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Perfusin y

Difusin por
Resonancia
Magntica
PTR. Yonatan Merchant Prez
Supervisor Tcnicos Radilogos Hospital
Tec100
C.P. 7030426 BUAP

EVC STROKE.ICTUS;
A que nos Referimos?
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir
cuando una arteria se obstruye produciendo
interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo
cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un
vaso, dando lugar a un derrame.

Fuente: Pagina Oficial Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, Mxico

Signos de Alarma
Entumecimiento, debilidad o
parlisis de la cara, el brazo o la
pierna, en uno o ambos lados del
cuerpo y que aparece en forma
repentina.
Ocurrencia sbita de visin
borrosa o reduccin de la visin
en uno o ambos ojos.
Aparicin brusca de mareos,
prdida del equilibrio o cadas sin
explicaciones.
Incapacidad repentina para
comunicarse ya sea por
dificultad para hablar o entender.
Aparicin sbita de dolor de
cabeza, de gran intensidad y sin
causa conocida.

Fuente: Pagina Oficial Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, Mxico

DIFFU
T. Ekh

Los tres tipos principales de EVC son:


Trombtico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea

debido a un cogulo que se forma dentro de la arteria. La


ateroesclerosis, que es la acumulacin de depsitos grasos en las
paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos
sanguneos y con frecuencia es responsable de la formacin de dichos
cogulos.
Emblico: El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro,

por ejemplo en el corazn. Una porcin del cogulo (un mbolo) se


desprende y es arrastrado por la corriente sangunea al cerebro, el
cogulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como
para no poder continuar y tapa el vaso sanguneo, cortando el
abastecimiento de sangre. Este bloque sbito se llama embolia.
Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y

sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro p. ejemplo la ruptura de


un aneurisma.

Isquemia o infarto?
ISQUEMIA: Termino Fisiopatolgico que

indica un flujo sanguneo insuficiente para


la funcin celular normal.
INFARTO: Termino patolgico que indica un

dao tisular permanente producido por la


isquemia (No siempre produce dficit
Neurolgico)

Penumbra Isqumica
Es el tejido en riesgo de infarto, pero que es
aun rescatable, el cual es objetivo de la terapia
de infarto
A partir de las 3 horas de iniciado el evento, el 90 a

100% de los pacientes con oclusin supratentorial


mayor, tienen tejido penumbra.
A las 6 horas de iniciado el evento, el 75 a 85% de

pacientes aun tienen tejido en penumbra

Mtodos de imagen para la


deteccin temprana del EVC

Secuencias en Resonancia Magntica


para la deteccin del EVC agudo.
Difusin (Difusin Weighted Image DWI)
Perfusin (Perfusion Weighted Image PDI)

Difusin DWI
La Difusin representa un evento molecular
Cuando los Spin de agua se difunden entre las estructuras

celulares (dependiendo de los factores de desplazamiento


medio, durante la medicin el tiempo y el tamao de la
estructura celular < r2 > = 2Dt o Ecuacin de Einstein) ,
su comportamiento puede ser bastante diferente. El agua
dentro de una clula no permeable experimenta restriccin
u obstculo a la difusin.
Los efectos en la barrera de difusin son mnimos para el

agua dentro de una clula permeable , o en una clula que


es mucho mayor que el desplazamiento promedio durante
la difusin

Valor de ponderacin de la restriccin o B-Value


Este valor es una escala unica cuantitativa, en la
que se caracteriza la sensibilidad de difusion. la
unidades para el b- value son expresadas en s/mm2
y la gama de valores utilizan normalmente en la
ponderacin de difusin clnica es 800-1500 smm2

Translucidez T2

Coeficiente de difusin
aparente o ADC
El ADC se utiliza para determinar

si la seal de anormalidad en las


imgenes DWI es causada por
una difusin restringida o un
efecto de brillo T2.
Representa
el
grado
de
difusibilidad de molculas de
agua y ayuda en la deteccin de
cambios sutiles de los fluidos en
etapa hiperaguda - aguda de un
evento isqumico, la reduccin
de difusin se ve como una zona
de baja intensidad de la seal en
los mapas ADC .

Estadificando el dao,
detectando el rea de
penumbra

La DWI es ms sensible y especfica en EVC hiperagudo que la

TC, al poder detectar lesiones sutiles con una ssensibilidad


del 100% despus de 2 horas
de iniciado el evento (la
difusin de agua se reduce en 3060 %)
Las lesiones hipertensas en DWI pueden revertirse
con
trombolisis temprana.
El mismatch DWI- PWI puede dar una indicacin de volumen
cerebral en riesgo de infarto.

Perfusin PWI
Perfundir
(Del lat. perfundre, difundir).
1.

tr. Introducir lenta y continuamente un


lquido, como la sangre o una sustancia
medicamentosa, por va intravenosa o en el
interior de rganos, cavidades o conductos.
Diccionario de la Lengua Espaola

Tcnica
Se trata de una captura

dinmica (mutiples
adquisiciones de un
plano en un determinado
tiempo)
Se emplean secuencias
ultrarrpidas para este
fin (SE-EPI GRE-EPI)
Es fundamental la
administracin de un
bolo de MC de forma
homognea (Inyeccin de
Gd [0.1
mmol/kg] a 3 ml/s)

Curvas de Perfusin: Seal y


Concentracin

Mapas de Perfusin: Cerebral


Blood Flow
Es el flujo de sangre a travs del sistema vascular
cerebral, incluidos los vasos (arterias, arteriolas,
capilares, vnulas, venas, senos venosos), su
medicin se efecta en ml/100g sobre tejido
irrigado / min, con escalas de 0-100.

Mapas de Perfusin: Cerebral Blood


Volume
Es el volumen de sangre a travs del sistema
vascular cerebral, incluidos los vasos (arterias,
arteriolas, capilares, vnulas, venas, senos venosos),
su medicin se efecta en ml/100g sobre tejido
irrigado, con escalas de 0-100.

Mapas de Perfusin: Mean


Transit Time
La sangre atraviesa la vasculatura cerebral con diferentes
longitudes de trayectoria tales que no existe un tiempo
nico de entrada arterial a venosa de salida. En lugar de
ello, hay una distribucin de los tiempos de trnsito y el
MTT es el promedio de tales distribuciones. Su medicin se
realiza en segundos, con escala de 0 a 15

Mismatch; realizando la
semicuantificacion del EVC

Protocolo de MR para EVC

Tomografa Computada
Examen de eleccin en la

valoracin inmediata del


Accidente cerebro Vascular
brindando un diagnstico
diferencial entre
Isqumico y Hemorragico.
Con sensibilidad y

especificidad para EVC


hemorragico mayor al 90%

La TC, continua siendo el mtodo de imagen mas ampliamente

utilizado en pacientes con infarto, sin embargo, no todos los


infartos son visibles por este mtodo, hasta un 40% de los
pacientes con evento isqumico presentan una TC negativa,
volvindose positiva transcurridas las primeras 24 horas.

Perfusin por TC
Permite evaluar los cambios hemodinmicos a

nivel capilar.
Evala el parnquima cerebral y la arquitectura
vascular
Provee datos cuantitativos y cualitativos de forma
segura y rpida.
Evalua la circulacin intracraneana, localizando el
sitio de la oclusin, circulacin colateral para
determinar la extensin de la isquemia y rea de
penumbra.

Blood Flow

Blood Volume

Mean Transit Time

Tabla de administracin
del MC

Comparacin Perfusin
RM-TC
RM
Mayor Cobertura
Medio de contraste
con menor tasa de
reacciones adversas
Sin radiacin
El evento isqumico
puede observarse
desde los 30 minutos
de su inicio.

TC
Menor costo
Cuantificable
Mayor Resolucin
Mejor manejo del
paciente de alto
riesgo

Gracias