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I.

SOCIOECONMICO

INGRESOS FAMILIARES MENSUALES


Padre
Nmero de sueldos percibidos al ao

Ingresos mensuales netos

S/.

Alquiler de propiedades

S/.

Dividendos, intereses

S/.

Acciones Directorio

S/.

Pensionistas

S/.

Orfandad / Viudez

S/.

Sentencia judicial

S/.

Otros (Especificar)

S/.

Madre

Total

Si percibe aporte de familiares, indicar:


Nombre:
S/.
S/.
(a) TOTAL INGRESOS:

S/.

II. EGRESOS FAMILIARES MENSUALES


1) Universidades y/o Institutos ....................................................................................................................................... S/.
2) Colegios (*incluir al postulante, solo si an est en quinto ao de secundaria) ........................................................ S/.
3) Alimentacin, gas, tiles de limpieza ......................................................................................................................... S/.
4) Alimentacin y vivienda (alumnos forneos) ............................................................................................................. S/.
5) Alquiler de vivienda .................................................................................................................................................... S/.
6) Agua ........................................................................................................................................................................... S/.
7) Luz ............................................................................................................................................................................. S/.
8) Telfonos, (fijos + celulares) Internet y cable ............................................................................................................. S/.
9) Arbitrios, Predial (calcular el promedio mensual) ....................................................................................................... S/.
10) Empleada del hogar ................................................................................................................................................. S/.
11) Movilidad (combustible, mantenimiento, pasajes) .................................................................................................... S/.
12) Prstamos bancarios y comerciales

/,

(Indique Mes y ao en que termina)

Mes / Ao

/,
Cuota

/,

Mes / Ao

Cuota

Mes / Ao

S/.
Cuota

13) Tarjeta de crdito

S/.
Cuota Mensual

Cuota Mensual

Cuota Mensual

14) Seguro de vida y/o seguro mdico ..........................................................................................................................

S/.

15) Salud ........................................................................................................................................................................ S/.


16) Vestido - Calzado ..................................................................................................................................................... S/.
17) tiles, separatas, libros ............................................................................................................................................ S/.
18) Otros (especificar) .................................................................................................................................................... S/.
(b) TOTAL EGRESOS

III. RESUMEN

(a)

TOTAL INGRESOS

(b)

S/.

TOTAL EGRESOS

SALDO

OBSERVACIONES (Si existe dficit, indique en observaciones- cmo lo cubre)

IV. DE LA FAMILIA
Situacin legal de los padres:

Solteros

Divorciados

Casados

Viuda (o)

Vivienda:

Propia

De familia

Alquilada

Reside desde (mes/ao)

Datos del Patrimonio:

Separados

Vehculos (auto, camioneta, motocicleta, camin, lancha, cmaras frigorficas u otros)

S/.

Inmuebles, terrenos

S/.

Fallecidos

Enumere a los miembros dependientes de la familia: *El parentesco es en relacin al postulante


Nombre

Fecha Nac.

Parentesco

Centro de Estudios

La Universidad se reserva el derecho de verificar cada uno de los datos, de comprobarse la inexactitud en alguno de ellos, el alumno quedar totalmente exluido del Sistema de Pensiones Escalonadas.

DOCUMENTOS A PRESENTAR
A. Sustento de Documentos Acadmicos

Copia del DNI del postulante (menor de edad o adulto).

Certificado original de estudios de los 5 aos de secundaria.


Certificado original de conducta de los 5 aos de secundaria (omitirlo si estuviera incluido en el certificado de estudios).
Certificado de antecedentes policiales (slo para los que egresaron hace dos aos).
(Completar con la informacin de la persona que solventar la educacin del postulante, adjuntando fotocopias simples de los ingresos y egresos mensuales).

B. Sustento de Ingresos Familiares


Para trabajadores dependientes
12 ltimas boletas de pago.
Certificado de Retencin del Impuesto de 5ta categora.
Declaracin Jurada Simple (Ingresos adicionales)
Para trabajadores independientes
Persona Natural
Declaracin jurada de SUNAT, del ao anterior segn el tipo de renta y categora en que se ubique.
Recibos por honorarios profesionales (3 ltimos meses).
Declaracin Jurada Simple (Ingresos adicionales)
Personal Jurdica
Formato de declaracin a SUNAT de pago de IGV o RUS (3 ltimos meses).
Estados financieros internos de la Empresa (Balance, EEGGPP)
Contratos con terceros.
Copia de Boleta de Pago de la Empresa
Declaracin Jurada Simple del Ingreso personal en su empresa
De percibir por
Rentas : Contrato o recibo de alquiler de c/ propiedad.
Pensin: Boleta de pago de la AFP o SNP (Viudez, orfandad, Jubilacin y cesanta)
Pensin por separacin o divorcio Sentencia judicial

C. Sustento de egresos familiares


Copia de recibos de pagos por estudios en colegios, universidades o institutos.
Copias de recibo de alquiler de vivienda o contrato.
Copia de recibo de pago de los 3 servicios bsicos (agua, luz, telfono).
Copia de recibo de pago de servicios con empresas privadas (seguro, internet, cable, etc.).
Copia de recibo de pago de arbitrios o impuesto predial (formularios HR y PU).
Cronograma de pago y ltimo estado de cuenta de obligaciones pendientes con instituciones bancarias (prstamos personales y/o tarjetas
de crdito).
Tarjeta de propiedad (auto, camioneta, motocicleta, camin, lancha, cmaras frigorficas u otros).

De presentar gastos por salud


Certificado mdico
Comprobantes de gastos mdicos

Nombre:
Fecha:

Firma
Del padre, madre o apoderado