GUAS DIAGNSTICAS DE ORTOPEDIA

1.-FRACTURAS DE TOBILLO
Introduccin.

Las fracturas de tobillo son aquellas lesiones que afectan a las articulaciones tibio-peroneas

astragalinas.
Factores de riesgo y epidemiologa.
Son la segunda causa de patologa traumtica en el tobillo, encontrndose por debajo del esguince. Se presentan
predominantemente entre la 3 y 5 dcada de la vida, es decir en la etapa del hombre productivo, dcada de la
vida, es decir en la etapa del hombre productivo, hay mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino,
afectan la deambulacin del

paciente y por lo tanto el desplazamiento de los mismos, lo que afecta social y

econmicamente a la poblacin que la padece.

Los factores de riesgo principales son pasos a desnivel, banquetas, o materiales deslizantes.
Clasificacin de diagnstico del C10.
58.26
79.36
Elemento diagnstico. Por lo general est dado con un antecedente de inversin o eversin forzada, combinados
con otros mecanismos de produccin se presenta EDEMA Y DOLOR de acuerdo al grado de lesin, pueden estar
presentes los movimientos pero suelen ser dolorosos, no siempre existe deformidad y crepitacin
Criterios diagnsticos.
Los criterios clnicos de dolor, edema, deformidad, crepitacin, movimientos no realizables o dolorosos, as como
incapacidad a la deambulacin, pudieran estar todos o faltar alguno de los mismos. Por lo que el estudio radiogrfico
es de vital importancia para poder observar las lneas o trazos de fracturas. As como el involucramiento de las zonas
articulares.
Exmenes de Laboratorio. No son necesarios en el diagnstico.
Gabinete. Debemos solicitar Rx en proyecciones AP Y LATERAL, ocasionalmente proyecciones oblicuas de tobillo,
en la cual podremos observar los diferentes trazos y situacin de los mismos para as clasificar a la lesin y darle el
tratamiento indicado.
Tratamiento. A todos los pacientes se les manejara con analgsicos y antiinflamatorios son: cido acetilsaliclico,
naproxeno, diclofenaco, etc.
Las lesiones tipo A por lo general se indica tratamiento con yeso bota corta por 8 semanas en la mayora de los
casos.

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En las lesiones tipo B en las que la sindemosis se encuentra sin disrupcin, pueden ser manejadas con yeso el cul
permanecer entre 10 y 12 semanas aproximadamente. Las lesiones tipo B en las cuales la sindesmosis se encuentra
lesionada debern ser tratadas mediante procedimiento quirrgico. Todas las lesiones tipo C debern ser manejadas
quirrgicamente. El tratamiento quirrgico comprende la osteosntesis estable con placas de tercio de caa ms
tornillos de cortical de 3.5 y esponjosa 4.0 en diferentes longitudes, de acuerdo a medidas preoperatorios.
Medicamentos de 1,2,y 3

lneas. Tratamiento medicamentoso el cual para algunos

es de forma sistmica

utilizando AINES entre los cuales predominan el diclofenaco, ketorolaco y piroxicam, siendo el primero el que mejores
resultados ha obtenido durante la etapa aguda otros autores los han utilizado de forma local en presentacin de gel,
siendo uno de ellos el cido niflmico, utilizado por Dreiser en 1990 para esguinces de primero y segundo grado
obteniendo buenos resultados.
Medidas higinicas y dietticas. Uso de calceta de baja compresin y zapato con tacn neutro, control de peso
Ejercicio y estilo de vida.

Fortalecimiento de tendones perineos y tibiales con movimientos de inversin, eversin,

actividades fsicas normales.

Educacin y cuidados especficos. La rehabilitacin del paciente se indicar en cuanto se retire el yeso, y en los
casos quirrgicos se iniciar a las 72 hrs. en promedio
El pronstico depende del grado de lesin, ya que a mayor lesin articular u sea se esperan mayores secuelas.
Prevencin y manejo de complicaciones. Control de posquirrgico hasta la consolidacin complicaciones falla en
consolidacin la cual requiere tratamiento quirrgico
Establecer criterio de curacin. Con clasificacin de Muoz para la consolidacin basada en 4 etapas.
Indicaciones de Hospitalizacin. Fracturas B y C de Weber para tratamiento quirrgico.
Referencia y contrarreferencia. Pacientes enviados de otras Instituciones a este Hospital y de consulta externa en
pacientes que requieran tratamiento quirrgico

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Diagrama de flujo

Exploracin fsica

Antecedente de trauma
En tobillo.

Diagnstico
Rx simples AP y lateral

Clasificacin AO

Tratamiento conservador

tratamiento quirrgico

Yeso
Analgsicos

placas ms tornillos

clavillos

Rehabilitacin

Referencia Bibliografica
1.- Orthopaedic Kronoledge update 7. Study Syllabus. DAOS 2002; Chap. 46; pp: 557 558.
2.- Foot and Ankle 2 Chapter 18 Soft Tissue Injuries of the Ankle. AAOS 2001 PP 229-242
3.- Mawdsley RH , Hoy DK, Erwin PM. Criterion related validity of the figure of eight method of measuring ankle
edema. J Orthop Sport Phys Ther 2000; 30: 149-53.
4.- Sim J, Wright C. Research in health care: concepts , designs and methods. Cheltenham: Stanley Thornes
Publishers Ltd. 2000.
5.- Hertel J. Funcitonal instability following a lateral ankle sprain. Sports Med 2000; 29: 361-371.