HAS SALUD PARA WAS PERU ANOS CARTA CIRCULAR N°_O32__GCPEyS-ESSALUD-2007 Lima, 9.7 NOV 2007 Sefiores Doctores GERENTES DE REDES ASISTENCIALES Presente. Asunto : ~~‘ Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas De mi consideracién: Tengo a bien dirigime a ustedes, para expresar mi cordial saludo y manifestarle que como es de su conocimiento nuestra Gerencia tiene entre sus objetivos mejorar el Sistema de Certificaciones Medicas, es por ello que ha aprobado el Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas, el cual se adjunta ?) ala presente, Consideramos que es una herramienta de Mejora de la Calidad que permite identificar los puntos criticos del Sistema con la finalidad de corregirlos implementando un Plan de Mejoras de manera paulatina para que en el mediano plazo se fortalezca el sistema. Por ende todas las Redes Asistenciales deberdn implementar y difundir el Manual ¢ iniciar de manera inmediata-las Auditorias que correspondan, comunicando a mi despacho la relacion de los miembros que integran los Comités de Auditoria de Certificaciones Médicas, e! Plan de Trabajo y resultados de las primeras auditorias, asi como las necesidades de 22) Capacitacion u otras. Atentamente.SSG RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL N° {443 -GCPEyS-ESSALUD-2007 time, 4 QOL 1067 CONSIDERANDO: Que, la Ley N° 27086 “Ley de Creacién del Seguro Social de Selud” EsSalud establece que la finalidad dei mismo es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del atorgamiento de prestaciones de prevencion, promocién, recuperacién, rehabilitacion, prestaciones econémicas y prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de ta Seguridad Social en Salud, asi como otros seguros de riesgos humanos, Que, el articulo 2° de la Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 012-PE-ESSALUD- 2007 de fecha 10 de Enero del 2007, dispone crear la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales como drgano de linea de la Gerensia General sobre la base de la Gerencia de Prestaciones Sociales y Econdmicas; Que, el articulo 12. de la Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 108-PE-ESSALUD- 2007 de fecha 07 de Febrero del 2007, aprueba la Estructura y ef Regiamento de Organizacién y Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales; Que, de conformidad con el articulo 4°, inciso g) del acotado Reglamento de ‘Organizacion y Funciones, la Gerencia Central de Prestaciones Economicas y Sociales tiene como funcién general organizar, dirigir y controlar los procesos de auditoria de las certificaciones médicas que originan prestaciones econdmicas; Que, dentro de las actividades disefiadas en el Plan de Gestién 2007, se ha previsto la aprobacién del “Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas” como herramienta que permita uniformizar criterios, procesos y procedimientos para realizar las Auditorlas de Cerfificaciones Médicas vinculadas a las Prestaciones Economicas y Comisiones Médicas Evaluadoras de Incapacidades; Que, de acuerdo con la Carla N° 074-SGACEM-GPE-GCPEyS-ESSALUD-2007 de fecha 13 de Setiembre dei 2007, la Sub Gerencia de Auditoria de Certificaciones y Evaluacion Médica, ha cumplide con proponer el respective Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas el mismo que debe ser aprobado por esta Gerencia Central: Estando a las consideraciones expuestas y a las facullades conferidas, SE RESUELVE: 1. APROBAR el “Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas” el mismo que debidamente visado por Jas Greas cortespondientes forma parte integrente de ta presente resolucién 2. TRANSCRIBIR la presente resolucion a la Gerencia de Prestaciones Econémicas ya las Redes Asistenciales para su difusion y aplicacién a nivel nacional REGISTRESE Y COMUNIQUESE. LiLoSVOIGAW SSNOIWOISILYAD 3G VINOLIONY 3a TWANYN VOIGAW NOISVNIVAZ A SSNOIDVOISILNSO 3G vidOLliany 3d VIONSY39 ans SBOIPIIAI SOUOLOBOTFNIID op BLIOUpNY op jenueypy sopeqsog A seatmmquoag sauolouisarg ap [e.xyHa BInued9s) GN TvssaBe SOXANV ‘OL oe OVAIOVdVONI 3G NOIOVOISITVS 30 SOOIGAW SSWYOSNI SO130 VINOLIGNY 6 Ab OPVaVUL 1a Vad TWHOdWAL AVGIOVdVONI AG SOGVOISILYAD 3G VINOLIGNY 3d VISOTOGOLAN *8 a SOS390Ud JQ NOIDVISY “LZ v0 VIONSYSaday AG SOLdSDNOD '9 v0 WOT 3Sva ‘¢ +0 SONVOW V +0 avanvNia “€ +0 OALLAPGO “% £0 NOIOONGOULNI “Fb pulsed WOIGNT SEDIPS|] SQUOIDEIIZIED Op ELO}Ipny ep jenueyJenueyy un ap osn jap uasainbes and sajelovedw @ soejo Oey uod euUojLUN 198 sqap (pepIoedeou| ep soDIpEN, SowsOJU} 9 1119) SEOIPOW SOUOIOLOINED Sv] OP SeUOYPNY se| JezIJee ep Sopebieous seleuo|sejoid so] 9p CoIB9IOpoIsW JeNOe [3 “peplieo e} ep enueZeB ap X enunuoo e1ofow ap osadoud un sa UaIq spUl ‘Ug!DeZIED8y ep OSed0Id Se OU El:OYpNY B] enb o1eI9 UA opuelag “oyualwebs0}0, ns ap pepiunyode e| £ uapidxe se] enb sejeucisajo.d so) ap oyedwasep je Jeypny ueywied anb sojawnssu! 8 ejeIWeLEY e| pnies 2} ap sajeuoisejod sonsenu & sowezued|e ‘epenoape uyseB A pepyjes e] eoyUeeS enb eioustoye A elovaye JeJ60] 9p ‘oysodoid je uo seoyjadse senyoaiip sod sopeinBe: K sopeutiou soseooid f sowelwipeooid e opienoe ep ‘ugiorpadxa ns eied sopezuoine A sopenipaice sajeuoiseyoid 10d sepeBsoyo A sepeoytes ‘seunpodo Jes Ueqap SeaIpeyy Seuo!oeYNID Se7 SeUSIU se] 9p Ugloeoylled B| Bed SOUAAUCD ap eULly e| AFOW anb oJUaILUoUODa: ‘sapep}edeoU! sej ep OfeueU! |S UB SOYE SO] ap SAAEN e ‘opeue6 o1Bysaid un suen priegs3 ‘peploedeout e| ep ezejeinjeu ej exeulwieyep UsInb 'eoIpayy UoISIWOD eUN Bp UO!OUAAIBIUI ap pepiseoou 2] SISIKe (SOAANBSUOD OU OWIOD SOANNoasUOD Seip sod ojUe}) EpeBUojod so_eyse opuend A pepioedeou! e| Bp eIp sew oWSeBIA jp sued © epuug es jexodwies pepioedeou| ep oseo je us ‘pepiuioyeyy A Jerod pepioedeouy sod alpysqns un @ ueBuO UEP anb LLIO * ofeqelj, [a eued jeiodway pepisedeou ap sopeowiien so| ‘sowauay selje ep 'sealu9UODe soudIDe}Sald sej e SepE|NoUIA eUAWeYDeNSS Seorpeu seuoioeayyieo UeBIO}0 aS O}KaUCO fe} UD ‘solelo0s A SeollUpLODe ‘pnjes ap soUOIDe\said efic}O Jeloos PepuNBes e7 -“sojeioge| soBseu £ saunuico soBsay! 1od sopesnes soyep 0 sepepauiajua ej ojue) sod augno f (y298) oBsery ep ofeqei, ep cueyeueiduios ounBag j@ A (ggg) pies ep Jelo0g ounBog jo easIUUpE PnEgsy NOIDSNGOULNI uyrjoy p107 *,a1duiors epesBap as eofeul as ou anb of A ‘Yesofau apand as ou apiw as ou anb oj ‘pau apond as ou auyap es ou anb 07, SVDIGAW SANOIDV9ISILNAD SV71 Ad VINOLIGNY 30 TWNNVW“(e864 ‘opeisa fp eupjeioag),a1ualsed |@p epIA ap pepiigo A soolUlfo sade|Uasep e oyWeNd UB (sewODINo) SOLUSIL SO} ap SOpeyINSe1 So} A Sosinoa1 ep osn ja ‘soognadesay £ sconsquBelp sojualwipecoid opuaknjoul ‘eojpew B/oua)sIse B] ep PEpyed e| ep oNEWAISIS A 0O9}.0 SISIIEUE [9 $3, ‘wula} |e OjUaIWeOISoe Jofew UN Ue|lULIad anb sojdaou0e sounBje SoWe}jese! uUpIOeNUYUOD e :B91PeW eLOUPNY 2vIONSUAYAY 3G SOLdIONOO 96022 oN A071} PjuatUe|Ba anb “y 1-66-20 N OwWeIdNg o}a08q — pnjegs3 — pnieg ap [eloog ounBag [ap upioze.o ep 487 -9S0Zz oN AO pnieg ep jesus A87 :7p892 NAOT — VS-86-C00.N Oweldng 0}9198q ~ HLS [9P SEO|UDAL SELON — 06292 oN 67 2} Bp OjuawtE|Bex "YS-26-600 .N OWIdNS O1819eq Jefoog pepunBag e| ap pepiluiepow ep 407 :08/97 oN ABT — wos asva sojusjeduico soueBio seulep A s908A sns BEY UaINd o saleID0g { seOILIQUODT SOUOIDESA1g Ap [B:UBO E/OUeIaD e| OUIOD |S Jeuorseu janlu e pnlegss SP PNieg ap sojUeIUUJOIgeIS| So} SPO} EANEULIOU sjUesald B| Bp Ug!eoIJde ap oYAUIE [Op O.jUAP UEUENDUA ag aONVOTW sapepioedeou! ep ugtoeayied A up!en|eng ep SOOIPEWW SELUIOJU| @ L119 So] @p eUNYOdo uoiaipadxa e] uoo £ euoU e} UC epsoge oYadwasep UN e eAel|uod anb sedIpE|y SSUOIDEDYILIED Ap BL/Opny ap osaddid |e JezNEWAISIS avaryNis “sopepioedeou] ep seiopenjeng seoIpayy SeUOIS|LUOD A SeOIWQUODZ souoioeyselg Se| B SepeINOUIA Seo!psW SUOIDEOYIAD ap seLloupNY se JezIJees esed So|UEIWIDE0aId K sosEDOLd ‘soUaIHO JeZ|WUO!UN OAILarEO. 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Contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Eventualidades 0 riesgos profesionales derivados de la actividad laboral por las que existe la obligacién de cotizar a la Seguridad Social y el derecho a percibir la oportuna prestacién en caso de producirse. Condicién de trabajo Caracteristica de un puesto de trabajo con influencia significativa en la generacién de riesgos para la seguridad y salud del trabajador Criterios de Auditoria Médica: Definiciones sistematicamente desarrolladas que pueden ser usadas para evaluar cuan apropiadas fueron las decisiones especificas de atencién de salud, los servicios y sus resultados (outcome). Dafio Corporal: Valorar objetivamente la perdida de la capacidad fisiologica o funcional del trabajador que quedan como secuelas de un siniestro laboral y establecer su capacidad funcional residual Deficiencia: anormalidad de la estructura corporal y de la apariencia y de la funcién de un érgano o sistema (trastomo a nivel de érgano). Descanso Médico: Periodo de descanso fisico prescrito por el médico tratante, necesario para que el paciente logre una recuperacion fisica y mental que le permita su recuperacién integral. Discapacidad: refleja la consecuencia de la deficiencia desde el punto de vista del rendimiento funcional y de la actividad del individuo (trastomo a nivel de la persona) Enfermedad Profesional: Se entiende como enfermedad profesional todo estado patolégico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempefia o del medio en que trabaja. 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