ser una hoja de registro, cuyo
objetivo ser recolectar y registrar ordenadamente los antecedentes personales y
clnicos de cada menor de 1 ao hospitalizado por IRA baja.
El instrumento consta de tres partes:
-

Antecedentes personales obtenidos desde la hoja de Ingreso Hospitalario.


Consultorio de procedencia obtenido del Per Cpita.
Antecedentes clnicos y de educacin en prevencin IRA, obtenidos de la ficha
clnica del Consultorio.

Se utilizar una tcnica indirecta de recoleccin de datos, ya que se revisarn documentos


ya existentes.
La recoleccin de datos estar a cargo del grupo de investigadores.

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6. PLAN DE TABULACION:
?

Variable Score de Riesgo

Variable Edad
Sern presentadas en una tabla de asociacin.

Variable Factores de riesgo de morir por Neumona


Se presentar un grfico de barras que asociar la variable con el N de nios < de 1 ao
hospitalizados por IRA Baja.

Variable Factores de riesgo de morir por Neumona

Variable Sexo.
Ambas variables sern presentadas en una tabla de asociacin

Variable Sexo

Variable Consultorio de procedencia


Ambas sern presentadas en tabla de asociacin

Variable Diagnsticos de ingresos hospitalarios

Variable Edad
Se presentarn en una tabla de asociacin.

Variable Educacin en prevencin IRA.


Esta variable ser analizada cualitativamente y cuantitativamente estableciendo una
relacin entre nmero de nios hospitalizados y educacin recibida.

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7. PLAN DE ANLISIS:
En el anlisis se aplicarn los siguientes indicadores:
-

Indicadores de Frecuencia: se utilizarn Proporciones, en todas las tablas de


asociacin.

Estadgrafos de posicin o medidas de tendencia central:


Se aplicar Moda al grfico de Barras que relaciona la variable Factores de Riesgo de
morir por Neumona versus el N de nios < de 1 ao hospitalizados por IRA Baja..
Se aplicar Percentil a la variable Educacin en prevencin IRA, que ser presentada en
un texto.

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8. CRONOGRAMA:
ETAPAS

PERIODO

Planificacin
Diseo y revisin del protocolo
Presentacin a Directivos municipales y hospital, para solicitar
aprobacin y financiamiento.
Adquisicin de recursos necesarios
Reuniones de coordinacin
Diseo de instrumento

1-30 enero
1-15 febrero
1-30 marzo
1-15 abril
15-30 abril

Ejecucin.
Recoleccin de datos
Procesamiento y anlisis de datos
Presentacin de resultados .
Presentacin propuesta de intervencin
Evaluacin final

mayo- septiembre
Octubre
1-15 noviembre.
18-30 noviembre
1-10 diciembre

Difusin y comunicacin
Informe final
Publicacin

11-20 diciembre
21-31 diciembre

9. RECURSOS NECESARIOS
Para desarrollar esta investigacin necesitaremos recursos humanos, materiales y fsicos
que detallaremos a continuacin:
1. RECURSOS HUMANOS:
?
Grupo de investigadores formado por 6 profesionales, quienes adquirirn la funcin
de planificar y ejecutar el proyecto, cuya Nmina es la siguiente:
- 3 Kinesilogas
- 1 Enfermera
- 1 Nutricionista
- 1 Asistente Social.

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Se ocuparan 3 horas semanales por profesional.


?

Una secretaria, que tendr la labor de digitar los datos obtenidos y de transcribir el
informe final.

Un chofer que estar encargado de trasladar a los investigadores.

2. RECURSOS MATERIALES:
? Materiales de escritorio:
- 2 resmas de hojas tamao carta
- 6 lpices
- 6 correctores
- 1 caja de disquetes
- 6 carpetas plastificadas con archivador.
- 2 catridges de tinta negra y color para impresora.
? Equipamiento:
- 1 Computador
- 1 impresora
- 1 Fax
- 1 telfono
? Credenciales de identificacin, para los integrantes del equipo investigador
3. RECURSOS FISICOS:
? Dependencias de los diferentes establecimientos:
- Hospital de Copiap
- Consultorios de atencin primaria.
- 1 Sala para reunin, recoleccin y anlisis de datos.
- 1 vehculo

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10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES:


1. Falta de Fichas Clnicas
Obtener informacin del tarjetero infantil y datos pendientes consultarlos con el
mismo paciente.
2. Falta de inscripcin en el Per Cpita:
Concurrir al domicilio del menor, para que acuda al consultorio a inscribirse, o buscar
los datos que registra FONASA por Internet.
3. Ausencia de secretaria:
Las llaves de las dependencias donde se encuentre el material en estudio, tendrn
segundas copias para los investigadores, adems stos conocern las claves de
accesos a los archivos del computador.
4. Prdida de informacin:
Toda la informacin digitada y archivada en el computador ser respaldada en 2
disquetes, adems de la informacin que se encuentra ingresada al disco duro del
computador.
5. Dao o prdida de las hojas de registro.
Los investigadores llevaran las hojas de registro en carpetas plastificadas con
archivador, sta informacin ser traspasada diariamente a la secretaria para su
digitacin en el computador.
6. Daos o falla del equipo
Si esto ocurre se utilizaran equipos personales de los investigadores.
7. Falta de tiempo
Se negociaran horas extraordinarias o devolucin en tiempo.
8. Falla del vehculo de traslado.
Si esto ocurre, se utilizar el vehculo de uno de los investigadores.

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11. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS

1. Guido Girardi y Pedro Astudillo. Estudio Factores de riesgo asociados a mortalidad


infantil por Neumona. Santiago de Chile, 1987.
2. Pineda, Alvarado y Canales. Metodologa de la investigacin, 2 Edicin. 1994.
3. Asesores comunales, Ilustre Municipalidad de Copiap. Infecciones respiratorias Agudas, 2002.

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12. ANEXOS
SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

FACTOR DE
RIESGO

EDAD
PUNTAJE

Malformacin
Congnita

11

Tabaquismo Materno

Hospitalizacin
anterior
Desnutricin
(-2DS por Peso/Edad
Baja escolaridad
materna

1 MES

2 MES

3 MES

4 MES

5 MES

6 MES

6
5
4

Bajo peso de
nacimiento

(menos de 2500 g)
Lactancia Materna
Insuficiente (LME +

LMA)
Madre adolescente
(Menor de 20 aos)

Sndrome Bronquial
Obstructivo (por lo
menos 3 episodios al

ao o persistente)
TOTAL

Los puntos de cada factor son sumados y dependiendo del resultado final los menores son
clasificados con :
Riesgo leve = 0-5 puntos.
Riesgo moderado = 6-9 puntos
Riesgo Grave = mayor o igual a 10 puntos

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HOJA DE REGISTRO

ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre

: ____________________________ __________________________

Nmero de ficha :__________________________________________________


Fecha de Nacimiento :____________________ Edad:__________________
RUT
:_________________________ Fecha Ingreso :_____________
Domicilio
:_____________________________________________________
Diagnstico :__________________________ Fecha Alta : _________________
PERCPITA
Consultorio de Procedencia :
_______________________________________________________________

SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA


FACTOR DE
RIESGO

1 MES

Malformacin
Congnita

2 MES

3 MES

4 MES

11

Tabaquismo Materno
Hospitalizacin
anterior
Desnutricin
Baja escolaridad
materna
Bajo peso de
nacimiento
Lactancia Materna
Insuf.
Madre adolescente
SBO recurrente
TOTAL
De 0 a 5 puntos
De 6 a 9 puntos
10 puntos y ms

EDAD

PUNTAJE

6
6
5
4
3
3
2
2

Score Leve
Score Moderado
Score Grave

EDUCACIN EN PREVENCIN IRA SI____ ; NO____

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