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abordaje integral de
la violencia sexual
desde el Sector Salud
Fideligno Pardo Sierra, mdico forense, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses
Noviembre 2008
Vargas,
director
cientfico
ndice
Presentacin.....................................................................................................11
CAPTULO 1
La violencia sexual, un problema de salud pblica....................................................13
Formas y contextos de la violencia sexual.............................................................14
Magnitud de la violencia sexual..................................................................15
Violencia sexual en el mundo y en Colombia...................................................................15
Violencia sexual en Bogot........................................................................17
Aspectos legislativos: instrumentos jurdicos internacionales y legislacin nacional sobre violencia
sexual..............................................................................................................................................................19
Instrumentos jurdicos internacionales..................................................................19
Instrumentos jurdicos nacionales..........................................................................20
CAPTULO 2
Garanta del Derecho a la Salud en la atencin a vctimas de violencia sexual, por parte de la
entidad territorial, aseguradores y prestadores de servicios de salud.......23
Competencias de los entes territoriales en materia de atencin de personas vctimas de la violencia
sexual..............................................................................................................................................25
Barreras para la atencin adecuada de vctimas de violencia sexual..............26
Compromiso de los aseguradores del Sistema General de Seguridad Social en Salud........27
Obligaciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la atencin integral a vctimas de
violencia sexual................................................................................................................27
Vigilancia epidemiolgica de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual.............28
CAPTULO 3
Experiencias que promueven la salud y calidad de vida desde el Sector Salud.......................31
Salud Integral para la Infancia, SIPI. Una buena prctica de promocin de la salud y prevencin de los
riesgos y la enfermedad desde los servicios de salud.......................................................31
Enfoque de desarrollo y Derechos Humanos...............................................................................31
Lnea 106, al alcance de los nios y las nias..............................................................................32
Redes del Buen Trato en el Distrito Capital...........................................................................34
CAPTULO 4
Prevencin de la violencia sexual......................................................................................35
Prevencin primaria......................................................................................................35
Prevencin secundaria..................................................................................................36
Factores de riesgo..............................................................................................36
Factores de riesgo personales..............................................................................................36
Factores de riesgo familiares................................................................................................36
Factores de riesgo social..........................................................................................................36
Factores de riesgo en adolescentes......................................................................................36
Factores protectores.......................................................................................36
Factores protectores personales....................................................................................36
Factores protectores familiares.....................................................................................36
Factores protectores sociales.........................................................................................37
Factores institucionales..................................................................................37
Prevencin terciaria................................................................................................37
Prevencin desde los servicios de salud..........................................................................37
CAPTULO 5
Deteccin de casos de violencia sexual en nias, nios y adolescentes, y su adecuada
canalizacin en los servicios de salud.............................................................................................39
Gua para la deteccin de casos de violencia sexual en nios, nias y adolescentes y su adecuada
canalizacin en los servicios de salud...............................................................................................41
Grupo A. Criterios para aviso inmediato a justicia................................................................41
Grupo B. Sospecha de violencia sexual.........................................................................42
Grupo C. Sospecha leve de violencia sexual....................................................................43
Dificultades para la deteccin de nios, nias y adolescentes vctimas de abuso sexual.......44
Implicaciones sociales y familiares en la deteccin de casos de violencia sexual en nios, nias y
adolescentes..............................................................................................................................44
El grupo interdisciplinario para la atencin de nios, nias y adolescentes vctimas de abuso sexual......45
CAPTULO 6
Proceso de atencin integral en violencia sexual.............................................................47
Competencias institucionales............................................................................................47
Conformacin del equipo interdisciplinario................................................................47
Capacitacin y adiestramiento...........................................................................48
Designacin del referente o facilitador intra e interinstitucional..........................................48
Elaboracin de mapa de remisiones........................................................................48
Adecuacin de los espacios de atencin.........................................................................48
Adecuado proceso de remisin al Sector Salud.............................................................48
Recepcin de las vctimas en las instituciones de atencin....................................................49
Recepcin de las vctimas por parte del equipo interdisciplinario de atencin.....................50
Funciones del equipo interdisciplinario de atencin.................................................................51
Valoracin inicial.............................................................................................................51
Diagnstico.............................................................................................................52
Comunicacin interdisciplinaria..............................................................................53
Delimitacin de los objetivos de la intervencin.........................................................54
Asignacin de la responsabilidad para ejecutar las intervenciones...............................55
Construccin del plan teraputico integral.......................................................................55
Ejecucin del plan teraputico integral....................................................................56
Monitoreo, evaluacin y retroalimentacin de los planes teraputicos por parte de los equipos
interdisciplinarios................................................................................................56
A nivel individual...................................................................................................56
A nivel familiar....................................................................................................60
Sntesis y cierre de casos.............................................................................................61
CAPTULO 7
Aspectos generales de la atencin de la violencia sexual por parte del personal de salud, sin
alterar las evidencias.........................................................................................................................63
Recomendaciones para la atencin en salud de nios, nias y adolescentes en contextos no forenses......63
Papel del profesional de salud en la valoracin mdica de la violencia sexual..64
CAPTULO 8
Consentimiento informado y secreto profesional...............................................................67
Consentimiento informado........................................................................67
A quin informar..........................................................................67
Qu informar.................................................................................................68
Quin informa............................................................................................68
Cmo informar...........................................................................................68
Secreto profesional: revisin normativa................................................................68
Modelo de consentimiento informado para atencin a posible vctima de violencia sexual....................70
CAPTULO 9
Anticoncepcin de emergencia y profilaxis VIH......................................................71
Esquemas de anticoncepcin de emergencia................................................................71
CAPTULO 10
Profilaxis VIH/Sida y violencia sexual........................................................................73
Recomendaciones para el manejo de la profilaxis postexposicin................................................73
Conducta a seguir.......................................................................................................74
Esquema de profilaxis con antirretrovirales...................................................................76
Para personas adultas con riesgo moderado o alto de infeccin por VIH.......76
En nios y nias de edad menor de 13 aos y peso menor a 45 kg .................................................76
Para nios y adultos con antecedentes de anemia de cualquier etiologa, se puede reemplazar el uso de
zidovudina por abacavir ..............................................................................................................77
Casos especiales........................................................................................................................78
Seguimiento..............................................................................................................................78
CAPTULO 11
Aspectos ITS: profilaxis, tratamiento y seguimiento a ITS adquiridas..................................79
Opciones de tratamiento para adultos con presuntas infecciones de transmisin sexual
(OMS-2005)..............................................................................................................................80
Opciones de tratamiento para nios y nias con Infecciones de Transmisin Sexual probables
(OMS- 2005).............................................................................................................................81
Seguimiento a ITS............................................................................................................81
CAPTULO 12
Atencin en salud mental...............................................................................................83
Principios del acto psicoteraputico............................................................................86
Valoracin de los riesgos en salud mental...................................................................86
Intervencin en crisis en la urgencia por violencia sexual...................................................87
Estabilizacin de los signos y sntomas........................................................................87
Mitigacin de los signos y sntomas ya instaurados........................................................87
Remisin y seguimiento.............................................................................................87
Viabilidad para la atencin en salud mental de las vctimas de violencia sexual.............87
Rgimen Contributivo............................................................................................87
Rgimen Subsidiado, participantes y vinculados..............................................................88
CAPTULO 13
Atencin rea Social - Trabajo Social.........................................................................89
CAPTULO 14
Participacin del o la profesional de enfermera en la deteccin y atencin a vctimas de
violencia sexual................................................................................................................91
Anexo 1..............................................................................................................................................................93
Soporte normativo y cuadro de competencias para la garanta del Derecho a la Salud, pos y no pos atencin
en violencia sexual
Anexo 2..............................................................................................................................................................95
Formato SIVIM. Vigilancia epidemiolgica de la violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual
Anexo 3..............................................................................................................................................................97
Directorio Red Intersectorial de Servicios, red pblica de Empresas Sociales del Estado, Bogot
Anexo 4............................................................................................................................................................101
Genograma familiar
Anexo 5............................................................................................................................................................109
Vacunacin contra el virus de la hepatitis B en caso de exposicin de alto riesgo
Anexo 6............................................................................................................................................................111
Apartes de la Sentencia C-355 de 2006
Anexo 7.............................................................................................................................................................113
Ministerio de la Proteccin Social. Decreto nmero 4444 de diciembre 13 de 2006, por el cual se reglamenta
la prestacin de unos servicios de Salud Sexual y Reproductiva
Anexo 8............................................................................................................................................................117
Definiciones sobre violencia sexual
Anexo 9............................................................................................................................................................119
Formatos bsicos para la atencin integral
- Protocolo de Informe Pericial Integral en la Investigacin del Delito Sexual
- Formato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes mdico-legales y procedimientos
relacionados, en vctimas de agresiones sexuales y lesiones personales
- Rtulo elemento materia de prueba o evidencia fsica
- Registro de cadena de custodia
Anexo 10..........................................................................................................................................................125
Apoyo grfico al Protocolo del Informe Pericial Integral en la Investigacin del Delito Sexual, con modificacin
para obtener evidencias y muestras en un solo examen dentro del trato digno, no victimizante, institucional.
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................................................133
10
Presentacin
1 El Acuerdo 152 de 2005 cre el Consejo Distrital de Atencin Integral a Vctimas de Violencia Intrafamiliar, Violencia y Explotacin
Sexual.
11
12
CAPTULO 1
La violencia sexual,
un problema de salud pblica
2 Herrera, J., Universidad del Valle, Ministerio de La Proteccin Social, Unicef, FNUAP. Aplicacin de un modelo bio-psicosocial para la
reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en Colombia.1997.
3 Fino, E.; Cuevas, L., Mortalidad relacionada con el embarazo, Colombia, 1985-2005, Tesis de especializacin, Universidad de Antioquia,
Medelln, 2007.
13
Captulo 1
Factores que
aumentan la
vulnerabilidad de
las mujeres
Factores que
aumentan el riesgo
de que los hombres
cometan violacin
Formas y contextos de la
violencia sexual
Nivel individual
Ser joven.
Consumir alcohol o
drogas.
Consumir
drogas.
Tener problemas de
salud mental, en
particular sndrome
de estrs postraumtico.
Haber sufrido una
violacin o abusos
sexuales con anterioridad.
alcohol
Presentar un patrn de
conducta
impulsivo,
antisocial y hostil hacia
las mujeres.
14
4 Tomado de http://es.wikihow.com/evitar-la-violencia-sexual-en-la-familia.
5 Arroyo, R.; Tayupanta, L.; Moncayo, G., Violencia sexual contra las mujeres, Serie Documentos Tcnicos, Ao 1, Proyecto Regional Corte
Penal Internacional y Justicia.
6 Comit de Derechos Humanos en su sesin no. 80 de marzo de 2004.
7 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Forensis 2006. Datos para la vida, Bogot, 2007.
8 Fino, E.; Cuevas, L., Mortalidad relacionada con el embarazo, Colombia, 1985-2005, Tesis de especializacin, Universidad de Antioquia,
Medelln, 2007.
9 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Forensis 2004. Datos para la vida, Bogot, 2005.
10 OMS, Informe mundial de violencia y salud, 2002.
15
Violacin no revelada
por verguenza, culpa
u otros factores
s
da
ta e,
ep aj
ac ant
ro ch as
pe s, a
as nte tim
ad te ar
se sis o
de in s
o os aza
s n eg n
le ru ame
ua e
ex o d
s s ad
ne ult
cio res
la
Re omo
c
Re
la
m cio
at ne
rim s
on sex
io ua
o les
en f
un orza
a d
cit as
a en
am e
or l
os
a
Captulo 1
11 Ibd.
12 Sistema Operacional de las Naciones Unidas en Colombia, Evaluacin conjunta de pas, Bogot, 14 de noviembre de 2006, p. 19.
13 S mujer es una ONG colombiana, especializada en prestacin de servicios de Salud Sexual y Reproductiva y en la atencin de vctimas
de violencia sexual.
14 Londoo, ML.; Ortiz, B.; Gil, Ana, et al. Embarazo por violacin. La crisis mltiple. Convenio Fundacin Servicios Integrales para la
mujer Si mujer, Colciencias-BID, 3 edicin, Colombia, noviembre, 2004.
16
Aquellas que pidieron ayuda lo hicieron especialmente a su mam, y un 9,1% de ellas acudi a sus
amigas. Las vctimas que se decidieron, o que se
vieron forzadas a contar sobre el ataque sexual,
en un 84,1% recibieron apoyo, casi en su totalidad
proveniente de las madres y las amigas. Por otro
lado, slo el 12,4% de ellas tuvo acceso a mtodos
de anticoncepcin de emergencia. El 62,8% que
fueron embarazadas en la violacin interrumpieron
la gestacin.15
2006
2007
GRUPO ETAREO
(Aos)
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
<1
1,2
25
1,1
31
0,7
26
0,8
31
1-5
101
19,4
330
14,3
431
167
22,2
471
14,5
638
6-10
224
43,1
643
27,9
867
337
48,8
735
22,7
1072
11-15
146
28,1
743
32,3
889
197
36,2
1052
32,5
1249
16-20
29
5,6
305
13,2
334
28
3,7
502
15,5
530
21-25
1,0
94
4,1
99
14
1,9
173
5,3
187
26-30
1,2
59
2,6
65
0,4
116
3,6
119
Total
Total
31-35
0,2
25
1,1
26
0,0
57
1,8
57
36-40
0,0
38
1,7
38
0,0
50
1,5
50
41-45
0,2
26
1,1
27
0,3
24
0,7
26
14
46-50
0,2
0,3
0,0
14
0,4
51-55
0,0
0,1
0,0
0,3
56-60
0,0
0,1
0,0
0,1
> 60
TOTAL
520
0,0
100
3
2302
0,1
100
0,0
0,2
2822
753
100
3238
100
3991
15 Ibd.
16 Ibd.
17 Texto elaborado por el Dr. Henry Alejo, psiclogo, epidemilogo. rea de Vigilancia en Salud Pblica, Direccin de Salud Pblica, SDS.
2008.
17
Captulo 1
GRUPO ETAREO
(Aos)
Masculino
Femenino
Total
<1
16,12
26
83,87
31
1a5
167
26,17
471
73,82
638
6 a 10
337
31,43
735
68,56
1072
1249
11 a 15
197
15,77
1052
84,22
16 a 20
28
5,28
502
94,71
530
21 a 25
14
7,48
173
92,51
187
119
26 a 30
2,52
116
97,47
31 a 35
57
100
57
36 a 40
50
100
50
41 o ms
3,44
56
96,55
Total general
753
58
3238
3991
120
Masculino
Femenino
100
80
60
40
20
<1
1a5
6 a 10
11 a 15
16 a 20
21 a 25
26 a 30
31 a 35
36 a 40
Masculino
16,12
26,17
31,43
15,77
5,28
7,48
2,52
3,44
Femenino
83,87
73,82
68,56
84,22
94,71
92,51
97,47
100
100
96,55
18
41 o ms
Aspectos legislativos:
instrumentos jurdicos
internacionales y legislacin
nacional sobre violencia sexual
18 La CEDAW es el tratado ms comprehensivo de los Derechos Humanos de las mujeres y se orienta hacia el adelanto de la condicin
de la mujer en el mundo. Fue adoptada por la Asamblea General en diciembre de 1979 y es, en esencia, el Decreto Internacional de los
Derechos de la Mujer; se conoce como la Carta Magna de los Derechos Humanos de las mujeres.
19 Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer, Resolucin de la Asamblea General 48/104 del 20 de diciembre de
1993, artculos 1 y 2.
20 Tomado de http://www.unhchr.ch/huridocda/huridoca.nsf/(Symbol)/A.RES.48.104.Sp?Opendocument
19
Captulo 1
20
21
Captulo 1
21 Poltica Pblica para las Familias en Bogot, Alcalda Mayor, Bogot Sin Indiferencia: Un compromiso social contra la pobreza y la
exclusin, 2007.
22 Consultado en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16212#0
23 Ministerio de La Proteccin Social, 2002.
22
CAPTULO 2
Garanta del Derecho a la Salud en la atencin
a vctimas de violencia sexual, por parte
de la entidad territorial, aseguradores y
prestadores de servicios de salud
24 Breilh, J., La salud-enfermedad como hecho social, en: Deterioro de la vida en Ecuador. Quito, Ecuador, 1989.
25 Plan Distrital de Salud, 2008.
26 Bogot Positiva: por el derecho a la ciudad y a vivir mejor. http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/php/decide.php. Visitado 11 de
enero de 2008
27 Tomado de Poltica Distrital de Salud Mental, 2008.
23
Captulo 2
28 Se define la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud como el esfuerzo colectivo que busca la preservacin y desarrollo de la
autonoma de individuos y colectividades, para hacer efectivos los Derechos Sociales.
29 Las competencias y responsabilidades de los entes territoriales, as como de los aseguradores y prestadores de servicios de salud, se
deben complementar y cumplir de acuerdo a lo estipulado en el Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud
Pblica 2007-2010)
24
30 Las competencias y responsabilidades de los entes territoriales, as como de los aseguradores y prestadores de servicios de salud, se
deben complementar y cumplir de acuerdo a lo estipulado en el Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud
Pblica 2007-2010.
31 bid.
25
Captulo 2
Barreras en la atencin:
26
Barreras socioeconmicas
Barreras geogrficas y econmicas, determinadas por la necesidad de desplazamiento
en busca de la autorizacin de la atencin,
reclamo de medicamentos y de la atencin
misma.
Exclusin del POS de algunos medicamentos
y servicios.
Otras barreras
Los pagos se hacen dentro de los trminos establecidos por la norma vigente (Ley 1122 de 2007,
Decreto 4545 de 2007).
27
Capitulo 2
Vigilancia epidemiolgica de
la violencia intrafamiliar, el
maltrato infantil y la violencia
sexual32
Para garantizar dicha atencin, la ESE de la localidad de origen -en donde reside la vctima-,
siempre asumir las labores de seguimiento, as
como la orientacin dirigida al cumplimiento de las
competencias de aquellas entidades involucradas en
su atencin.
10. Realizar comunicacin con Vigilancia Epidemiolgica de la ESE responsable de la localidad, para notificar el caso, diligenciar la
ficha SIVIM y enviarla por fax (ver directorios
en anexo N 2 y anexo N 3); esta notificacin
es muy importante en la articulacin para la
continuidad del proceso integral de atencin
y en la vigilancia epidemiolgica para la
garanta de derechos.
32 Tomado de la ficha de Vigilancia Epidemiolgica de Casos de Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil y Delitos Sexuales SIVIM, Plan
de Intervenciones Colectivas, Secretara Distrital de Salud, 2008.
28
29
30
CAPTULO 3
33 Material tomado de: Posada, A.; Gmez, J.F.; Ramrez, H., El nio sano, 3 edicin, Bogot, Editorial Mdica Panamericana, captulo
11, pp. 110 116, 2005.
31
Captulo 3
34 Documento tcnico preparado por el equipo de profesionales de la Lnea 106: Roco Maestre, Myriam Charry Bautista, Astrid Montel,
Carolina Torres.
32
35 Poltica de Salud para la Infancia en el Distrito Capital. Observatorio sobre Infancia, Universidad Nacional, agosto, 2001.
33
Captulo 3
36 Tomado de Modelo de identificacin de casos de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y delitos sexuales, Redes del Buen trato,
Alcalda Mayor de Bogot, Secretara de Gobierno, 2003, y Plan Distrital para la Prevencin de la Violencia Intrafamiliar, el Maltrato
Infantil, la Violencia y Explotacin Sexual, 2006 -2007.
37 Alcalda Mayor de Bogot, 2004. Secretara de Gobierno, 2003.
34
CAPTULO 4
Prevencin de la
violencia sexual
Prevencin primaria
35
Captulo 4
Prevencin secundaria
Se refiere a la intervencin oportuna en nias, nios,
personas adultas y familias, para superar el riesgo a
ser vctimas de violencia sexual, antes de que ocurra
el hecho; adems, al manejo oportuno de los factores
de riesgo y garanta de derechos para quienes ya han
sido vctimas de violencia sexual.
Factores de riesgo
Factores protectores
Factores protectores personales
Conocimiento de los Derechos Humanos,
Sexuales y Reproductivos
Sana autoestima
Adecuado desarrollo de habilidades sociales
Adecuada expresin de emociones y sentimientos
Conocimientos sobre lo que es adecuado y no
en contacto fsico (asertividad).
38 Deprivacin afectiva como una forma de maltrato infantil que va en deterioro del desarrollo, potencializacin del ser humano y
restriccin de la dimensin espiritual, facilitando la vulnerabilidad frente a la salud y el bienestar. Este trmino hace referencia a la
carencia de un vnculo sano y suficiente, que garantice un desarrollo integral adecuado. Las causas y consecuencias han sido ampliamente
sealadas; aunque se pasa por alto la restriccin de capacidades propiamente humanas, siendo stas producto de una serie de situaciones
externas e internas que caracterizan y hacen particular cada historia de maltrato. Comprensin de la deprivacin afectiva a partir del
paradigma fenomenolgico existencial, en Pensamiento Psicolgico, Vol. 3, N9, 2007, pp. 51-60.
36
Prevencin terciaria
Factores institucionales
Informacin desde los servicios de salud sobre Salud Sexual y Reproductiva y Derechos
Sexuales
Acceso oportuno a servicios de salud y en
especial de SSR y Salud Mental
Lnea 106, al alcance de nios, nias y
adolescentes
Programas de promocin y Redes del Buen
Trato.
37
38
CAPTULO 5
Deteccin de casos de violencia sexual en
nias, nios y adolescentes, y su adecuada
canalizacin en los servicios de salud
PIRMIDE DE LA OMS
Lo que nos falta por ver
Violencia
sexual
Esto es lo
nico que
vemos
Cualquier persona
puede ser vctima
de violencia sexual
Nos falta
ver esto
La sociedad
Salud
Educacin
Justicia
ICBF
Comunidad
M. Pblico
Polica
SDIS
Comisaras
IDIPRON
Sector salud
IPS en general
Red de Buen Trato
Vigilancia epidemiolgica
SIVIM
Lnea 106
Salud al colegio
Gstor Social (salud a su hogar)
39
Apoyos en la canalizacin
Captulo 5
39 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Reglamento tcnico para el abordaje integral forense de la vctima en la
investigacin del delito sexual, versin 01 noviembre del 2002.
40
Comportamentales:
Conducta a seguir:
40Esta infeccin se suele sospechar e investigar a partir de signos y sntomas de vulvitis y vaginitis en la infancia o incluso en la adolescencia.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que las causas principales de vulvitis y vaginitis en la infancia no guardan relacin con contactos
sexuales. En caso de un frotis sospechoso de N. Gonorrea, es obligatorio confirmar con cultivo en Tayer Martin, antes de establecer el
diagnstico de violencia sexual. Se recuerda que hay diplococos gran negativos intracelulares que hacen parte de la flora normal de la
vagina en las mujeres. Se ha reportado que en la Unidad de Delitos Sexuales de Bogot se reciben muchos casos en los que se considera la
vulvitis un abuso sexual y proceden a judicializar el caso sin necesidad.
41 Quien lee debe tener presente que los tems contenidos en esta categora implican la derivacin inmediata al Sistema de Justicia y,
por ende, una evaluacin por el Instituto Nacional de Medicina Legal. Es el mdico legista quin est capacitado para establecer algunos
diagnsticos diferenciales difciles. Por ejemplo, con relacin al himen cicatrizado, la Dra. Martha Agudelo comenta que en la Unidad
de Delitos Sexuales de Bogot ha recibido mltiples casos con diagnsticos incorrectos sobre la apreciacin morfolgica del himen.
Esta experta considera que el himen, por carecer de utilidad clnica y/o quirrgica, no se estudia en las especialidades de pediatra o de
ginecologa. El estudio del himen se profundiza en Medicina Forense debido a la utilidad que tiene su diagnstico para efectos jurdicos.
Por tanto, considera que, ante estos eventos, los mdicos del Sistema de Salud deben excluir la presencia de trauma y diferir el diagnstico
de himen al mdico especialista forense.
41
Captulo 5
Hipersexualidad en adolescentes.43
Nio o nia en situacin de calle.
Conductas sexuales en nios y nias de 2 a 5
aos que incluyan lo siguiente: masturbacin
con juguetes u objetos, tocamientos a otros
nios en partes sexuales, tocamiento a partes
sexuales de adultos, tocamientos a partes
sexuales de animales, habla acerca de actos
sexuales, habla coquetamente, desviste a otros
nios(as).
Preocupacin excesiva por temas sexuales en
nios y nias menores de 10 aos.44
Masturbacin excesiva en nios y nias
menores de 10 aos. Aqu se debe tener en
cuenta que situaciones de tipo inflamatorio
y/o infeccioso pueden inducir rascado en
genitales, y estos pueden llegar a producir
pequeas lesiones.
Conductas sexuales de nios y nias de 6 a
12 aos que incluyan lo siguiente: quiere ser
del sexo opuesto, dibuja partes sexuales, se
masturba con objetos o juguetes, toca partes
sexuales de otros nios(as) en pblico, frota
su cuerpo contra otras personas, muestra
sus partes sexuales a otros nios(as), besa a
adultos que no conoce bien.
En preadolescentes de 10 a 12 aos, aquellos
que se tocan sus partes sexuales en pblico.
Conducta a seguir:
Como en este grupo existe una fuerte sospecha
de violencia sexual, estos casos requieren una
remisin urgente para ser evaluados por un equipo
interdisciplinario especializado en el tema, en las
primeras 24 horas de la sospecha. Este equipo tiene
la responsabilidad de buscar otras causas, adems
de la violencia sexual, para esos signos y sntomas.
42 Martha Agudelo ha encontrado laceraciones producidas por rascado en nias con vulvitis. El establecimiento de agrandamiento del
himen u otras apreciaciones que tienen alto nivel de subjetividad es an ms delicado y difcil, para ser realizadas por profesionales no
especializados en este tipo de evaluaciones.
43 Esta categora puede ser confusa. Aqu se hace referencia a aprendizajes generados desde la experiencia clnica de trabajo con adolescentes.
Especficamente se tiene en cuenta cuando la actividad coital es compulsiva, con mltiples compaeros(as) y sin mediacin de mayores
vnculos afectivos. Obviamente este tipo de conductas tambin se han descrito en otras situaciones, como en depresin juvenil.
44 Esta categora, como puede ser tan difcil de precisar, amerita realizar algunas indicaciones generales sobre los comportamientos sexuales
problemticos de nios y nias. Cavanagh Jhonson, citado por Torres (2006), considera que dentro de esa clasificacin se incluyen: nios
sexualmente reactivos, comportamientos sexuales mutuos y nios que molestan a otros nios. Como una premisa general se establece
que no todas aquellas nias y nios que tengan comportamientos sexuales problemticos tienen antecedentes de abuso sexual. Dentro
del subgrupo de sexualmente reactivos se incluyen aquellos(as) que exhiben ms comportamientos o inters en la sexualidad que otros
pares. Adems del abuso, estos nios y nias pueden estar sobreestimulados por material pornogrfico o de contenido sexual explcito de
cualquier origen. Los compartimientos sexuales de este grupo de nios se asocian con vergenza, culpa o ansiedad. Por comportamientos
sexuales mutuos, la actividad sexual incluye prcticas de los adultos como sexo oral, vaginal o anal. Estos comportamientos sexuales son
producto de la persuasin entre nios y nias. No evidencian culpa o vergenza pero tampoco enojo o agresin. Los nios que molestan
otros nios tienen comportamientos sexuales adultos e introducen sus manos u objetos en la vagina u ano de los dems. Su patrn de
comportamiento es impulsivo, compulsivo y agresivo. Los nios relacionan la actividad sexual con sentimientos de rabia, soledad y temor.
En su comportamiento sexual con otros nios y nias, utilizan la coercin, la manipulacin, el chantaje y pretenden guardar las actividades
sexuales en secreto.
42
Conductas a seguir:
Comportamentales:
43
Captulo 5
Implicaciones sociales y
familiares de la deteccin de
casos de violencia sexual en
nios, nias y adolescentes
44
Es necesario insistir en que el grupo interdisciplinario, ante la deteccin de violencia sexual, puede
consignar lo escuchado en el relato espontneo,
pero tiene que evitar la profundizacin de los hechos
conexos a los hechos violentos; un profesional
nicamente est autorizado para ahondar en los
hechos abusivos cuando participa como perito a
solicitud de un juez.45 Ahondar en el detalle de los
hechos sucedidos es competencia del Sector Justicia,
razn por la cual deben iniciarse de inmediato
las remisiones intersectoriales para garantizar la
atencin integral a vctimas de violencia sexual. En
Bogot, la denuncia de los casos de abuso sexual se
canaliza mediante la lnea 123 de la Secretara de
Gobierno Polica Judicial, quienes inmediatamente
proceden a la toma de las evidencias del testimonio y
dems pasos correspondientes.
45 Tambin pueden ahondar los profesionales de la salud mental dentro del marco de una relacin teraputica previamente derivada por
el proceso judicial.
45
Captulo 5
46
CAPTULO 6
Proceso de atencin integral
en violencia sexual desde el
Sector Salud
Competencias institucionales46
Cuando se detecta un posible caso de violencia
sexual en alguno de los servicios de salud (urgencias,
consulta externa de medicina general, servicios de
pediatra, servicios de salud sexual y reproductiva,
psiquiatra, ginecologa o cualquier otro servicio,
incluidos los de atencin a comunidades) o cuando
el caso es remitido por otra institucin (Proteccin,
46 Ver en captulo 5 de este Protocolo: Deteccin de casos y su adecuada canalizacin en la consulta de atencin primaria.
47
Captulo 6
Capacitacin y adiestramiento
Seores
48
47 Es importante considerar que el INMLCF no asume responsabilidades teraputicas (por ejemplo, anticoncepcin de emergencia para
prevencin de embarazo o profilaxis de ITS, VIH/Sida.)
49
Captulo 6
Se debe:
50
48 Ver en captulo 5 de este documento Deteccin de casos en los servicios de salud y su adecuada canalizacin.
51
Captulo 6
52
Riesgo de ITS50
Riesgo de VIH51
Riesgo de embarazo forzado52
Remisin para valoracin de salud mental53
Remisin a profesional del rea social para
apoyo familiar y valoracin de necesidades de
seguridad y proteccin a la vctima.54
Comunicacin interdisciplinaria
49 Es potestad del juez del caso definir el delito cometido para imponer la pena pertinente al agresor y las medidas de reparacin del
dao, segn el Cdigo Penal (Ley 599 del 2000), por ejemplo: acceso carnal violento, acto sexual violento, acceso carnal o acto sexual en
persona puesta en incapacidad de resistir, acceso carnal abusivo con menor de 14 aos, actos sexuales con menor de 14 aos, acceso carnal
o acto abusivo con incapaz de resistir (artculo 205 a 210); el juez califica las circunstancias de agravacin punitiva como el embarazo y
las infecciones de transmisin sexual (artculo 211), por lo cual es muy importante el envo a las autoridades competentes, desde el Sector
Salud, de la copia de hallazgos clnicos y paraclnicos a este respecto.
50 Edith ngel, Normas para el manejo de las ITS adquiridas: profilaxis y tratamiento.
51 Dra. Sonia Isabel Cuervo Maldonado, Profilaxis, VIH/Sida y violencia sexual.
52 Pio Ivn Gmez Snchez, Anticoncepcin de emergencia.
53 Zulma Urrego, Atencin integral en Salud Mental.
54 Martha Espitia, Neidy Macana, Petty Janeth Torres y Luz Helena Ra Martnez, Atencin rea Social - Trabajo Social.
53
Captulo 6
Valorar fsicamente
Definir la ruta de intervencin de los diferentes
profesionales
Valorar o remitir a profesionales de salud
mental
Remitir a profesionales del rea social
Valorar el riesgo y las necesidades de
proteccin
Edad:
TRABAJO SOCIAL
SALUD MENTAL
Diagnsticos
Fortalezas
Debilidades
Plan de
atencin
54
MEDICINA
Tareas
Responsable
Profesional
Disciplina
% Cumplimiento
Lmite ejecucin
(D/M/A)
SI
NO
Observaciones
(Facilidades o dificultades
encontradas)
55 A nivel individual: ser joven, consumir alcohol o drogas; tener problemas de salud mental, en particular sndrome de estrs postraumtico;
haber sufrido una violacin o abusos sexuales con anterioridad. En hombres: consumir alcohol o drogas; tener actitudes y creencias que
apoyan la violencia sexual, incluyendo tener fantasas sexuales coercitivas y culpar a las mujeres por excitarles; presentar un patrn de
conducta impulsivo, antisocial y hostil hacia las mujeres; haber sufrido abusos sexuales durante la niez.
56 Ver captulo 4 del presente Protocolo, Factores de riesgo.
55
Captulo 6
11-20 Algn peligro de lesionar a otros o a s mismo, u ocasionalmente deja de mantener la higiene
personal mnima o alteracin importante en la
comunicacin.
57 La versin para adultos del GAF (o escala EEAG, por sus siglas en espaol: Escala de Evaluacin de la Actividad Global) hace parte del
sistema DSMIV.
56
58 Traduccin de la Dra. Ana Beatriz Medina, psiquiatra de Nios, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. DSM- IV,
en American Psychiatric Association, versin espaola, Barcelona, Masson S.A., pp. 32 -34, 1995.
57
Captulo 6
Fecha
Instrucciones:
Determine el nivel de mayor deterioro de funcionamiento general para un perodo de tiempo especfico seleccionando el menor
nivel que describe su funcionamiento en un continuo hipottico de salud-enfermedad. Use niveles intermedios (por ejemplo:
35,58,62). Evale el funcionamiento actual sin reparar en el tratamiento o pronstico. Los ejemplos de comportamiento suministrados son slo ilustraciones y no se requieren para una puntuacin especial.
100-91
Presenta un funcionamiento sobre el promedio en todas las reas (en el hogar, en la escuela y con sus
compaeros), se involucra en gran cantidad de actividades y tiene muchos intereses ( ej: pasatiempos,
participa en actividades extracurriculares o pertenece a un gupo juvenil organizado como clubes
deportivos o ldicos, etc). Es simptico, confidente, las preocupaciones de cada da nunca se le salen
de las manos. Tiene buen desempeo escolar. No presenta sintomas.
90-81
Presenta un funcionamiento en todas las reas. Presenta estabilidad a nivel familiar, en el colegio y con
sus compaeros. Puede tener dificultades transitorias en las preocupaciones de cada da, que que
ocasionalmente se le salen de las manos ( Ej. Moderada ansiedad ocasionada por sucesos importantes: exmenes ocasionalmente pierde el control con los hermanos, parientes o amigos).
80-71
70-61
Presenta algunas dificultades, en un rea solamente ( ej: actos de indisciplina aislados o espordicos,
consistentes en dificultades menoras con tareas escolares, cambios de humor de corta duracin;
presenta miedos y/o ansiedad que no llevan a comportamientos desadaptativos graves, tienen
auto-cuestionamiento.) pero generalmente funcionan muy bien. Tiene algunas relaciones interpersonale serias. La mayoria de la gente que no lo conoce bien, puede no considerarlo molesto, pero a
aquellos que lo conocen les afecta su comportamiento.
60-51
50-41
40-31
30-21
Presenta incapacidad de funcionamiento en casi todas las reas, por ejemplo, se la pasa en la casa,
en la cama todo el da, sin tomar parte en actividades sociales o tiene severo deterioro en su comunicacin (algunas veces es incoherente o inapropiada).
20-11
Necesita supervisin considerable para prevenir que se haga dao a otros o a l mismo.
Frecuentemente repite intentos violentos de suicidio o tiene un amplio compromiso en todas las formas
de comunicacin, (severo compromiso de la comunicacin verbal y gestual, marcando aislamiento
social, estupor, etc.)
10-1
Necesita supervisin constante (24 horas al da) debido a comportamientos severamente agresivos o
autodestructivos o un amplio deterioro en su juicio de realidad, su comunicacin, su cognicin, su
afecto o su higiene personal.
58
PQ - LES - Q
Nombre:
Edad:
Fecha:
Total:
INSTRUCCIONES: El propsito de esta encuesta es conocer tur puintos de vista con respecto a tu
salud general, bienestar y sentimientos acerca de tu vida. Por favor, contesta CADA pregunta
haciendo un circulo alrededor del numero que definas como tu respuesta. Si no ests seguro acerca
de como contestar una pregunta, por favor, seala la mejor respuesta posible. Recuerda que no hay
respuestas correctas ni incorrectas.
Durante la semana pasada:
Mal
Regular
Bien
Muy bien
1) ... tu salud?
59 Versin de la Escala para Nios (Traducida por lvaro Romero y Rafael Vsquez, psiquiatras).
59
Captulo 6
A nivel familiar
18 20
14 17
10 13
9 o menos
ESCALA DE RECURSOS
FORMATO APGAR FAMILIAR Y SOPORTE DE AMIGOS
Nombre: ___________________________________________________________________
Fecha: ____________________________ H.C. _____________________________________
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral.
La familia se define como el (los) individuo(s) con quien(es) usted usualmente vive.
Si usted vive solo, su familia es la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora el lazo emocional ms fuerte.
Para cada pregunta, marque slo con una X la que parezca aplicar para usted.
Nunca
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
cuando tengo algn problema y/o necesidad.
Me satisface cmo en mi familia hablamos y
compartimos nuestros problemas.
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis
deseos de emprender nuevas actividades.
Me satisface como mi familia expresa afecto y
responde a mis emociones tales como rabia, tristeza,
amor.
Me satisface como compartimos en mi familia:
El tiempo para estar juntos
Los espacios en la casa
El dinero
Tabulacin puntaje
Usted tiene algn amigo cercano a quien pueda
buscar cuando necesita ayuda?
Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis
amigos?
Traduccin y adaptacin Gabriel Smilkstein y Liliana Arias, mdica familiar.
60
Casi Nunca
Algunas
Casi Siempre
Siempre
La siguiente plantilla nos sirve para condensar la evolucin de las vctimas en los instrumentos de
evaluacin.
Grfico 3. Evolucin del proceso integral de atencin
EVOLUCIN PROCESO
INTEGRAL DE ATENCIN
GAF
Calidad
de vida
90
100
70
60
50
50
50
40
3m
6m
9m
12m 15m
18m
21m
24m
61
Captulo 6
Atencin
Inicial
Redes de
apoyo
En salud
Cartilla
"Mis
derechos"
herramienta para el control de
la garanta de los derechos de
la vctima sobreviviente.
Es necesaria la coordinacin de
visitas domiciliarias entre
los distintos sectores
62
CAPTULO 7
Aspectos generales de la atencin de la
violencia sexual por parte del personal de
salud, sin alterar las evidencias
Recomendaciones para la
atencin en salud de nios, nias
y adolescentes en contextos no
forenses
63
Captulo 7
64
siguientes recomendaciones:
65
Captulo 7
66
CAPTULO 8
Consentimiento informado y
secreto profesional
Consentimiento informado
A quin informar
67
Captulo 8
Qu informar
La verdad puede ser dicha de muchas maneras, lo
importante es no mentir. Las vctimas de violencia
sexual, que son ciudadanos y ciudadanas, tienen
el derecho a recibir informacin veraz, objetiva,
imparcial y suficiente sobre los procedimientos de
atencin -entre ellos: la interrupcin voluntaria del
embarazo (IVE), si aplica; la atencin de infecciones
de transmisin sexual (ITS) y la profilaxis y
pruebas diagnsticas para VIH-. Adems, tienen
derecho a recibir informacin sobre los riesgos, las
consecuencias y los efectos de los procesos de salud,
jurdicos y de seguridad que se desencadenan con el
posible delito de violencia sexual.
Quin informa
Cmo informar
Es importante lograr empata con la vctima para
poder recibir la mayor cantidad de informacin
posible, con el fin de diligenciar la historia clnica de
manera completa y oportuna. Una vez se sospecha
sobre la ocurrencia de un evento de violencia sexual,
se debe conservar la evidencia fsica o los elementos
materia de prueba; en este caso, ropa de la presunta
vctima, muestras de secreciones, entre otros. Para
ello, el profesional ha de solicitar autorizacin a
la posible vctima y explicarle los procedimientos
a seguir, antes de proceder al examen fsico y a la
recoleccin de muestras para el laboratorio. Esta
intervencin podr realizarse en presencia de los
padres o acudientes, si el caso lo requiere.
68
69
Captulo 8
Igualmente, me fue comunicado el(los) tratamiento(s) o procedimiento(s) que se consideran idneos para
mi caso y los riesgos previsibles de stos, tales como:______________________________________
_____________________
As mismo, tengo entendido que puedo, si lo decido as, no realizar los exmenes diagnsticos ordenados.
En este caso, si no cumplo los tratamientos ordenados y/o no acepto las intervenciones sugeridas por mi
mdico(a) tratante, ello no significa la prdida de mis derechos a la atencin profesional posterior.
He entendido los cuidados que debo tener, estoy satisfecha(o) con la informacin recibida del mdico(a)
tratante, quien me ha dado la oportunidad de preguntar y resolver las dudas a satisfaccin. Adems,
comprendo y acepto el alcance y los riesgos justificados de posible previsin que conlleva el procedimiento
que aqu autorizo. En tales condiciones consiento que se me realice ____________________________
__________________________________________________________________________
____________________________
Firma del paciente ___________________________
D.I.________________________________________
64 En todo caso, deber obtenerse el consentimiento escrito de la vctima o de su representante legal, cuando fuere menor o incapaz, y si
estos no lo prestasen, se les explicar la importancia que tiene para la investigacin y las consecuencias probables que se derivaran de la
imposibilidad de practicarlos.
65 En cumplimiento de la normatividad vigente: Ley 23 de 198 y Ley 906 de 2004.
66 Toma de muestras de sangre, fluidos corporales, semen u otros anlogos.
67 Artculos 67 y 68 de la Ley 906 de 2004.
70
CAPTULO 9
Anticoncepcin de emergencia
y profilaxis VIH
Esquemas de anticoncepcin de
emergencia
71
Captulo 9
72
CAPTULO 10
Profilaxis para VIH/Sida en
casos de violencia sexual
Las siguientes recomendaciones tienen como objetivo servir como referente para la toma de decisiones
de los mdicos y mdicas que evalan por primera vez
a una persona vctima de violencia sexual con riesgo
de infeccin por VIH/Sida, en cuanto a la realizacin
de profilaxis postexposicin no ocupacional al VIH
(nPEP, por su sigla en ingls Non Occupational
Prophylaxis Postexposure).
Los y las profesionales de la salud que tengan contacto con la persona vctima de violencia sexual deben
evaluar el grado de conocimiento y de comprensin
que sta tenga sobre la transmisin sexual del VIH y,
de acuerdo a las circunstancias particulares de cada
persona, adoptar la consejera respectiva.
73
Captulo 10
Esposicin de
mediano riesgo
Esposicin de
alto riesgo
Esposicin de
bajo riesgo
Riesgo de
transmisin
0.8%- 3%
0.05%- 0.8%
0.01%- 0.05%
Caractersticas
de la agresin
Recepcin
anal con
eyaculacin
Recepcin
vaginal con
eyaculacin
Recepcin
vaginal sin
eyaculacin
Recepcin anal
sin eyaculacin
Sexo oral
receptivo o
activo con
eyaculacin
Conducta a seguir
Plan de accin
Esposicin
de alto y
mediano
riesgo
Recomendar profilaxis
medicamentosa
Proporcionar frmacos
Indicaciones de seguimiento
Esposicin de
bajo riesgo
Ningn tratamiento
farmacolgico
El personal de salud debe considerar, entre otros aspectos, que la probabilidad de adquirir VIH a partir
de un evento de violencia sexual depende de varios
factores: a) del tipo de violencia sexual (vaginal, oral,
anal), y b) de los siguientes factores a considerar:
74
75
Captulo 10
Riego insignificante
de la exposicin
Agresor conocido
de ser HIV positivo
Agresor en el cual
se desconoce el
estado de HIV
nPEP
recomendado
Determinacin
caso a caso
No se recomienda
nPEP
Exposicin de
vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel
no intacta o contacto percutneo.
Exposicin de
vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas,
piel no intacta o contacto percutneo.
Con
sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales,
leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado
con sangre
Con
orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lgrimas si no
estn visiblemente contaminadas con sangre.
Cuando
Si se conoce o sospecha la situacin d HIV del agresor.
Cuando
Es conocido que el agredor esta infectado por HIV
FUENTE: CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Antiretroviral postexposure prophylaxis after, injection-drug use, or
other nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations for the U.S. Department of Health and Human Services.
MMWR 2005; 54 (N RR-2): p.8. Traduccin propia.
76
Abacavir:
Estavudina:
Adultos > 65 Kg: 40 mg cada 12 horas.
Adultos < 65 Kg: 30 mg cada 12 horas.
Dosis
Efectos adversos
Inhibidores nuclesidos y
nucletidos de la transcriptasa
reversa zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Recomendacin
Solucin de 20 mg/mL
Estavudina
Cpsulas de 40 y 30 mg >65 Kg 40
mg cada 12 horas <65 Kg 30 mg
cada 12 horas
Inhibidores nuclesidos y
nucletidos de la transcriptasa
reversa en combinacin
zidovudina/lamivudina
133,3 mg / 33,3 mg
3 cpsulas dos veces al da.
Inhibidor de proteasa
Lopinavir/ritonavir
Se absorbe mejor
si se toma con las
comidas.
Almacenar
refrigerado (2 a
8C) o al medio
ambiente a menos
de 25C.
Contraindicada en
el embarazo y en la
lactancia.
77
Captulo 10
Casos especiales
Seguimiento
Es necesario realizar una evaluacin hematolgica,
con hemograma basal, a las 6 semanas y a los 3
meses de iniciada la profilaxis, para evaluar efectos
secundarios del tratamiento y realizar evaluacin
clnica de efectos adversos.
Igualmente, cuando el agresor es VIH positivo se
debe hacer seguimiento para VIH a las 6 semanas, a
los 3 meses y a los 6 meses de iniciada la profilaxis,
con serologa para VIH. Adicionalmente, se debe
78
Sntomas
Porcentaje de presentacin
Fiebre
Linfadenopatia
Faringitis
Exantema
Mialgia o artralgia
Diarrea
Cefalea
Nasea y vmto
Hepatoesplenomegalia
Prdida de peso
Sntomas neurolgicos
96%
74%
70%
70%
54%
32%
32%
27%
14%
13%
12%
CAPTULO 11
Algunos aspectos de las ITS: profilaxis,
tratamiento y seguimiento de ITS
adquiridas
79
Captulo 11
CUBRIMIENTO
OPCIN 1 :
Todas son dosis nicas,
altamente efectivas.
Escoja 1 de cada celda
(=3 o 4 medicamentos).
OPCIN 2:
Sustitutos efectivos.
Es posible que haya
resistencias en algunas
reas, o puede requerir
mltiples dosis.
Si la paciente es gestante,
est lactando o es menor
de 16 aos: escoger una
de cada celda. (=3 o 4
medicamentos).
Doxiciclina (c)
Sfilis
Cefixime
400 mg va oral dosis
nica,
Ciprofloxacina (d)
500 mg va oral dosis
nica,
espectinomicina
2gr inyeccin va
intramuscular.
Gonorrea Chancroide
Chlamydia/
Linfogranuloma Venreo
Trichomoniasis
Ceftriaxona
125 mg inyeccin va
intramuscular.
Azitromicina
Doxiciclina (c)
1 gr va oral, dosis nica. 100 mg, 2 veces al da,
va oral, por 7 das,
Cefixime
400 mg va oral dosis nica,
Ceftriaxona
125 mg, inyeccin va
intramuscular.
Azitromicina
1 gr va oral, dosis nica,
Eritromicina
500 mg, 4 veces al da por
Tetraciclina (c)
500 mg va oral, 4 veces 7 das.
al da, por 7 das.
Metronidazol (b)
2 gr. va oral, dosis
nica.
Tinidazol (e)
2 gr. va oral, dosis
nica.
Metronidazol (b)
2 gr. va oral, dosis nica,
400 - 500 mg, 3 veces al
da por 7 das
80
Opciones de tratamiento para nios y nias con infecciones de transmisin sexual probables
(OMS- 2005)
CUBRIMIENTO
Sfilis
Gonorrea Chancroide
Chlamydia/ Linfogranuloma
Venreo
Trichomoniasis
NIOS MAYORES Y
ADOLESCENTES
Cefixime
8 mg por cada kg. de peso en
dosis nica,
ceftriaxona
125 mg dosis nica en inyeccin
intramuscular,
espectinomicina
40 mg por cada kg. de peso
(mximo 2 gr.) en inyeccin
intramuscular.
Eritromicina
12.5 mg por cada kg. de peso, va
oral, 4 veces al da por 14 das.
Metronidazol (c)
5 mg por cada kg. de peso, va
oral, 3 veces al da por 7 das.
Seguimiento en ITS
Se debe recomendar control:
69 La Secretara Distrital de Salud de Bogot, en garanta del Derecho a la Salud y a la Vida de las personas vctimas de violencia sexual,
defini el presente Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud, el cual incluye la vacunacin contra
hepatitis B a las vctimas susceptibles a la infeccin y expuestas a fluidos corporales potencialmente infectantes. La violencia sexual, por
definicin, es una situacin de urgencia, independientemente de los plazos en que sta se haya dado. Por tal motivo, la realizacin de actividades, procedimientos e intervenciones, as como la provisin de los insumos necesarios para su exitoso cumplimiento y el suministro
de medicamentos a las vctimas de violencia sexual se rige por lo establecido en materia de atencin de urgencias. Cabe aadir que la Ley
360 de 1197 orden la gratuidad en la atencin a estas personas.
81
Captulo 11
la
de
la
en
70 Texto aportado por la Subsecretara de Mujer, Gnero y Diversidad Sexual. Secretara Distrital de Planeacin. Alcalda Mayor de Bogot.
82
CAPTULO 12
Atencin en salud mental
71 En la ciudad de Bogot, luego de un amplio trabajo de revisin de prcticas y consenso de expertos liderado por el Departamento
Administrativo de Bienestar Social, han sido propuestos los mnimos que contiene el presente trabajo. Fuente: Socializacin lineamientos
de la intervencin en salud mental, Consejo Distrital para la Atencin Integral a Vctimas de Abuso y Explotacin Sexual Infantil,
documento preliminar julio del 2004.
72 Kaplan and Sadock. Comprehensive textbook of Psychiatry, 8th ed., 2005.
73 Nota de la editora: la traumatizacin vicaria es la transformacin en el funcionar del yo y en la interpretacin del mundo que se
opera en el profesional que trabaja con vctimas de diversas formas de violencia o hechos traumticos.
83
Captulo 12
FASE
EVALUACIN
INTERVENCION
TERAPEUTICAATENCION EN CRISIS
PROCEDIMIENTO
INTERVENCION APLICABLE
PLAN BENEFICIOS
POS
POS
Trabajo social
Consulta Social
PAB
POS
Psicoterapia de grupo
familiar por psiquiatra o
psiclogo.
Consulta social de familia.
POS
POS
Psicoterapia de grupo
familiar por psiquiatra o
psiclogo.
POS
PAB
Seguimiento de casos
PAB
Psiquiatra
POS
Psiclogo clinico
POS
Trabajador social
Consulta Social
PAB
Psiquiatra
POS
Psicologa (clnica y
comunitaria en conjunto).
Trabajador social
Seguimiento de casos
PAB
Semanales
POS
Grupos Formados e
informados.
Fortalecimiento redes
locales/ Fomento a la
participacin
comunitaria en salud
PAB
DURACIN
FRECUENCIA
Previa al tratamiento
ambulatorio y posterior a la
atencin de urgencias, en el
menor tiempo posible.
1 Semanal
1 Semanal
INTERVENCIN
TERAPEUTICA DE
CONTINUACIN
RESPONSABLE
1 Semanal
1 Semanal
Psiquiatra(*)
Psicologa clinica(*)
INTERVENCIN
DOMICILIARIA
1 Mensual
Al finalizar objetivos
CIERRE
SEGUIMIENTO
INTERVENCIN
TERAPETICA EN
GRUPO CERRADO
GRUPO ABIERTO DE
APOYO Y AUTOGESTIN
PAB
POS/ PAB
Fuente adaptado a partir de Alcaldia Mayor de Bogota D.C Consejo Distrital para la Atencin Integral a Vctimas de Abuso y Explotacion Sexual, Lineamientos para la Atencin Teraputica a
Vctimas de Violencia Sexual, Comit Tcnico para el Aboraje Teraputico Documento Preliminar. Junio 2004. (18).
(*) En caso de detectarse sntomas psicticos o riesgo activo de auto o hetero agresin en la superviviente o hacia ella y previo concepto por el mdico especialista en psiquiatra, podr
recurrirse a otras medidas teraputicas de mayor complejidad, segn necesidades detectadas, tales como la atencin integral en salud mental en hospitales de da o la hospitalizacin en
Unidad de Salud Mental, actividades incluidas en el POS.
84
85
Captulo 12
La autoagresin
La heteroagresin y
La revictimizacin
La segunda consulta se emplear para continuar su
exploracin, junto con los dems componentes de
evaluacin necesarios para planear los contenidos
del resto de la atencin integral.
86
Remisin y seguimiento
Hacia redes sociales, familiares e institucionales
capaces de proporcionar altos niveles de cuidado y
apoyo a la superviviente, en el corto, mediano y largo
plazo, y segn las necesidades detectadas.
Intervencin en crisis en la
urgencia por violencia sexual
Las siguientes recomendaciones debern tenerse
en cuenta por el personal de salud mental para
brindar calidad en la atencin de crisis a la vctima
de violencia sexual:
Estabilizacin de los signos y sntomas
87
Captulo 12
88
CAPTULO 13
Atencin rea Social - Trabajo Social
En primera instancia, es recomendable establecer una relacin emptica con los familiares.
Observar la actitud de la familia hacia la
vctima, frente a los hechos, a los factores
protectores y a la satisfaccin adecuada de sus
necesidades.
Identificar el nivel de afectacin de sus
integrantes frente al hecho vivido y reacciones
del entorno ante la revelacin.
Identificar factores psicosociales predispo-
89
Captulo 13
Intervencin:
Formular un plan de accin de acuerdo a las
necesidades identificadas tanto en la vctima como
en su familia, realizando un anlisis con el equipo
interdisciplinario para establecer las siguientes
acciones:
Otras atenciones mdicas especializadas,
tratamiento en salud mental (psicologa y /o
psiquiatra) o las requeridas.
90
CAPTULO 14
La atencin inicial con el o la profesional de enfermera es vital para que la vctima gane la seguridad y
confianza en s misma, confianza que debe restituirse
con el fin de que contine un tratamiento completo
con el grupo interdisciplinario.
Tambin es importante en esta consulta la toma de
91
Captulo 14
El enfermero o enfermera deben seguir los parmetros para el examen fsico, la toma de muestras, ayudas
diagnsticas y tratamiento segn lo establecido en la
Gua de atencin del menor maltratado (Resolucin
412 de 2000)74 y lo establecido en el presente
Protocolo, y lo que l o ella considere necesario.
74 Repblica de Colombia, Ministerio de Salud, Direccin de Salud Pblica, Normas Tcnicas y Guas de Atencin, tomo I.
92
ANEXO N 1
Soporte normativo y cuadro de competencias
para la garanta del Derecho a la Salud, pos y no
pos atencin en violencia sexual
SOPORTE NORMATIVO
93
Anexo 1
SOPORTE NORMATIVO
94
ANEXO N 2
Formato SIVIM. Vigilancia epidemiolgica
de la violencia intrafamiliar, maltrato
infantil y violencia sexual
95
Anexo 1
DIA
MES
Nombre
AO
DIA
MES
AO
DIA
FECHA NOTIFICACIN
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Nombre
Segundo Nombre
DOCUMENTO IDENTIDAD
F
FECHA DE
NACIMIENTO
SEXO
CC
Tipo Documento
CE
MES
AO
PA
TI
RC
UN
MS
AS
CN
OCUPACION
1
2
3
4
5
6
TIPO DE USUARIO
1
2
3
4
5
6
7
8
SITUACION DE DESPLAZAMIENTO
CONDICION DE DESPLAZAMIENTO
MENOR ABANDONADO
REINSERTADO
HABITANTE DE LA CALLE
NINGUNO
ETNIA
1 INDIGENA
2 AFROCOLOMBIANO
3 ROM/GITANO
4 NINGUNO
TIPO DE AFILIADO
CONTRIBUTIVO
COTIZANTE
SUBSIDIADO
BENEFICIARIO
VINCULADO
ADICIONAL
PARTICULAR
CABEZA DE FAMILIA
OTRO
OTRO MIEMBRO
MEDICINA PREPAGADA
ASEGURADO
REGIMEN ESPECIAL
NIVEL DE SISBEN
1
NIVEL I
SIN DATO
2
3
4
N
ENTIDAD
ADMINISTRADORA
(Consultar Cdigo)
NIVEL II
NIVEL III
NIVEL IV
NO APLICA
ATENCIN POR:
1
CONSULTA DIRECTA
2
CONSULTA INDIRECTA
REMISIN
3
BSQUEDA
4
DIRECCIN:
TELEFONO:
BARRIO:
ZONA
(Personas con quien (es) vive)
CONFORMACIN FAMILIAR
1
2
AO
(Consultar Cdigo)
DIA
GRUPO POBLACIONAL
ESTADO CIVIL
1 UNION LIBRE
2 CASADO(A)
3 VIUDO(A)
4 SEPERADO(A)
5 SOLTERO(A)
MES
FECHA DIGITACIN
3
4
SOLA
PADRE
5
6
MADRE
PADRASTRO
7
8
MADRASTRA
HERMANOS (AS)
Urbana
Rural
SITUACIONES ESPECIALES
9
10
PAREJA
HIJOS (AS)
ABUELOS (AS)
MUJER GESTANTE
OTROS
PERSONA DISCAPACITADA
EMOCIONAL
SEXUAL
ECONOMICA
NEGLIGENCIA
ABANDONO
LUGAR OCURRENCIA
OCURRIO ANTES?
SEXO
M
Primer Agresor
RELACION
DROGAS
RELACION
DROGAS
RELACION
DROGAS
M
DROGAS
SEXO
M
SEXO
EDAD
F
EDAD
RELACION
SEXO
M
S
SEXO
DROGAS
EDAD
F
EDAD
RELACION
SEXO
M
S
SEXO
Segundo Agresor
EDAD
F
RELACION
N
SEXO
RELACION
DROGAS
DROGAS
RELACION
RELACION
M
DROGAS
DROGAS
RELACION
RELACION
DROGAS
DROGAS
S
SEXO
M
EDAD
EDAD
SEXO
M
S
SEXO
EDAD
EDAD
SEXO
M
EDAD
EDAD
F
EDAD
RELACION
DROGAS
CODIGOS
LUGAR DE OCURRENCIA
1
2
3
Hogar
Va pblica
Establecimiento pblico
4
5
6
RELACIN
Sitio de trabajo
Sitio de estudio
Otro
1
2
3
4
Padre
Madre
Padrastro
Madrastra
5 Hermano (a)
6 Pareja
7 Hijo(a)
8 Abuelo(a)
9 Otro Familiar
10 Conocido
11 Desconocido
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
DIA
MES
Actividad de seguimiento
AO
LINEA 106
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO
REPORTE COMUNITARIO
OTRO
1
2
3
DIA
MES
ALTO
MEDIO
BAJO
NINGUNO
Donde
Tipo de caso
COMISARIA DE FAMILIA
PRIORITARIO
CURN
DE CONTROL
MEDICINA LEGAL
OTRO
MES
NO
Caso cerrado en
VISITA DOMICILIARIA
AO
SEGUIMIENTO TELEFONICO
INICIO DE JUDICIALIZACIN
DE JUDICIALIZACIN
MES
AO
AO
MANEJO EN LA INSTITUCIN
HEMATOMAS O MORETONES
DOLORES CORPORALES
FRACTURAS
TRISTEZA O LLANTO
ANGUSTIA O NERVIOSISMO
PROBLEMAS PARA DORMIR
7 OTROS
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
ATENCIN MDICA
ASESORA PSICOLGICA
ASESORA LEGAL
PROTECCIN
ORIENTACIN
REMISIN
OTRA
OBSERVACIONES
Nota: este formato de captura debe reposar en los archivos de las Empresas Sociales del Estado y pueden ser exigidos por las autoridades competentes en los
casos pertinentes.
96
ANEXO N 3
Directorio red intersectorial
de servicios
Red pblica de Empresas Sociales del Estado, Bogot
INSTITUCIN
DIRECCIN
FAX
TELFONO
Carrera 7 119 00
6570050 6207794
Calle 76 21 10 Piso 2
2353650
Diagonal 34 5 43
2882550
2398411
2040344
7802064
Carrera 104 20 C - 21
Carrera 100 79 82
Carrera 13 26 A 34 Sur
2095002
Calle 64 Sur 27 32
7180466
Carrera 40 22 A 70
4163490 3697458
7656873 5687738
Avenida 1 de Mayo 75 A - 19
4545851 4480700
3675766
2065750
2891100
2894248
Carrera 15 1 - 59 Sur
2454850
2338235
Carrera 7 165 - 00
6718796
6732600
7676186
7603000
4530715
Ext. 119
4543358
5425232 4184447
2913300
2781960
97
Anexo 3
HOSPITAL
LOCALIDAD
TELFONOS
Usaqun
USAQUN
6197184
Chapinero
12
CHAPINERO
BARRIOS UNIDOS
TEUSAQUILLO
13
3
17
SANTA FE
MARTIRES
CANDELARIA
San Cristbal
SAN CRISTOBAL
Usme
USME
Tunjuelito
TUNJUELITO
BOSA
Centro Oriente
Bosa
Pablo VI
Sur
14
8
16
6170237
6349297/98
3613342
2079419
2091480
7627010 - 5762666
7610082 / 3073
7141963
5787988 -
KENNEDY
PUENTE ARANDA
2615829
2797132
5787977
2904158
Fontibn
FONTIBN
5425232 - 5432073
Engativ
10
ENGATIV
2521305 -
4823884
11
SUBA
6860196 -
6836992
Suba
Recuerde:
Puede recibir asesora y apoyo llamando a la Lnea
106, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m.
All le informarn sobre la Red de Buen Trato de su
localidad.
98
02
TELFONOS
6702277
2494833-2496246-2494794-
LA INTEGRACIN SOCIAL
2493212
FAX
6709098 6708863
DIRECCIN
Calle 165 No. 14-72,
Servit
2494678
2897323
CHAPINERO
03
2897449-2892448-2465631-
2330716-328
Lourdes
CANDELARIA
04
2065168/ 2065287
3674990/91
3671313
CRISTOBAL
05
2006448-7640385-
7685863/65
2001392
Calle 91sur No 3C 34
este
SUMAPAZ
06
2702827 7410171/74
LA INTEGRACIN SOCIAL
2308943
7411011
TUNJUELITO
07
08
7802755
4542712/14
4527786/96
Calle 38 Sur
Bosa Laureles
No 107 C -29
Bellavista Patio Bonito
09
4185564-2672417-4159214-
2672806 - 4184119/1947
2672843 2672806
-2672424-4181948 - 4210976
10
11
2524855 - 4371077
-4361832
4361832
6815452/4660 - 6635482 -
6857436
6835951-6921232 - 6857436-
6921684
6835171
12
2509877-2509966-3113299-
2400945
2252607
Cra. 47 69B-31
Modelo
UNIDOS
SUBDIRECCIN LOCAL PARA
13
LA INTEGRACIN SOCIAL
TEUSAQUILLO
14
15
2448978 - 2681821-2697350-
3684511
3685688-2684400
3689499
Samper Mendoza
2774582 - 2774740-3513260
2475448
18
2090454
URIBE URIBE
19
7180841 - 7172740/43/45
BOLIVAR
7175864 ADTVA
99
7180841
Anexo 3
JUSTICIA
100
ANEXO N 4
Genograma familiar
101
Anexo 4
Sujeto Principal
Mujer
Hombre
Falleciemiento
81
75
Mujer
Hombre
EMBARAZO
EMBARAZO MUERTO
ABORTO ESPONTNEO
ABORTO PROVOCADO
A continuacin detallaremos los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los
genogramas.
Hombre
102
c.39
m.22 s.28
Embarazo
Muerte al nacer
Nia
Hijos
Aborto
Espontaneo
Nio
Inducido
Adoptado Mellizos Gemelos
m.55 d.59
Figuras:
Relaciones Interpersonales
Primer Hijo
(mayor)
Muy estrechas
Muy estrechas
Conflictivas
Cercanas
Quiebre
Distante
Mam
Relaciones habitacionales: las personas que comparten el mismo sitio de vivienda se sealan con
una lnea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitacin; alrededor de dicha lnea se
va indicando el perodo en el cual la familia est o
estuvo junta.
ltimo Hijo
(menor)
103
Anexo 4
Categoras de interpretacin
a) Informacin demogrfica
b) Constelacin fraterna
104
105
Anexo 4
106
107
108
ANEXO N 5
Vacunacin contra el virus de la hepatitis B
en caso de exposicin de alto riesgo
109
110
ANEXO N 6
Apartes de la Sentencia C-355 de 2006
Consideraciones finales
Para todos los efectos jurdicos, incluyendo la aplicacin del principio de favorabilidad, las decisiones
adoptadas en esta Sentencia tienen vigencia inmediata y el goce de los derechos por sta protegidos no
requiere de desarrollo legal o reglamentario alguno.
SENTENCIA ()
VI. CONSIDERACIONES Y
FUNDAMENTOS DE LA CORTE
Competencia
Esta corporacin es competente para decidir sobre
la constitucionalidad de la norma acusada, de
conformidad con lo dispuesto en el artculo 241,
numeral 4, de la Constitucin, por estar contenida
en una ley (.).
111
Anexo 6
VII. DECISIN
Presidente
IMPEDIMENTO ACEPTADO
RODRIGO ESCOBAR GIL
RESUELVE
Vicepresidente
112
ANEXO N 7
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
Decreto nmero 4444 de diciembre 13 de 2006
El Presidente de la Repblica de
Colombia
Considerando
113
Anexo 7
DECRETA:
Los servicios de interrupcin voluntaria del embarazo en los casos y condiciones establecidas en
la Sentencia C-355 de 2006, estarn disponibles
en el territorio nacional para todas las mujeres,
independientemente de su capacidad de pago y
afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS).
114
ARTCULO 5. DE LA OBJECIN DE
CONCIENCIA.
Con el fin de garantizar la prestacin del servicio
pblico esencial de salud, evitar barreras de acceso y
no vulnerar los Derechos Fundamentales protegidos
por la Sentencia C-355/06, la objecin de conciencia
es una decisin individual y no institucional, que
aplica exclusivamente a prestadores directos y no a
personal administrativo.
ARTCULO 8. VIGENCIA.
El presente Decreto rige a partir de la fecha de su
publicacin.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dado en Bogot D. C., a 13 de diciembre de 2006
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Proteccin Social
ARTCULO 6. PROHIBICIN DE
PRCTICAS DISCRIMINATORIAS.
En ningn caso la objecin de conciencia, la no
115
116
Anexo No. 8
Definiciones sobre
violencia sexual
DEFINICIN DE SALUD (OMS, 1947): La
salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad
o dolencia.
EJEMPLOS:
En el menor, sobre el cuerpo de ste, por
ejemplo: tocamientos, caricias, besos con
intencin de carcter sexual. En presencia
del menor, por ejemplo: desnudarse delante
de l, masturbarse o la observacin morbosa
del nio y/o nia desnudo(a) por parte
del adulto(a), mostrar pornografa, tener
relaciones sexuales frente al nio y/o nia,
usar lenguaje sexual explicito con el nio
y/o nia, implicar a infantes en conductas
o actividades que tengan que ver con la
produccin de material pornogrfico; en estos
casos, no se requiere contacto fsico entre
agresor y vctima.
117
Anexo 8
RESPONSABILIDAD DE LA CADENA DE
CUSTODIA (Ley 906 del 2004, Cdigo de Procedimiento Penal, artculo 255): la aplicacin de la
cadena de custodia es responsabilidad de los servidores pblicos que entren en contacto con los elementos, materiales probatorios y evidencia fsica.
Los particulares que por razn de su trabajo o por el
cumplimento de las funciones propias de su cargo,
en especial el personal de los servicios de salud que
entren en contacto con elementos materiales probatorios y evidencia fsica, son responsables por su
recoleccin, preservacin y entrega a la autoridad
correspondiente.
118
Anexo No. 9
Formatos bsicos para la atencin integral
Formato 1. Protocolo de Informe Pericial Integral en la Investigacin del Delito Sexual
Escriba a mano o a mquina cada uno de los datos que solicita el formato.
Institucin Forense o de Salud en la que se realiza el Examen
PM
No. de Radicacin
Sexo
M
Documento de identidad
CC
TI
IND
Direccin
Otro
Telfono de Contacto
No.
B. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Explique brevemente en que consiste la entrevista, el examen mdico-forense y su importancia dentro de la investigacin del delito
sexual. Diligencie el Formato de Consentimiento Informado (anexo). Recuerde registrar la huella del examinado.
El examen mdico forense se inicia desde que la vctima se rene con el mdico. El mdico decide cmo ha de realizar el examen (qu
reas del cuerpo explorar y cules evidencias buscar) de acuerdo con el relato de los hechos, la informacin aportada por la autoridad
sobre las caractersticas del evento investigado y el tiempo transcurrido desde que ocurrieron los hechos.
Hacer una breve referencia de los documentos aportados con el caso y extraer de los mismos lo pertinente (documentos de la autoridad,
historia clnica, entrevista con psicologa o trabajo social):
Otro
PM
Nmero de Agresores
F
Desconocido
Conocido
Tipos de armas:
Amenazas
Ataduras
Armas
Arma de Fuego
Cortante
Golpes fsicos
Quemaduras
Otras
Cortopunzante
Otras
No
No sabe
No
Punzante
No sabe
Vaginal
No sabe
Sitio de eyaculacin
No aplica
Si
Succiones
Ano
No sabe
Utiliz Condn?
Otras maniobras
Besos
Vagina
No aplica
Eyaculacin
Si
No
No sabe
Uso de Lubricantes
No
No sabe
Si
No
No sabe
No aplica
Tocamientos
Si
No
No sabe
Describa
Otro describa
13
119
Anexo 9
Presenta Lesiones
Si
No
Cavidad oral:
N/A
Si
No
Cul
Examine la cavidad oral en busca de lesiones y material extrao (si lo indica el recuento de los hechos)
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
media
completa
Trax:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Senos:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Si
No
N/A
120
Si
No
Signos de embarazo
No
Describa
Si
Cul?
Espalda:
Presenta Lesiones
Si
No
Si
N/A
No
Cul?
Regin Gltea:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
No
N/A
Si
No
Cul?
Extremidades:
Si
Si
Si
Si
No
N/A
No
Cul?
No
N/A
No
Cul?
121
Examen genital: establecer la presencia (o ausencia) de lesiones; recuperar evidencia traza a este nivel, evaluar caracteres sexuales secundarios en caso de menores de edad;
valorar signos clnicos de embarazo y/o infeccin de transmisin sexual.
Anexo 9
Prona
Lateral
Otra
Cul?
Regin pbica:
Labios mayores:
Labios menores:
Horquilla vulvar:
Cltoris:
Meato urinario:
Vagina:
Perin:
Regin inguinal:
Imperforado
Coroliforme
Rudimentario Tabicado
Semilunar
Cribiforme
Carnculas Mirtiformes
Integro elstico
Desgarrado
Desgarro reciente
Desgarro antiguo
Toma de muestras:
Si
No
Describa:
No
Pene y prepucio:
Frenillo:
Surco balanoprepucial:
Glande:
Meato urinario:
No
Se toman muestras? Si
No
122
Festoneado
E. MUESTRAS Y ELEMENTOS
PARA ESTUDIO
D. DOCUMENTACIN DE HALLAZGOS
Fotografas:
Diagramas:
F. INTERCONSULTAS
Radiografas:
Ecografas:
Otros:
H. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
1. Remisin y/o interconsulta a Salud:
2. Remisin a proteccin:
3. Otras recomendaciones:
FIRMA Y CDIGO
J. INFORME
Diligenciar slo en los servicios de salud: describa el mecanismo utilizado para informar a la autoridad de la ocurrencia del hecho.
1. Informe telefnico a la polica judicial
Si
No
No. Identificacin
Telfono
Hora
2. La vctima ingres acompaada de la Polica o autoridad que solicita el examen mdico forense por sospecha de asalto sexual
No
No. identificacin
Telfono Contacto
Si
Cal? Describa
123
Fecha
Hora
Formato 2. Formato de consentimiento informado para la realizacin de exmenes mdicolegales y procedimientos relacionados, en vctimas de agresiones sexuales y lesiones personales
Anexo 9
Fecha y hora:
da
mes
ao
hora
Nombre del Representante Legal: (en casos de examen de menores o personas incapaces)
I. Yo
una vez una vez informado
sobre los procedimientos que se llevarn a cabo, de la importancia de los mismos para la investigacin judicial
y las consecuencias posibles que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi
sonsentimiento
Si
No
a:
No
Si
No
La toma de radiografias.
Si
No
Si
No
Si
No
Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m en su integridad, de manera libre y espontnea.
Firma
Documento de Identidad:
No
de
124
Anexo No. 10
125
Si
No
Signos de embarazo
No
Describa
Si
Cul?
Espalda:
Anexo 10
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Regin Gltea:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Extremidades:
Axilas: Presenta Lesiones Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Si
Si
Si
Si
No
N/A
No
Cul?
No
N/A
No
Cul?
Si
No
Cavidad oral:
N/A
Si
No
Cul
Examine la cavidad oral en busca de lesiones y material extrao (si lo indica el recuento de los hechos)
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
media
completa
Trax:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
Senos:
Presenta Lesiones
Si
No
N/A
Si
No
Cul?
126
Si
No
N/A
127
Anexo 10
128
129
Anexo 10
Bsqueda de txicos
130
Bsqueda de gestacin
Incubadora
1. Cultivo
MARCAR
Cervix
Lateral
Vagina
2. Gram
3. Caldo BIH
4. Escobillones en 2cc
de Solucin Salina
Cultivo Neiseriae Gonorroeae
Frotis en fresco (Trichomona Vaginallis)
Gram (Neiseriae gonorroeae, gardenella,
vaginallis, hongos).
131
Anexo 10
132
Bibliografa
Arroyo, R.; Tayupanta, L.; Moncayo, G., Violencia sexual contra las mujeres. Serie Documentos
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