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Enfermeria Quirurgica Modulo 04
Enfermeria Quirurgica Modulo 04
EN LOS
CENTROS QUIRURGICOS
INDICE
Pg.
I. Introduccin.
a) Centro quirrgico..
1. Concepto
2. Localizacin...
3. Principios
4. Distribucin de espacio
5. Zona de intercambio.
6. Zonas perifricas de apoyo.
7. Organizacin y funcionamiento del equipo quirrgico
8. Enfermera instrumentista: funciones.
9. Equipo bsico y auxiliar de un centro quirrgico.
1. Mesa de operaciones.
2. Mesa de instrumental.
3. Mesa rionera y mesada de mrmol
4. Mesa de mayo.
5. Mesa de anestesia.
6. Vitrinas..
7. Monitores..
8. Portasueros..
9. Negascopios.
10. Unidad electroquirrgica
11. Aspiradores..
12. Bancos..
13. Tarimas Escalerilla para pacientes...
14. Oxgeno. Oxido nitroso y aire comprimido central.
15. Sistema de iluminacin central y accesorio
16. Sistema de aireacin: descripto junto a estructura del quirfano
17. Lebillos..
18. Equipamientos auxiliar de quirfano
19. Medidas de seguridad en quirfano.
20. Riesgos ambientales..
21. Clasificacin de los riesgos
22. Mecnica corporal...
23. Seguridad electroquirrgica..
24. Acto quirrgico.
25. Posiciones ms usadas en ciruga...
26. Posiciones para los nios..
27. Complicaciones de las posiciones operatorias..
28. Segundo tiempo quirrgico
29. Colocacin de los campos quirrgicos
30. Tercer tiempo quirrgico: Diresis
31. Cuarto tiempo quirrgico: operacin propiamente dicha..
32. Quinto tiempo quirrgico: sntesis
33. Hilos absorbibles.
34. Hilos no absorbibles
- Bibliografa...
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I. Introduccin
La ciruga constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria
importancia en la curacin de los enfermos. Etimolgicamente deriva de la palabra
griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual.
Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las
enfermedades por medio de operaciones realizadas con las manos y/o con ayuda de
instrumentos.
La intervencin quirrgica es un paso del proceso total de la lucha por la
recuperacin o la conservacin de la salud, que ofrece esperanzas a personas de
todas las edades, con padecimientos que la requieren.
Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al
quirfano, el cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del
servicio de enfermera, que cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el
paciente solo o su familia.
A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnstico y de
sostn, tambin lo hacen los procedimientos quirrgicos. Esta complejidad forma
parte del procedimiento sistemtico del quirfano. Todo esto, hace imprescindible
que los enfermeros cuenten con amplios conocimientos y habilidades tcnicas
especializados; a la vez que deben desarrollar la capacidad de juicio crtico basado
en teora y habilidades intelectuales, que les permita la aplicacin de un mtodo
humanista en sus responsabilidades como defensores del paciente.
La enfermera quirrgica profesional implica la atencin total de enfermo, cuya
continuidad comprenden las tareas peri operatorias de la enfermera de quirfano.
Esta tarea posee componentes tcnicos y profesionales para la ejecucin del
proceso de enfermera preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. La fase
preoperatoria se inicia en el momento en que el paciente se traslada a la mesa de
operaciones. La fase transoperatoria, transcurre desde ese momento hasta que se
traslada al individuo a la sala de recuperacin. La atencin postoperatoria contina
hasta el perodo de recuperacin inmediata y la rehabilitacin total.
La enfermera quirrgica es una especialidad que se ocupa de la asistencia
en la fase crtica y que, si bien es exigente, brinda grandes satisfacciones
personales. Es una actividad dinmica, con cambios constantes, en la que los
cuidados que se brindan al paciente, constituyen un factor decisivo para su
supervivencia postoperatoria.
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A) Centro quirrgico
1. Concepto: se llama centro quirrgico, al conjunto de dependencias o ambientes
que incluyen un cierto nmero de quirfanos y varios locales anexos, absolutamente
integrados funcional y fsicamente.
El diseo debe ser flexible, de modo que permita su expansin futura. Los
arquitectos o ingenieros deben reunirse con los cirujanos y el personal supervisor de
enfermera de quirfano, antes de planear la distribucin del espacio.
El fin ltimo que debe cumplir el diseo de un centro quirrgico de un hospital
general, es brindar seguridad para:
II.
III.
IV.
quirfanos. Con respecto al ingreso del paciente a esta zona, lo ideal es que sea
transferido a una camilla o silla de ruedas limpias y de circulacin interna.
Las dependencias que incluye esta rea son:
Salas de induccin y recuperacin anestsicas.
Oficinas de los jefes y de trabajo administrativo.
Depsitos de equipos.
Sala de trabajo del personal de enfermera.
Sala de yeso.
Depsito de elementos y aparatos.
rea de almacenamiento del servicio de limpieza.
rea de almacenamiento de anestesia.
rea restringida: constituida por los quirfanos o salas de operaciones, en los que
se llevan a cabo procedimientos aspticos. Para circular en esta rea se requiere el
uso de cubrebocas o barbijos como complemento del atuendo quirrgico. El equipo
quirrgico, adems, viste ropa estril.
Las dependencias que incluye esta rea son:
Salas de operaciones.
Lavabos.
Salas de endoscopia.
Depsito de materiales estriles.
Sala de revelado de placas radiogrficas.
5. Zonas de intercambio
Los pacientes y personal ingresan a las zonas o reas semirrestringida y
restringida del centro quirrgico, a travs de una zona de intercambio. Dentro de
estas zonas de intercambio se incluyen: unidad de admisin preoperatoria, zona de
espera preoperatoria y vestidores y salas de descanso.
a) Unidad de admisin preoperatoria: en caso de no contar con un lugar para la
admisin de pacientes que llegan momentos antes de la operacin, las
instalaciones deben incluir un lugar dentro del rea irrestricta, donde los
pacientes puedan cambiarse. Deben proporcionarse casilleros para guardar la
ropa de los pacientes y tener disponibles reas sanitarias.
f) Procesamiento de suministros:
g) Almacenamiento:
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Antes de la ciruga
Controlar que tanto el quirfano como todo su equipamiento estn limpios.
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Colocar una sbana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del
paciente, sobre la mesa de operaciones.
Colocar la mesa de operaciones debajo de la lmpara quirrgica superior o
sistema de iluminacin central.
Encender la lmpara para controlar su funcionamiento.
Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va a usar.
Conectar y revisar el sistema de aspiracin para estar segura que el sistema
de vaco funciona correctamente.
Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de plstico, con
el borde doblado hacia fuera.
Colocar el paquete de ropa estril sobre la mesa de instrumentos.
Seleccionar los guantes segn el nmero que usa cada miembro del personal
mdico.
Tener listos todos los elementos para la mesa de operaciones y
almohadones, almohadillas y bandas de sujecin para colocar al paciente en
posicin operatoria.
Controlar la integridad del paquete de ropa y que los controles de
esterilizacin (cinta testigo), estn virados.
Manejar los materiales respetando la tcnica asptica al momento de abrirlos
y alcanzar su contenido a la instrumentadora quirrgica o a cualquier miembro del
equipo.
Abrir el paquete de ropa sin contaminar su contenido.
Anudar las tiras de la bata o camisoln de la instrumentadora y a los cirujanos.
Saludar e identificar al paciente cuando ingresa al quirfano.
Cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminacin de
micro organismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la produccin de chispas
estticas cerca del aparato de anestesia.
Colocar correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del
paciente.
Proteger la intimidad del paciente cubrindolo con una sbana o cubre
paciente.
Colocar el brazo en el que se iniciar una venoclisis sobre la tabla de Grey
Turner y fijarlo con una tira de tela, sin comprimir vasos ni nervios.
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hasta las costuras de las mangas y trelas hasta dejar descubiertas las manos.
Anude las tiras de la bata.
Observar atentamente para ver que no se cometan errores al colocar los
campos quirrgicos. Permanecer cerca de la cabecera de la mesa de operaciones
para ayudar al anestesilogo a fijar las sbanas sobre el marco de anestesia o
formar la tienda del anestesista, y alrededor del nivel de la venoclisis.
Colocar tarimas para los miembros del equipo quirrgico que lo necesiten, o
taburetes si el cirujano prefiere operar sentado.
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Equipo bsico
Se denomina equipo bsico, al conjunto de aparatos, mobiliario y elementos
imprescindibles para la realizacin de cualquier ciruga; es decir que constituye el
contenido habitual de un quirfano.
Cada
quirfano
debe
estar
dotado
nicamente
con
los
elementos
9. Negatoscopio
10. Electro bistur
11. Apiradores para ciruga y para anestesiologa
12. Bancos: Potro de Finochietto, de pie y giratorios.
13. Tarimas. Escalerilla para pacientes.
14. Oxgeno. Oxido nitroso. Aire comprimido central.
15. Sistema de iluminacin central y accesorio.
16. Sistema de aireacin.
17. Lebrillos
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1. Mesa de operaciones
La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de metal
que descansa sobre una base de levantamiento elctrico o hidrulico. Algunos
modelos tienen planchas intercambiables para las diversas especialidades. La
plancha se divide en tres o ms secciones articuladas entre s. Bsicamente, stas
corresponden a las secciones de cabeza, tronco y piernas. Cada una puede
manipularse, flexionarse o extenderse, de tal manera que se obtenga la posicin
deseada. Algunas mesas tienen una barra cruzada de metal o elevador del cuerpo
entre las dos secciones superiores, que se utilizan como elevadores para
operaciones de vescula o rin. La parte correspondiente a la cabeza es removible,
lo que permite la insercin de soportes ceflicos especiales, para los procedimientos
craneales. Un tnel en que penetran con facilidad los rayos X y que se extiende a
todo lo largo de la mesa, permite la introduccin de placas en cualquier zona.
La mesa debe estar cubierta por una colchoneta de esponja de goma forrada
en cuerina o plstico resistente.
En las mesas quirrgicas estndares hay controles para mover la mesa a la
posicin deseada. Algunas mesas se controlan en forma elctrica, por medio de
interruptores de control remoto, o un sistema electrohidrulico operado con
palancas, en otras, el movimiento es manual. La direccin o comandos de la mesa
deben ser preferentemente ceflicos, y permiten colocarla a travs de una manivela
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Mesa de operaciones.
2. Mesa de instrumental
La ms difundida es el modelo del profesor Enrique Finchietto. Tiene un plano
superior de 70x50 cm que presenta un arco volcable de 10 cm, el mismo puede ser
volcado hacia un lado u otro segn necesidad, debiendo quedar siempre hacia el
lugar donde se ubicar la instrumentadora. Consta adems de un escaln
aprovechable para reserva de gasa, hilos, para apartar instrumentos una vez
usados, etc.; mide 30x50 cm. Esta mesa se apoya sobre un vstago que a su vez
termina en un trpode con ruedas, para su desplazamiento. En la parte superior del
vstago, tiene una rueda o timn, que permite subir o bajar la mesa, de acuerdo a
las necesidades.
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4. Mesa de Mayo
La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable, que se
coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura adecuada del campo
quirrgico. Sirve para tener cerca del campo quirrgico, varios instrumentos que se
emplean de manera continua durante la intervencin.
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Mesa de Mayo.
5. Mesa de anestesia
Bsicamente una mesa de anestesia incluye fuentes de oxgeno y gases, con
flujmetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para volatilizar y
administrar anestsicos lquidos, un ventilador mecnico impulsado por el gas,
dispositivos para vigilar el electrocardiograma, tensin arterial y presin parcial de
oxgeno inspirado o espirado y un sistema de alarma para indicar apnea o
desconexin de circuito. Los tubos de caucho o plsticos corrugados llevan los
gases del aparato a la mascarilla y sistema respiratorio. La bolsa reservorio
compensa las variaciones en la demanda respiratoria y permite la ventilacin
asistida o controlada por compresin manual de la bolsa.
Los sistemas para que no falle y el diseo del aparato tienen por objeto
eliminar la posibilidad de administrar una mezcla gaseosa hipxica y reducir la
posibilidad de error humano o falla mecnica.
Todos los aparatos de anestesia tienen las siguientes caractersticas:
Accesorios
para
volatilizar
(vaporizador)
suministrar
(tubos
de
Dispositivos de seguridad:
o Analizadores de oxgeno
o Sistema entrelazado de presin de oxgeno o equivalente para
cerrar en forma automtica el flujo de gases en ausencia de presin
de oxgeno.
o Alarmas de presin y desconexin para notificar al anestesilogo si
el flujo de oxgeno y gases comienza a salirse de proporcin.
o Sistema de seguridad de sealador de agujas para la liberacin del
exceso de gases.
o Sistema de purificacin de gas para la recoleccin de los gases
exhalados.
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ya
que
se
utilizarn
durante
cada
ciruga
para
controlar
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Monitor multiparamtrico
6. Vitrinas
Pueden ser de pie o suspendidas. Las vitrinas de pie son similares a placards
pero de paredes vidriadas para facilitar la visibilidad hacia el interior. Su estructura
es metlica, poseen 3 a 4 estantes de vidrio, sobre los cuales se colocan todos los
elementos que a diario se utilizan para la actividad quirrgica tales como: frascos
con antispticos, diferentes tipos de suturas, frascos con vaselina lquida, slida,
soluciones parenterales, medicamentos, sustancias de contraste, jeringas y agujas
descartables, sondas vesicales, sondas nasogstricas, catteres, tela adhesiva,
adhesol (adhesivo lquido hipoalergnico), almohadillas para colocar en posicin al
paciente, el estuche con el transformador y el frontolux.
Pueden ser suspendidas, en tal caso se colocarn fijndolas a una pared del
quirfano, mediante tacos a presin. Son ms largas y de menor altura, tienen 2 o 3
estantes y puertas corredizas.
En ambos casos, deben permanecer limpias, libres de polvo, para lo cual
debe realizarse una limpieza a conciencia cada 3 das, o una vez por semana como
mnimo.
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7. Monitores
Ya fueron descriptos, junto al equipo de anestesia. En el caso de existir una
central de monitoreo, la misma deber estar ubicada en el rea restringida y all
permanecer un mdico cardilogo, quin podr realizar el control simultneo de
todos los pacientes que estn siendo operados, a travs de la seal que recibir
desde cada uno de los monitores ubicados en cada quirfano y que se ver en la
pantalla del monitor central, fijndose un canal determinado para cada quirfano.
8. Portasueros
De pie: constituidos por un vstago central que se apoya en un trpode, y en
su extremo superior tienen 2 o 3 ganchos para colgar soluciones. Debido al espacio
que ocupan, y al riesgo constante de ser golpeados y caer, ocasionando mltiples
trastornos durante las cirugas prcticamente no se utilizan ya en los quirfanos.
Portasueros desde el cenit: en los quirfanos modernos, los frascos de suero
o transfusin, as como la conexin elctrica con su transformador correspondiente
se sitan desde las cercanas del techo en dispositivo seguro y fcil de manejar y
dirigir. En nuestro medio este sistema es reemplazado por un sistema de rieles
paralelos a lo largo de la mesa de operaciones, colocados a una altura aproximada
de 1,50 m de ella. Se trata de dos hilos de acero fino puestos en tensin, mediante
tensores elsticos en cada extremo, los cuales se hallan amarrados a la pared. De
all, cuelgan pequeas cadenitas o ganchos de acceso en forma de S, que sirven
para colgar las soluciones parenterales que utiliza el anestesista, frascos de sangre,
el cable del electrobistur, frascos con soluciones para lavajes y tambin se utilizan
para prensar los bordes del campo superior o ceflico para formar la tienda del
anestesista. Ahorran espacio y brindan la posibilidad de suspender mltiples
elementos, solo agregando ganchos.
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9. Negastoscopios
Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se
ubican estratgicamente sobre las paredes laterales de cada quirfano, de manera
tal que el cirujano pueda observar las radiografas, ecografas, tomografas, etc.
desde la misma mesa de operaciones. Tienen en ambos extremos superiores dos
pequeas manecillas que ejercen presin sobre las placas, mantenindolas
suspendidas el tiempo que sea necesario. Actualmente se los provee de ganchitos,
que permiten colgar los marcos de pelculas, contenido a stas todava hmedas.
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a. El electrodo inactivo debe estar tan cerca como sea posible del sitio en que
se usar el electrodo activo, para reducir al mnimo la corriente a travs del
cuerpo del paciente.
b. El electrodo inactivo debe cubrir una superficie tan grande como sea posible
de piel del paciente, en una zona sin pelo o tejido cicatrizal, que tienden a
actuar como aislantes. La superficie afecta la acumulacin y disipacin de
calor. Evitar las zonas en que las prominencias seas podran causar puntos
de presin, que a su vez pueden causar concentracin de la corriente. Ponga
la almohadilla o placa en una superficie de piel limpia y seca, sobre o debajo
de una masa muscular tan grande como sea posible.
c. El electrodo dispersor no debe colocarse en la piel sobre un implante
metlico, como sera el caso de una prtesis de cadera, ya que la corriente
podra desviarse hacia el implante.
d. El electrodo dispersor inactivo debe estar limpio y si bordes doblados.
Algunos lubricantes conductores se secan y dejan una pelcula de alta
resistencia que impide el contacto apropiado con la piel.
e. La conexin metlica entre la almohadilla o placa y el cordn conductor no
debe tocar al paciente. Hay que tener especial cuidado en asegurar el cordn
para que no se desplace. El conector no debe crear un punto de presin en la
piel del paciente.
f. La conexin entre el electrodo inactivo y el generador debe hacerse en forma
apropiada y segura, con uniones compatibles. Si el circuito de regreso es
defectuoso, se completa un circuito a tierra por contacto accidental con la
mesa quirrgica metlica o sus aditamentos. Si la zona conectada a tierra es
pequea, la corriente que pasa a travs de la zona expuesta de piel ser
relativamente intensa. Por ejemplo, uno de estos puntos de contacto podra
ser el muslo que toca un estribo mientras la paciente se encuentra en
posicin de litotoma.
g. El electrodo dispersor inactivo debe colocarse y conectarse en el caso de
generadores que permiten un funcionamiento bipolar y monopolar.
La enfermera circulante debe registrar en la Historia Clnica del paciente el
sitio del electrodo dispersor inactivo, estado de la piel antes y despus de la
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11. Aspiradores
Aspirador para ciruga: se utiliza para aspirar lquido, pus, sangre, contenido
intestinal, gstrico, etc y slidos, membranas hidatdicas (de los quistes hidatdicos),
clculos, cogulos, etc.
El modelo ms difundido es el del profesor Enrique Finochietto. Es elctrico y
funciona presionando un pedal. Consta de un frasco grande para aspiracin intensa,
sobre cuya tapa se encuentran dos tubos que terminan en forma de pico. Uno es
corto y el otro ms largo, extendindose por dentro del frasco hasta
aproximadamente 8 cm de distancia de la base del mismo. Posee adems, un motor
instalado en un habitculo que posee la estructura metlica, en la parte posterior.
Ese motor, se conecta con el pico del tubo corto ubicado en la tapa del frasco,
mediante un tubo grueso de cristal o goma y, al ser accionado por el pedal, acta
como bomba de vaco, extrayendo el aire contenido en el interior del frasco, esto a
su vez, permite el ingreso de las sustancias aspiradas, a travs del tubo largo, a
cuyo pico se conecta el tubo de aspiracin que viene desde el paciente.
Ubicacin y manejo: por lo general el aparato de aspiracin se colocar durante las
operaciones en que sea necesario, a la izquierda del primer ayudante, junto a la
mesa de operaciones y el pedal a los pies del primer ayudante. La enfermera debe
estar atenta a la colocacin de la goma de aspiracin, permaneciendo junto al
aparato, desde donde recibir el extremo distal de aquella, de manos de la
instrumentista y la adaptar correctamente al pico del tubo largo. Probar por ltima
vez el funcionamiento del aparato antes de colocar el pedal a los pies del ayudante.
Aspiracin central: en los casos en que el quirfano est dotado de aspiracin
central, la enfermera debe unir el pico o toma de aspiracin al pico corto del frasco
colector, mediante un tubo de plstico cristal, lo suficientemente largo para permitir
el desplazamiento del frasco tanto como sea necesario, y al otro pico, el tubo estril
que le ofrecer la instrumentista. El frasco debe tener la capacidad adecuada para
ser usado en ciruga. La aspiracin en estos casos es silenciosa y permanente.
Habitualmente el pico o toma de la aspiracin se ubica en el piso del quirfano junto
a la mesa de operaciones, del cenit o en la pared ms cercana, y puede intercalarse
un pedal interruptor que ser manejado por el primer ayudante.
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Tambin pueden utilizarse los aspiradores manuales, con doble frasco y motor,
montados sobre una base de madera y que funcionan con energa elctrica. Como
la aspiracin es continua, posee un botn o perilla para encendido y apagado.
12. Bancos: Banco de cirujano modelo E. Finochietto o Potro de Finochietto: es el
ms adecuado para uso del cirujano, con tallo flexible, y cuyo asiento el cirujano
calza como el de una bicicleta o como silla de montar. Para subirlo o bajarlo la
enfermera debe hacer girar la rueda colocada inmediatamente por debajo del
asiento. En el momento de su uso y al cabalgar sobre el mismo, la enfermera debe
facilitar que el cirujano lo haga debajo de su camisoln estril.
Se usan tambin bancos altos de madera, cmodos para el uso de la
instrumentadora. Los bancos bajos de madera son para uso de la circular de
quirfano.
Otro tipo de banco de uso frecuente en los quirfanos, son los metlicos, de asiento
giratorio para regular su altura.
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Lmpara cialtica.
Lmpara cialtica.
17. Lebrillos:
Son recipientes plsticos que se utilizan para colocar todos los elementos que
se van desechando en el transcurso de cada ciruga. Se forran con bolsas para
residuos y se colocan: uno para el cirujano, uno para los ayudantes y uno para la
instrumentista. Tambin es conveniente, colocar uno para uso del anestesista. Una
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vez terminada la ciruga, o si estn llenos se retiran para que sean lavados y
acondicionados por el personal de limpieza, para ser nuevamente usados.
Lebrillo.
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por
muchas
asociaciones
profesionales
agencias
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7. Iniciar los procedimientos para llevar a cabo de manera segura el uso, manejo,
almacenamiento y distribucin de lquidos inflamables y combustibles.
8. Llevar a cabo los procedimientos de monitorizacin para el control de infecciones.
9. Desechar los residuos infectados y peligrosos.
evitar
los
riesgos
elctricos
es
absolutamente
importante
el
Explosin e incendio
La gravedad potencial de fuego debe considerarse como seria, con probable
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Los campos quirrgicos que cubren al paciente deben ser de algodn. Los
materiales sintticos favorecen la electricidad esttica.
Shock elctrico
La electrocucin ocurre cuando un individuo se convierte en el componente
que cierra el circuito por el cual fluye corriente letal. Pueden alcanzarse niveles
letales por corrientes que recorren el cuerpo intacto a travs de la piel o por
corrientes aplicadas en forma directa al corazn.
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Quemaduras
Un sistema defectuoso que conduce electricidad puede causar
quemaduras. La corriente concentrada o de alta densidad en el punto de
contacto puede causar una quemadura que puede ser de gravedad
suficiente como para necesitar desbridamiento.
La energa elctrica se convierte en energa trmica y este es el
principio en el que se basan las unidades electroquirrgicas que generan
corriente de alta frecuencia, tal como fue expresado al describirlas dentro
del equipo bsico de un quirfano.
Se protege al paciente colocndole un sistema de tierra con un
electrodo dispersivo. Ahora bien, si la corriente se desva a puntos de
tierra alternos pueden ocurrir quemaduras en el sitio del anillo, medalla,
cadenas u otras joyas metlicas del paciente u otros puntos de resistencia
baja, tales como los de los electrodos para electrocardiografa.
Las nuevas unidades electroquirrgicas tienen salidas enteramente
aisladas. Es ms, los diseos modernos incorporan un sistema para cerrar
la corriente si accidentalmente se quita la placa del paciente. An as,
deben observarse las mismas precauciones indicadas para las unidades
no aisladas.
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Peridicamente
limpiar
enrgicamente
las
placas
metlicas
Tiempos quirrgicos
Cualquiera sea el tipo de operacin a realizarse, todas ellas tienen tiempos
que le son comunes. Los tiempos quirrgicos son 5:
1. Posicin operatoria
2. Antisepsia de la piel y colocacin de los campos quirrgicos
3. Diresis
4. Operacin propiamente dicha
5. sntesis
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Medidas de seguridad
La mesa se coloca en una posicin segura, fija cuando el enfermo est sobre ella
y durante la transferencia del sujeto de la camilla a la mesa y viceversa.
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El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir
que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el
movimiento.
Ninguna parte del cuerpo debe extenderse fuera de los bordes de la mesa, o
estar en contacto con los partes metlicas o superficies sin proteccin.
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
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a) Posicin de Kraske:
Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra al nivel
de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la
necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa
para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en
forma natural.
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- Por va transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca
Clasificacin:
Podemos clasificar las causas de complicacin por posicin en el quirfano en:
Reacciones fisiolgicas
Efectos anatmicos
1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos
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En nervios craneales
En el plexo cervical
En el plexo braquial
Lesiones de nervios perifricos
Conclusin
La ubicacin correcta del paciente quirrgico es una ms de las mltiples
habilidades que debe dominar la enfermera de pabelln. Esta se logra con un
completo conocimiento de las diferentes posiciones y su utilizacin segn la ciruga
que se va a realizar, con el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de
operaciones, con el conocimiento de la anatoma involucrada en la ubicacin segura
del paciente y con la prctica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y
seguridad.
Sin duda es sta una de las acciones que contribuirn directamente para la
atencin adecuada del paciente quirrgico; como tambin creara un ambiente
favorable para el mejor desarrollo de la ciruga.
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Medidas de seguridad
1. Colocar los campos sobre una zona seca.
2. dedicar tiempo suficiente a la aplicacin cuidadosa.
3. Dejar espacio suficiente para observar la tcnica estril
4. Manipular lo menos posible los campos.
5. No atravesarse sobre la mesa quirrgica para cubrir el lado puesto, se debe dar
la vuelta a la mesa.
6. Colocar campos y pinzas de campo, al lado de la mesa, desde donde el cirujano
pueda tomarlas y manejarlas.
7. Llevar los campos doblados a la mesa quirrgica. Cuidar el frente del camisoln
estril, parndose tan lejos de la mesa no estril como sea necesario.
8. Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estriles, pero
evitando tocar las lmparas.
9. Mantener elevado el campo, hasta que est justo sobre el rea indicada y recin
bajarlo hasta donde permanecer. Una vez que se coloc la sbana, no se
reacomoda. Si un campo se coloca mal, se desecha.
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Material de sntesis
Se denomina material de sutura a todos los elementos destinados a
cumplimentar los tiempos de la sntesis, o a realizar al hemostasia definitiva en la
diresis.
Suturas
Se llama hilo quirrgico a cualquier material que se utilice como ligadura o
para aproximar tejidos.
Ligaduras: si el hilo se sujeta a un vaso sanguneo para ocluir su luz se llama
ligadura. Una ligadura libre es un hilo que se entrega al cirujano o a su ayudante
para ligar un vaso. Sutura/ligadura es cuando un hilo se fija a una aguja antes de
utilizarse. La aguja se usa con el fin de anclar el hilo al tejido antes de ocluir un vaso
profundo o grande.
Clasificacin
Las suturas quirrgicas se dividen en dos grupos: absorbibles y no
absorbibles.
a) Suturas absorbibles: son hilos estriles preparados de colgeno que deriva de
mamferos sanos o de polmeros sintticos. Son capaces de absorberse por el tejido
vivo de mamferos, pero
Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidas por medio
de hilado o trenzado. Este hilo es capilar, a menos que reciba tratamiento para
evitarlo, o sea de tipo absorbible.
El cirujano elige el tipo de material de sutura que permita la mejor cicatrizacin.
Entre los factores que influyen en esta eleccin estn los siguientes:
1. Las caractersticas biolgicas del hilo cuando se encuentra en el tejido, por
ejemplo, si ser absorbido, si es capilar, si es inerte, etc.
2. La manera de cicatrizar del tejido. En los tejidos que cicatrizan en forma lenta
como piel, aponeurosis o tendones, suele emplearse hilo no absorbible. Si se
emplea hilo absorbible en la piel, pueden originarse abscesos en los puntos, pues el
hilo funciona como medio de cultivo para los microorganismos que se encuentran en
los poros. Los tejidos que cicatrizan con rapidez como estmago, colon y vejiga se
pueden cerrar con hilos absorbibles.
3. Sitio y longitud de la incisin. Los resultados estticos esperados, pueden ser
un factor importante.
4. Presencia o ausencia de infecciones, contaminacin, drenajes o cualquier
combinacin de estos factores.
5. Problemas del paciente como obesidad, debilidad, ancianidad, enfermedades,
etc., que tengan alguna influencia en el tiempo de cicatrizacin y el tiempo que sea
necesario reforzar la resistencia de la cicatrizacin.
6. Caractersticas del hilo; por ejemplo, la facilitad con que atraviesa el tejido, con
que se puede anudar y otras preferencias del cirujano.
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dos o ms tiras de intestino, las caractersticas de este hilo son las del
monofilamentoso.
Este material es digerido por las enzimas del cuerpo y absorbido por el tejido,
por lo que no permanece cuerpo extrao alguno. La rapidez de absorcin depende
de:
1. Tipo de tejido: el catgut es absorbido ms rpido por membranas serosas
y mucosas; en cambio, lo absorbe con bastante lentitud el tejido graso subcutneo.
2. Condiciones del tejido: puede usarse cuando hay infeccin y hasta los
nudos sern absorbidos. Sin embargo, la absorcin es ms rpida en estas
condiciones.
3. Estado general del paciente: el catgut se absorbe rpido en tejidos
enfermos o desnutridos, pero cuando se trata de pacientes ancianos o dbiles
sucede lo contrario.
4. Tipo de catgut: el catgut simple no ha recibido tratamiento, el crnico si y
por lo mismo es ms resistente a la absorcin. El catgut se somete a procedimientos
para hacerlo ms elstico, con objeto de facilitar su manejo, pero el proceso reduce
en grado importante su resistencia a la tensin.
Catgut quirrgico simple: pierde su resistencia a la tensin con relativa rapidez,
por lo regular en 5 a 10 das, y se digiere en el transcurso de 70 das, pues los
filamentos de colgeno no se han tratado para resistir la absorcin. Se emplea este
hilo para ligar vasos pequeos y suturar tejido celular subcutneo, nunca se utiliza
para unir una capa de tejido que est sujeta a tensin durante la fase de
cicatrizacin. Suele usarse en su color natural, que es amarillo-arena, pero tambin
puede presentarse teido de azul o negro.
Catgut crmico: este tipo de hilo se trata con una solucin de sales de cromo para
hacerlo ms resistente a la absorcin por parte de los tejidos por distintos perodos,
lo cual depende de la concentracin de la solucin, la duracin y el tipo de proceso.
Este proceso cambia el color natural amarillo arena a pardo oscuro. El catgut
crmico se emplea para ligar vasos grandes y para suturar tejidos en los cuales no
es recomendable el hilo no absorbible, pues puede inducir la formacin de clculos,
por ejemplo en vas biliares o urinarias. Al cerrar msculo o aponeurosis tiene la
desventaja de que la resistencia tensil se pierde con rapidez.
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1. cido poligliclico
Es un homopolmero del cido gliclico. Los filamentos son de dimetro
mucho menor que el catgut. La sutura poligliclica pierde cerca de 45% de su
resistencia a la tensin a los 14 das y ocurre absorcin importante, en el transcurso
de 30 das.
Es un material de sutura trenzado, disponible en dos formas: recubierto o no.
a. cido poligliclico no recubierto sutura Dexon S: teido de verde,
tamaos de 2 a 8/0 y sin teir, con su color beige natural en tamaos 2 a 7/0.
b. cido poligliclico recubierto --> sutura Dexon Plus: tiene una
sustancia tensoactiva en la superficie, que se hace resbalosa en contacto con los
lquidos corporales, para facilitar su paso por los tejidos. El recubrimiento
desaparece casi por completo del sitio de sutura en 7 horas aproximadamente. Los
tamaos son los mismos que las de cido poligliclico no recubiertas.
2. Poliglactina 910
Es un copolmero producido por la combinacin controlada y precisa de
gliclido y lctido. Presenta una estructura molecular que conserva su resistencia a
la tensin, ms que el catgut.
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Seda virgen: consiste en varios filamentos de seda natural que se unen y trenzan
para formar hilo de 8 y 9/0, con el que se afrontan tejidos de estructura delicada,
sobre todo en procedimientos oftalmolgicos. Es blanco o teido de negro.
Seda drmica: consiste en fibras de seda trenzadas, cubiertas con una capa no
absorbible de gelatina quemada o alguna otra protena. Esta cubierta evita que las
clulas tisulares crezcan dentro del hilo, lo que ayuda a su retiro en el caso de la
piel. Se usa en sta, en particular para zonas de tensin, por su gran fuerza; su color
es negro y el tamao va del 0 al 5/0.
LINO
Es el material de sutura no reabsorbible ms difundido en nuestro pas. Posee
mltiples ventajas: fcil esterilizacin, muy econmico, mayor resistencia que la de la
seda (a igual calibre) y permite confeccionar nudos muy estables.
De origen vegetal, est hecho de hebras.
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Bibliografa
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