SOLICITUD RECIBIDA OFICINA ADMISIN: ___/___/2015

Resolucin: ______________________________________
Firma: __________________________________________
Fecha: ____/_____/_____

COLEGIO SAN PEDRO NOLASCO

Victoria 2762 Fono 252970 Fono Fax 214498
VALPARAISO

FICHA DE POSTULACIN 2016

1.

DATOS DEL POSTULANTE:

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO
DA

MES

SACRAMENTOS

AO

RUT

CURSO 2016

SEXO

BAUTIZADO

1 COMUNIN

COLEGIO DE PROCECENCIA:

DOMICILIO:

CURSO REPETIDO:

COMUNA:

FONO:

CELULAR:

EL POSTULANTE VIVE CON:

N DE HERMANOS

TIENE HERMANO(A) EN ESTE COLEGIO?:

CURSOS :

TRATAMIENTOS RECIBIDOS:

CONFIRMADO

PSICOPEDAGGICO

NEUROLGICO

PSICOLGIGOS

OTROS:

EDADES:

FONOAUDIOLGICO

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS:
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A:

FONO :

CONVIENIO URGENCIAS MDICAS

FONO :

2. DATOS DEL APODERADO

APELLIDOS:

NOMBRES:

R.U.T:

FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO:
CIUDAD:

NIVEL DE ESTUDIOS:

PROFESIN:

OCUPACIN:

EMPRESA:

E-MAIL:

FONO 1:

FONO 2:

CELULAR:
FIRMA

3. DATOS DEL PADRE

APELLIDOS:
FALLECIDO:

NOMBRES:
R.U.T:

FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO:
CIUDAD:

NIVEL DE ESTUDIOS:

PROFESIN:

OCUPACIN:

EMPRESA:

E-MAIL:

FONO 1:

4.

FONO 2:

CELULAR:

DATOS DE LA MADRE

APELLIDOS:
FALLECIDO:

NOMBRES:
R.U.T:

FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO:
CIUDAD:

NIVEL DE ESTUDIOS:

PROFESIN:

OCUPACIN:

EMPRESA:
FONO 1:

E-MAIL:
FONO 2:

CELULAR:

LOS DOCUMENTOS ENTREGADOS AL COLEGIO AL MOMENTO DE LA POSTULACIN NO SERN DEVUELTOS.