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FLUIDOTERAPIA PARA EQUINOS

I. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL


Al igual que en los pequeos animales, el agua corresponde al 60%
del peso corporal magro en equinos adultos. El lquido extracelular (LEC)
es de aproximadamente el 30% del peso corporal en adultos y 50-60%
en potrillos. Este patrn de distribucin normal se vuelve importante
cuando se calcula la deficiencia de electrlitos en la planificacin de una
estrategia de fluidoterapia.
II. METAS DE LA FLUIDOTERAPIA
A.
B.
C.
D.

Remplazo de las deficiencias existentes.


Remplazo de prdidas continuas.
Brindar requerimientos de mantenimiento
Restauracin del volumen circulatorio.
III. CONSIDERACIONES PRACTICAS

A. Administracin intravenosa - va de administracin ms comn en un hospital de


derivacin. El catter debe colocarse aspticamente y monitorearse con cuidado.
B. Administracin intrasea - puede ser de utilidad en neonatos.
C. Administracin oral - muy til en la prctica. Va de administracin de eleccin en
el tratamiento de las impacciones gastrointestinales.

IV. DESHIDRATACION
A. Deshidratacin - prdida del agua corporal total

El grado de deshidratacin se estima en caballos igual que en los


animales de compaa.
Est determinado subjetivamente por el examen fsico.
Signos clnicos de deshidratacin:
piel

Disminucin de la turgencia de la

Membranas mucosas orales secas


Produccin disminuida de orina
Ojos hundidos
Debilidad
Depresin
Hipovolemia - volumen de lquido extracelular disminuido
Signos clnicos de hipovolemia:
yugular

Disminucin de la distensibilidad
Tiempo de llenado capilar aumentado

(TLC > 2 seg)


Extremidades fras
Taquicardia
Nota: la turgencia de la piel puede estar disminuida sin
deshidratacin importante en caballos flacos, potrillos o caballos
gerontes.

Estimacin del grado de deshidratacin en caballos:


Deficiencia del
peso corporal
(%)

Deficiencia en
litros (equino de
450 kg)

Signos clnicos

Leve

5-7

23-32

Turgencia de la piel disminuida . TLC 2-3 segundos.


Membranas mucosas apenas secas. HTO = 40-50%; PT
= 6,5-7,5 g/dl.

Moderad
o

8-10

36-45

Ojos hundidos. Deprimido. TLC 2-5 segundos.


Membranas mucosas secas. Retraccin de la piel 3-5
segundos. HTO = 50-65%; PT = 7,5-8,5 g/dl.

Grave

>10

>45

Extremidades fras. La piel permanece retrada. TLC


muy prolongado (> 4 segundos). Taquicardia, pulsos
dbiles rpidos. Moribundo. HTO > 65%, PT > 8,5
g/dl.
TLC = tiempo de llenado capilar; HTO = hematcrito; PT = protenas totales.

RECUERDE: los caballos tienen un bazo muy contrctil. La excitacin (como un


viaje reciente en trailer o el estrs de una puncin venosa) puede producir la contraccin
esplnica con un aumento marcado en el HTO. Varias enfermedades que pueden ocasionar
deshidratacin pueden producir prdidas de protenas (por ej., diarrea). La concentracin de
protenas plasmticas puede ser normal o disminuida en la deshidratacin importante.
Interprete sus hallazgos clinicopatolgicos en vista de su examen fsico. Trate al caballo, no
a los resultados de laboratorio.
B. Mantenimiento
Prdidas continuas
Estas pueden producirse a travs de diarrea, sudoracin, reflujo gstrico o miccin. Los
caballos adultos pueden perder hasta 45 litros de lquido por da en sudor cuando se los
ejercita vigorosamente. El volumen del reflujo nasogstrico se puede cuantificar fcilmente
para estimar las prdidas. Las prdidas por diarrea o secuestro de lquido en el aparato
gastrointestinal pueden ser ms difciles de cuantificar. El monitoreo cuidadoso de los
parmetros patolgicos clnicos como HTO, protenas plasmticas, NUS y creatinina es
necesario para valorar la suficiencia de la fluidoterapia.

Adems del mantenimiento de la reserva de agua corporal total, la fluidoterapia a


menudo se usa para corregir las anormalidades electrolticas o cido-baseV. POTASIO
A. Hipocaliemia - disminucin de la concentracin de K+ en sangre.
1. Causas:

Diarrea
Reflujo gstrico prolongado (leo posquirrgico o
enteritis proximal),
anorexia prolongada
Uso excesivo de diurticos (por ej., furosemida)
Agotamiento inducido por calor

RECUERDE: la mayor parte de la reserva corporal de potasio es intracelular y la


concentracin de potasio srico puede ser engaosa para determinar el grado de deplecin
del potasio corporal total. El estado cido-base tambin puede tener una gran influencia en
la potasemia. La acidemia produce el movimiento de H+ dentro de la clula intercambiando
K+ que sale de la clula hacia la sangre. Por ello, una baja concentracin de potasio srico

es de mayor inters si el animal tambin est acidmico. La correccin de la acidemia


resultar en el influjo de K+ dentro de la clula y una potasemia an ms baja.
2. Signos clnicos: Debilidad, cambios en el ECG, leo
3. Estrategia del tratamiento: calcule la deficiencia de potasio y
remplace a aproximadamente 0,5 mEq/kg/hora
Hipercaliemia - aumento de la concentracin de K+ en sangre.
1. Causas:
Parlisis hipercalimica peridica
Ruptura de la vejiga urinaria
Insuficiencia renal
Rabdomilisis
Error de laboratorio (hemlisis)
2. Signos clnicos: Debilidad, sncope, anormalidades del ECG, muerte
3. Estrategia del tratamiento: Volumen de remplazo con lquidos libres
de K+ (dextrosa al
5%, 6
ml/kg)
NaHCO3 para inducir alcalosis (1-2 mEq/kg)
Gluconato de calcio al 10%, 0,5-1 ml/kg IV durante
10-15 minutos
Dextrosa e insulina

VI. CALCIO
A. Hipocalcemia - En condiciones normales, el calcio se une a protenas en
aproximadamente un 50%. Slo el 40% est presente en forma no unida/ionizada
que es fisiolgicamente activa. El calcio ionizado est aumentado en la acidosis y
disminuido en la alcalosis.
1. Causas:

Tetania por lactancia o por transporte


Ejercicio/agotamiento excesivo - aleteo diafragmtico

sincrnico
Insuficiencia renal
Hipoparatiroidismo
Administracin de furosemida
Luego de la transfusin de sangre citratada
2. Signos clnicos: Inquietud
Temblores musculares/fasciculaciones

Tetania, convulsiones
Aleteo diafragmtico sincrnico (golpes)
Poca motilidad intestinal
Debilidad
3. Estrategia de tratamiento:
Remplazo de lquidos +/- suplementos adicionales de
calcio intravenoso.
Los caballos pueden recibir las
mismas soluciones de calcio/dextrosa
usadas para
tratar a los terneros con fiebre de la leche.
RECUERDE: Monitoree el corazn de cerca cuando administre
soluciones concentradas de calcio por va intravenosa. Los sonidos
cardacos deben volverse ms fuertes y la frecuencia cardaca debe ser
lenta. La aparicin de taquicardia o arritmia sugiere que se est
produciendo cardiotoxicidad y se debe suspender la administracin de
calcio.

Hipercalcemia - no es tan comn como la hipocalcemia.


1. causas:

Hiperparatiroidismo
Neoplasia
Toxicidad por vitamina D
Insuficiencia renal
2. Signos clnicos:
Anorexia
Debilidad
Letargia
Depresin
Arritmias cardacas
Calcificacin de tejidos blandos
3. Estrategia de tratamiento: Expansin del LEC con ClNa
Furosemida (estimula la excrecin urinaria

de calcio)
Corticoides (inhiben la reabsorcin sea)
VII. ACIDO-BASE
A. Definiciones
1. Acidemia - disminucin del pH sanguneo por debajo del normal.
2. Alcalemia - aumento del pH sanguneo por encima del normal.
3. Acidosis metablica - un proceso que causa acumulacin de cido en
el cuerpo. Caracterizada por una disminucin en la concentracin de
bicarbonato en el lquido extracelular.
4. Alcalosis metablica - proceso que produce la acumulacin de lcalis
(en general bicarbonato) en el cuerpo. Caracterizada por un aumento
en la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular.
5. Acidosis respiratoria - un proceso que produce la acumulacin de
dixido de carbono dentro del cuerpo. Caracterizada por un aumento
de la concentracin de dixido de carbono en sangre (pCO2).
6. Alcalosis respiratoria - un proceso que produce un aumento en la
eliminacin de dixido de carbono desde el cuerpo. Caracterizada
por una disminucin de la concentracin de dixido de carbono en
sangre (pCO2).
7. Anin - cualquier ion cargado negativamente (Cl-, HCO3-, fosfato,
sulfato, lactato)
8. Catin - cualquier ion cargado positivamente (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)

Revisin de la homeostasis cido-base


El cuerpo debe mantener el pH de la sangre dentro de un rango muy estrecho para que
los procesos metablicos puedan funcionar fcilmente. Debido a esto, el cuerpo ha
desarrollado una variedad de mecanismos para controlar la cantidad de cido presente en la
sangre.Amortiguadores qumicos - principalmente el sistema bicarbonato; tambin
protenas celulares, hemoglobina y hueso.
1. Esfuerzo respiratorio - una disminucin en el pH sanguneo
(acidemia) estimula los quimiorreceptores en el bulbo raqudeo,
resultando en un aumento de la ventilacin y disminucin de pCO2.

Un pH sanguneo alto (alcalemia) estimula una disminucin de la


ventilacin y aumento de pCO2.
2. Compensacin renal - hiperexcrecin de cidos o lcalis.
C. Un acercamiento simplificado a la interpretacin del anlisis de gases en sangre:
1. Cul es el pH?

Si est aumentado, alcalemia.


Si est disminuido, acidemia

Rara vez el cuerpo sobrecorrige. Por ejemplo, si hay una acidosis metablica primaria, el
cuerpo puede hacer el intento de aumentar el pH sanguneo hacia el rango normal a travs
de la compensacin respiratoria (eliminacin de CO2). Pero el cuerpo normalmente no
eliminar CO2 al punto tal de que el pH aumente y el animal entre en alcalemia. Por ello...
mire primero el pH sanguneo. Si est aumentado, el proceso primario de base
probablemente sea la acidosis.
2. Cul es la concentracin de HCO3 en la sangre? Si est aumentada,
est presente
una alcalosis
metablica
Si est disminuida,
est presente
una acidosis
metablica
3. Cul es la pCO2?
Si est aumentada,
hay
acidosis respiratori
Si est dismin hay al
alcalosis respiratoria

NOTA: si no est comprometido el aparato respiratorio, suele ser adecuado el gas en


sangre venosa para estimar el estado cido-base. Si hay compromiso respiratorio
importante, es preferible una muestra arterial.
D. Acidosis metablica - A menudo reconocida como una disminucin de la
concentracin de HCO3- en sangre.
1. Causas: Agregado de un cido fuerte a los lquidos corporales (con
mayor frecuencia
cido lctico)
Prdida renal o gastrointestinal de bicarbonato.

El cuerpo compensar aumentando la ventilacin para eliminar el dixido de carbono.


Los riones tambin intentarn compensar excretando el exceso de cido y conservando el
bicarbonato.
2. Estrategia del tratamiento: Eliminar la causa subyacente
Restablecer el volumen circulante con
lquidos de mantenimiento
Si es grave (HCO3- < 17 mEq/L), considere
la terapia con
bicarbonato
NOTA: la mayor parte de la acidosis metablica en los caballos es el
resultado de la acumulacin de cido lctico. Esto con frecuencia es secundario a la
deshidratacin y disminucin de la perfusin tisular. En la mayora de los casos de acidosis
metablica leva a moderada, el restablecimiento de la volemia normal estimular la
depuracin de cido lctico desde la sangre y disminuir la produccin de nuevo cido
lctico. El cido lctico es eliminado de la sangre por el hgado. Como el hgado metaboliza
lactato, produce bicarbonato. As, la suplementacin vigorosa con bicarbonato puede
ocasionar alcalosis de rebote!
En la mayora de los caballos con acidosis metablica leve a moderada con
deshidratacin, la administracin de lquidos de remplazo que contengan lactato (por
ej., solucin de Ringer lactato) o acetato ocasionar la resolucin de la acidosis.

Con la acidosis metablica grave, como ocurre en algunas ocasiones con la diarrea
secretoria en equinos, puede administrarse por va oral o intravenosa bicarbonato de sodio
suplementario. La terapia con bicarbonato est indicada si el pH < 7,2 o la deficiencia base
es > 10 mEq/L. La tCO2 puede usarse para estimar el HCO3-. A menudo el HCO3- es 1-2
mEq/L < tCO2 .

Complicaciones potenciales de la terapia con bicarbonato: Hipernatremia


Hipocaliemia
Hipocalcemia - Ca++ ionizado bajo

Alcalosis de rebote
Acidosis paradjica del LCR
E.
Alcalosis metablica - aumento del HCO3- en sangre con la disminucin
recproca de Cl- en plasma.
1. Causas: Reflujo nasogstrico grave
Diurticos
Prdidas por sudor, agotamiento
2. Estrategia de tratamiento: Restaure el volumen extracelular
Remplazo de cloruro
Remplazo de potasio
F. Alcalosis respiratoria - hiperventilacin; pCO2 disminuida
1. Causas: Respuesta a la hipoxemia arterial - altitud elevada,
cortocircuito, neumona, etc.
Estimulacin del SNC - encefalitis, neoplasia
Ventilacin mecnica excesiva
Dolor, miedo, ansiedad
Fiebre, golpe de calor
2. Estrategia de tratamiento: Raro, a menudo hay una respuesta leve o
compensatoria
Oxigenoterapia mientras se identifica y
trata la causa de base

G.

Acidosis respiratoria - hipoventilacin; pCO2 aumentada


1. Causas: Sobredosis de anestsicos/sedantes
Trauma del SNC
Enfermedad del SNC
Paro cardaco
Neumotrax/efusin pulmonar
Edema pulmonar
Neumona
Oclusin de las vas areas

2. Estrategia de tratamiento: Corregir el problema de base


El cuidado de sostn mejorar la ventilacin
VIII. PRESION ONCOTICA
El movimiento de lquido entre los compartimientos de lquido vascular e intersticial est
regulado por los gradientes de presin onctica e hidrosttica como lo describe la ley de
Starling. El movimiento de lquido desde los capilares hacia el intersticio es aumentado por
el deterioro de la integridad endotelial capilar, disminucin de la presin onctica del
plasma (hipoalbuminemia) y presin hidrosttica intravascular aumentada (insuficiencia
cardaca, sobrecarga de lquido). La administracin de grandes volmenes de lquidos
cristaloides reduce la presin onctica coloide debido a un efecto dilucional y aumento
transitorio de la presin hidrosttica intravascular. El resultado neto favorece los
movimientos de agua fuera de los vasos. En los caballos saludables esto no es un problema.
Empero, en los caballos con endotoxemia profunda o sepsis con disminucin de la
integridad vascular o en equinos con hipoalbuminemia preexistente, puede producirse la
exacerbacin del edema.
Los coloides son lquidos con molculas de elevado peso molecular que no pasan
libremente a travs de las paredes capilares. La administracin de coloides intravenosos en
un paciente hipoproteinmico resulta en un aumento de la presin onctica del plasma y
disminucin de la tendencia hacia la produccin de edema. Esto causa un aumento del
volumen plasmtico. La mejora del volumen de circulacin aumenta el gasto cardaco, y la
presin arterial con mejora de la perfusin tisular y distribucin de oxgeno a los tejidos.

Los coloides naturales incluyen sangre entera, plasma y albmina. El plasma es el coloide
natural administrado con mayor frecuencia en medicina equina. El plasma fresco o fresco
congelado tiene la ventaja de contener protenas funcionales que pueden ser necesarias en
un paciente hipoalbuminmico. Incluyen protenas como factores de la coagulacin y
antitrombina III, un importante factor fisiolgico anticoagulante que tiene
aproximadamente el mismo peso molecular que la albmina. El remplazo de estas protenas
puede reducir la tendencia hacia la coagulacin intravascular diseminada observada en
muchos caballos enfermos. El plasma tambin contiene inmunoglobulinas y complemento
funcionales que pueden ser importantes para combatir las enfermedades infecciosas.

El coloide sinttico ms comnmente administrado en medicina equina es el hetalmidn,


compuesto en su mayor parte de amilopectina derivada del maz o sorgo. El hetalmidn de
disponibilidad comercial es una solucin al 6% en cloruro de sodio al 0,9% y est
compuesto por una poblacin heterognea de molculas con un peso molecular promedio
de 480.000 daltons. Despus de la administracin intravenosa, el hetalmidn es eliminado
del cuerpo por excrecin renal (70-80%), extravasacin y excrecin biliar (< 1%). Las
molculas extravasadas son degradadas con el tiempo en los fagocitos mononucleares sin
ninguna disfuncin orgnica resultante.
La administracin de coloides est indicada para expandir el volumen de circulacin en
caballos con shock circulatorio y para aumentar la presin onctica del plasma en caballos
con hipoalbuminemia. La administracin de hetalmidn a ponies normales a 10-20 ml/kg
result en aumentos significativos de la presin onctica coloidal y disminuciones en el
HTO y concentracin de protenas totales sin los cambios deletreos en la funcin renal o
heptica. El hetalmidn puede prolongar en forma transitoria los tiempos de protrombina
(TP) y de tromboplastina parcial (TTP). Recomendamos su uso en dosis de 10-20 ml/kg en
caballos con hipoalbuminemia (< 2 g/dl) o con edema declive importante. La
administracin de hetalmidn no aumentar en forma significativa los slidos totales en
suero al medirlos por refractometra. Pueden ser necesarias dosis repetidas para mantener la
presin onctica.
IX. MANTENIMENTO DE LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO
Las transfusiones de sangre son ms comunes de administrar en caballos con anemia
pronunciada suficiente para deteriorar la oxigenacin tisular. La taquicardia, taquipnea,
letargia, debilidad, extremidades fras y membranas mucosas plidas son indicativas de
hipoxia tisular importante. Esto puede ocurrir con un HTO tan alto como de 18 o tan bajo
como 10, dependiendo de la rapidez de la prdida de eritrocitos. Las anemias crnicas
permiten la adaptacin fisiolgica al bajo nmero de eritrocitos circulantes, y los signos
clnicos graves pueden no observarse hasta que el HTO est muy bajo.

Las transfusiones de sangre entera fresca tambin pueden estar indicadas en caballos con
hemorragia grave asociada con la CID para renovar los aportes de factores de la
coagulacin solubles y plaquetas.
Las transfusiones de sangre entera tienen la desventaja de requerir la identificacin de un
donante compatible, recoleccin de sangre en forma asptica y administracin de sangre
con monitoreo cuidadoso por las posibles reacciones adversas. El tiempo y las dificultades
tcnicas en completar este proceso con frecuencia desalientan la transfusin de sangre en el
campo. Un reporte reciente describe la administracin de Oxiglobin, una forma de
hemoglobina bovina ultrapurificada polimerizada (HBUP) para aumentar la distribucin de

oxgeno en un modelo de ponies con anemia normovolmica. La HBUP administrada a 10


ml/kg produjo una mejora de la frecuencia cardaca, distribucin de oxgeno y parmetros
cardacos, comparada con ponies que recibieron volmenes similares de hetalmidn.
Informes anecdticos de HBUP en potrillos con isoeritrlisis neonatal y caballos adultos
con anemia hipovolmica apoyan la posible utilidad de esta terapia para mejorar el
transporte de oxgeno a los tejidos en caballos muy anmicos. La dosis recomendada en
potrillos y adultos con anemia es de 10-15 ml/kg administrada a una velocidad que no
exceda los 10 ml/kg/hora. Al igual que con cualquier transfusin, el paciente debe ser
monitoreado de cerca por evidencia de reacciones transfusionales u otros efectos adversos
secundarios.