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CANCER DE PULMN

Epidemiologa
Tumor ms frecuente
Incidencia casos nuevos / ao
900 000 hombres
300 000 mujeres
51.6 x 100 000 en varones
10.3 x100 000 en mujeres
100.110

100 000 habitantes

21% de cnceres en varn

Patogenia
Tabaquismo

Abandono del tabaco reduce riesgo

94 % de pctes. con CA son fumadores


45 % dejaron el tabaco antes de Dg
Incidencia 17 veces superior de CA en fumadores
Contacto con asbesto , nquel , uranio

Multiplican riesgo si hay tabaquismoFactores de riesgo

Contacto con radn domstico


EPOC
Fibrosis pulmonar idioptica
Asociados a cicatriz adenocarcinomas

Factores genticos
Gen facilitador dependiente del citocromo 450
Genes aparecen con la enfermedad
Oncogenes

K-ras

MYC

Genes supresores
p53

Tipos histolgicos
Carcinoma escamoso 50.6 %
Microctico

19.4 %

Adenocarcinoma

17.7%

Clulas grandes

6.8

En los ltimo aos ha habido un incremento del adenocarcinoma y en


algunas series aparece como el ms frecuente
Manifestaciones clnicas
5 % asintomticos al momento de diagnstico
Sntomas locales
Por diseminacin regional

Por metstasis
Sntomas para neoplsicos

Sndromes para neoplsicos

Diagnstico
Sospecha clnica
Diagnstico histo patolgico
Estadiamiento TNM
Criterios de resecabilidad y operabilidad del tumor
RX trax
Ndulos
Masas
Cavitaciones

Atelectasias
Neumonas obstructivas
Adenopatas hiliares
Derrame pleural
Infitrados alveolo intersticiales difusos
( Ca bronquiolo alveolar )

TAC
Caractersticas de la lesin
Relacin con estructuras vecinas

Valoracin de adenopatas
Invasin a otras estructuras
Diferenciacin de ndulos
Diagnstico diferencial
Metstasis
Estadiamiento

Citologa de esputo
Tres citologas de esputo
Esputo inducido
Especificidad 99 %
Sensibilidad del 66%

Fibrobroncoscopia
Lesiones centrales
Biopsias bronquiales

74%

Cepillado bronquial

59 %

Lavado bronquial

48%

Puncin aspiracin transbronquial


Rentabilidad de 56%
Tcnicascombinadas
Sensibilidad de 88%
Lesiones perifricas
Sensibilidad total de 69%
Criterios de inoperabilidad < 2 cm de carina
Puncin de adenopatas subcarinales

Puncin trans torcica


Lesiones perifricas > 2 cm
Puncin con aguja fina con gua TAC
Sensibilidad de 90%
Falsos negativos de 20- 30 %
Toracoscopa
Mediastinos copia
Toracotoma ciruga exploradora

Estadiamiento TNM

Algoritmo quirurgico

Pronstico

Tratamiento y supervivencia
Estadios I II
Reseccin quirrgica
QT adyuvante
Supervivencia 6 -32 % 5 aos
Estadios III a
Reseccin quirrgica
RT QT no modifican supervivencia
9-10 % supervivencia
Estadio III b
QT RT
Supervivencia 7 %
Estadio IV
Supervivencia 1 %