FORMULARIO DE AUTORIZACIN DE CARGO MANUAL DE TARJETAS DE CRDITO

(CREDIT CARD SIGNATURE ON FILE AUTHORIZATION FORM)

Reserva Nmero:
Por favor, complete el presente formulario y envelo junto con una copia de ambos lados de su tarjeta de crdito.

(Please return attached to this form a copy of both sizes of the credit card)

Fecha:

(Date)

Por medio de la presente autorizo a Villa Huinid Resort & Spa a realizar el siguiente dbito:
(I authorize Villa huinid Resort & Spa to charge the following amount to my credit card).
Importe a debitar US$

(Amount to be charged )
Concepto:

(Concept)
Nmero de Tarjeta:

Banco emisor:

(Credit Card Number)

(Issuing bank)

Compaa emisora:

American Express

Master Card

Visa

(Credit card company)

Vencimiento:

Cdigo de Seguridad:

(Expiration date)

(Safe code)

Pas de origen del banco emisor:

Nmero de ICA (slo Mastercard):

(Issuing bank's country of origin)

(ICA number - For MasterCard only)

Nombre y Apellido del Titular:

(Credit card holder's name)

Tipo y nmero de documento:

Nmero de telfono:

(ID type and number)

(Telephone number)

Domicilio donde recibe el resumen de cuenta:

(Billing address)
Beneficiarios adicionales:

(Additional beneficiaries)

Acepto las polticas de cancelacin y no-show de

Villa Huinid Resort & Spa especificadas en la carta de
Confirmacin por m recibida.

Firma:

(Signature)

(I hereby accept Villa Huinid Resort & Spa cancellation and no

show Policies described in the confirmation letter I have received)
El dbito se efectuar convirtiendo el dlar en moneda local al cambio del da
Debit will be made in local currency based on daily quotation vh-0130

Diners