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Sindrome Anemico

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SX Anemico
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CAPITULO 42 CAPITULO

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HEMATOLOGIA
Dr. Agustín Julián Jiménez

1. SÍNDROME ANÉMICO Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico. 1.1. Clínica y diagnóstico

La anamnesis minuciosa proporcionará información crucial para el diagnóstico de la causa subyacente de la anemia. Por este motivo se hará especial hincapié en antecedentes personales y familiares (rasgos talasémicos, hemólisis hereditarias), ingestión de fármacos (antibióticos, quimioterápicos, gastroerosivos, etc.), sangrado a cualquier nivel, infecciones recientes, enfermedades crónicas de base, hábitos tóxicos, etc. Los síntomas habituales del síndrome anémico comprenden astenia e intolerancia al frío; síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo, ortopnea, angina, claudicación, palpitaciones, síncopes; síntomas neurológicos como cefalea, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración y memoria, aturdimiento o alteración del sueño. Y los signos más frecuentes incluyen palidez de piel y mucosas, taquicardia, taquipnea. Se debe realizar examen físico completo incluida la exploración neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabello, queilítis, glositis, disfagia, etc. Pruebas complementarias siempre incluirán: Hemograma completo incluido recuento reticulocitario en determinados casos (tabla 42.1); el RDW (red cell distribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio de coagulación; frotis sanguíneo; bioquímica básica-iones,
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Parámetro Hematocrito (%) Hemoglobina (g/dl) Eritrocitos (x 106 ) VCM MUJERES 36-48 12-16 4,0-5,4 80-100 VARONES 40-52 13,5-17,7 4,5-6,0 80-100

Tabla 42.1: Valores de referencia más habituales.

urea, glucosa, creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B12 o incluso transfundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglobina y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B12 y ácido fólico. 1.2. Clasificación de las anemias Se clasificarán según 2 parámetros: 1. Volumen corpuscular medio (VCM) (tabla 42.2): Microcíticas (VCM <80). Normocítica (VCM 80-100). Macrocítica (VCM >100).

ANEMIAS MICROCÍTICAS 1. Anemias por pérdidas hemáticas crónicas 2. Anemia de los trastornos crónicos. 3. Talasemias. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 1. Anemia de los trastornos crónicos. ANEMIAS MACROCÍTICAS 1. Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico. 2. Trastornos medulares primarios. 3. Fármacos. 4. Anemias hemolíticas. 5. Anemia por hemorragia aguda. Tabla 42.2: Clasificación de las anemias.

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2. Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médula ósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido: Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos x Hematocrito/45 Hipoproliferativa o central (<2%): por insuficiencia medular. Hiperproliferativa o periférica (>2%): respuesta medular adecuada. a) Anemias microcíticas Dentro de ellas destaca la asociada a pérdidas hemáticas crónicas. Esta se caracteriza por Hb disminuida, VCM<80, así como hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles indetectables. Las pérdidas más frecuentes son las gastrointestinales, por lo que habrá que preguntar acerca de la toma de antiinflamatorios y ritmo intestinal para solicitar más adelante, si fuera preciso, hemorragia oculta en heces, estudio gastrointestinal y enema opaco, y por último, endoscopia-biopsia. En las mujeres postmenopaúsicas es importante la exploración ginecológica y la ecografía pélvica. b) Anemias normocíticas La anemia de los trastornos crónicos suele ser normocítica y normocrómica, asociando niveles de hierro normales y ferritina normal o alta. Los procesos crónicos a estudio posterior incluirán conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías, transtornos medulares primarios e infecciones. c) Anemias macrocíticas Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico: Se asocia frecuentemente con alteración de la serie blanca (leucopenia) y trombopenia. La gastritis crónica atrófica es la causa más frecuente de este tipo de anemia; asimismo deberse deberá realizar exploración neurológica en busca de alteraciones sensoriales provocadas por el déficit vitamínico. Descartar el déficit de vitamina B12 en personas con demencia. Anemia de las hepatopatías: La causa más frecuente de éstas es el etilismo. Se solicitará la determinación de GGT, AST y ALT, así como FA. Trastornos medulares primarios: Incluyen los síndromes mielodisplásicos, infiltración, aplasia y leucemias. Fármacos: Tales como metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos, etc.

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Anemias hemolíticas: La más frecuente es la etiología autoinmune por anticuerpos calientes tipo igG. Se caracterizan por VCM elevado, recuento reticulocitario elevado (>2%), bilirrubina y LDH elevadas y haptoglobina disminuida. Ante la sospecha de hemólisis se deberá solicitar el test de Coombs con el fin de determinar la autoinmunidad del proceso, teniendo en cuenta que la negatividad de dicho test no excluye el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Anemia por hemorragia aguda: Con expresión clínica de la hemorragia: hemorragia digestiva alta o baja, epistaxis o hemoptisis copiosa y persistente, diátesis hemorrágica, rotura de una variz, hemorragia externa postraumática y rara vez la hematuria. Puede no haber expresión clínica de la hemorragia en la rotura de víscera abdominal (bazo, hígado, etc.), rotura de embarazo extrauterino, etc. 1.3. Tratamiento

Se debe valorar la necesidad de tratamiento transfusional, así como el inicio de otras alternativas terapéuticas: Hierro oral a dosis de 40-80 mg al día, realizándose control analítico a los 15 días del inicio del tratamiento. Vitamina B12 a dosis de 1 ampolla i.m. (1.000 gammas) al día durante una semana y posteriormente 1 ampolla i.m. a la semana o al mes. Acido fólico a dosis de 10-20 mg al día o por vía parenteral en casos de malabsorción. Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza ácido folínico.

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