Nutricin

personalizada, genes y salud.

Tcnicas de valoracin nutricional integral

1.1. MTODOS ANTROPOMTRICOS

Dra. Marisol Garca Unciti

La valoracin del estado nutricional es un componente fundamental en la consulta
de nutricin. Aporta informacin sobre la situacin actual y pasada del sujeto en
relacin con su alimentacin y la repercusin que esta tiene sobre la composicin
corporal, estados funcionales y de salud. Una correcta valoracin nutricional
permite determinar la adecuacin de la ingesta a las necesidades energticas y de
nutrientes, e identificar a los sujetos malnutridos, por exceso o defecto, o en riesgo
de poder estarlo, as como evaluar la eficacia de un determinado tratamiento
nutricional.

La valoracin antropomtrica forma parte de los distintos mtodos que se utilizan
en la valoracin del estado nutricional. Se considera un mtodo bastante objetivo y
no invasivo.
Consiste en la medicin de diferentes parmetros corporales, que pueden ser
interpretados de manera directa o bien ser utilizados en la construccin de
distintos indicadores. Toda esta informacin permite estimar la composicin
corporal y medir los cambios que sobre ella se producen en el tiempo, as como
conocer el estado de las reservas proteicas y calricas del organismo, orientar al
profesional de la salud sobre las consecuencias de los desequilibrios en dichas
reservas, detectar el inicio o evolucin de una enfermedad y los posibles
trastornos en el crecimiento y el desarrollo en nios.
En el mbito deportivo, la antropometra adems ayuda en el estudio de las
dimensiones y morfologa o somatotipo y la proporcionalidad en relacin al
rendimiento deportivo.
Un ejemplo de ello aparece el documento de consenso publicado por el Grupo
Espaol de Cineantropometra (GREC), en el que se indica cmo realizar la
valoracin antropomtrica y la estimacin de la composicin corporal en
diferentes grupos de poblacin: nios, adultos, mayores, obesos y deportistas.

El empleo de la antropometra en la consulta de nutricin resulta relativamente
sencillo, rpido y econmico. Sin embargo, presenta algunas limitaciones, entre las
que caben destacar: errores de medicin derivados de la inexperiencia del
medidor, de la no cooperacin del paciente o de la utilizacin de un equipo
inadecuado; el hecho de que algunos cambios significativos del estado nutricional
no pueden ser detectados antropomtricamente porque se producen de forma
muy lenta; o el conocimiento de que algunos parmetros antropomtricos pueden
verse alterados por determinadas condiciones patolgicas (como la presencia de
edemas, ascitis, osteoporosis) y por tanto, no reflejar una situacin nutricional.

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La realizacin de la valoracin antropomtrica implica la medicin de una serie de
parmetros directos, y el empleo de ndices o parmetros indirectos.
Los parmetros directos son los obtenidos directamente con los aparatos de
medicin, como la talla, el peso, longitudes, permetros y pliegues corporales. Los
indirectos, se obtienen a partir de los anteriores mediante ecuaciones matemticas
o indicadores; es el caso del IMC, el ndice Cintura Cadera, la complexin corporal y
el % de masa grasa, entre otros.
En ambos casos, y para realizar una valoracin correcta de los datos obtenidos, las
medidas deben ser comparados con referencias estndar (tablas de referencia
especficas para sexo y edad) que pertenezcan a una poblacin cuyas
caractersticas sean similares a la poblacin con la que se trabaja, y si se dispone,
con los datos previos del propio paciente.
En Espaa, las tablas de referencia ms utilizadas para poblacin adulta sana por
proceder de estudios en poblacin espaola, son las de Alastru y col (1988) para
poblacin de 16-70 aos; Ricart y col. (1993) para grupos de edad de 16-65 aos; y
Esquius y col (1993) para poblacin de 65-85 aos. En ellas los datos se presentan
referidos a percentiles segn edad y sexo, y su interpretacin permite clasificar al
sujeto en normonutricin, desnutricin o sobrepeso.
Para poblacin infantil, se han desarrollado distintas curvas de percentiles por
edad y sexo, siendo una de las ms empleadas en el Sistema Pblico de Salud las
confeccionadas por el Instituto de Investigacin sobre Crecimiento y Desarrollo de
las Fundacin Faustino Orbegozo Eizaguirre.
Adems, existen otras muchas especficas para deportistas y personas con
patologa.


METODOLOGA DE MEDICIN
La metodologa que describe los lugares y las tcnicas de medicin de los distintos
parmetros antropomtricos es muy numerosa, siendo la principal caracterstica
diferencial, el lado corporal donde se realizan las mediciones.
Por ejemplo, el Grupo Espaol de Cineantropometra (GREC) sigue la metodologa
propuesta por la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometra
(ISAK) y toma de medidas en el lado derecho, mientras que otros grupos lo hacen
en el lado izquierdo, el lado dominante, o bien lo dejan a criterio del profesional.

Siguiendo las indicaciones de la ISAK, las mediciones deben llevarse a cabo
mediante un equipo antropomtrico preciso y especfico para cada tipo de
medicin, que debe ser calibrado de manera peridica. El equipo bsico consta de
un estadimetro o tallmetro con barra mvil; una balanza con precisin mnima
de 100g; una cinta antopomtrica no extensible y preferentemente metlica y
flexible, con gradacin milimtrica y un espacio sin graduar, para la medicin de
longitudes entre puntos y de permetros; un plicmetro con divisiones de 0.2 mm
para la medicin de los pliegues grasos cutneos; un paqumetro para medir los
dimetros seos; y un lpiz demogrfico para llevar a cabo la marcacin de los
puntos anatmicos y lugares de medicin. (Figura 1)
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Plicmetro
Estadimetro con balanza Cinta antropomtrica

demogrfico

Paqumetro

Lpiz

Figura1. Material antropomtrico bsico.

La medicin debe comenzar con la marcacin de los puntos anatmicos, a partir de
los cuales se localizan los sitios donde se van a llevar a cabo las mediciones de los
distintos parmetros antropomtricos. El nmero de marcaciones depender del
perfil antropomtrico que se quiera realizar y del protocolo de estudio.
Los principales puntos anatmicos se presentan a continuacin: (Figura 2)

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Figura2. Principales puntos anatmicos.

Tomado de: International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK) .

International Standards for Anthropometric Assessment. Accesible en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/83631355/1318405609/name/6692536-ISAK-BOOK.pdf

Una vez localizado el punto anatmico, la marcacin debe quedar por debajo de
este y si se utiliza la cinta antropomtrica, la marcacin se realiza normalmente
por encima del borde superior de la cinta, mientras se la sostiene en ngulo recto
en relacin al eje del miembro.
Posteriormente, se llevarn a cabo las mediciones de los parmetros
antropomtricos seleccionados, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones
propuestas por la ISAK:
Las mediciones se realizarn en el lado derecho del cuerpo, con un mnimo
de vestimenta (ropa interior, baador de una o dos piezas segn sexo, de
espesor mnimo y adaptada a los contornos naturales del cuerpo).
Para no incomodar al paciente, se tomarn siempre que sea posible, por
detrs o lateralmente.
Si el paciente presenta una piel con caractersticas que imposibiliten la
medicin, ya sea porque es extremadamente dura, presente lesiones o tenga
una gran adiposidad subcutnea, se recomienda no realizar la medicin.
Esto evitar errores y situaciones comprometidas.
Nunca se debe medir despus de un entrenamiento o competicin, haber
estado en la sauna, nadando o haberse baado, ya que el ejercicio, el agua
caliente y el calor pueden producir deshidratacin o hiperemia (aumento
del flujo sanguneo) y afectar la medicin del peso, los permetros y pliegues
cutneos.

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Para evitar el sesgo del medidor, se realizarn de 2 a 3 series de mediciones

no consecutivas; es decir, primero se tomarn las medidas de todos los
parmetros de estudio antes de volver a repetir cada una de ellas.
Si se llevan a cabo 3 series de mediciones, se tomar como dato final el que
corresponda a la mediana.
Si slo se realizan 2 series, el valor corresponder al valor medio, siempre
que no exista una diferencia entre ellas >10% en el caso de los pliegues y
>2% en el resto de medidas, lo cual indicara la necesidad de realizar una 3
medicin, y tomar como valor el correspondiente a la mediana.

Por su utilidad, en la consulta de nutricin, las principales medidas o parmetros
antropomtricos a considerar son: el peso; la talla; los pliegues cutneos bicipital,
tricipital, subescapular y suprailaco; y los permetros o circunferencias del brazo,
cintura y cadera.
Las tcnicas de medicin se presentan a continuacin:

LA MEDICIN DEL PESO
Para la medicin del peso se requiere una bscula con una precisin mnima de
100g, sobre la que el paciente debe colocarse en el centro, sin apoyo y con su peso
distribuido equitativamente en ambos pies.
Preferentemente la medicin debe realizarse en ropa interior o similar, pero si se
toma con ropa, habr que anotarlo o descontar el peso de la misma.
El momento en el que se realice la medicin es importante, ya que al igual que en el
caso de la talla, el peso puede presentar variaciones diurnas de aproximadamente
1 kg en nios y 2 kg en adultos. El valor ms estable es el que se obtiene durante
las primeras horas de la maana, antes de desayunar y despus de haber
evacuado; pero como no siempre es posible hacer la medicin en estas
circunstancias, es importante anotar la hora del da en que se llev a cabo para
repetirla en revisiones posteriores.
LA MEDICIN DE LA TALLA
La medicin de la talla se puede realizar utilizando distintas tcnicas, pero la que
aqu presentamos, la medicin de la talla con traccin, tiene la ventaja de disminuir
la variacin diurna que habitualmente se produce, y que se estima en torno al 1%.
Para llevar a cabo esta medicin, el paciente debe estar con
los pies juntos y los talones, glteos y la parte superior de la
espalda en contacto con la escala del tallmetro. La cabeza en
el plano de Frankfort (posicin que se obtiene cuando el
Orbitale est en el mismo plano horizontal del Tragion). La
medida se toma al final de una inspiracin profunda del
paciente, cuando el profesional aplica una traccin
moderada en direccin hacia arriba en el proceso mastoideo.
La barra del tallmetro debe posicionarse sobre el Vrtex,
comprimiendo el cabello.
Figura 3. Plano de Frankfort.

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ndice de Masa Corporal (IMC)

Una de las aplicaciones ms importantes de la medicin del peso y la talla, es el
clculo del ndice de Masa Corporal o IMC.
Este ndice refleja bastante bien la adiposidad general en la mayora de la
poblacin, excepto en deportistas muy musculados y ancianos, de manera que
permite clasificar el estado nutricional de una persona, atendiendo a distintos
puntos de corte. En los nios y adolescentes, la clasificacin se realiza, atendiendo
a percentiles segn edad y sexo.
El IMC tiene un valor pronstico, y en adultos, se acepta que un IMC 18 o 25
kg/m2 se acompaa de un aumento de morbilidad. (Tabla 1)



Tabla 1. Valores de corte y clasificacin del IMC para poblacin adulta.

MEDICIN DE PLIEGUES CUTNEOS

La medicin de los pliegues cutneos nos aporta informacin sobre las reservas
grasas del organismo, concretamente, sobre la grasa localizada a nivel subcutneo.
Aunque las tcnicas de medicin son especficas para cada uno de los pliegues,
como normas generales podemos sealar que:
Todos los pliegues se miden en el lado derecho del cuerpo.
La medicin implica la marcacin previa del lugar donde va a tomase, que
deber ser localizado empleando la marcacin correcta de los puntos
anatmicos correspondientes. (Figura 4)

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Figura 4. Lugar de medicin de los principales pliegues cutneos

Tomado de: International Society for the Advancement of Kinanthropometry

(ISAK) . International Standards for Anthropometric Assessment.

El pliegue se toma en la lnea marcada, y para ello, con los dedos ndice y
pulgar de la mano izquierda se eleva una doble capa de piel. (Figura 5).
Para asegurarnos de que estamos cogiendo slo el panculo adiposo y no
tejido muscular, siempre que sea posible, pediremos al paciente que antes
de la medicin, tense y relaje el msculo. Pero la medida ha de llevarse a
cabo siempre con el msculo relajado.

Figura 5. Tcnica para coger un pliegue cutneo

La medicin se realiza a 1 cm por debajo de la
localizacin de los dedos.
Durante la medicin, el plicmetro debe mantenerse
en un ngulo de 90 de la superficie del lugar anatmico a
medir, y la lectura de la medicin, debe realizarse 2 seg
despus de aplicar la presin total del plicmetro,
independientemente de que la aguja contine movindose.

La medicin de los pliegues se da en mm

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Pliegue Subescapular
El lugar de ubicacin del pliegue se encuentra a 2 cm de la marcacin subscapular,
en una lnea que corre hacia abajo lateralmente en un ngulo de 45.
De pi y en posicin relajada, el pliegue se toma en oblicuo, sobre la lnea del
panculo adiposo que sigue el doblez natural de la piel. (Figura 6)

Figura 6. Tcnica de medicin del pliegue Subescapular.

Pliegue Bicipital
El lugar de ubicacin del pliegue se encuentra en la parte ms anterior del Bceps,
en la lnea media entre la marcacin del Acromiale- Radiale medio.
La medicin se realiza con el sujeto de pi, con el brazo derecho relajado al lado del
cuerpo, una leve rotacin externa de la articulacin del hombro y el codo
extendido. El pliegue del panculo adiposo que corre paralelo al eje longitudinal
del brazo, es decir, en vertical. (Figura 7)

Figura 7. Tcnica de medicin del pliegue Bicipital.

Pliegue Tricipital
El lugar de ubicacin del pliegue se encuentra en la parte posterior del Trceps, en
la lnea media entre la marcacin del Acromiale- Radiale medio.
La medicin se realiza con el sujeto de pi, con el brazo derecho relajado al lado del
cuerpo, una leve rotacin externa de la articulacin del hombro y el codo
extendido. El pliegue del panculo adiposo que corre paralelo al eje longitudinal
del brazo, es decir, en vertical. (Figura 8)

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Figura 8. Tcnica de medicin del pliegue Tricipital.

Pliegue de Cresta Ilaca o Suprailaco
La localizacin del pliegue se encuentra inmediatamente por encima de la
marcacin Iliocristale, situada en la zona ms lateral de la cresta ilaca.
El paciente debe estar de pi, en posicin relajada, con el brazo derecho cruzando
el tronco. El pliegue corre de manera posterior-anterior, en un plano casi paralelo
al suelo, ligeramente inclinado hacia abajo, siguiendo el pliegue natural de la piel.
(Figura 9)

Figura 9. Tcnica de medicin del pliegue de Cresta Ilaca o Suprailaco

Una vez obtenidos los datos de la medicin de los pliegues (siempre en mm),
deben ser interpretados. La interpretacin puede realizarse en trminos de
percentiles al ser comparados con los datos de tablas de referencia de una
poblacin similar, o bien pueden ser utilizados en distintas ecuaciones
matemticas que estiman el porcentaje graso del organismo. (Consultar
documentos de lectura recomendada: Alvero Cruz JR y col, 2010; Tablas de medidas
antropomtricas).

MEDICIN DE CIRCUNFERENCIAS o PERMETROS CORPORALES
Las circunferencias o permetros corporales son mediciones antropomtricas de
gran utilidad en la consulta de nutricin, ya que sin ayuda de los datos
bioqumicos, permiten conocer entre otros, las reservas musculares del organismo
y el riesgo cardiometablico de una persona.
En todos los casos, las mediciones se deben realizar con una cinta inelstica y
flexible, empleando la tcnica de manos cruzadas, es decir; una vez localizada la

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cinta alrededor y en ngulo recto con la extremidad o contorno a medir, el extremo
de la cinta con el punto 0 se coge con la mano izquierda, y el fragmento final con
la derecha. La lectura ha de realizarse al colocar la cinta contrapuesta sobre el
punto de marcacin, de manera que la marcacin quede entre ambos extremos, y
la mano que sujeta el punto 0 por debajo de sta. Los ojos del evaluador deben
estar a la altura de la cinta.

Circunferencia del Brazo relajado
La circunferencia del brazo permite estimar las protenas somticas del organismo
y mediante el empleo de distintas frmulas aporta una medicin indirecta de la
masa muscular corporal.
Para llevar a cabo esta medicin, el sujeto debe estar de pi, con los brazos
relajados al lado del cuerpo.
La circunferencia del brazo se mide en la marca anatmica a nivel del punto medio
entre el Acromiale y el Radiale. (Figura 10)

Figura 10. Tcnica de

medicin de la
circunferencia del brazo.

Circunferencia de la Mueca
Siguiendo el mismo procedimiento, se puede medir tambin la circunferencia de la
mueca, cuyo dato, relacionado con la talla, nos aporta informacin sobre la
complexin del sujeto. (Consultar documento de lectura recomendada: Tablas de
medidas antropomtricas).
La medicin se realiza en el permetro menor de la regin
ms
distal
al
Styloide. (Figura 11)

Figura 11. Tcnica de medicin de la circunferencia de la mueca.

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Circunferencia de la Cintura
La circunferencia de la cintura es un parmetro que se correlaciona con la
presencia de grasa intrabdominal de tipo visceral, estrechamente relacionada con
un mayor riesgo cardiometablico.
Existen distintas tcnicas de medicin. La propuesta por la Sociedad Espaola para
el Estudio de la Obesidad (SEEDO) indica que la medicin debe realizarse
inmediatamente por encima del borde superior de las crestas ilacas; la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda su medicin en el punto
medio entre el borde costal de la ltima costilla y la cresta ilaca; y la Sociedad
Internacional para el Avance de la Cineantropometra (ISAK) lo hace midindola en
el punto ms estrecho de entre estos mismos puntos anatmicos, y si no existe una
cintura mnima obvia, en el punto medio entre la entre el borde del costal inferior
y la cresta ilaca. (Figura 12)
En todos los casos, la medicin debe realizarse en ausencia de ropa, frontalmente
al sujeto y despus de una espiracin normal.

SEEDO, 2007. OMS, 2008 ISAK, 2001
Figura 12. Distintas tcnicas de medicin de la circunferencia de la cintura.

El valor de la circunferencia de la cintura slo o relacionado con el peso y la talla
(IMC) aporta informacin sobre el riesgo que tiene una persona de padecer
enfermedades cardiovasculares (hipertensin arterial, infarto de miocardio, etc)
y complicaciones metablicas como dislipidemias, diabetes tipo 2, y sndrome
metablico. En general, se considera que un permetro de la cintura superior a 102
cm en varones y 88 cm en mujeres es indicativo de un alto riesgo de padecer
enfermedades cardiometablicas. (Consultar documento de lectura recomendada:
Tablas de medidas antropomtricas).

Circunferencia de la Cadera
El paciente debe estar de pi con los pies juntos, los msculos del glteo relajados,
y los brazos cruzados sobre el pecho.
La medicin de la circunferencia de la cadera, se realiza de costado, y corresponde
al permetro medido en el punto de mxima protuberancia de los glteos. (Figura
13)

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Figura 13. Tcnica de medicin de
la circunferencia de la cadera.

Los datos obtenidos de la circunferencia de la cintura y cadera se pueden emplear
en el clculo del ndice Cintura Cadera (ICC), cuya interpretacin informa de la
distribucin de la grasa corporal. En presencia de obesidad, este ndice nos
permite diferenciar entre obesidad de tipo perifrica (de localizacin
gluteofemoral, llamada tambin, de tipo ginoide o tipo pera); y obesidad de tipo
central (tambin denominada abdominal, androide o tipo amanzana), relacionada
con elevado riesgo cardiometablico. (Figura 14).

Un ndice Cintura/Cadera 1 en varones y 0.85 en mujeres es indicativo de la
presencia de obesidad central. (Consultar documento de lectura recomendada:
Tablas de medidas antropomtricas).

Figura 14. Distribucin de la grasa corporal.

CONCLUSIN
El mtodo antropomtrico, aunque sin estar exento de limitaciones, resulta muy
til para llevar a cabo la valoracin del estado nutricional en la consulta clnica.
Independientemente de la metodologa seleccionada, la toma de mediciones debe
ser realizada mediante un protocolo especfico. Los datos obtenidos deben ser
comparados con los datos previos del propio paciente, y datos de referencia
pertenecientes a una poblacin de caractersticas similares a la estudiada, cuyos
criterios de interpretacin sern especficos para cada tipo de poblacin (adulta,
poblacin infantil, anciana, deportistas o con patologa).
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No obstante, y para que la valoracin sea lo ms completa posible, se recomienda
la inclusin de otros parmetros como los bioqumicos, inmunolgicos, y la
realizacin de la historia clnica y la historia diettica.

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