Carcinoma colorrectal es la afeccin maligna ms comn del tubo

digestivo
En Mxico, Villalobos inform en 2006, que el CaCR ocupaba el primer
lugar en frecuencia en tumores del tubo digestivo
Incidencia mayor en los grupos que tiene condiciones hereditarias:
Poliposis Familiar
Cncer hereditario del coln no relacionado con poliposis
Sndrome Lynch I y II
Colitis Ulcerosa
Son responsables del 10-15% de CaCR
EPIDEMIOLOGA
ENVEJECIMIENTO
FACTOR DE RIESGO PREDOMINANTE
INCREMENTO CONSTANTE DE INCIDENCIA >> CA. COLORRECTAL
DESPUS DE LOS 50 AOS
MS DEL 90% DX A PARTIR DE ESTA EDAD >> **
FACTOR RIESGO HEREDITARIO
80% CA. COLORRECTAL OCURRE FORMA ESPORDICA
20% ANTECEDENTE FAMILIAR CONOCIDO DE CA COLORRECTAL
FACTORES DIETTICOS / AMBIENTALES
FACTORES RIESGO DIETAS ALTAS EN GRASAS SATURADAS,
POLIINSATURADAS
CONSUMO ALCOHOL, TABACO, RADIACIN PLVICA
OBESIDAD, SEDENTARISMO
FACTORES PROTECTORES DIETAS ALTAS CIDO OLEICO, FIBRA VEGETAL,
CONSUMO DE CALCIO, SELENIO, VIT A, C, E, CAROTENOIDES
**MODIFICAR DIETA Y ESTILO DE VIDA
FACTORES GENTICOS
GEN APC : GEN SUPRESOR DE TUMOR
GEN DCC
GEN p53
ONCOGEN K-ras
PLIPOS
LA MAYOR PARTE DE CARCINOMAS COLORRECTALES EVOLUCIONA DE
PLIPOS ADENOMATOSOS >> SECUENCIA ADENOMA CARCINOMA
PLIPO: CUALQUIER SALIENTE DE LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA
INTESTINAL SIN IMPORTAR SU NATURALEZA HISTOLGICA
PUEDEN SER PEDICULADOS O SSILES
PLIPOS C-R CLASIFICAR:

NEOPLSICOS
ADENOMA TUBULAR
ADENOMA VELLOSO
ADENOMA TUBULOVELLOSO
SON COMUNES LOS POLIPOS ADENOMATOSOS
LESIONES DISPLSICAS >> RIESGO DE DEGENERACIN MALIGNA SE
RELACIONA CON TAMAO Y EL TIPO DE PLIPOS
CASI NINGN PLIPO NEOPLSICO EVOLUCIONA A CNCER
HAMARTOMAS
PEUTZ-JEGHERS
POLIPOSIS DE INTESTINO DELGADO, COLN Y RECTO.
NO TIENEN RIESGO DEGENERACIN MALIGNA, EN OCASIONES SE
DESARROLLAN CARCINOMAS
JUVENIL
INFLAMATORIO
PSUEDOPLIPO
POLPO LINFOIDE
HIPERPLSICOS
SIENDO LOS DOS MS FRECUENTES: ADENOMATOSOS E HIPERPLASICOS
CARCINOMA COLORRECTAL HEREDITARIO
POCO COMN
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
A. DOMINANTE
MUTACIN GEN APC
PACIENTES DESARROLLAN CIENTOS-MILES PLIPOS ADENOMATOSOS,
DESPUS DE LA PUBERTAD
RIESGO DE Ca. CR a la edad de 50 aos se aproxima al 100%
CNCER COLN NO PLIPOSICO HEREDITARIO
SNDROME DE LYNCH
Ms frecuente que la PAF
A. DOMINANTE
SE CARACTERIZA POR EL DESARROLLO DE CARCINOMA COLORRECTAL
EDAD TEMPRANA (40-45 AOS)
CERCA 70% PERSONAS AFECTADAS DESARROLLARAN CA. CR
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD CROHN
DEBIDO A QUE SE PIENSA QUE LA MAYOR PARTE DE LOS CNCERES
COLORRECTALES SE ORIGINA A PARTIR DE PLIPOS ADENOMATOSOS,
LAS MEDIDAS PREVENTIVAS SE DIRIGEN A IDENTIFICAR Y EXTIRPAR
LESIONES PREMALIGNAS

COLONOSCOPA
MTODO MS PRECISO Y COMPLETO PARA EXAMINAR EL INTESTINO
GRUESO
ES MUY SENSIBLE PARA RECONOCER PLIPOS INCLUSO PEQUEOS
(<1CM) Y PERMITE TOMAR BIOPSIA, PRACTICAR POLIPECTOMA,
CONTROLAR HEMORRAGIA
DIAGNSTICO
DEBIDO A LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
CRECIMIENTO LENTO DEMOSTRADO DE LESIONES PRIMARIAS
RELATIVA SENCILLEZ Y EXACTITUD DE EXAMENES DE DETECCIN
TAMIZAJE DEBERA DE SER RUTINARIO: ADULTOS >50AOS
PACIENTES CON FAMILIARES DE PRIMER GRADO AFECTADOS
Prueba sangre oculta
heces

VENTAJAS
Fcil de usar
No invasiva
Bajo costo

Sigmoidoscopia

Sensible para
reconocer plipos en
colon izquierdo

Colonoscopia

Examina todo el coln

Sensible y Especfica
Teraputica

Enema por bario con

doble contraste

Sensible (90%)
detectar plipos >1cm
Examina todo el colon

Colonografa TC
(Colonoscopia virtual)

Examina todo el colon

No invasiva

DESVENTAJAS
Baja especificidad
Se requiere
colonoscopia si los
resultados son
positivos
Invasiva, incmoda
Riesgo de perforacin
o hemorragia
Puede omitir lesiones
proximales
Se requiere
colonoscopia si se
identifican plipos
Muy invasiva
Incmoda, requiere
sedacin
Necesario preparar al
intestino
Costosa
Necesario preparar el
intestino
Menos sensible para
plipos <1cm
Omite lesiones en
colon sigmoide
Se requiere
colonoscopia si los

Se utiliza tecnologa
helicoidal y
reconstruccin
tridimensional para
obtener una imagen
del colon intraluminal

Alta sensibilidad

resultados son
positivos
Necesario preparar el
intestino
Insensible para plipos
pequeos

ESTADIFICACIN
SE BASA EN LA PROFUNDIDAD DE LA PENETRACIN DEL TUMOR A
TRAVS DE LA PARED INTESTINAL Y PRESENCIA O AUSENCIA DE METS
GANGLIONARES Y A DISTANCIA
SE REALIZA MEDIANTE COLONOSCOPIA, TAC, AS COMO ESTADIFICACIN
INTRAOPERATORIA PARA IDENTIFICAR LA EXPANSIN EXTRACOLNICA
Vas de diseminacin
La forma ms comn de diseminacin es la invasin de ganglios
linfticos regionales
Sitio ms comn de metstasis distante del Ca CR es el hgado , por
diseminacin hematgena a travs del sistema venoso porta
EL CARCINOMA COLORRECTAL PUEDE SITUARSE EN CUALQUIER
PORCIN DEL COLN, SU PRESENCIA ES PREDOMINANTE EN REGIN
SIGMOIDE
PROLIFERATIVO/ POLIPOIDE
ULCEROSO
INFILTRATIVO
ANULAR
MUCINOSO
COLOIDE
VELLOSO
PAPILAR
GENERALMENTE EL TUMOR ES NICO SIN EMBARGO PUEDE HABER
CARCINOMAS EPICNTRICOS.
METACRNICOS >> SE PRESENTAN SIMULTANEAMENTE
DISCRNICOS>> SE ORIGINAN EN PERIODOS DIFERENTES