‘SUASOEPUCTEACUMEAYDEPROCEDMEENTDSENOBSTETAGA YPERNATOWOGA V1 05 RCTICA CLINICA VE PROGEDIMENTOS EX OBSTETRIC ¥ PERINATOXOGIA IV. GUIAS DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIAGUIAS 0 RicTCa cla DE PanCEONAETOS Ev OBSTETRIC YPERINATOLOGA Guns 05 PRACTICA GUMCA VDE PROCEDIENTOS EN OBSTETRIC ¥ PERNATELOSIA ATENCION PRENATAL CE 1 zu-Z35 DEFINICION Ee a vgianciay ovauacin intopral do la gota yl fo con actiones sitematias y perécicas, desinados a la provencién, dlagnisico y vatamonto co ls faces que pueden conelconar morbinortakced mater y pera ‘CARACTERISTICAS © Pracor + Pein ‘©. Hartalas 32 semanas: Monsual ‘© Durante 32 ~ 35 semanas: Quince ‘0. Dose las 37 semanas: Semanal egal + Ampiacoberua OBLETIVOS ‘+ Evalarintegralmente ls gestnte yal eto ¢Iderticar ln presencia designs de alarma c enfermedades asocadas que reqieran un Vtamieno especilzato para la relerenca cpotune. ‘Proven, éagnosizar vatarlas complcaiones él enbaazo. 1 Prepare fisca y mentaimenie @ fs gestarte para el pao asl como realzar ta ‘esamulacon prenatal al fem, Promover apoyo amir y soi! para cadado prenatal Promove i adeouads mute, Detetar el ance de con utero yf paienia mara, Promover i sels reproductive yk plarfeaca esi, Prove tianos neonatal Promoverla fctanca matoma en f anea dol rai nai. Reatzar ol planeamionsindivduatzado del part Insttucinal con parispacin dota pare yin famo -FRECUENGIADE LAS ATENCIONES PRE NATALES a tenon prenatal debe iniiarse lo mas tanprano posible, debiendo ser erica, contrua erga. Se consiora come minimo que una gestae eciba OS alencones prenatal, dsibuides ele suerte maners: > Dos aanlona antes doles 22 semanas * Laterera ene fs 22 a 24 semanas + Las cua ete bs 77 29 sananas * Lacuna ont as 382 35 sotanas aso ene as 37 240 semanas PROCEDIMIENTOS ‘Primera consulta pronatat [Dede aurar no manos 6220 minutos y compranda Confectonar una Histo Cnc prota incluyend ‘Anarmesis: Coir lace, ansracnios panorls ce imponca oni gestae, ‘etoedetes geno y antecedents ebties yproosar a adc gestions, 261US DE PRcTcA iN DE PROCEDIMEHTOS EN OSSTETHICK VPERNATOLOGIA 262 b Examen orice general, quency coraén,putrones, anes y mamas. Examen obsttico Exémenes auailares basles (hemoglcina, Grup sarquineo y factor Rh, gucsa, Uaee_y creathina, eecciones serteleas pa sills (RPR) e wnfeccon por VM (ELISA), examen compet do orna, scopriaebselieg). Cusndo sea necossri se soleara cos examines de acueroo a as necesdade: = Toma de massa para Papsncokou Uenado dal camet petal Evsuacin y contol el estado niconal w Sols evauecén odontosstomailogca Inia vacunscon attetrice ‘Atonciones prenatses posterires ‘Les squertescorsuasdebendurar no merase 1 minutos y doen eaiarse vn ‘sepim el protocl de peeiad,consiereno: ‘+ Entodas las consuas: ~ Elvan naga ~ neogar por sito y sins do slra ~ Conte el umenio de peso maemo, ls uncons vile (espciimonta ‘resin ate ylapesencia de edemas = Cenmldel cece el ravano made ign dolar tena ~ iepretacin de exrmanes auxares ~ Evalue o2as gevacena| Sos valores no sugiren anemia, incr supleento de leo (60 mr hin elemental y400 microgremes Aco Félca) despues de ls 18 semanas. + Apart de ls 28 semanas: ~ Deteriarl stuacion.posicen, presenta fetalynlmero de ftos = Contode atéos cartes flat ~ Interogar scbre la. presecis do movinionts fells (dese les 18 ~ 20 t soranas) rican estmulctn pronatal cesde las 12 semanas y- properacion scopes del pro (esd ls 22 semanas) Apart dels 35 somanas: ~Pelvimetiairtaa y vaoractn foto pica en prinigtvidas Detenrinacén dl ecajaent tal Feevaluacin el estado genera mateo ~ Acuaizer exarenes aula, sag entero mesic, ~ Solitarprubes de ionestar etal segun cat, i ~ Soca nesgo eurigico y progremar pare cosirea olecva fos casos nates, SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA Su presencs obi a acu meditameneaconticare al emtarzzo = Fete = Sangiado i vaginal ~ Desmayo omreos | = Conwisonos Claes intnsa opemmanene ~ Vision besa, esctoas yl aumbio 6 odos GAS DE PRACTICA LIMA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNUTELOGA = Aumento sito peso. Hinchazin de cra, mancsy pes. = Pesca vaginal de guido arco = Nasa y vomits inns a repeios Disore ~ Dieminucion o autora do moviiartosftlos = Desconpensacon dean factor intorcurots = Contrazcanes urns aes debs 37 semanas do gestion Cterios de hospitalzacion = Trataodepate CCompleaciones del embarao: Patologia obstetrics oenfomedadesitercumertes ~ —_Recldente yreumatsmos — _Ovas que deterine ol especiatsa |. Seguimient ‘CPN en gestantes sin acces de fesgo debe realzarse en los sericos de salud de ive EI CPN on gstantes con factors de rasgo se ralzeran en a nsttucn,SUAS OF PRICTICA CLIN YD PROCEDWNICNTOS EN OBSTETACA ¥ FERAUTOLOGA ‘SUAS PRACTIA CUNCA VDE PROCEDIVENTOS EN OBSTETRIC PERWUTOLOGIA VIL FLUXOGRAMA DE LA ATENCION PRENATAL, == — = ate] (tae | “i P| owes | [Ena] [emcee] waco uIAS DE ACTOR CLNICA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGIA ‘CONTROL PRENATAL EN ADOLESCENTES CE10: 2355 DEFWUCION La gestacién en acclescenes es aquola que orure en mujeres de der © desiueve aos 11 meses. Se clasica on: adolescents Temprana, aula enve fs 70 14 anos: y adolescent tarda, ene 15 y 1 aos. (ETIVOS GeneRALes gia y evalar on foma integral a la geslatey sl foto en forma stomata y perédica con el fn de prover dagnostcar y dar tatamionto a bs faces que eden condisenar la mortinortadad matora y pernaal que suele aes a este gupo ete. = Equidacen iatersen = haremeniaries ivles de prevencin + Fotalecer Ios mecanismos sere akanzar una pogresiva satstaccién de ts ocesdades binkgeas y pleasocales do este grup; fomentanéo equiad en ia seed e mcremertardo os nvees de preven, ‘oBsenvos esPeciricos ldantcr a presence de sinos de alam, biolgics,picligics y sociales 0 nfermoiades eocaas que requeran u atament espeniaizedo Proven, iagnostcar y vata las compicacones dol onbarazo, Proparar fica y mentamente 2 ls gestantn para el pao, esi como realizar la stain prota ait, Promover el apoyo fama y social pare cidado prenatal Promorer ia adecuada nin, Detectar ef cancer do cx ute ya paoogla mamaria, Promover salt reproivcta yl plalcacén fier con el in de toma de ‘decisn rerte aun segundo envaazo en aotescenci Preven eta neonatal = Promoverlalcansa matema en la naa dl recén nacido. = _Realzar el planeamientcindvidualzado del palo nstticonal con fa pariacion do ‘aparja ylafamia CARACTERISTICAS ‘Atenés de las caracersttas ge todo contol prealal (Presa; Opotune: Racinat CContruo y Hurreno) fe atencén 2 era madre adolescente confew las sguenas caretrses = Aborll ierciscitnaio Gatipapsiodbya, asistencia social, conse en salt repredcv,enfamera, uci, abogaco espesiaizac), La stancen mgral ‘compen el abordaj de a stuacion a nvelinavdua far y comunkaro en oe erertas momentos: gest, part, y Saspues del pata y desta as diferentes timensiones inohcrads en la suacion dol embarazo: gicnldgca, social, ica y lage. Daido 3 esio esta mvolurado no soo el ssporio sabi, sino el aspecto ‘e8ucatvo labor y de ormacin para a vda. = tvs paiipacion dl adolescento yeu entoe fier. = Exfoge cg fone en cust feces proces y tc de fas poms fara inpbnertaruna renencr ede y open para evtar wn do, = Ifomaciénacocsede,_UiAS Oe RAC ICX CLC ¥ DE PROCEDIAENTOS EN CBSTETAICA VPANATOLOGIE ~ Aenclb personaieasa = Conca = Informacion y mano de aspetoe egal, = Seguinienoinsitucenalyecmuntano. = Inlomaien,rrevenceny mana de casos de violent, FRGVENCW DELS ATENCIONESPRENATALES lr gent dane cae, fs me asl bed sp Laser re 0 sl, dees pros, Sarina coo ino gue cove tn 7 rca oes de a siguiente manere: , ee + oecone td os 2srans + Luar cron ns 2 2 senna. tain sent ene us 2 onan, Ladecedoain rvbs y3 sonnae + Leste ener sy 0 sonra. Dot atc ren en wets es pile ee nae seinen cnt pas ee exec scan establecidas para fa patologia que la aqueja. i ‘ertaleinomes Toc atencion prenatal debe ser brindada pr personal ssterte densa. eoccpanevros. PRIME CONS A: etalon eo el NMP. gasa tte po uo ea dbo ne tess con cour seabyiny sonar oe i LG Conon in spe ae roc soe an saicacin Sa rnp some ssc ee ees ak crises co Mant epi acid elrane on cae &° fee sinecobigico a fin de evtar el temor a este, eee Pelco L cnt eb ur ro mips 30m. Esmben saree ‘psicologlcas y su relacién con el proceso de gestacion. sees sent Soi Estee ing scl laps, aaah pa ce. Eahe beara pvelSS. el 18 spss er xa aged enn scone) Race ‘uch yc ecards. sentra meat roi ee ate aera a Se aca an Sean te mano —— are pl mya Si een yamernce Diu para coninuar le acted eberal, eon compromso de a Dread ‘bora, con comgromiso de a eapacidad AS 0E PRACTICA CICA VD PROCEDIENTOS EN CBSTETAIIA YPERNATOLOGIA + ica pare constr una fara estab + ifcutad ps cir, esucar y mantaer un njo sano que ance su verdadero potencial via Probiomas deadoe de violtcla eowal fanilar yo problemas mevices paiqudtioos, + Relacin festa on prea + Rleciom emecionl con e ambarao aca ‘Soper social de este enarazo (made ol ttl) = Anarmesis;considerar fac, antecedents personales de nporenca en a ‘estate, artecedentes cinecoligions y anlecadertes obstticos preisando edad (gesiacorel.Debe rglvarse menarqua, Fico de relacones sexales, poland, Uso de m#oca arteoreeive. Oataner ces de parla, ated hacla el enbarazo, ‘eteecn ce condutas de resco par ITS, = Examen elinico goneral: coazen,puliones, Fines, El examen de mamas os cbigatro, peso yal = Examen obsttic. adomés éelutaro, considera evcueién depois. 2 Exdmenes auxifares basales: tenoghbns po sergleoyfatar owe, wea y rein, reaccnes serologeas para sis (APR) e cr pox VE (ELISA) ual, ‘epg cttricay ona ce rosta pra Papaniclo, ainomasn a acon yanfires si sed cen exrenesinsiuooras yo dns ce mnie de sa = Usnade dl cam posnata *Evaleacii y con del estado nstiinal + Sofeiar evakacie osonzestonatsgica, = _ntoar veunactn antetnica de sere caso (ace al esquera) * Reloranca a estuiacion rental ypsicopioes. {Tosa adolesceie do Primer rmesve caba tener marcaoresgenétias deta uniad de medicna etal ce este ast ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES Las sguorts coneutas debi durar na menes do 15 mints ydebon realaerse segin el protcolo de periociad consderando: | Entodas las consutas: = Eyalcin itor *Interogar por suns y sinomas de alma, *Contolr 8 aumento oe peso, las funciones wales (especilente presén arterial) y lapesencia de edomas. = Contol del crecimiento fetal autre medlante ta vglancia de a asa orina, = ntorprotacn oo examanes avnaes + Evalar ead geslacona. Sos valores no suieror anemia, indicr suprise lao (80 mg. de hie lamentaly 400 mg. e cco feo) dspuss ces 12 semanas. - _Enpacienespsqulatieas(etardo meri estabiever con mate, pare yo tor legal postiidad de aniconcepsin define. De sere caso, se cursraintrconsuts con ‘ssqulaiaen la que se die enpresa constancia de capacidad dele paconto para la toma de decsiones = _Suguimieto e acivdades eduatvas y conseeria para la toma de deiiones con respect aplaiicacn fat. Es obtain consijar en ia Hist crc, en el ‘oer vires a dain adogtada por la paint, 267.1KS DE PRACTICA CLNCA VDE POCEDUIENTOS EN CASTETAICA YPERINATELOGIS vu vm % Soloter dose de ghonsa ene ls 25 28 semanas, Incarestmelacon prenatal dsc es 12 soraas yprearacion picoproisctce dl ato (ce5de bs 22 samares) + Fnogar sobre pata de Nacimionto, DWI ota documento importante, = ermar sow a SIS, . Apartrde ls 28 semanas: = Determnar'a susie, goss, presence ea = Convolde aos casscas eae. Interogar sob la presencia de movinients fetal (desdelas 18 y 20 semana} ©. Apart do les 38 semanas Pekimetia intra vrei felo piven en pmigravdas + Determnacin de encjamieni a, = Reevaluacin dl esta general mater. + Actua erdmenes auras, sepin ertano meio Solita prubas de inestar etal segun cas ~Solotar resgoqurugico yprogramar para cosrea eect es casos necesats, SIGNOS Y SiNTOMAS DE ALARMA Su prose olga a asc inmeditaente a certolase el entarszo 2 Fabre, = Sangrado por via vega. = Desrayes o mares, = Consens, Cella intese o peoranenta + Gananca goniealradecuada Vision barosa,escotomas y ozunbido de agos. Aumento bio Ge pes. Hinchazdn de cara manos ye Perdis or va vagal de quis arto, = Nuseas y vomits iensesorepatios + Dea * Disminuccn oausercs de movtienos eas, ‘Descompensaion dealin factor treet, “Gontactonesuennas anes dale 37 semanas de gestacin. ‘Sigos de vn air, soxalodesacepacén at ebarazo, CCRITERIOS DE HOSPITALIZACION "rabsjo de pate, Compicaiones det enbaraz: paola obstétice o anemediadesintercureies, + Accdenissyramatsmes. ~ Otes que detemine el especielsia (problemas picesociaes) y que necesten oor ineisopinar. ~ Es responsabilidad del mito que hesptakea ae pacierte explcary obener el ‘canseniiem intrmado para vataieno meio y que. SecuMMENTO = ELCPN on gestnias afotscentes por ser un fact de resgo debe telzarse de Drefrencia on fa Intiuebn. Eto es obigetorio en loda las adolescents tmpranas yo 2queles que han tengo hist de ospiaizacon, Fomentarelseqinientoextisiuconal on rede de soporte Guus De PRACTICA LNG YE PROCEDIMENTOS EW CBSTETRIGA YPERRATOLOGIL x FLUKOGRAMA No s ata fae (Se = ae + tis ie Paoigia Gbetece‘LIAS De PRACTICA CLINCA¥ DE PROCEDNAENTOS EN OBSTETAGA VPesIATOLOGIA L_ REFERENCIAS BRLIOGRAFICAS 1 Cel Gas A Sa Hat yA , Cla cont! weal entara> ‘normal. sion Onstatica Hespial mato infant Rernén Sarda, ee 2. GipoPsoiisTaoamet Pease Palen Coes CUP. neste zy 2. Geri A. Mle, H, Hany. , Yat Expt on ys Ege, See Econ. Workman Publishing, New York, 1991 re Per eee 4 Fada ovo, oot Obtoe as Eon, ia e184 : 5. Nol Hal Gmiaten (i) 14 Nose Te Haw te Corman. Ex tile neg ey Yesen 6. tat Opacaton 0) 14M © oxtcted Lb Entei Fa eg Veen t 7. OFSONSUNER 94 Pas pa a Hocin do Enogunte Obes aig « ‘7 ‘Auxifares de Entermeria 7 hired bio Nara tao Pra; Naas y Poon en Aer foi a 1 Peon eof Asn Ostia a. ". 270 ___ cus 0g Pac Toa Cuca yD PROCEDUNENTOS EN OBSTETRICA VPERNATOLOG ARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR NOMBRE Y CODIGO * Alencio matea por cate trina debit a cngia prov 034.2 * Pato vaginal posto aura cesdroa prova 757 Paro snco por cessre 82 Pato por cesar de emergencia 82. Pato por cestrea electva 820 Pato por cessea, sn oa espodicacon 0823 DEFDUICION El permite un parto vaginal a la paciete que pravamerte ha so. sometsa a une ‘cparacion cesarea os una de ls grandes contoverias de la Otsotcia desde hace rchos ates FRECUENCIA En general fa cosea previa es hoy lo inicacin Otsiéties principal de astro (34%), egUido por ls stcias (28%), el SFA (14), la pesentacén cevica 2%) y oes on (10%), De todas estas causes, que bene mas posioldad de modicarse es a cesarea pre {a eatencia de pars vaginas en cesareatas antares es de 63.4% £195 67% e pris vagnaes poster aczsérea son euticicos ‘Uno de os progesics de cs proyectos de desarl numano mundial es reduc a tase tal do casarea a un_ 15% ys quo en los ules decenos ha fenao un incrererto ‘larante. En os Estos Unidos se esa que do s 4 miles denacimentas anuales ‘un 20-25% nacen por via abdominal FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN PARTO POST CESAREA? ‘Seber cvendo debe pamitse ol arto a una mujrcon ura coséea previa y cuando 0, es de primordial enprtncia para el buen bo del manejo dela pacts. 4. ANTECEDENTES 1) Numero de ceséreas prevas: Se debe selecionar a pacientes con sto una teat preva. Mas ce os, pial posible de deniscencia de strat by Caractristicas do la operacon anterior: Motive do la catéra previ Es necesaro quero se rept ls causa que ond la cesérea anterior, nunca se smal apart 8 una patente cuyaindcaie ue desproprconcafalopshica. Condiciones oporatras: Conacer si Sene antecedente de compkcacons operatoias que atersn la ticatizeciin acral. que ipostilia el pao vail = ecsones, Sangratos que ocaionaronhomostasia exces Degas yraumas segmentaes, Toeniea doa histerotomia Tipo de incsion en of vtero, (Sementans tansversa segmentra verial ‘segmento- corporal copa o casa). amSUAS 0 PRACTICA CNC ¥ DE PROCEDUNENTOS EN OBSTETRIC VPERRNATOLOGIA Evolucién opratoria en la crugia anterior: Conoco antecedent de conplcacinespost-queie, Las compicacones después de lacrugia aren fa seatzecin, tascam 1 ara act = neem venna = ineccion do ane ©) Existenca de operaciones uterine previ: (a exetercia de ciugis vetnas poteror ale ceséree actan modo a exc te le cases actlan medifosnd at + Mometiomias Legros moti, 4) Presenca de patos vaginales ants y des les antosy espubs dele cendrez: ‘Antes de ln cesar. via vaginal se vere averacitaporbs patos pevos ye {ue no abr ressencia dl canal eo y bland, el pro ws ms fly corto, Posterior ai cers: lactate do part past ces ro gna ‘Megha La eon cehavercies mayer ct cas at 2. eMBeRAzO ROTUAL Petdoirtgentsis Sargon cess ot ces y eric entra aca Sete ay xc. Con ang rn yin eva psbn Sei ht hay iets one ittrapcon deena ata Por aura pba diabetes, hipertension avterial, rotura prematura de membranas, 5 eo, eae nes lemma. * mon feet tri de obese © esrenn Gn eseac e seca ea cea Tama del to Pocus ances at myo cco Gusto cleebae fe eto poi may baste nee ee plantain de alco rota oe sac segment Frac Sena on ser de plena Prevention y poseion fal anata Tesvasa es cast ‘cesérea. Vics de flaién, presentackn pétvica, son indicactin de cesarea fete RM ean infecieocs Senn de se Eto vega avn oe nies cn po apo pry Ss obits vloss Prien seat 0 ees en en ctos ther ses ones opotnda leo sea Feto mt Prete waagna* \V._REQUISITOS PARA PERMITIR UN PARTO POST - CESAREA 41) Debe se atendidoporun Ginoso Obstaracalfcac, 2) Deber ser atonddo on un medio que cuenie con todo fo necesaio para una Intavencion de enegenca anestsa quero, sangre st) 3) Tenor una si cesivea pov y pov gnecode. 4} Nope ef moive de cperanin preva, oes una natn de cesta, 5) Operacénanteorbieneectaday sn problemas operas. 8) Wate ens sompizecones postopera, espesamane mendes eines 7) Opwractn previa con teenca seamen, 8} Notaber ido opeactn wena poster como mamta grades eres, vw. uiks De paAcTICn GLMCA VD PROCEOINENT 9) Exisieporlo menos 2 eos ena cosére yo nuevo pat. 10). Frecvencis Cariaca Feel mel 11) Ausencis de sobrestoncén er ol enbarazo aca greta, polrarrias) 12) Ausencl ce inpletacon bla dela placenta con placenta nemo ior, 13) £1 tamafo oo eto no debe ser exagereda, no debe ser RCI, sco procutos pequetos yedianos. 14) Le presentations oxi ercaad ala de rsetc yan ie lx, 13) Cuando exitan ruicaiones para. ionumg el enbarezo, ts condones éoberin se salstactsiae para pager tener un part ly rp. 416) Notralaree do gostanteatosao product vaboso 41) Que! cosrea te nayarealzato an un centro reconacido, 18) Quola pacer sea menor oe 35 ates 13) De no eras, la parte debora ser proyrarrata para un cesaea abla en el timo mes de conrol prenatal, o olechuarse ura cesrea de emeryenca en 250 ‘use en rabao de pat. EN OBSTETRIC Y ERIATOLOSIA ANTES DEL TRABAJO DE PARTO En consulta externa =" Aoncion prenata: Catalog als paints que tern parto vega postasren. El grosor de segmentatteroinrbr mado por uresorogla abdominal ene las 35 y 38 soranas puede sax pronosti dort ulna ses > 48 mm un DO 35-44 mmun0.% 26:36 mmun6 6% sles «oe 26 mm un 86%) = En eavo no rouna ls condones para pat vagina, se solar exdmenes ore ‘opertorce ene as 35 y 37 somenas y se programa casrea olezva ene las 38 139 semanas ce gestae, hospitalzandose tsa antes dea operancn, [NORMAS A SEGUIR PARALA ATENCION DEL PARTO 1. Lepacant debe cunglr los guste pare el pero pos esarea, 2. Preparar pscolbycamentea la pact ‘Tener una vlan esteca y continua curate odo part: = Fujpgrama de sigos wales. = Patograma cam montoreoeecronico — Vlencie¢e Atura Utena, Frocienca Carlacs Ft, movinintos fetes 4 Aetuaren alata quia: = Vie Canalzada con BranulaN* 1. — Con examenes ce abartono compltos ynomaies, ‘Acministar dts qua y uego de os 5 om de lata nada por vis oa, — Paguete globo preparato = Ingreser a sla departs con ¢ cm. dealin Taner un conolabsolio de a Gnamica vena. | Elude ziaesia periduralobsttice durante el vabojo de pao en pasintos con cota pewa nese enavenvecorvanicado Eluso oe oalocna no as uia condicacon absolis para el manejo ecto del ‘abo do pst 1, Exacuacen vescal f. Realzar episictomia apa. Noresiar nunca presion abdominal “0. No perntr an tabajo do paro dihunciona ni prong 1 Efestuar ogo dl pao una ovsion co a histrotia (shay sangrado dn, 42. Reakzar un buen mensio¢ol puperio (toro vein, sangrac, FV)».AS PRACTICA CLNCA De PROCEDAETOS EN CASTETACU ¥PERNATELOGA om Vil. conPucaciones Roturauterina Es ef eago mas sgnifistvo. Es de 1% en mujra quo nena lava vagina con une arse Fria con incsin trarsversa tala, 1.7% on segmortata vied es oo Segmerio copra, el 12% en a crgral csi y bl $% cuando se desceroce a ine deincson 7 La mwerte mater es wna comsteation vara en una pace somtda a pra de ‘abo de pat con cose prva y ona préceaobetetca actual no parse sumontor eliggo§ TK REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Referencia: Toda gastntocosoreads aieor dete ser convolada en una nstuoon © | lnvl se para atecn de pao vaginal paracesées elt, ontrareferenca: ogo de fs atencion del pat (vaginal 0 casarea) se ofstuard ka ‘ontarierenc al canto de salud deogen para su conta aa semana dol ats medica ules DE PRACTICA LICR YO¢ PROCEDIMENTOS EN OBSTETACA yPERNATELOGIA XFLUXOGRAMA No seas conmcioNes. PaRAPARTO "CNL a SIRS animes REA remupaeorenaTono |__| _ ROSAURCE '2e360 QJPURGO SeMETALCA TENTS ESCO ANESTESOLOGO CESAR (RABAIO DE PARTODISANGIONA tee EFLENON, 28ks De PAC TCA CLMCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC VPERINATOLOGIA L_REFEReNciAs LIOGRAFICAS ‘Acosia, Cuz V, Calero. Pat vaginal pote cesta. Gin y Obst. Pera 2 T9541 70-5, 3. Corsa J, Benaviles 1, Martinez E Aenciin dl pao desputs de una cesies, Girecobgiay Obstet, Mexia. 1894, 62-3124 4 Dol Valo, ASsi CD, Sanchez Ramos, Mac Deyer. Cervzal repening in woman wit prvi cosaen, Jour Ginooo- Obstet 1904, 47: 17-21 5 Yu Bau, Mange dea esi con na cesta preva, iy Ost Pa 85 (6 Hendr Che, Breinmer W. Trabajo de parto vagal con antecadere de cesarea previa, A.J 08 y gnc. 18: 1085-1082, 198, 1, Yanque Mout, R- Paro ania ost caséra. Xu Congres Peruano de Obstocia y Ginecolgl. Lia, 1895. Po. 218, 4 Hartera Casta €. Costaiciabasaca en as evidendas, Nonnas de manejo 4 Canraestoria Cato. Colorbia. 2002 Pg, 20-24 10, Stents B, Rodig. Ginesiga y Obstatieabasoées en evdencos.Distibura 1. linia. 2002. Colombia, Pg 421-433 12: Gabbe, S. Obstobica. Tomo | Man Hos, 2004, Espa. Pag, 670-58. 216 _Glks De PALCTICA CLINGA VDE PROCEDIMENTOS EN CASTETRIC ¥PERNATELOGA REVISION DE CANAL DEL PARTO OBJETIVO: Busqueds do desgaros, laeraiones y homatomas on vagira, cérix y segment, despues del para vaginal cara convolxo provera hemonags pt pao, INDICACIONES: 41 Desputs doun pata dstiico 2. Presuncn de desgaro vaginal 5. Presuncin de desgar cenical 4. Sangrato vial CCONTRANNDICACIONES: Ninguna PROCEDIMIENTO Infomar aa pudrpere que se va reazarisrevisén de canal dapat. Consett internat, Evacuar vega Hilene vue perineal Vis endovenosa sopra con CWNa 16 Adminsar por seprado Petia 50 mg endoveoso y azenan 10 m9 endovencse, y sopina 051 endovanoco eyo de aplcar campos estas, palparcigtalmene pesties desgaos en parodes vaginas, frcos de saco vaginal ycuelo vino, Revision deteuolouterino (os qu un ays prsinssuavenant fondo utr), Coloarvahas vaginals a pared vagnal ater y poston. Flr can dos pineas Faster el cual utesno ura a as 12 da a esfrayoba als 3 mpi con gata y observer. Retrarlapinze des 12 ycolocar la 6, kp y observer. otra a pzade ls 3ycolocaa als 9, impa y obsear Frraimorte quar a plaza clas By apicaa ais 12, Impay obsovar. Sse encvenian desgros cera, calzar el ngulosupeior dea es, clocar un punto a 0.5 cm gor encima de ala y prosagut con putas coins hasta el borde del Cue uerno. UsarCagut Ctmio 20 con agua rednd, Revision de desgarrosveginales. Revisar con 2s vas yo con ayuda da as manos el fondo de Saco vaginal y Nego las pavedes vaginales, observandlas en su Ltidad. Reva a region paaurtral, Reva econ y regén anorectal 8 servers deegaros, esos den ex euros con Clg Crinin 20, nplando putas ‘ios en snes fenstsy poo ssngrartes En snes sruarts nla uss czados a remosasin. Er esos etersas ena puts conus czas. Revsar beasts, Reparacin de Desgaos petnels de grado |. Solo comprometen arncosa vaginal opie. Coloar pues svatos con Catgut Croco 20 ‘Raparacion de Desgaro Perineales de Grado i: comprometen mucosa y muscu. (Corr sutra cn puntos separates con Catt Cromico 20 eno pire muscle. Nodes espaces, Hacer buanaherestaa ‘Se puede usar puntos cuzadossellecho es sergrant amrUIAS OE PRCTICAciWA ¥ DE RCEDINAENTOS EX OBSTETAII YPERNATOLOGIA 278 Suter spores supra con Catgut Coico 20 yrelzer pues seprados, Sutwr pel con purios separados Roparacisn de DesgaroPerinesies de Grado It Comprometen mucosa, miscules y ‘after dal ano. Iientcary asi los bores de ester dane, Tracclonar con ptzas aveumstons, ‘indo su malate ynevoss. Colearpuros seperaos ow 8 con Calgut Cra. Sule fescie dl ester ara. Lego procter coo en elcaso de un dgaro de gras 8 Reparacon de Desg2rro de Grado IV: Compremeton mucosa vagina, mieulo y mucosa rectal, lHertfcariaertonson dea esion de la mucosa etal. ‘Coocar puns Sepsrados con Catgut Crimco 20 0 310 con agujaredond cuidando de no atraveserle mucoea roca 20 seperados. Procede como desgao do grade Il Realzar taco recta! para ienkicar droas no sutadas ylo puncs de sutra que atrovesen mucosa rece. Conboiar ls funciones vies, sintomas y sangrado cada 15 minis dento oe ls siguientes 2hras, Martane la via endovenos ports doshas suerte ‘COMPLICACIONES Detiscenda de stu Hematomavapial Infzcen de nerd opraeria uw IAS OF PRACTICA LNA YE PROCEDIMENTOS EN CESTETRIC Y ERNATOLOGA FLUXOGRAMA Hemorragia post parte | Hipotonie terina Manejo dela hipotonia uterina Exaleacion Je, medica Suture de Dees desgarras laceraciones TLegrado oterino 279Ln eee ee eee UIAS De FRACTION CAMA YO PROCEDIMENTOS EN OBSTETAIAY ERNATOLOGIA SHAS De akc Gh Hr GeO MENTOR EN OBSTET AIA Y Petit lh ha fescaucan waite EXTRAGCION MANUAL DE PLACENTA ‘Acosia. Talo de Obsterca y Ginesooga, Ester Antbane, 2000. Burbanol, Pane Ay Col Tero de Obst y Pannatolgi, ta. Edié, 1399. ‘Cenc. Erisctomy Pols i Negeal Bins, WHO eproductereat Lary, 2004 iuenes 8. Rodrig y Col. ster, 5a Eason eal Cacrse, 2000. Deafor Tretado de Onsttica St. Edin. Estoril Moe. Boreal - Espa, 2004 GGorzais.Obtevca. ts Edis. 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Obstet, 198, iar, Obstoria, 21, ava esicon.Eitoral Medea Panamericana, Buenos hires — ‘Aagerina, 202, Wt. cpr: S606 ‘oBueTIvo Rell placenta eter dela caviad utetna pare evita a hemorragia y infec, INDICACIONES: Fetenotn de ts paconta for mas de 18 mrutos con mang actho y 30 miauoe in ‘manejo activo ego de produit al nacimento, ‘CONTRANDICACIONES: ‘+ Sospecta de acretmo placontari, ‘+ Fate de copacacin del personal de sah para realzar e!prozedimiento. ‘Fata de condiciones ficasydainsumos para ear ol pracedimiena PROCEDINIENTO *# Consenimenic internat mado po a paciat + Les famiores deben estar entorados de fa complacién que ooure y si fuera neoosar ar un crseniniant escrito @ranbro dla paciets, * Canalza con bdnula nimera 160 de mayor cafbrey establzarNaosnamicamente (Goines o sangre) ‘© Aaminisraranzcin, ‘+ Tomar muestra de sangre (Hemoglobin / Homatcto} y paparr prosbas enwzotes ‘rote ala postigad da rancho paquoos globules, + Bindar3p0y0 enocionaly atone, Size tanen cardoes pve une anesiesagoreral ce ugenca praca so, reatar ‘ean con 1g de Gzepar Sito en Onl aqua etl y pase £7 ens, + Asepsiayentsopsia al ANALGESIA: ‘Acme Petia 100mg po va EV, ntament, ‘+ Diazepam {Omg EV, ntaonte (0 mez con fa Petina ena ismajernga} ANTIBIOTICOS: + dine ua dois nica de antics practns, © Cefazina 1g EV mas Matroriaza! 00g EV. 1 Sinaysignos do infecion, seminar © Calanina 1g EV code 6 heres ‘©. Genvaticna Smgg 6 paso EV cada 24 hoes (160mg EV cari), ‘©. Netronidazol 50g EV cada 8 horas © Siete fibre 72 horas desputs de dr ino a fos antics reaver 2 la acento reser e gndsten, ‘éowica: 1 Proveerguanesestreslgos que liguen hasta el code, ' Sostanere xrsonumbical con una pt Con una rao, hla el crdén unbileal con delcaiza nest que queds paraeoapso, ‘+ lear tama na vag y hace dro do cai tena (Fie 1) 2auIkS De PRACTICA CLIVCA VDE PROCEDUNETOS EY OBSTETRIC ¥PERAUTELOGIA emSUCCION IE UNA MAE sitcoms” GAS SS FIGURA ‘Solar e cordon umtitcal y mover la mano con aque era sestondo hacia ete por encima del atdoren para sostener el freo de leroy seca ure conte "acién ‘urate renocin par revi inversion wera (Figura 2), FIGURA2 + Mover br dtes a mar art elo tafe ai cr bo dea pares + Sicloain ania depend renaren toc naman esl case slot, Epo ide caved as ser unas Se scheme pact ylb pre sta + Despede cee sto de nplaniacen mares bs aos fenente nin tte elt ano aa eabcegatuaneiow exp ‘a placenta y la pared uterina, 7 aan + Prsequr onan aes tots o eco poser hasta que pce citroen el pte * Sik plano se soared sip del maa noon tr sui eb ames de es cto no nea de sn, spore ena poste tera yprocder cn we lparbona y poate heeronia tl Sebel ependen ea nds pace * Ses cata ear lane ro Ge er, aettando ct te le places Pia). 282 GUKS DE PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIMENTOS EX OBSTETRIC Y PepNATOUOGL FIGURA3 + Conta cra mano, contra apcando contrac: londo dl iter, epuncolo ‘sont opus a oz mano que se ota retanco, ‘+ Palpar el eteor do fa cavded uteri pars asegurrse de que ha extide todo el two placenta, ‘+ Administer 40 unides deoxtocin en Fo de feudos EV fsouicén salina nomalo latzio de Ringer a razon de 60 ols por mira 6 120m por inut (entre 100- 500m de axis por mint). 1+ Atatvamentewilzar Diamp de caetccina 100 micrograms VV aida en 10 ce ‘4 soticen satan, ‘+ Pode un axstonte quo masse ol fendo dolor pare ostmulr la coteecisa ina tia, ‘+ Sihay sengrao proto cotiuo, administra 0.2m de exjometins I stat + Examinar le superice vena de a placenta pare aequrrse de que esta integra. Si {ata eign bul ote plecolaro, excreta ceidd unapara exter. ‘+ Exarina’a la mujer cudaoosamerte y reperarcuatuerdsgarmo cel culo ero o la vagina orparer ta episictomia ‘PROBLEWAS: ‘+ Silaplecenta queda etna 9 causa de un ailo de consticcion o shan ‘+ ranscurida horas 0 das desde el pat, puede que no sea poste hacer enter tds lemanoen elt, 'Sxraerlaplacata on ranennsutizand dos dedes, una plaza fosters 0 una cust gues, [ATENCION DESPUES DEL PROCEDIMEENTO: ‘Obsewara la mur estechamente hasta que aye deseoarecdo el efecto de le setacin EV. Nontrear os signs vils (ou, presi ater espiraion cata 30 autos dures as 6 horas sues ofesta que e meer ese estab Palpr el fondo del tera para asograrse de que contin conta, \Vetticar para detectar shay una canted excesva de oq. Contr tainkson de figs EV con toca por hoes mts, TTrnstundsopin fs ncesca, 283(AS DE PRCTCA CLA YUE PROCEDUNETOS EX OBSTETRIC V PERRATOLOGIA V. COMPLICACIONES: + Hemoragia masiva que suede conduc a stock e ncso a la ers cuando no se he erate sedan aso spre ele xen coe © loversion urna Vi CRITERIOS DE ALTA Puerpera en buen esto, geartula sin sulted, Vi. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4 Acai. Tro de Otto y Goods, Edtfl Alana, 2000, 2 ‘frbanoH, Pana Ay Cot Ted de Chsercay Painlogs, ie, Edn, 69, 3 Chess B, Rearge Cal Otstara 8, Ect, esr Cataea, 200 4. Darl. Titato ce Ooseiea, Sa. Ease. Estoril Mac Baetoa Expat, 201, 5 Gora Osteria. Eacn Fata Vasan Sa, Baca ~Expta, 1, 5. Wilms. Osttisa. 21 aa edison, Eola tien Penenercann. Suenos Ares — ‘ern, 2002 lk 0 PRACTICA CLINCA YD PROCEDIAENTOS EN OBSTETAIGA YPERNATOLOGA MADURACION CERVICAL ‘OBJETIVO: Es el .s0 de medics fammacclégios u cos para obtener alandamiento, boramienoylocistcon coneal. Su opetio es auTenta Ia probaniised de un para egial despabs de icuccion dal vabap de pao *SzassAmesc a, INDICACIONES: Embarezo prolongedo Hiperonssngestaconal Preedamgsie Rotura preratura de membrana Cerosnons Festi dl crecimiento vautring ‘tignidramncs Diebres (bso eat (ros qu implquen resgosmatemos ofetaos Contraingioacones 82; 8. Abeohtas Incompatidad eto pohica Anfecocente do retra urna Aatesecente de oa cingiavterina preva Pecent previa to Dito de presentacién Sutiment feta Prolapso de coaén b. Relaivas Cessres previa Emoarazo Mitple ‘PROCEDIMIENTOT. Su7A.2Msc4; 8, Confmarcandiones adecvadas de tlerancia deo stresses pao median: onicreo ital lecronio: Tes Estesanto Pfs Feta . Confmar eto en presetacén cetifea Confemar compat foto peti &. Comuricar y explcar a fa gestante ol pocedniento a reaizar y sus posbles orsecvercasysoctar su consentmiento @Programar su nc de preferancia a prvera hoa cal tune main. 1 Contona puntje do BISHOP menor de‘IAS PRACTICA CLC ¥ DE PROCEDWNENTES EX OBSTETRIC PERNATOLOGIA Sistema de puntuacin de Bishop mestifcado (Puntuacién de Calder) SS “Asmar Wisoproso125 ug wa vagal Revoir 8s 6 Heras: Realzr taco vopiraly vader cerbios cerca. ‘i pune de Bishop os major de 7 procade 2 induocon de reba de arto Spun de shop 9s menor do 7, se puede semiisrer una sepuida doss de isoprostol 26 yrs via vagal Reovabar ss 6 hares. Reza ato vaginal y vericar cals cere Sipunije ce Bishop es mayor de? procera nduacén de rab de pat ‘1 punigje de Bishop es meter do 7, se puede administer una tecea dose do Naopostol 25 yrs via vagal Reovaur eas 6 haas: Rese sta vagal yverfcar cambios conicates 5 pute d Bishop es mayor de? procader a navasen ee abajo de pao '5 puta de Bison es menar de 7. considera una raduracon cars| aise Se pate voter esr un ue Co de admistason do mle despts do ‘Sloot ruse cco de adnnstacén to risopretel el pune de Bishop €s enor 987 considerer maureen coca tales ace Ve Complicaccnes nausensitaeasy; a. Tazusistola >. Hpotonia urna €.Snifome é persue vena 3. Oosprendniento premature placenta 2. Sidume de aspracen mezoial f Suhmint fol agueo 4g. Depres neoratal Roni trina _GuAs = PRACTICA LIMA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC ¥PERAMTELOGIA VL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4. Atyanou! 0, Goewasse” 5, Mabie 80, Mucor BM, Golivasser R, Sta! 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Frc ea Se sano ome cin otra oe Sr PO sa gt fe fs Pa ar yt fete PG en Sn es et et ete Wor €2 conden eres Lau ig set es an ibe eter ane inde Ree ane ere EE timmy we nae ny PO aaane tmarmnogne tment mi anc ys pra Or 2 rang Saewrerran er seat eae esa 289GUUS DE PRACTICA CLINCA ¥ DE PROCEDIWENTOS Ex OBSTETAIA PEANATOLOGIA GutAS OF PRACTICA CLINCA VO PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGIA [MADURACION CERVICAL, INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO DEFWICION: TMADURACION CERVICAL: Conponente de fa Inucxon enpleaca cuando el cBvx es estavorabe para feclar su corporacion y Gatacion anles del estmulo e las conrecionesuternas!2 INDUCCION: Inco are! do conraesiones utewas que conduten @ Incaporac, latin ervey naciento co un profucto por ia vaginal mayor do 2 semanas, [ACENTUACION: gonerscion arial de contracioes ulrnas sdecvedas duranto un trabajo do part Wo nico espontane induc, CCONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO: Inivencién para regular la dedmica teria espontineainadecuade por fade dicta y desceneoenelTrebao de Part! (GUELLO FAVORABLE: Puntuacon>4 sogin el score de Bshor. HIPERESTIVULACION UTERINA: Cuan [a conacblicad utrina exces provoca laqusstofa (> de § CU/TO lén) 0 Rporisiosa (riensdad aunentads) o niperona (aumento cal eno per mes do 2 min) que puede provocar carts en le fecuenoa Cadaca fell (ateratn ce la linea de base, desacleracones 0 disminutin de 8 vaviabldod} OBJETVO "43 “Terminale gostacén cuando los benef pae a mare ye flo scbrepasan fs de 41 samanas. = Rotuaprocz de membranas con ods geserionl> 34 semanas. = Isonwrunzacén Fo, ~ Ogee, ~ Rlesgo de pera del binestr fea, © Fetomueno.of ‘SWS DE PRACTICA CLNGA ¥ DE PROCEDIIEVTOS EX OSSTETRIY PERINATOL, 292 IV. CONTRANDICACIONESS8,11,12: Despropoetn cls pehic, Pavera preva = Yass previa ~ Procibi de corten, —Prasentaen anomal ~ Anlocaente ce cos coseroae segments, Cat uterine coprea ~ Roptra tera prev. Acie tal = Carcinama invasor deci, Cotas ratorraconasgeliake, bnecsba nepeica acta, ~ Coniomatoss inpotant el canal vaginal. suxeo encenrRo onsténnco 5878 ~ Resp pisas, des y rar tren peor, Eva sce ma he tap st > 4, pubes de Gees Wl we coriman condones eter del a ree el ary examen Surber oma ~ Comunca'y expr el pkomn a re, sts poss cosoveoret solcta su ctnserinion pee Prove notos mia y aged parses mez, Selocion de pacientes Puriation de i809 >4 por examen seal dal cdi, Sistema de puntuacién de Bishop medficado (Puntusién de Calder) Destine: Lugar de Atencio: Sala de ais de pacets. Sale de watncainersva, Sala ce labor oo Fata. PROCEDINIENTO NDUCCION Y ACENTUACION':s4:20 Lttzan el mimo esqueme 50 realzan en Cano Costco, ‘+ Posionr a parturints en deci tera, AS Os PRACTICA LIMCA VDE PROGEDIMIENTS EX OBSTETRIC Y PEANATOLOGIE ‘+ Se pacionte two maduracn cenécal con srostaundanasy tone Elshop faces, esperar minima 30 min a horas para realza induc del pari xn xtc , do ‘cuero al ageieproslaglandic y su presents «= nica naucsio’acertucion cen cxfosna usanco una bomb deifsin: Die 10 {U-6e Oxtosna en 1000 ce da Sorue de soto al %o, nica sien con & mUl ‘gtasinn) y aumartar 4 m UI cada 18 in, Hasta que se esablzca una aca {Berna anaciada de taped para (3 contrac 10 mn. ce 4 se, de auracony + 2 406 ce itarsida) © hasta acanzar 30 mini. (Si so emplean dis mas ‘evades, of ncremerto debe ser muy pudeniey con una esrecia valanca de fa Instn sempre con bombay con monforizacon dea FCF y dnaica usina cn lin be eviar una hiperesiulace. No debe superarse rnc Ia dosis maxima de 40 ‘nUlfrin; mantener 063 voloddad do inksin hasta morta dol part, obsorvando ‘qe al ite recipe su tona basal ene conracaén y contacib. En pacientes ‘esereadas erterres 1 vee ira con Im y aumectar cada 1 rin 1-2 mUl hasta agar as mismas condones aniba mencionades en relcién ola dindmic ui y oss rina de oti, ‘No hay unanimiéed en cuanto al momento en que dove realzase fe Armiorex’s ‘ical, po parece recomenésble que se haga al iii de la indicon, excep cunndo ia cabeza fetal esta muy ata y cuando hay iesgoifsccoso. Siempre deve ‘sociase aie procedmento fa acninsacon do cxtocira ev. pare complementary potenciar a acon de la Ortoena + Manterer con montore elactéicocentinuo mientras duo rdusconhacentuscn, = No este jsteacion para rsar el nico de fa Anaigesa Epidural hasta aloarzar cea dialacen canical En ausencia de containdicacen médica la potcin de ‘madre es inacinsufcente para avi del dlr durante el puto 1 Monitoear cinicamente opis y presin ate matema = Corser induc fdas wega de acminsacin 2 doss mex de oxtocia no scetablae ur buen pavon de contacconesvtrins, comes cencles mi scans ela presentan. Después de tes inducciones falls son soa ol cas, se doberd terminarla gestion por cose, ‘COWPLICACIONES: ipetonia varia: auento del tovo ulrno como conseovencis de oxtoona, Puede preseniar 3 consecuencis: ~ ‘Sirens Feta Agu —Desproninienn promatir de Pacnta nua Ua 28.41kS DE PaCTICAcuiNcA Y DE PRODEDINENTOS EV OSSTETI:A Y ERINATOLOGA VL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 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Cla opin rear Jeunal osiones& Geog. 8(6}:62201-5207 unaZO0, m 54185 05 PPACTICA CL INICA YD PROCEDINENTOS EV CASTETICA YPERNATOLOGIA [NUNIOTONIA DEFINICION: Rola o pereracon arial els membrana coroamnlotea mediante una pinza © ‘gna, B apeareazada on as merbrans se pueden array mediante dsonion ‘ema cone dodo dol expiorador 173 OBJETIVO 14%; *Esfimular ol progteso det partoporndtacon matemo eta, + Eveliacén del estado fetal mecianteproceimientsinvasios, 1 Eveiacen del Squite amibtico. * Amiontusen INDICACIONES "81487 ' Exfimular el rojo de pao por ineeaion mater feta, + Dosprendinionlo. promatue de pacena, con dlaacion avanzaca e ininenie stencin del pate, Como pata del manejo activo del tabojo de pat on pacientes con stare de a ‘htva del vabsjo depart. = Corn parte de la induc dl pato en pacientes que esta incicads la culnacitn de bbgestacn ‘+ Indeaion de pulsiximeria feta * Covenson ge una microsoma de Sangre fetal por saspeche de hipaxia-scidoss fetal, indepen de la data. 'Indleaion de amicitson por LAM espeso, clgoars con ateracon de ta FCF. CONTRANDICACIONES 1" = Paceetes cen VI. Procite de crcen. = Phcerta previa. procenuexro# oneal 1 toner tes decency meso de mo deca det ele, toad post de ws mebuar yevando con Sl co Portas ue ons cr cou a reseraeon + Cantera quero gu ots ef Ge mao ca, nitro cr newncen ra a + Sitpestaair ea ender sido across wom 5 te ocom nate eral tara ana ts faassen, pan dps od teats as paper post + Gonenormerasanglson vegans mantras + (Shannva pote tong ge wre nase amp eo i + Lesurosnose mon que comput bas ceeie armies yb ro te puedo oso never + Ercan yao uma 1 Contra een cca el ares y esis doe aeiona,(IAS Dé PRICTICACLINCA YD PROCEDIGENTOS E OBSTETRIC ¥PERNATO vu Compuicaciones 748 Laceracén del corn unbicat Prolapso de crt, Ateracones de FCF, infec ascordente mata feta Laceracin ol, Laverecin de i pared vagina, Guts De PRACTICA CLIC ¥ DE PROCEDIMEKTOS EN OSSTETRINAY FERIATOLOGIA REFERENCIAS ILIOGRAPICAS 0 1 2 8 Bs 5. ‘Gos, Nay. Smpsee, Chel: Enbaraza noma y gtcojen, Mado, Espa Min Urs, 2308 ‘Cnnnghe G, Levene, Bloom SL, Hau J. 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Panta Fass ABecing Human Devsopent,PAHG T8618: 27UiAS De PRACTICA CLNICA OE PROCEDHRENTOS EN CBSTETACIA¥PERAATOLOGI, UIAS DE PRACTICA LICR VE PROCEDMENTOS EN CBSTETAICA ¥PERWNATELOGIA ‘ANNIOSCOPIA, DEFINICION Prusba que cosiste on cbsener a través de las membranes inacas del producto des ‘caraterioas dol quo ametico per ol amvicscorie, en gestass can diatacion conical, ‘OBJETIVO: + Obseracn doles caratrsias él quid amiétco + Diagrosico de rota de mentranas| + Oblencin de muesta de snare ea INDICACIONES ‘+ Entedo [os enbarazos de iasgoeevado a pani do hs 35 samanas co gestacon SFA, EmbararoProlongado RCI isutkenca panentana Disoca funicular HE. ‘nie un carsgrara prenatal preptotaico o pata. ‘gat dls 40-41 semanes ‘nto prpats insiisos, con consones locales destvorabls paral indus No debe ser pracicada anos do fs 6 semanas, nitarpoco cuando se nays lagnostcado placenta previa arial oa. + Sies posiva(resencia de mecorio), se procede as emnictoia ye obsene ura ricrosoma de sangre feta pare el estude de eultrio acco bésion. CCONTRINDICACIONES Hernoragia genta Placanta prove Corcannionis GGestacen muy pretemino Crs corto PROCEDIMIENTO La Wonice se eaz cbsanvando las nomas aséptas in anestesisy anbubioiamenta, 2 parr e fa semana 36 de gestac, Y con ura bealzacin preva ecograca de ls (nseronplcertara ‘2 Colceacio de a pacente en positon gneciica '. Desiniesionpereal con quo arts@pteo inca. Después do ofocuar un taco vaginal digital espe, Se locakza el custo utrinoy 2 Vakra el grado do pameatldat para escoger ef amninecopo de cate mas ‘adeovado: I mayor care que parte la datacin’. 4, Selecioado el annicecoio que ve @ intoducrse, se coca eon el mandtil en Dosicn gusta pore dedo indice que tata y ha penevaco en el near del uel ‘atin; el dodo metiose encventa po dts de labo postr. {© Cuando el amnioscopis Hoge af ofc extern de uel, se retical ince y 9 ugar 1 ccupado pore ammiscopo, el cua se insoduce un poco mas pra que ene un contacto con ls membranas oruaesyeltapn mucoso que ache el arial eva {El amnioscopio es mantenito en posicén con la mano quota, mienitas que con derecna se era el mana 9. Conocada sequicament fuerte de ur, se compructa que al amnlosopi seal en stvadén erect,IAS D PRACTICA CLIVCA VDE PROCEONBENTOS EV OBSTETRIC YPERATOLOGIA 1. Se proede ala Enpiza cel polo ntfor do los membrana, fundementeimente det {aon mucsso, veces muy adhernto y que sey quo se cospkgor ‘uincamentslnena primero cor poquehios movrrientos de oaciaatn del arninsceplo 4 cespués con un pororuncas largo y forundat acensséas. al colored anniogtopo quo se utes, para efeduar este manioba,‘anbién puade erplearse Luna soda conoid aun anid Los paquets sangrados que a veces se provecan, por isin ce vastos ‘erocereale, se sacaran con toundas Bolsa anterior | Una vox expuestsy lips ls menbanes, se procade 8 valrar a vairar bs ‘aracarisias del guido anni, con el concurs de as sities anioras + Inpimendo ai amonoscopo distntas ‘nclnacins, asia vsuaitar reventcin ya mucosa dea cara postenor de segmenoinlroruorno. + Movitzango la presertacion msctartepoquoios movers con la mano en eb Suprpsbis cele mace, al objeto de Racor cculr el Uqudo ennctio y poder \ekrar majors cops de vic ‘+ Desoncajando a presntacin, afin do poner en contacto fs aguas anes y prsteroes. + Tots mariobras den hacase con moviiertos pao riscos pare evar que la expheracion sea colorse se rodwacan compleacns, VL COMPLICACIONES La twa de membranas es ol accidnte mas importants y freuen: y se observe ene el 1-2%% 08 las ammscopias sogin las estadsteas, Ee probable que se roducan mas rotures de mombrana tera dol eta propiaente io. sce fold elas pacientes en ques so eeean amnoocopag Sereda 1b. Mos ecu causerpeqste saateos, po narrameniecazendeingeranca (© Excesercadenamiento do un vabeo de pro prematuo seta mas Iprtarts que atria our, per eto es rao. Nomen la estinuation no paral un igs ‘sumanio dee tindicay en algunas ocasines, de una Miparoniapasaors que n> Sula eect oft, pee que deber se dlagrosicacay ses neces, ret 1 Tras una amsioceriesissurapibca ro debe electarse une ammnescona, ya qu ol esplegaminto del po inferior de las mantrenas perma fa sada oe! lida ‘amnitco por el atilo de purcon y da hgar al faba esagnaston de rota do rmemtanas, AS De PRACTICA CLINCA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y ERNATOLOGIA Vi REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 5 4 5 & z Aca, Tas co Coton yarn. El ions, 220, Biro Few yon Taco Cat Peng, Edn, 1. any i, Ropes A asl = Fol Maa: Pcs and Pace. Saude WB pay Se Tr cl oP. Nay cen Otic y Gig Nox 18 hanes 8 Roto y Cx Otic Sa, an el Cone 2000 Si sno Contin sa Ea, Eola, Dace = Expat, 20% Gavan Oboe ta Eden ural Sa Bann Expt, 8 sot‘SutksDE RACTICA Cui ¥ DE PROCEDIMENTOS EN CBSTETADI YEANATOLOGIA GUAS0E PRACTICA CLAICA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGIA ‘CIRUGIA DEL PERINE IE 10:070 OBVETIVO Factor I sade de poo fetal evtando lesions celta y del conl depart INDICACIONES Priniparas Pern’ coro ysigldo Fetoen presence poddca Part esrumantdo eto pretemino| Fel cet poster (ooepto-sacto) Felo macrseico Flo celtic dfexionado ‘Casareaca ater ‘CONTRAINDICACIONES Condioma gga Granuama ngulal con compromise perineal Edema was gga Varcesvugresggartes Eocema nipequeatnizaco PROCEDIMIENTO EPSIOTOMIA, = Limieza de wuha y porn + Anessa lel del pone mediante infracién do Ldoeana al 2% sin epineina (10 i), iflrando por dba del piel dl prin + Asprarl emtcla para asequarse que raha penetrado on un vaso, Nunca nectar si se aspia sangre. > Esporar2 minutes y vertiar bloqueo anes, + Reakzar le pisitomia cuando la cabeza ha eoronado. = Golocar des dedos ent a cabeza el babe y el peri ‘= Roatzar un solo cote can la tera de Iter, empezando en el punto medio dela orga y roouando quel sion sea rea sulcertey do bordes rules EPISIORRAFIA ‘Lava de la wa ypeniné Colocci de campes proctor ets. ‘+ Revision dela vl, vagina fuera necasar det custo vero {xfer al nq snr mas rnd ein del ano czecheine. Coro rime erie Tem. or exceed gu sierar cela raison ageal mcr erica 20 ‘+ Contruar of cae de 12 pared vaginal mediante punics de suet crzado, _aproxnando lo bortes hasta legal ani himenea. ‘+ Elplane muscular se epcxima mectntepuris soparados,cruzacos, en ‘donde a pare mas profunce aca lars supericia. ‘+ Sede dentear taro a bulb cavers como aparineal supericialransvers. ‘Después de unr el plano muscubr, se cxnini cor e! erontaiento éel plano supercell ticeSUAS O§ PRACTICA CNA ¥ OE PROCEDINETOS EX OSSTETRII YERMATOLOGIA + ‘apnlan sia rac pas spades con osesetieo 20038 one re ures, * Cudadesinmedatos Mantener lazer np y sca, aalgéios a cal. PERINEORRAFIA (SUTURA DE DESGARROS PERINEALES) ‘a, Desgaro del Grado, Comers piel yo mcosa vagina ‘Sol, bs panne presentanneroragia requ stu Se sutra con materia reanserile catgut céieo 20] masintepantosseparedos b. Desgare de Grate. Cngromete ademas do cesgaro d grado, sin muscu. areparac es por panos plano muscular se ania can catgut mio 0 0 2 con puns separates, {a anonersis prin! superoa se sutra en a isa foe ane, Sutrr lel mecarte punts se ‘& Dosgaro dell Grad. Desgaro de Wradoy de esirter anal ene La seperecio dete realzata el merico gece atte en Sala de Paros Discs, Enplaranestesis eal creional. Iganifcar bs exremos desperados oe etter exter dana. as sees del ess xem del ao seta casacosaneie cn pasty se ‘eran yuu cn caigut conic 29 medan uno en Uv‘ spree Cera fascia pe enter puntos soparadoes Procadet@ ie reparactn 6 fs css plos dela misma fore que en caso del ‘oxgaro doi grag. esa co comprar enone yepracinadsuta del er aaa clan, Sirequierecortnuar rere, eracedera cambio de guar. Eat ser do acurto I evolitn, Sise produce deiscencia, repareion se der hasalos 40 ces 4, Desgaro de V Grad, Camaromee piel yo maosa, mscuo, estntr anal extemo y cca red ldanfar sion de mucosa rca, -Repeacin en Sala de Operas, Etecuer reparacion de musosa fea con punts separads evaginanes con catgut 21, agua tauratca tra Sutra fascia prorat eon catgut roi 20. Feparaelesinter anal exec, scpin lo deseo ntrixmerte, Comtnvar reparacon eon dessa 6 gre. eater ato recta y compote epeacin del sf anal exter. | mango pest opemtara va dato a produc etenmiento y evar la detecasn miniro poe 3 di, sar anbictios para Gram negatvos. Dar tae de resiuoe sie, so de ani caeios por 3 da, apatite debra pemanecernosptazata un icin dees tas, en axén del mayor © meno: campers dl inesino y recto, & ls sites cebor ker cuadosamesta valde constr exten, V. COMPLICACIONES + Dotiscenca de sutra + Hamatome + noecen USO: PRACTICA CLNCA YO PROCEDWENTOS EX OBSTETRIC YPERNATOLOSA VL_ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ‘Swarr, sig Sof Eat El Anse BA ontra, 1605 OTERO, Las Otsisiiay Grecia. Ect Beto. Matlin Cobb PPSCHYRENEEW cbse praca Ed Labor -Barcaoa, Expat WILLS. Cesta § Ese. 1808 Et Paranarcara 8. A Agena CCUINI, NVEST, GNEC-OBST. Vo. 26 No3.- 1998. Espana,‘UIAS DE PRACTICA CLIN ¥ DE PROCEDIAENTOS EM OBSTETRIC Y ERINATOLOSIA 306 Gulks oe paicTioa cuca vO PpODEDNNENTOS EN OBSTETRIC YPERMATOLOOIA BLOQUEO TUBARICO BILATERAL cer 53600 ‘oBJETIO Es elmetedo anteaoeptie quitrgien peranente23yo objeto es oir y sesioar as ‘Trompas do Flop bogueand la unlen dl espemssezcce y Ow, evando de esa manera a concopeic! INDICACIONES levaqueo Tuba se realzara on ks pacintes que cumplan os siguientes quo + Pate Sets Velurteriad mayor de 25 afos 4A esgo Resroduchvo Et conserdmieroinfomado ale paceno se debe reakzar con un plazo no menor de 48 horas preva! Esta consentiieto no debe obtenese aj elects de sedacino tension refascnada cn el enbarazoo pao con efecos de une presién post pac ‘CONTRAINDICACIONES Las contrainicaciones médicas,absolutasy elativas son: = Embers. + Infoocion pica 9.03 (lpn, endomstits, pert). 1 Potolola pia (froraswsnics, snttico 0 mayer a que deberdn rect alamento previo adecuao). + Utero rete, rar on mujeres fetes). 1 Histone de cgi pehica provi + Obesidad maria mayor de £0 kg, + alloracona psiqities. ‘Las containicaciones no médcas son: Den, omases aneiles ecienles bajo peson de ednyugeu oe persona acini con confi de indole relosos octal Expactavas no resutas acerce a ierversiidad PROCEDINIENTO E1Blaquoo Tebaro puede reatzarsa: + Teancosata. + Post pera nmedata + Post abaro no compizede + Petodo de intera avis Ge aborts aa rompas puede se por + Leparoscopia + Leparotoma. + Transcosarea, + Calptaia Nidapaetonia Eltpo ce anestsiaroqueria puede ser general apdralraquidea, blocs ‘caressa laa tenca Pomeroy con as anrdle angioma y arses MINILAPAROTOMIA Positn dela Pate: Lctomia en caso de Haqueo de nero. Deodbite dorsal en aso de asp oostabato no complado 307‘BUIAS 0 PRACTICA CLINE ¥ DE PROCEDRAENTOS EN CBSTETACIA Y PERNATOLOGIA Despues dele nino 6 20 ops pc campos yer in mese epee “reerty a" cone ote dar cnt stort a zona cera ‘Técnica Operatoria(ntorvncién Quirirgica) * Procedimiento Provo en el Bloqueo Tubaro: Reaizarhgenepoinealy vaginal, * Practcar examen gnesobgie Cotes el spony hace sensi de en, * Colocir el ebvader utero a manere de un hisleroneta: a veces serd netesao Pirzareaboarteror dl ceri con lapnza de Poss para flactn del mis. 1 Nontuler svaveente el levedor pra confine la mules uote ‘er CORTE: Transversal Incuye pay subderns,exponendo oto cellar subsitneo (se puede anplarlancsion 2386 & em sl easolo amet zando os ‘separa, el ayudene expone ol fondo de ainsi, 2lo CORTE: Transversal Seccon de la aponoursls o fascla absominal erteor icertcand a inea mesa ona .5 cat emul el groor dela peed es mini}, No es necesero seca el mscul (aco ater) pues easara sangraa,simplemerte Section: amplara nein ntroducendo ls teas cers y abrendlas Conta del space provscal Conia aya do ls pnzas de disectn se inseran los seperadores al officio de ta aponeurces asi, ‘Con pes Cie inc sotree pertonen pare abo (no requlre core con era} Al oenevar el patloneo invoducr bs separators en 2 cavdad abécna, ‘exponindo la ics, Movizar a tro utlzaneo al elevador nino o cover de Rerembody, que se clio en vag (an casos do blogueo on intra) ¢ coe! gancho “mvizador dia rompas". A raves de a paad ealan la crip cee 0 izquieta instante (en casas de blogo post pao 0 post bor), * El leo es oreriado nas la aqua y so toma la romps dovecta accondrdola aca nisin om pea de Babee, ‘+ Piteada ls vompa se ehgela zona donde so proctor i Igawa * Proceer al blogusn dela trompa sogin ten de Pomeroy. quel ecomendanos or su rape y aca, Fovisar esangrato enol cho operetoroo por dasgao del mesos. El mismo prosoimint se elect con la a rompa, ss fa iauerd, el ero so nentré hala la drach en ext ocasn "Convers iar lpn ue honda laboren oe pst mls a sete. ier dele Paed = Quterel Trendelenug * Corare ono pete can una svira en jzeta con caput 6 cdo polo 000, {ogra on esto que aj won deta slg la mayor carta de ae inraebcoinl ‘0 al raduora as motstas post operaoras par nzién del nei Fic, ‘+ En la mayora do nuestos cases no se he suurado el pertoneD por sar un eifico ‘queer erctamenio a ar 6 ha digi a fos, Cire dels fascia con cebico 00 6 a. poghcolco 00 suet cortne, 1 plea? puntos en fascia de Scepa para evar la emalon de un espe muct. ‘+ Sutura de fa piel con cagut simple © con sos puntos subtutonores, rvertios uidtantes del bord qurigie 6 con la sure subsémiea conina se lord sta nl eat y se peri a sala de sacecones, + Poquota gas.o ard pare cub lata IAs = PRACTICA CLNICA VDE PROCEDIMENTDS EV OBSTETACU YPERIETLOGA TRANSCESAREA Dron pn cnn naw ota yw en, order aan es ts enor ui a Sone a onpapareijoconmotacon ns rant atrocky 80 toma ec seat Eas oar oe uate 20 ean a port dena etpta Stn oss em se era pr enna ela Ws, Sa ect den ett cave pr oe ots in ‘east yearca Caro sort arabe bt os ts ce anos eet quatre uo dra Go 2 on om oa ees so secrar 2oraiacanere on detorga COMPLICACIONES = Sangiado de mesosapic mangjo inedecuado de la vompa o delcto técnica al tomate + Sangrado taro de trompa esos ‘+ Hematoma do pared en cas el 30% Desgaro dal mescslpin, del lgamentoradondo ye romp ios de cesta ope, evbiiad anestsica #™®Bus pe paket vu oe REFEREHICiR5 BisLiooRAEICAS 1 Bien Gee ef Ps, UNA. Sus acne Aes a Sexual y Reproductive. 2004; Maquio Vil, 24.27, : nui Bain Fico Aaty Cbs Cvie onc Quien Geely Bistone ‘fPerd) 1995 99 (15): 72-40. a meee aad We eh fos de rg Greys. SE Barnet se Cpocen Plas 3 ae tna pac ee wars GR an Soha: B84 Comps offenl eats hnedat {dope Feri aS HVAT, NE 3: 397-355, : _ ic Rh, Ub, Gad nen, © 1873. Papel Li, Ke stay Pu Scary Oost. endGyne. 41,88 3257-403, oe Nem, ted SD. rendwla Pao OL. 8: Lapa a ov8 17 Se aM 2086 ra Pete eee oth usar 62 Tek fae fon sion Nt wn te pe Buta rein ones A chestet mutton papetan seh ees tee Sty Osman Nic MD. 165, Casin aus tos do nto Was! de pussies Fon ton! as se Las AT: Kam JL ard ee AD, 188. LpaescprHepecony by inate ores Gaebeans Gree sa 1 ares eM © re dO L218 Lace andar 8 sone nt os 1066-1070, matanid newt nts 167 H Hesth Oyen 352 an a ox oa soralon. lr {Barun steritzafon of women. A muticentred, malinationsl pros en src 0, man pet sy. Coreen SUAS DE PRACTICA CLINCA DE PAOCEDIENTOS EW OBSTET ¥ PERNATOLOGIE ‘ANALGESIA DURANTE EL PARTO (CPT: 01987 DEFNICION: ‘Se denomina ala apicaién de ua vriodad de drogas anestesices y analysicas con ‘inaitad de abvar llr curate Paro y Trabajo ce Par. ‘ANALGESIA DEL PARTO Conse en al adecuaio manso dl dlr con apoyo tamara, para mera I ald do alecan de fa mu ans abo ce nats ye ol patio Las Hees de anabeiereponal constuyn 1s mr aerate actual parael abe tecnica dl dr ane abo e par y en l pao vagnal Ef cir y le ase cotercafens ua sete de reaccoes res. ‘xteneycas,homonaes ypsordnanicas coraspontenl shes dl gen, pectin bs Ssemas rsp, cacioatciar, melatlin y enc Quo puade Guta” eae Feraciles a naar, lo por acerca el poi bar part. ANALGESIA EPIDURAL, Consist on la Adminstracion do anestsicos locals més opioids on ol espacio epidural ylacoleeaion do un cater arvel eptwal parla adriiszacon de do's posterior, ‘ANALGESIA ENDOVENOSA, Consiste en ls stinistaci de Remfertanlo 2 nivel endovenoso, revs programacién ‘de bombs ce infsin pork de peso. ANALGESIA RAQUIDEA (COMBINADA) ‘Corsst en b acminisracion de arestsioasIcales y oplies a nivel raquideo y clan de n atte nivel epidural para la admnistact de oss poste, INDICACIONES PARA UN BLOQUEO ANALGESICO DURANTE EL PARTO ‘+ Dalr estiés matamo oambes cosas ‘+ Presence occnte pester aa ‘+ _Sotcinet matema (excepto que suistan conrancacons| INDICACIONES OBSTETRICAS * Distociastinamicas(ncoorénacién urna) + Distocia carve (espasmo conical) = Embarzoccbie + Paro instrament = Cosacen gree * Estos npertensives dl embarazo = Sitvaciones que descompensanlshipervectacn (eepsa). * Premature * Opto Fea * Pato indus ‘+ Enfermedad Respatora CCONTRAWDICACIONES ABSOLUTAS. Negative des macro. Elemento suites para rales el blogs. Infection ena sito ce fa puncino sence ‘Coagubatia severe. RELATIVAS. air lbarerico Dormidades arvel de la colurna verter ait. LIAS DE PRCTIOACIUCA VD PROGEDINENTDS EN OBSTET VERNATOLOGA 1. REQUIStTOS Indiecion Médica dota Analgesia de Pato Mico SnecoOnesta roy'arado en Servo de Cento eblcn es el scape de Is ‘eso Mecca cela parser que rise reat de ares prt. Revieibn de stra cinica EL Neco Anestsitbgo de tuno ar Cento Obsitbico rwvisa ls! exdmenes ce bboortno: Hemograms completo, Gp y Rh Prochas de coagulation, Ghcomia. urea y ‘ceatrina serea,Revae el Examen Obsttic asi coro ef consenmiento Inomado, LUorabeja ce evatastn prenestsice CConsentiiento informado El Neco Anesteidogo noon @ la parurona ote ol procasiate dea anaiesia de ano a rezar da manera sent, conpreniie.y completa: para logo obtener ls ‘autoizactn con lia y hele ono famate de consentimiento| Evaluacion doa parturenta El Anestesilogo eval el arato do idratacé de le paces, decision de a teenica anaes y eistray corsignales tos en Histone Cie. Hidratacion de a parturonto Fitrtacion de peciente a razin de 10 mix kg @ choro, mada pore gato de estan de a parturnt, V. RECURSOS AUTILEAR Recursos humanos: Fema capactato con ops aia y conus do nated pra etic renin eitca cx la pans y 1 aongarane. poposrco un cra 6 conan ysequnad {Wel Gree sea, Mace Arete, Medco NeoelcgsPasave, Otte, Exeme', eros deerme}. Infraestructure: Ambiente de sla de abr do pana del Cento tetera Naterialeinsumos: itd aragesa, Kt oo ora, Ki para el peronal de salut, Nandton, got y bolas para pares, Hedicamentos: Coro de Sodio 30.9%, equipo de vend, abborat ‘Clr al 2%, seco! yoda, docain al 2% ee ye, bupiacaira, ferano, remierianl, agua desta, reso, VL PROCEDIMENTO CCOLOCACION DE ANALGESIA, Analgesia Epidural: Paceneen deco fatal ani, mpiza de ara de puncin, ‘olbcaion de campos eséries,ubcacondeespaioL?- 3913 -Ut raion local abcaion de aqua Tut (peda de resistenc),cobsedon de arestss locales ‘nbs opiodes,clocacion de cats enitural N'B factn deca, ‘Analgesia Raquides (combinada} Pacinta en cenit lateral agenda, Kmpleza de ona de purcion. colcacien de cmos esis, ueecion de espa 2-3 613 LA initraion fecal, cotoeain do aqua Tuohy (pbrca Ye ke reiten), hroduccbn de ‘gua raquidea N° 27 larga, colocain de aesticos lcses mas ope, colocecn 68 ‘catorepicral NB y acon ce cater, ‘Analgesia Endovenona: Programacién de bombe de lnfisiin de acuerdo al peso, ‘conectar hacia wapertce la infsin dal opie. REGISTRO DE HISTORIA ANESTESIOLOGICA LUsredo de historia rics anestesiogica consqnande dees de hist ene, dalos do Procediminlosreazaos ymonitreactn de pacent, 312 ‘SUAS 0¢ PRACTICA CLIMCA YO PHOCEDMENTOS EX ORSTETRIIAVPEAINATOLOGIA FINALIZAGION DE ANALGESIADE PARTO (Culinada ia atencién de para @ procedee vera as funcones vies de a paciente Ye le infma sobre la fnaeaon de la analgesia pave proceer a. reltere cteter purl, Fralmente ls datos son corsgnados en la Histafa dnca anestesiclgica (omato de analgesia de pro). |. COMPLIACIONES ‘Analgesia Epidural: = Tembor Fipotentn: queso core iidament conf repasicion de volume. Pru Est e un resutado del uo do oiides ~ Reecein anetsica cal ~~ Depresion espratie = Adminsracen sstémca Parestasas ~ Dolor de espalda ~ Celle: Une compcacin inkecuerte (1%) ones que resten analjesie epidural, es (generaments por sin adver oinasverita de curarace, 313314 SUAS & PRACTICA CLANCA VO PAOGEDNMENTOS EW CASTETRCA yPEANATOLCGtA ‘VU. FLUXOGRAMA: PARTO CON ANALGESIA (GESTANTE EN TRAGAIO TE PARIO EvaLuacin FORDE GnECooRSTETRA * EVALUADIONEOR] EDI ESTLO50 een a) ‘aNNSTRACION DE UCESADE PATO uits De PRACTICA CLNCR VD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIGA VPERUUTOLOGIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 2 3 4 ‘Cece Sepo. Healy Glen. Antec en Tso de Par: Eid o Espinal Eira ‘Cortnaie? Rous Coonan de Arasteicioge 255,198 ‘Esenao Epc! A Esptl Naess. ASA Reeser Corse Lexus Ot. 1985 238-1 Hist of Onset Aste n Obit ress Chest, Mosby, 188, EAPEN, Ronis, Noghamacolagel mears ef pan rll fo Todo bo dvr, I oathead Cin. 282 Fal 40,8): 103-14 Reve ‘SinknP, Naphoraccogial reff cf pin dig labor: Siena evi of five mathods, tan J Obit Gynecol 2002 olen 16, Nubor 8, S318. Dati. Chish and paral Next Oteae, re, 20. 315SiS DE PRACTICA CLINCA ¥ DE PROCEDIMETOS EN OBSTETRIA ERIMATOLOGIA x ANEXOS: Provenciény Tratamiento de as complicaciones durante la Analgesia Obettica Pa oa eae Desi alin, snes zi Tees tert onl ea PovRARONES Daas depen ‘er O23 100% i Conbo i depict Puncion sveouray [PAPER Fhe nenaies 01 Taesresacsma | DSR Nace eet a Sait tvenon | Sapo pacts epee RATE reg ‘only Nees] POUR. I 316 m utas ne pAkoTICN NCA VDE PROGEDIMENTOS EN OBSTETRIC PERNATELOGIA [ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (ANEU) (CP -INNP : 5961201598121 ‘OBJETNO: Evzour el contenito uena gare evar compcacone depo. heroic infeciosas ‘que nerementen la mori maraded mata y bs costes paral institut. INOICACIONES: ‘+ Tratamiento del stot Incompeto no. complcado, xuivaleie a2 ser a gatacin + Tratamiento tel abort tisto no compicedo hasta un tamafo ce toro equvalente s2eem ce gestion, + Tratamiento del Emeazo motar no complendo hasta un tamaf de tro equtvalente 12 com degestasin, + Bopsiade endometio. ‘CONTRANNDICACIONES: + Atco incopieo, Frusto y embaraza Moe con lamar utero mayor de 12 vem de gestacin. Sengrado wetno excesvo. ‘Abcrto lnc infetaco yo stn, Sospeha de perorecon Ulsira Prev a roadie, ‘ema sever. Flrenionss snes quagninposble emia anf yla pass lita, un tamano oe utero PROCEDMEENTO: CCciecaion da una via endovenos partis on cousin clone de soto al 0.9% Evacvscin wesical ‘Asopsia do 2ona Vita y pernesconsolcb asépts nortan (Yodopoidora) Caleesion del especie vail suevemert yen forma cbc. Asopsiaprclia del cory vagina con sluin anbsbotia eo intante (Yodopovidona} Pirzamient dl aio arta el crv con piza Tabla o Alls lg. Bloque pare cena can Mincana at 1% Spo ado en el loge cco vaginal en fs punios hors 4 y 6 65 y 7.2 05 a 1 om de pound, aspendo Devmerie a fr de cobzacon Ge anestsico dreclamente enn vaso sanguineo. Esper elect de a anesiesia por 3-5 in, “+ Ditaion conical es neosars on lx casos de aborto ust, come con el Glataéor de menor dlémet hasia un numero mayor que ol aeto de la canla que seve uti. + Histronoena *nsorin de fa canal corespenontamienvas sa apica ura accion fgers al culo erin, La cara debe nserarse ceca ylrtamonteen fa cavitad ving hasta que tog e fondo utr, tenieno este cudedo de no toca es paredes vegies, sebezioneno la cénus correspondents seq eltamafo uno. ‘+ Conecar Le cénula a i ering proparads con ls presion de vacio, sostenindo of ‘exremo dee clnul en una mano ya jinga en aoe, asegirese de no empujr la cul hasta dnt del cera mentas se conect a erga, + Solara val co seguridad cei jeinga para pase el vacio hacia leo a vats ela clnula, esos tsuaesy sangre deben emperara pasar a raves def cénulsy aca aera air‘uiAS Os PRICTICA Limca yO PROCEONNENTDS EN OSSTETACIA¥ PERNATELOGAA over sueverenie ls encatdnala Ge delante haa sts, rtando en decctn de las aguas de re) para evacuar el contenido del Ur, Hacer mewndenos lags, ‘aidande de ose dal orto cereal pararo peer e varie. Relrerl joing de asprin caca var que ess se fone, desoonectans eon sumo (iiiado de cul repet lprozesienin hasta trminacion del procecmiono Veter ies sels de haber comodo el procosmerto,spuma de clr ro 0 ‘rosa, no se obseren mas resis de edo en a carta, se prcne una seneacon| spora cuando fa cant se desica sobre la pared dalle evacuate a Ute 82 ci aedader del carulaeieutango su movkzacon, Retraria canuia igo seater i jing. Con vaula abit vale canton do la annga en an ecient para esto astro gatlgien, Retrareitonacuoyelespecue preva revsion dla hrctas Para ces08 6 toga endometil so racostacsrula de 4 im yjainga de vlvle sonata Vga ls ecuperacon co a paone durete 1-2 haa, la pasienle no require un trtamiento especial ele puede Gar de aa tan pont como este estaba ol sangrado sea minimo, puede caminer si ayuda y haya rectido iformacion pa su recuperacio y sequin, Se ndcran anigéscns, ambitions si son recess, y se inScara agin mbtodo aniconcepivo sila pact soar, V. compuicaciones: 318 Desgaro do culo ute, Hemragia Pereracon uta nec pica, Homatomera aque, Enea gascosa, ‘Shock nevoginca.(eacén vagal) Reecsiinanestsice. Amenerea post ere, IAS DE PRACTICA CLNICA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETAGA ¥ PERNUATOLOGIA VL FLUXOGRAWA: ‘Complicato | Regeado wring No | sor a ienesuscrl ‘Se hosptaliza L sia feanwoe, nes eee “Aa prove [2 is | Cosa Arconcepes, Antibes sizer 319‘BUS De PRACTICA CLCA VD PROCEDMIENTOS EN OBSTETRIC ¥ PERAATOLOGIA Mn, Re 1 a -FERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Bing, Debro Varn, iain, ans ene tae pasar en Aer Burs Oe pastor Lana ya Doser, Jem Abra Tepito on el Per. Cento de Pramociny defense Sarectos seule rpacctvos |PRONSEN 2007, Ferando, Dee. Abere Canes en el Pei, isenbe 2006, Fore Gunenn AM, Poratienss cuinkos pare a encinden él abot Bi etna tne Pena seh Sates te moun nomen Rca cern a meres, fess Satter se eee a yarn ‘Sistemas de Selud. Ginebra 2003. is eeatnee Ia nn mann eo Sees ae yn Spr ttn fic ee Sa te ate (ppc a te a ne tase GUIAS OE PRACTICA CLNCA ¥ DE PROCEDINIENTOS EN OBSTETRICA VEANATOLOGH ‘LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL QUI) ‘OPT 59812 DEFINICION Provedeneni quirilco wttzado como cagnésteo y tratamiento, que consise en a ‘evacuacin del cortenio uesno ycurtje mesure dal endometo, ‘oBuETIVO vacua al contenito uno con fies dlagnsicos yo terapéutns en endaes nesobgeasobsteteas yo gacobsicas. INOICACIONES: betas: Ato neanplio con aura dena mayer de 12cm o aba inampléo compat (poten, eps) ‘Aborto uso eenio, con ature tern gal c mayor 12 cn. Previa ex del roa Eneraz moar on slur tna gualo mayor de 2¢n ‘Alunbarient neompeto Gincotbias: Lega ten traction pare extuso dlagnostco da de entocanx yo andometo Fosposs ecoetia ‘HUD hemodiamcamena estab. ‘CONTRANDICACIONES: Consontiionto infor ro grado PROCEDIIENTO: Evauacion preoperator Histor clinica completa Hemoglcbina, Grupo Sanguine y factor Rh, Peril de coasulacir MIV/ RPR. ‘Anbisiocterapia encase de ser requerido ogra ransvaginal Flesgo Quitrgice Teenlea Via permeable con cater entovenosoN* 18 Evacvacin vesicalproforenamonte por micron volun ‘ginsracen do anesiosa ‘Asopsiayenisepsi en rogin panel vaya y evel tein Examen peo bimanual Colocci de vale. iariento transversal de tio anterior cervical con pine abel, y accion angulads ec. Histeromeria deta Ditacon carve de ser necesafa, apoyando el bore cual de a mano en plano atneal posta tata paciente soe prza de anos para evacuar el yor wolsen de coterie unio Legrado utero cdeceso con ia leg ras grande que se kg inode in mayor resistence, nasa porciruna sensacon do asporze. Revision conplomeniara de cua y fondo vtasno con legra de enor tamatic 22hRevi Uso de uerotnins sean cto meso Examen crganléico Gel materalevecuado y ervo de muestra para estudio anatono- pattogen, VL CONPLICACIONES: 2, inmesieta: Desgaro erica Perron wiring emoagia ue trans yo post opertora ba, Mediates I post gro tern Sinrome de Asheman 32 henoslasininliyend bea pti, US Ue PRACTICA CAVA YD PROCEDWMENTOS EN OBSTETRICA YPMATOLOIA YL FLUXOSRANA: a4 | s 328(UIKS DE PRACTICA CLINIC VDE PROCEDUNENTOS EN OBSTETRIC ¥ PERNATOLOGIA | REFERENCIAS BLIOGRAFICAS Sips, Devaah: Veron, Fado. Arenas ena posstoto on Amari Lat corte 2007 2 Date, Jems Abato Teapéutza en el Pen. Cento de Promacin y dense de ks eecos sens y reprecctvos PROWSEX) 207. 'Forand, Os. Aber lade: nef Pei, Diserxe 206, 4 Foma®, Gupazols AL Procite quigeos pera a evecsttn del abeto ‘near 02 5 Misono de Sets. ule Neconaes de tance gyal doe Se Sealy Rapa Decor Goer ab Sai den Prenat, Pert 2008 4 Organzactn Mundt ce a Sait Aba sn rages, Gua Teeny oe Poss pra Salonas de Sad, Ginsoa 205, a GAS DE PRACTICA CUINA YE PROCEDIENTOS EV OBSTETAICA YPERNATOLOGIA ABORTO TERAPEUTICO ‘CE 10: 008 DEFINICION sla terupcion volar cel embarazo menor Ge 22 semanas, cuando bal, pane en riesgo de manera grave o pamanentoa said do la mu. WDICACIONES (Cuando esol nico macio para sahar la ve del gostnt o para vtar en su salud un mal grave ypormanente, Las squentes enidaces cies, por ol hecho do poner on fespo la via de a gestanteo pe eter en eu eld un mal grave y permanente, daben sex puestas en conocinonto de tes gestatesinteresadas para que pueden decir yfmar el consentinento intsmado ego de fs opin de fe dunia Médea, pra una inerupcin del embarazo por razones ‘erapéticas, De acuerdo af consensiado por neve sociedates medics del Pen" se consieren las syulntes enidaves clinics en la gastana, en fs qua se aneria eve ieripcn twats cel enbaato ‘nsufcinca ral erica avanzea, Mujeres en dls, Lupus ertemstoso cen cao renal soero. + Mpatensién rial cénica y evdorcla de dato de bigano lance ylo con motbiddes asociaas(HportesionArtecal Severs Insufcenca cartaca congestive ose funcional RLV per eardipatia congénta 0 _adguida (vahulores yno vetlres), pertain atari carciopalaisquemica + Isufcenca hepatica conica ceusada por hepalis 8, nepais C, vombosis del sistema porto espléico con veos estiias. + Lesin netic severa cue empeora con elenbaraza + Neopasias malgnas que requir ratanionto quire, radotrapao quince, = Insufcencia respite demosrada por la exsienia de ura prestn parcial do ‘xigeno menor de 50 mm de mercutoy saturacen 6eenigeno en sangre mena: do 85%, + Embarm ecopco, * Hiperomesis gravis rebelde al etamionta > Coroamionts + Nola idaorme parcial con hemaragis de esgo to, + Disbetes Movs evanzeda con dato de ganas. + Antocedente de psioss puerperal que no respond al alamlento, pore riesgo de homiitioo sucico, + vas paliglas que pongan en siesgo a vida a sal dea gest, PROCEDINIENTO ADMINISTRATIVO: 1. Elmédco o mete rata, nora a la gsteiescbre ts dagnostos y los resgos ‘ara Su vida o pare su sad y ls procecmints eapdutns 2. La gestante 0 su ropesertant logalproerta la solciud de etercén de aboto ‘wrap, 325GUIAS De PRACTICA cui vg PROEDUAETOS EN OSSTETROL Y PERINATOLOGIA 4. Elmésco tart canalzar caso ala eta dol Departamento de Obsetisa y Pernaoeg pare altar una unt Wadia 4, La jltua rece la sou y costtuye uns Junta Mec, siendo el médica eve ‘valué ol cas, quien b presorars ate [a Jute Medica 5, Lata Mécica, constua por ves mesicas CinesoOastetas, anuerd al marc egal vient 6. Sile Jura Mésia te conskido que es recomendate is inerupcin teapbutia del ‘enbarazo, 6 Jfatia inmeatamente designard al rico qu leare a ceto et povediierto, el cual sed prograrado on ls sgueries 24 hors, 7, La gesini osu represeianie gal en casa que se encuente npedda de hacsro, presen el Consentiminto informado ffmaco (Arex 1) gare ralza’ el ‘rocediminta dia iterupcon trap del embaraza {8 Elconsentminin cla gestante ce su reresentane legal, sere caso, dabera a Dat deste momento, pasar spat da istora circa y dobar leva afm y 1 numero del DM, en caso dose iva yo indocurentads, bastaré con ou Ruel castle. 9. Desde que ls gesante sols fomelmente is interupién wourtaia por indicacion terapéuica del emboraze manor de 22 semanas hasta que se nical tone, nodebe exceder de § dias calendars 10. Una ez eeuiaa la intervie, ts Jeeta intrmaré a ba Directn Ejcutia do Ginecoogey Ostet Sle Jefaure no cumple con convocar a f Jus Wédic, esta exoade et tsmpo estaba, ola rte Mdca ha denegao a intenugon terapevica él enbarazo, la gest pode rocurc ante el Director General del estblocimianto pare reslar ‘enn pla na mayer de 48 hors su caso alan caso de JUNTA MEDICA La dunia occa este constuida por tes mécleos GnecoOtstabes asistencia, ‘esgnados pola jftura dl Doperarents de Obstowiiay Peratcegs ‘+ La Jurta Medica recat evorme dol mie taint, evalura el cas, pad fa anampess, 0 voleré a examiners sl fo estima canvanint, y dtamiara ger la (rovedencia ono de laintamugen det emiaazo, + Sita dunia Néea dtanina afrmatvamente, para proceder a fa lneruodin terest de enberazo menor de 2 semanas eid en la laut dela gostante cepa ono a mievencin; en caso de aneptacin se deberdgaraninar que esta ‘orsenimentsinformado por escro, de pare df pacient o desu represeranta legal sero caso, PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Y PREPARACION EI GineeoOaseta debe comprobar que la mujer preseta realmente un embarazo, es como el tempo de gestacon, por quo es un alametocrico en fe seein del metodo ara la evacuacib ulna yon a celerdad que se debe tener par lend elease, ‘ANAMNESIS = Sedebe esborar ua hits cnce cope intra ‘+ Preise leer dl ce a uina menstuacio moral asi como fe reguarad lreutrdad dl égimencatanenal = Evaiar los artecedenies personales, tsieieos y quitipeas patsbyias reevanes pare el proces, * Wersfca aves stones tension mama, nausas, vemos, faa, cembios (el apatia, Fecvencia uorara, oh pahico, flbe,disnea, aqucrt,o Mw. vt ‘les & PRACTICA CLINCA YD PROCEDRMENTOS EV OBSTETAICU YPERRATOLOGIA EXANEN CLINIC ‘+ Relzar el contol de tuciones vies. ‘+ Renzor el esamen dal aparata respon y crovescul, + Reatzarel aren gineciyio. = Examen con espécuo pare Menticar caactarstias de cuell veino & identiicar signos de Pfecsines e tarsmsitn sent (TS) u ois cnlemetades del rac gra Taso vagina! gra evaluate eblndaento del isimo cana para deternnar ‘a posiaen del cuolo co ero, y ela y postcén de tr, y para cater celembarazo mvautan de acverda a ls somanas de gestacin, EXAMENES AUXTLARES Homeslcbno hemetocet, Grupo sanguineo yi Tempo de coapulacon y sang. Pruebas seokicas RPR. Vi (Pusba élde) Ecogralaransvaginal segin aso. Dosai ce gonadepinas conics (HOG) segin el caso ‘Ades, aquadne oxdmones que eorrbuyar al lagnstco de erfemmedates concortls. + Dopanenco ca caso, exelacén de exgo qui yfesgoanestosco. + Examen. snatomopstoigioo del procuctc oblenéo ce fa evacuacin ‘endoutera, [USO DE INMUNOGLOBULINA ANTERH En bos cas08 ce mujeres Ah nagatvo apicar immunoglcbulne ant Rh al rToment del procosient qui. +S se utlza pestapinana para el pccediietn, tener culaco de apc la Inmunagbulea al mramenio de ricar la medcacon, pare evar la sensoizacn dla getate INFORMACION Y ORIENTACION/CONSEVERIA \alercén en general yo arertacéniorsei en patousr deben cars con el modelo Ge bs 5 pasos, denvo da un marco eco que royulere cone en elven as necesifades (las mujeres lrespeto aos sgueries cerecos humanes: = Darecho aia riermacin complete, veter, impact yu, Respeto ala died prvactas y cnfidenoaidat, = Lert de cocieci y egresion:y Respeto ala velurady eecslo, {a orientaciéniconsejoria debe realizar en tres momentos: = Ares de interven, Durante intencion ~ Despues dle irervencin ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO \uoga ce cunploes as etapas anterites se lenard con la gestante el formulano presislecico para el consentnientonlamad,slerpa y ouatdo este de acuerdo con Intarupcon terepovica del bazo, conf eal queda expedio ol camino gara a Intrvncion, Suge que su par oun amar sea tacos tstigos. 327uae PRACTICA CLC YD PROCEDIMENTOS EX OBSTETRIC ERNATOLOGIA Se deve tens presene que a gestante puede cambiar su doaon, openndose a rocedineno, En este seni, el consertinienlo no tenor vain ys genera es a dcision de ia gesinie, en cuyo caso sos prfesonaks de salud eaberen bar la i prenatal eno que qude del process de gest, Sempre es import enlorar ls ds ycofctos poses con la gestae y ayuda acarcaros, Todos estos becos deen eplsvase en hist hc, PROCEDIMIENTOS PARA LA EVACUACION DEL OTERO Los procadimirios estan e union aa eoneogia del emberazc soos hasta ts 12 seranas gestion Segin f OMS, los meodos recomendacis son la aspacon manval endoutedne (ANEU] ool uso do misoprostol 2 Métodos pare evacuar alta ent as 13y 22 seman Ls evecuacén el cortendo ro wt este perodo, considera aplcar bs jeacuemasterapéuoos con msoprosolsegin a ead getadnal, Produce expuison del contenido tena, hay que completa et procesmiento con una vacuacon de lacaidad wena por legato temo ‘OFRECER ANTICONCEPCION * Evluar conjuniamente. con la mujer los inconvenenes | etges de un nuevo lembarazo para su estado de saucy prservacén ee ou vide, + Brnaar nemaén recsa sobre ja mas arpia gana do opciones anlezrcepthas. “Tomar en consiteratn la mejor open anticncepva de saverdo a ls ncesidades pariulres de cada mujer y a 6 estado do salt, Toda mer dobe saber cue a ‘volconpuadereloma en dos semanas despues del rccedimiete 1 Respolando las deconesIbres e infomedes dele pacler, prover 2 dat ls leccecones sobre el uso sobre del metocade su election, asi como la acta de los mises, an que pueda abandonare senicio con proezlonantcanesva. * Volorar a ‘necesdad adcional de cienlacnicoseiaia 0 rleercia por obas necesdedes de salud reproductive, said senal osaid mena CCUIDADOS POST- INTERVENCION + La mujer ceben resi del madice vatant: instuesones miy clas sobre fos ‘tates que sn necosars tener cespubs del procadinento + Oesen pater recone sins de lama y xa al ido en cu ea recesat, "La mur Gabe saber que despues del procednion va a prosertar sangcado y ‘vertainonte dlr quo cade cen snagesos *+ Ena interupionterapéutia dl embarazo en ol primer uieste las mujeres pueden ‘etorat a su bores muy rt, Debe atosejarseebsineniasoxval hasta su silt cnt En caso neoesaro, administer suprasoes dea lacerca Garanizara preven de un auevo eterazo eve la pact para contour ol rezamieto desu paca de fon, ° wo. Skt Tee Pay Ctr a Se, MD EE Sfanousyeok FL Use aeplr Sena sys 7, 28 x, ASO PRACTICA CLNCA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRII Y PERIATOLOGA SEGUIMIENTO * Se dete realizar una consita a la semana para asegurar Ia evlicin normal dea acer post imtavencion y reforzar ef apoyo emoconal y Ia consgara en sala owl yreprosuctvo. ‘+ Laegunda consuta se debe ratzar al mos con a grmera nenstuién, COMPLICACIONES Ver aMEU y UI.las 0 PRACTICA CLNCA V8 PROCEOIAENTOS OBSTETRIC VPERIATOLOSIA XI, FLUXOGRANA AW, REFERENCIAS BaLIOGRATICAS ‘yaa, Cabrera S, Chute 0 Mesew®, SiC, Tava Lia V. Toes G.nterupion ‘eaptca cl embaaea pr cases sais PROMSEX tra noverre 200, 2. Bong Wood! CF. The pana eof carsarepon i ecucg baer. Shes ia Fey Pein 200 3: 188-202 ‘Gavont pease 1. Sra Lats eas Cte el ebsta pore ee ecbes de rane Aspects nes, Pwacange Hae Pa spcomatgan min got, ties its. See Medea dl Uguy Noriorto 202 Sar 0.4 rm | 4, Bigaho A Moaimoi§ Founes & avd E Tarnaton of pognoncy <8 weategetabon ee ‘heigl dot of 60 uy of aia isprosak Corben 200,81. 470 5, Coronel JL Valet, Veena A Ferander ©, Sanz © The use o isopost or shorn a iensurane + Ae rar ton te snr < encnpn sew canyon fob « evoece ace sence 1 Exec otncges pop etn, ecard dept oo + Pinas oan, 335iss De PRCT ui vO PRODEDUAENTOS EN OBSTETACKY PERNATOLOSIA V. CONTRANDICACIONES Al er un procediniono aue asia destnado a saber la vila de ta pecinte 0 de su ‘rodut, Notion contandiactn definite V. PROCEDIMIENTO Requisite. ‘.Consentinienteinformado, 24m caso de costes electva + Historia Cine completa Nota reoperatrio * Examenes proopertoros: Hecgrams, emoybbinaohematort, quo y ator en, perl de codgulaci,erpo de cosquacion, tempo de sani, rcs de : Pequot, gfcemia, wee, creatnina, VIH, RPRy secimonto de cena Blctocerdograra Descerte de hepa bon zonas ances. Reso quecico Deposio ce sangre, 3, Cestrea de Emergencia ‘Notas ingese de emergoniao nota preoperatoto de so, * Exarene fe conor Hanogran, Feroglina ohanaloco, gun y fac Rh ! et xapdastn ampo de cag, neo de sara, reclnaoagase, ‘Hoan. wres, esr, Teste SSA paca de VM ROR Prapareién preva al ntervencén, 1 Evatuaion pre anestsca ef da aria ete, reparecin psiecegica Ne lngecte de aimeto por hres antes dela crugiaprogremada Faroe y etn gsica, no wsar onsets. Vet con bla yng aro coma cabo ferent suypia, ‘econ de velo ene rea operator con tera (30 minus anes det cv. LUerar ale peciente al salad cporacionss media nora anes de le propemado on verde compres de miembros inroesBprofns cea rambo ere) ‘Téenleas Qurirgicas Cesérea Segmentai = Lavaca de menos ava da pared abdominal : + Colocacn de campos insie co kx parad abdominal mediante intraunbical (MU) o tansversa Pennenste). Decals de incson ene reaizar ia aria pe planes tala 2 edad, 1 En covicedabdomira, papa el tara orestabiace ia dextran, "nce! pertoneo en is efexion vsio uta yeser dale, delndo un ‘ample cargo pare permit i epee cl we "Cone bs raver ina snd aoxinasamente2on an sri tarsal eno! ‘segnerc, eran esr al oy Yt de mate aca ls men raat + Abel ten, eet aint, cota tersienty ego Kgearets ac are on rs. Sl segmeroe gan, nace con anos des des * Destzer cuitadosamente ‘la mano dento de la caviled uletna,levantando Staverenta le cabeza fetal, meres el ayudaniepresion e! Tondo een, ‘erayendo i cabers, fs hombres y el reso del ever fiers *Aolzeion do ontcices, extacoin del placenta y impr def cavdad wana, : IAS DE PRACTICA LINC YO PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC VPSAWATOLOGIA + Para la histeroraia se puede exterrzar el iter 9 través de le incisin eee eer ae Le isterali se resien on n lao oon sure connus ox clot cbmc to aco plgslca 1. coer ef puis ical lal an et anqul ce i Histon si le aoa na sesfitora despts del cre cnn en ura sol sap passin uo sarraries, pode clocarse oa capa da sua. Lego enoxna as tras ele sere lr ya vafgacon sua conn cag inc 20. Retr lodas las compeses, Sie Utero se eter, revsar y restuilo a su ‘ugar, impiarplogues yconecers panooabicas de sangre y quis aia, Solar eg an Cerrar prtono pata can catgut erica ‘Atontamint de plano muscular con punts iterurpios con catgut cémico 20. ‘Arona la aponeuross con acid poghcben, suura cots. (Cenarion sutra sbdeie econ unas eparads shy dena ce inna Antibitic profs. En toes os casos de cesérea, inmeditamentedespubs de clocar ol clamp en el ‘ardn unbiical adiniar un aniictco de ampli espect, + Pimera ooctn Ceazoina gr EV. Fost Opera meds: pina en Sa teeciprtn ord aa. 1 Chno ce unsones wes sargrao ve aptly exo de concen erecta rina, + Poona yore eco yan. Ketreec9 mg Bhs Eta nat or in Paces 1 Stjeny pos nmorapan sa NES presser, 1 Sieclase en tenet rate Sn ion 00 co Enea Dke te de cehs, + oan pe. Report Opera rade york} oro de a orn Digna reopaers Dae peep Name oer, sete knee smantty erere Tose neers Tieng oasie Hanoy cones dates aca Presser Presacangnes bres Cdn de pane sa sia ce operasnes ‘CONPLICACIONES Hemoragia por atnla wena cretsio o despa etn. Hematona da nitrarata oRaopericneal lesen gal wacto urnaro Ieecons tras: fsa ce Hard Opratoa Endomats, ifeeones Uinatas 337SUIAS DE PRACTICA CLihcA¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERMUATOLOGA Vi FLUXOGRAMA ConsuLroRIos ExtERNOS eee ‘ceqyre ous nequene SOUCTARExAMENES PREDPERATORIDS DESDE Lis 328 ceva aati FIESGO ANESTESIOLOGCO PROGRAWAR CESARE aL SSeS TES agente se HoSerauzAe om ‘NERO CON PROSraAEIONY tuebcanenres wwe Syre Sheen Hy oe Pert se csgunctn vos cara vi ner ag a 4 ‘ 6 r -FERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ‘ost, rata da Obst y Ginecogia. Ect Ansan, 2000 Burbano H, Pana Ay Cok. Tero. OasttciayPemnatoogia, a. Edn, 198, CGvertes 8, Aodig y Col Otstarcia, sta. Ect, etiovialCatose, 2000, Danfo Tstado de Obstet Sta, ein. EdoalWac, Barcelona - Espana, 700%, GGonzeles, Obtobioe. fe, E6con, Edienal Masson S.a Barcelona ~ Espana 1998, HeukessenB. Eistomy and psioal Losin Spenianaous Negial Dears. Br ‘J. Gynecol Obstet, 1858. Ho Cho J. 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Lesindeacones pueden ser = Rota Utena no epaable Acres Phcentaio ~ Atonia Utena ~ Hematoma Peano en expansitn ~ Coroarmeniis cor sepsis ‘CONTRAINDICACIONES: ‘A ser un procaimionio quo esta dosthado a sahar la. vida del pecionte, No tene ‘conraacin dfnida mas que un mano en cenuni por Ginectlego, Anetasilogo y metico intnsivsta curate el Prenra y post opertoro PROCEDINIENTO: Ls xsi se feta on fama habitual, rocexéndose a remover a placenta y eproxmar laincision vosra mediante una sure corine o puntos seperdos = Clamgary igar os vases sengantes —Disecar hacia aloe calggo wansversal oe a ejga hasta el nivel da cv, Secconar ls Wgamentns rocondos, notin pirzas co Heaney 0 de Kocher, y se Tan 2 veces. Puede uizart sua 001 — Aporua del Igamerto Ancho hacia ators asia legr a a serosa vescoutarna y ‘aca as hata os byamentos ter sacrs. Mentcr ureters. ~ Exlsder incision en a srs vesioitrna, hacia ls laterals y aca aba, @ raves Ge la ja anor Ge Igementoancho hasta alcanaar os Igamentos recenios (ue se socconaron. Pra a hoja posterior del igananto ancho, junto ler justo por dbsjo de las trompas de Fai, dos igartentos ito ovaries y dle vase ovares, Campa dos voces cores dol itr, secionar yo peiculoaera gar con sutra dob. = Seecioner a oa posterior del Iemento ancio en la gare nero: hasta los ligamentos itr sacra, = Vober 3 separa ia vega y ef colgeo pertonea! ayaconte, Dsocar of segrento eri inferior y aja ge campo operation —_ Sel cogae vest eta athe en fonnaimusual dsoear con teas. loess vasos utes y camp los 2 veces, en forma ined junto al ero, secconarosyigaros dos veces, Evia lesional teres, ~ Kenic y secconer los igaerios carcnaes, — Colocar sa ginza cura a taves del endo de sao vagal tral y sections a ‘edo por dena de pa. — ETlonto de saco vagal tera! que se resse0 puede Igarse dos voces y @ la vez suturarse al muten 02 gamer cardinal (Obsera el crv para ategurarse que se renovi por completo. atIAS DE PRACTICA CLIN ¥ OE PROCEDMAENTDS EN OBSTETRIC YPERNATOLCEL ue — Asegwar cada ura de fs gules lateraes def vega ts Apamantoscarrales ter sacs ~ Colocer puntos cntruns do catgut crice 1 que atravasan mucosa yt fascia ‘ndopelvara adyacene afesodor oo Ia crcunfrenda oo fa vagina. La vagina ‘supetor pemarece abet Fevisr hmeetac, Pericizar ares con sutures continas de catgut etic, ~ Cararla pared abdominal en laos. ‘COMPLICACIONES: Pueden se Conpcaciones Cunigies y Post Ques, CComplcaciones Quirirgcas ~ Hemraga por praia decane de un peice vascular ulna Henatoria Areal o Retopetonest ~ Lesion delta uinaro ‘Complcaciones Post qurirgicas = Sangrad Vegeatprovenerie de copula arate enol Laren Ancho per capa de vaso ula dee Hgedura, Infoonee: Cells ce cpu, infaciones de Herta Opertoa, Inecciones Usnarae w l FLUXOGRANA CESAREA HISTERECTOMIA ‘pave UCIN No. AAnestesoegin si Procedimiento uirirgico 7 Sede Reapcuat Hospializacion st ve no} euhencoes Compteacines ‘igen mlos 7 sine ene Exes oo? 343suas = PasCTICN CLG OF PRODEDIAENTOS EN OSSTETAIA V PERNATOLOGIA ‘Vil. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1 ap Caton Bret FO Emap patency. A 2, By 18946 189 4 lea et Seems teeny tf Pes Hepes on, so nad es 89.2) 09 5 at Sho Bh nates neds one) pean sleet. A & fneyor don sepia 0 Sapa)? 1 ive, Ry Ta OE tte oro fr pgetn & Jie Grn ay cys. 2 amar Sos S.Nstker Ro Renae rorbanm hytreconyin hte {0 posta Ou pend minoamsars 14, Gh ones A Consens evra becom, Srp et 88 22 lewiagars 12 Lara AS. For Lng Ek tat Rife eit hate dt 16 titer cuarem ys ns carted sy An J use ec 16 58 83 48 SayeotN, Soon 0, Pa fo evel OR Eturgurcy pupatn tescon s 5 ssn Oh Gen " Tun Coe 3, Dasmn N Emeginoyhyoty aon cic it bata, Ate ttt Get Sand 1908; 77: 186, if he Wo. Csti secon. Hanns GOV, Ct. Cargtan FC Ope ‘Obstebics. Norwalk, CT; Appleton and Lange , 1995, ie 6UIAS OF RCTICA CIMA VDE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETAIA YPEANATOLOGIA LUGADURADE ARTERIA HIPOGASTRICA EN CIRUGIA OBSTETRICA (OPT 57818 OBLETWO: (biter s artis posto, en cuaro de hemerregia wena pos: parto grave que ‘comprometa © ponga en riesgo la vida de la patient, en casos que sea nevesaio esererel so INDICACIONES: Las inicacones de ls Hgadura de dias atrias se han ampiaco cata ver més, se puede raskar con fins prflectosy terapbutos, ls hechas con ines traps son Tbs mss importantes, pos rpresanta un rests eric al cal e cinjano aude para ‘saber vida de une pacente. Indicaciones obstétics trapéuticas 4. Esialamienio vaginal en los partos instumentados 0 de ftos macosémicos con hremaragias Incoercoes (esiones de vasos pudendos inlmes, hemorcieles, parameiaes, piexosvenenosos, lca. 2, Grandes hematomas perieales espomaneos o por sutras defcionles de fa ‘epssctomia con declemiento y rypura de la fsce endopeliana, miscos uorecals que puderan extenéerse at Agamento ancho y esructuras ‘etropertnoaks. 3. Ruplura uterine 4 Complomortaris a istorectmia obstea on pasonos con cooguepatis graves. 5, Embarazcs ectopcos reales songrants Tndieaviones obstétess profsticas 1 Come medida consanadora en ks atnin urns, ain en oUt da Couvoor sin coagulopatia grave, 2, Prova ala hsieectomla otsitica, pare dsminur el sergredotansopeatoo en roles y ain wirinas que no resulven can medias consenadores,acretsmo acento, ectara 3. Como medida conplementaia en vatamienta consevadsr del embarazo extpice conc PROCEDIMENTO: La inceion media inraumbieal oe ls siguents vertaas: mayor famarizacn det gineodogo con al campo quinigco, une lee ncson puace ser suitor para ‘igaura bts, pueen sar igadas tambien las areas avareas eventalnente para el ‘contol de a hemorragia, a alecion pea es facmente vivazede, Se debe pre siemme i inasion medi y no las transvarsals, pues se evan la ein eos vasos eigistins que clare con la creuacén elt Una vez abet el abdomen oen bs casos qe la ndcanon se den en efecto de una ‘cesar Se debe proved a coloca 2 compresas en ams espatosparetootoas para ‘mantener ol rvesino fuera de la pes (oebe exstr buena rezjacén mustua), se ‘rocesera a calaar por mada do palpacin ls wéteres ys areas locas, ai come su ‘ureacon que vaa ester stuada aprosimacamentaa203 cm cet pronto. El orjano debe sitase en ello opuesio a la atria cue se va a iga, rear una lncklon do 3 2 4 om on al pertoneo postr (aneso al espaco reveporioneal) ‘extriomento af urtery mecaimonte a aria pogésticaaus IAS De PRACTICA GLICA YO PROGEDIMENTES EN OBSTETRIC YPERNATOLOGIA SEERICTA GUINEA ROCEDWIENTOS EN CBSTETAK YPeMNATELOG, } —— SUSEEUCTAGIMAYOPOUEMRNCERENYREMTTCGA par to zwei se necessco movaaryrechezar exnttinere recto smades Erarone Kosei 0 bck dete atte sar coin sole eet ‘atone higoeesea Se techtara ura dsecoon dita! suave hesia vsvalz brcactn si como os vaso FLUXOGRAMA, a fa eta lca comin y eu | 3 YenosCs cue se cbsenan do coloacin azut desde ey i 0 el to}do arenir que rocutre & aie atoe biurcavos. dspubs ge haber deta hipogdstica en su car ator neal i eae Histeroctomia Contause malo de Lgedura de arteries) Hipogisticas men = Uadure dol tra iace externa, © Lesenotgadira deureter : ~ esti a vena ica 37UIAS DE PRACTICA LUCA VD PROCEDIMENTOS EV OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA ‘VL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 4 Tones 0, Bueno F, Gorzer R Stonda. A. Ligsra do lee atria tacos Irmestigogases) "ey Ona Obettven Rey. eal obel Gracl vB7 NB Sartsgo 2002 2 Gurera Oens JChedecs Curbdo 0, Cantera Rongllo A, Menshesa Oe ILvales ‘iboae Jy Petse Diz J, Usd das ates ponestcas do wpanc. Rev Cabana ‘Grananad t363 4 Calns 0 Jackeon JE. Pebic trl bolas flewg serecomy and ieee iniamel ie arenigaton for unedsbie pimary pacar Nemerege. Cia Raga 188500; 7102 Sue MN, Bandorr Grant KA, Rad AN, Erelzsson of massive bined folenirg myserecy.despie tral ac atey igton. Br J Chie Gyre sssa 00) S00. 4. Nardsnwa 8, lam Lays N. Gal OR Lipson titel ters er oreo pelichasroctane JPost Med 1985 258) 1948, 8. Sw Oat, Schur. Lagaroscps gon fh taal lac atin lang cri ‘arama Zl nak 185,79} 4800, Cans Ch, Murphy 2, Lars AK: Facorsestocsed wih postpartum haerioage wit vagal irk. Obst nel 91 7769-76 7 Al C it Me Lata dole ass aces nies cono eaniats de hereaps gras 1 ost y Geely Rey rl One Grea 09858) 119-25 8 sar C rates J Abarat Fy ode Liars ce as arin nipgdsies en el mang de aramaragia Rev Ci Ossie Gael 2001655) 44-18, 8. Shale 6. Graber © Honoraga en Grgia gnacckgcn, Cap. 2. En: Complesrienor ‘arpa on Obstet y Groslgla acaba: Sala Eats SA 16 455 62, Ias De PAKCTICA CLA Vb PRODEDIMENTOS EX OBSTETRIC YPEANATOLOGIA LAPAROTONIA EXPLORATORIA. ‘opr: 49000 oBsETVO: Valera a erfermiad agua que se presenta en a adomen y tealzar el poceiierto ‘qr segin el agosto. xtypacn de masas sodas 0 qusteas sobre el eo ‘ovat, trompas u ota ugar abcemsno-pého si tese nacesar. Extrpaion de tao el parts yeni conlarnerorag3) DICACIONES: + Abo agude quitigic: grecoigicnabetttrco, Embarazoextpico coTpiceto. Cuerpo tite hererdsicn, Guise 0 mesa anexial con pedo orca, Panmetits Infamacin pica Infametoria ‘CONTRANDICACIONES: = Absolute ! adgomen aputo no sea de causa nero cbt + Relative Shock poole Shock spa. EXAMENES AUXLIARES: ‘= Hemogibna,nematooio;temograma: Grupo Rh tact, Peril coaglacon; ‘Gucose; Urea: retina. Pruebas czas, ‘+ Ecograla pia, varsvaginl simple ocon Dols. + Resgo quitipieo, PROCEDMENTO: MEDIDAS GENERALES: ‘= Lapacinieencecibto cosa ‘Vie endovenasa con cite pesitsco N18 con solucion sana yo solucién cla * Cobocarsorda aly y bla colectora de rina para cont duress. MEDIDAS ESPECIFICAS: + Inision meiana tra unbicao Ptannenstol 1 Apertura de pred atdoina por planes, + Reconocimionto do esbuctuas, acto quo sopinhaBazecs, Revision ehenostasia = Gere ce pared por planes CCOMPLICACIONES: las eompicaconas pueden se inraopertra y pst operators ls cuales pueden sr. *sMEDICAS: Relaconadas con patois pro oxstnis + CURURGICAS: Hemoragis, sions de cganos vcr (eg, uri, ecto) Infeesen de hea quiricaUS DE PaAcica Cui YE PROCEDANENTDS EV OBSTETRIC Y PEAINATOLOG nCACLNICA VDE PROCEDIMENTOS N OASTETCU YPERNATOLOGIA Vi. FLuxosrawa: VIL. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: |, Une Arce Juan, Fre. Enbaraze ect el seu Ge getoogia del Hosa Ober Ife aCe Nacon de SekcLe Pax Exec pregrany in he gyedegy Operant ‘fe Hosp! Oberoi. Caja Necenalde Sau Fv. et Ned, Sue, 6106107: $77 re. 88. 2 Mor Nelsen, Job Pacheco, La energensa gnoeebsttea ene Nop Nasional ‘Eg Renal Mare Gl PSS. Gnceegl y Gotti Vo. 42 Nt Fab 1996. 2. Eee Femandp Cage Mine, ACECHG Fabana Sune Tern. Ara Cisne Wacko Berlos Aessarcta Monhn Respective Bralyes of 287 cases of acute abtonan 0 _ealgy and cbstones. Revit del Cleo Basle Crupe2000— Vo. 28-=n0 1 — Devivacion Manejo a édico | EbAmin AM. Yeia ALStenen Za ZS et Avi aoren prrany. ean! Federation Gyracoogy and Chtstis, £99, 2: 31-8, 5, Tera YI, Nre RD. Gynecane causes ch sata abiomen ar he sete shonin ogre. Sarg Cn No Ba 187,78) 1371-285, 6, Enurser DS. Mecard 1X, Ciisars approach exope prgnacey. Cin Obsal Gynacl, 1905, 2} 198-222 IF i 7. Chara €. Kips MD, Man Nergs, HD. Apeeah othe Acute Abdemen in Pray. Sindrome éoloreso shgominal valuacion medica ‘petit Gael Cla 3207 88-402 4 Sone K feo ebdonnal aerpeeses assdste wi pragnacy. Cin Chit Gnd Hee Pee oetsRySEE | taParotoma 9. tn aS too eros sey dara pen. An Se & 5 ‘st {Eadicichasdazi 10, Ket B. Rat VL Won WS, The oft of ences operon ding ograny. Sug : jc Ob 1881718) 371-8 1, Nanos Satay i Prgrany, ACOS Cure Opin Number 2, Paizen Clogs ; Of Otsetios one Gyoslogt 2203102431 : 12, Leone 8, Manag cvran masar dui pregency, Obit Gynace Sr 205 . simysena 350 ‘ 351BIAS 0 PRACTICA CLICA YF PROCEDIMENTOS OSSTETIINA PERWNATOLOGIA utAS OE RACTCNCLINA DE PROCEDIENTOS EV OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE EMERGENCIA (CPT 49325, ‘oBverivo. Visualzardrectamerte ls contenido dal abdomen y Ue a pels, inched fs tomas Ue Fac lo ova, el ceo, el ntesto delgado, el irfstno gues al ependice, el higato yl vesiuta br, eater dagrastic yo Wateminto soguno caso, INDICACIONES La lparoscopia pica so utes tanto para ol Sagndstico como para el atamientoy 66 puede reccnenda en caso de Door pévico Agu debi a: ‘Tejdo tern encontao vera del tere enel abdomen (endomebici) Iniecstnes (enfermedad inlamatoie pelvea) que no responden @ teresa con mmedicamentos Sospesha de son de un anexo Ouste area Teo ceatcel athens ent palvs Pancin raves del utero (paoracion wena) wage de LU por ON Evauacn y etipacen ce una mass polvica (en una Yompa de Fall u ova) que fae confmada anteromente por mod Ge uRrsonto abdominal oarsvageal Telamentoqutigic de wn embaraz tubric on una pacers eaele enadndmicarente Evaluacn de una mijar que pu toner apendiots osalpngtis Les fomas de prsontacin ms comunes gone! abdomen agua ya hmenagla vial, roiscpnados con conpleacones de! hice de lb gestasen, enfermedad pekiana Infamatoia EP) oprooiers de enconcopsion. ‘CONTRANDICACIONES Absolutas: * Onstuciin intestinal Heeropetone sigiicativo * Pettnts generated ‘+ Terie antcoagutane 1 Prion tiberclesa Relatives: 1 Qbesidad axcosva * Carsopatia oreuapatia vera Homa de his Masa inveabsoninal garde Gestacon de Zea imeste 1 Neoplasia magna avanzada ‘+ Cletiesirraabdominalesoxtonsas. Examenes auritires Hb, Ha, grupo sanguineo y factor, pert de coagulecin, ghiors, urea y eetnina, BHCG segin e caso, Ecoytata pote yo vanstagnal con o sin Doppler, Fiesgo queen,ins De RACTICA ui ¥ PROCEDUNENTOS EV OSSTETRCK YPERNATOLOG. PROCEDIMIENTO Proparacién de a paciente Explegcn cuidsose cel roceimient eater Consentsint iforaxo, Suspender aliments por hrs ocomunear a anestesicooia sobre la ingsta de almentos Fist circ exploracin fay las examnes Ge sangre bases, Via endovenasa cn cater prtero N18. Pciente en Horomia crs Colocacon da anastasia vato oo abdomen con un ansépic como sute hace, Anestesia Segin ita de anestesilogia Se recorienda anesiesia general ya que permite qe la anestsia sea ofcaz y la laperoscipa segue por conocmentes de fico Tecnica Quirrgica Posen Retoma dersat ‘Vaca vega medints Sond Nelson N14 para isin asgo kein durante a Inreducoenyusessubsecuetes de oos instruments, Examen nana euidatoco tnsera un onal al celo uti, al pate users como mange al manipula, 51 eS necesaro colocar la cénule de isufasén tubara en ol candice cervee Proviamene Colocci de camps estes dexputs do la peparacion dl abdoreny eles pehica an sutancis antiségtias(Ghconal de Cameriina 2% espuna) El rontor ce video debe estar 1 posisen que perme a Gjane veto con faced cash Siempre as ies al od de a pact, Incision verted ge Tom deri oinmedatamente bao el omigo a aves do a can se inserta una agua de Veress aa caida pertonaal Induce ttico de carbono, se vig por nur naumitco 1a Init. La certs 4 gs insu val Sogn eta Gl pacers la XUS oa pared absoraly el pronsiment planed, Lapresn de inuacon cote ser do 15mm, y no xia do 20 mn, Retrar i ula de Veress insert rocar dal parosopioy a cdma El vocer puede rranre despues de ia entrada abdominal adecuaa y se reemplaza go ol apaoscenio era optic, El exporador cebe manpvar a cénuaintavena de manera que puoda absense ls faganos abcomnalesy phos ‘ise require probe la pemesbléad bai, inyecta una sala de aul de meena © indigo comin 0 aves de Ia canula ineuietna. La Obsenacion dace del excarinieno del cotranta confima la perieabdad detas tompas. Dete insure un vegunc tocar con une cena. te vs ror oun epee a tae evrainostn vanes 5m dela nea eta ea i delve pide. Se ila pucons aconales si son revessras para colacar Ovo struments como! Iigado, str de america, pinzas, ters y granada, pueden realzeae sogun te requera nds gurus, ostures can equipo do labicaion epi. vw GuikS De PRACTICA CLINCA Ye PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YREANATOLOGIA ‘Terminsc el tetaniontosegun ol cas ls cperecioncencluye mediante evacuacon dl gas nsw raves co a canula, seguia dl reo ds ttaiad de netumonts y is colocacn da puis en incision dG (tr troar on parton y aca, CCobeacion e punts en ply sutra subcutanea con 3.0 para el care da as zones daincsion, Coloeacio de pequaios apésts en ios zons de init En pacts sumamets obess ocon cing umbilical previa la colocacin del fr racer puede utizarse ua técnica abira se penetra el pertoneo bao vsien dre. Se cloca 11 mango de! tocar en a cavcad peroneal y se ubzan pinzas de Als © una sutra en bole detabaco pa creer un selo de ire Desputs se elect e nsuacon a aves del ‘mango para crea el neureperions, COWPLICACIONES Relacionados ala anestst: Riesgos queigicancvalquorprocdiniente con aneteia, Dives: Lecoractn de wasos Lesones de visceres: esi, extonago, vega, tery arexos. Hematomas de pared abdorinalsubacil) Herr rlsionales Lescnestémicas por elecvecautoi unipolar casionados por el Neumopertoneo: Neurctxax Enfsema subeulaneo Dismanuctn el foro venaso Emboteqaseosa ‘Arias cararas Problemascersoresptorcs ‘Aclionalmert, se puede sant doer en el homo por alunos di, ya que el dx do ‘arvono utizado para ifr el abgomen puede ita al esas, quo compart algures o ls. mismos nenics del homo. Iualmert, co puode toner un aumento en ba recoded de orn, yo que e gas puee elec prsion sree ve.arr ErCoeT Glas De paicTCA cine ¥ OF PROCEDIMETOS EN OSSTETIIZA Y PERNATOLOGA vi. FLUXOGRAMA ‘SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL fs bemoragia de Ia primera mitad del embarazo lucien medica Abdomen agude Contimacion Dinenostica Exdmenes Auxiares Laparoscopia Diagnostica Quirirgice REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 ‘aheboim |, Cohen R, Husted F, Espraza¥, Tae F Halozgos compares ent ecosoncgrafa,histerosalpngograiay aparcscopi en un servico de fede. Rev Obstet Gnace Venez. 12684599-104, ‘ghelboin | Conen R. Hurtado F, Espinaza ¥. Tang F. Exploracon econ, Fistersapngogrticaylnaroscopice ruta de ta mujer esl. Ostt Glnecl Lat 198442338344 ‘ghetooin 1, Hurtado F, Espinaza Y, Tang F. Le fperoscapla ghecolelca de ‘amergence. Rev Onset Ginecol Venez. 1987:47-135-138 Curent Obstere y Gynecologic agnossy Trtament Nth Edtion 2003, £88:057 Remix Lares RA, Leproscopacagnbstea. Rev Venez Cx. 199858850 Femérdaz R, Diaz A, Mantel, M, Endosopia cpertora on ginecabgla. Er: NNognell , edt. Obstaiia y Gnecalogia Cortemporsnes, Cazes; SouSones Grafs 2000. p. 971-86. 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La posibilad do reaizar un cocjo mas alla de lat 25 samanas de gestaciondobore evalurs on forma incduakzats ‘+ Laintenencion debe ratzase s acemds se dan os spies condicones CCONTRANNDICACIONES = Meriva ris Ambiente ezine sangre vere ero tae stacsencervcal> de om matoraciones congenta eas savers PROCEDIMIENTO: = Pasion. ttomia Lmpiers, asepsa yeoocanion do campos ‘eionieno de vga cn sonca, Rochazo de vege oon vhs Sula tpa McDonald skededor del céné, tratando de hacer una jarta © boka de labaco, anudada, alas 12 horas, * Exoepi on fos asus de ausercia congbntao quigica de cen debe utizase la teonca de Palmer McDonald La agua ngrasay sale ore mismo ori tentado que se ante ens gamentos cartinales Se debe evar inoducr as aguas en ts 3 y 8 horaras pare ear los vasos corvcales. Revision dehemostasia Post eperatovo uso de progestoroa mitrnizada 100 mg cata horas pa’ las. ‘atticontrenia Paracetamol §00 mg cada 8 hoes ‘CONPLICACIONES: + Panctn de memaranas owes ‘espa cecal Laoeracion de vasoscenvcales Lestn vesica, oto post operatrioSas 0= PRACTICA Cio OE PROSEDUNENTDS EN OBSTETRCAV PERWATOLOG Vi, FLUXOGRAMA: = | EVALUACION MEDICA } ‘Cumple criterion de cerlaje Sala Op. para inervencion ‘Revuperacion| i en Servicio ‘Alten 34 48h vu GUS De PRACTICA CLINCA YE PROCEDIENTOS EN OBSTETRIGA YPERNATOLOIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: |. Aas de orga gaeodagcaO Kasr MO Ein! Maron Mac Espa 200, 2, Trade de Greco. Donel Ml, Heroin race de Esha: SA, Madd Esapata, +909, 4, Danrt Ted ge Obst, Ei, Estoril Mc. Barco, Espa. 2001 4A Wil, Obtetids. Escen 71, Eaten! Medes Penererians: Suenos Ares, Azprta 202 5 Prezels de stacey eco tstto Dares Baran Espa 2005, Oost y Mecna mtina faa. Lu Caro. Edi Neca Panurricaa 005‘LIAS PRACTICA Lic ¥ OF PROCEDINETDS EN OSSTETRIA V PERWATELOOIA 362 42 uit DE PRACTICA CLIVCAYDE PROCEDMAENTOS EV OBSTETRICK ¥PERATOLOGIA ‘VIGILANCIA DE:LASSALUD FETALINTRAPARTO DEFINICIONES: VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO: Es el enpleo de métodos cinco, elecrnicos, utasonogificos, ocos. y bioquimios, pare I evlucion del esiedo fetal duente el taboo de part". HIPOXIA FETAL: Disminusin dl condo de cxgena en os tos ‘ACIDOSIS FETAL: Aumanto en a canceaacién de ones hdrgancs en bs test. [ASFDMIA PERINATAL: Proceso que sucede durante pao yelnacniono, qu aecta @ umn fet preiarente sano y que a travis de una siuactn de hipoxenia e isquenia conde al desarolo de sacus pemanertes, fundanantakenta de ipo neurobyico *. OBJETIVO 2:1 Hentfear precazmento a aguille flot hpiicos o que dasencadenen hoa urate ol rabaj de pao ovtando ostado de asx pera. 22 Disminurls ‘asas de mor manaidad pera MANEJO EN CENTRO OBSTETRICO Respetar la pvecidad, os derechos de a estate garantiza la tenia con cada en lavilancia de a sal eta itapartoy de arverd a su adecvzionnacutural Destino: Lugar de Atencidn: Sala. vigianciairtensiva ‘io labor do Part. Sa de Oistocens, LMETODOS DE VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO: ‘41. AUSCULTACION INTERMITENTE 1, ‘Austin dela Frecuencia CadiacaFetl meats estetcscopio de Pnard 6 un detector uzasonica, cada 15 minutos durant a fase activa dela detain y cada 5 minutes on ol ecosbvo. (Objve: Detecter cambios de le Frecuencia Cerca Fetal asocatos @ fa canracin trina, Procedimiento: + Comenzarauscutacion antes de rco de la convacin vera ycontnar al ‘manos nasia | minuto daspues desu acme. + Conta bs tteos cariacs fetes en periodosconseoutes oe 18 segundos, separa po ntsevls de 5 sepurdos = utipfcar ol ndmero de aos de cata period po #y cua el promedio de laFrecuencs Cartaca Fetal en aos pr mint, + Simutsnesmerte vara sconokoe de ls eontrecion ene. = Anclar el promot de a Frecuencia Cariaa Feta con relacion ala eronioga ‘ela conbaccion Se considers normal lz Frecuencia Cardaca Fetal basal ene 110 ~ 160 laidosiminuto con ausencia de cesacskracones tanstoias de la Fretvenca ‘Carica Fetal (2 15 lav por soto oe ia Fracuenia Cardiaca Fetal base) _asocedas cn contraction uta MONITOREO ELECTRONICO FETAL 110 Se basan en obtencen yrgistrosimutaneo dos Frocvenis Carfaca Foal ya actividad tosna mosianteequposelocténcos (cardolocogratos 0 manioreselctnios fase), 363‘LAS DE PRACTICA CICA VDE PRCGEDNNENTOS EN OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA La coencin dl registro puede hacer por procedniots invasive (nntoeo ita) ‘no (montarco etm) a montotzain exer, siampro quo le oblonen do anbas sofas se sestectora habevarmene es sues. Se ecomienda cane el reisto Cardoleoogrsica con la faturiota posicensds en deci era En condicores normals os suferte un isto de 30 minules cada 1~2 horas. dren period ce detcin. En el expulivo, la montorecin debe de set cont. Ene indurcscontarion do reba de pare el mantoreo debe ser contin hasta el esiabecmiento de una dria uerinaesiabl, ogo sila Frecuencia Carica Fetal os normal segura conduct haul Ale la presencia de unreisto ndeteminado o anomal ss candienes fo pemien, realzar in esto con purine feta o delenulltraceo-base cel scape. Interoretacin de los egstros del montoreo olctronico: Sa equ: (tenis de un rit adeouaco dea Freovencia Carica Fete einamia uteri, ‘Anal @ intrpretacon ool trazago obtrdo. Andis: Defnién y mecion de las epectorstces de razaco htepretacon: tszonainta cio del anal iniagal gbbaly ‘expen del vaza cierto Lacescricion complota del trazado Carslotocogrifico comprende: encacén de acres de resgo maeros, Desorpcion ovatvanliva de las caracorstcas de le acvded uotna (reeverca, ‘rain, tensa y too) y cl paren gel Frecuencia Catieca Fetal Linea de Base de taFrecuenciaCariace Fetal obsaraca curt le pavs intreondct ‘arabia de fa Frecuencia Carceca Fetal @ eto glazo (ido & lato, valor narmal eve y 25 avn, Aceleracones (> 15 stn respect aarea de base, ‘DesaceleracionesPoriiasoEpidsias, *Desscceracan Precae o DIP |: Daminucén gradual dele Frecuenca Carioca Fetal (Qompo ental iio de a deszcoloredén y el nase < a 3D segundos) yretomo ala Tinga de bese esocada con conaoctn ult (agen en e386). ‘+ Desacelercin Tata o DP I Dismnucon gradual da Frecueroe Cardaca Fetal y retomo a a inea de base con un tempo ete eliii ca a desaclracén y ol rade > a0 segundes. ‘+ Desacelraion Varia DPI Disminuion abrupt cela Frecuencia Carioca Fetal con Un tempo ante enc yl ned de a desaolracion marr a 0 segundos, ‘CLASIFICACION DEL PATRON DE LA FRECUENCIA CARDIAGA FETAL ® PATRON NORMAL: * Frecvercia cantaca basal ono 110 y 180 laos por mint, 1 Varablidad entre 6 25 ios por mint, * Desaceereones prococes presents o asents 1 kereiones pesonosoausertes, * Dessceleraiones arias o variables ausertes, PATRON INDETERMINADO: + Inclaye trazados de Fecueciacarioe fetal que no puaden ser cotgoradas como romals o anoles, GUiks 0 PRICTICA CLNICA VD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGL + Slettrazatoinctuye alguna ce ls siguientes caractestas Linea de bas: Breicarta con varibidadoToquicrsa eta ~ Vevibicae: minima, marcadao asert sin Dip recurs. —_Aceracenes usontes 0 indies. DP pestdias 0 episosicas: DP variables recuenes con varabiiad mirima o moderde OP proongecas DP tarasrcuretes con vaatlded modecad, [DP tars con rato leno ala nea de base, PATRON ANORMAL: + Vanabldadausente y uno de a suite: © Dp tras recurantos ‘© Dip vatsbles rcurntes. o Bradcoria feta, + Patrén snusodal 43 PULSOXIMETRIA FETAL" La pulsoximevia méiodo sprobado por FDA, se basa como oes mbodos de contol etal ‘nla delecion de poxa-andosls de fore indirect, Porl eo un meso ideal ste eden de la cand de oxtgeno(0:) en sane feta Sena de ene presets que el 98- 99% el Or esa unico a iahergibin de os etoctos {a saturacn 2 cxigeno en a sangre eal ($20) vara ene o 30-70%, usandese camo ‘aby lite una Sap del 30% para deren de un fto con xigenaion normal de uno Inpdxco Este unba iriee 681 30% 42 SaOz tene coralacion con un pH jo de caro ‘abetal (720), La usldad de ete metodo radiea en quo est un grip rtrmadio co paoints que musstan tazads catogorzados como NDETERMINADOS o ANORMALES, pation ublzarse la cx para ditinguir al eto quo roquerenacmienta do oquel uo no, ya queen el context de un wrazade anormal dela FOF, une S202 noemelinsea Que el {eto no sue de pala seat que requlera terupcin gel mbarazo. Se acepta que fa interpretacién de os resultados sea: > Pulsoxnetie > 0= 30% flo roal. > Pulsoxnetis ene 20-30% por mds de 10 minutos neces un esto aido-tase do ye cabeludo fetal > Pulsoxinetia ena 10-20%: Vaeres patois y se necesta un estudio acde-base do cys cabal feta > Pulsocinetia< 10% valores ataments anorales, 44 MONTTORIZACION BIOQUINICA 314 a) Anleis de sangre del Seep fet Sera cuando Paton Candctoconrtia ndterrinado o anormal, sugesto de hipoxi fla ) Andis de sangre dl corn unblcal * Oelersinar et equlite acdc-base det recién nacido inmeditamerie daspues del nasiiento, + Seconsterenomalun pl > 7.2, ' Elva 6 a muestra cerioe ea aria umbiical es mucho més epresertativo dal ‘do del equi acdo-baseftatintaparo. 385IAS PAACTCA CLiNCA VE PROREDNAENTOS EN OBSTETRIOIY ERNATOLOGI Luks De pC TCA CLNICA VDE PROCEDIMLENTOS EN OASTETACU YPERIUTOLOGA V. CONTROL FETAL Vi FLUXOGRAMA: la auscutacién de Frecuencia Cardiaca Fetal es nama contnuar evn dl part aco cortrao o ante lb presendia de Iqudo anvictco mecoial reaizer montorzacdn ‘lostonice eta eontmua, : | toumoesmuene era ce [Le cect ema : | cisnoeseetiw00 rea imho Si Regis Caretecorata nomal contin evolion del bajo de part, Regist Cardctocoyetieneterinao © aroma vazar punts en oso contao snctoloma de sab th SiH <'72 tema géstain, Spt eta ene 7.2 - 7.24, reper miooioma en 15 : ris € ne : Regite patsapco con sos Ge mat prondstc.tminr la gest on un loko 90 mayor do 90 minus, slesonando le via dl pro sever son ns condones dl TETRAMER ERAN Twcueo “i's ans “nea exrmanonero ecravonnerer Susere now, sears mou L i TCHADE SANGRE FETA De CuERO CHEELLDO SFO : Cs } moma | | oa — : Sirecesemamcoronces. | [_Teacenarsrce | . Ns GE DESARROLEUN : "Suztoo0e OTA : oo raciteNTo inca 366 367- (AS DE PRACTICA CNA VD PROCEDIIENTOS EN OSSTETMCI ¥ EANATOLOGIA GLAS DE PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRIC YPEANATOLOGIA Vil REFERENCIAS SIBLIOGRAFICAS. EVALUACION DE LA SALUD ENBRIONARIA Y FETAL ‘CIE 10: 236 1. NW Jones, G Bigg, CGrbbin,N Raine-Fening. Assessing Fetal Hee. Obst ‘Gynaoclegy and epreductve Meciine 2008; 18, 145-148, 2. Cebero Rowa,SaktiarRotique, Cabrio Rosiguez. Osteria y Medica Hatrna- |. DEFINICION Feta. Bvenes ses; Magid Mica Panamericana, 2007, Corjunia de procaimionos quo se relzan curate ta gestacion pea evalua lo salud : 3. Gebbe, Neby. Sisson, Opstevcla EbarazD noel y patloico. Nadi; Espa. ‘lana tly lograrunresén nso en plies canines, eb bros: 2008 4. Aodina €, Fiporie Fetal Invapar, Resta del Hospital Mateo Ienti Ramon Sara ". OBJETVOS 20053: 124-190, + Oblenerun rein nacido en optimas cosisones, + Diagrosten raz ce matimmacone ilies mare oprura co palo astataioe 5. us Catto Roa Aspecos meso eee a asst pats. nas Aes; a a fa ‘+ Contribvir ale disminucion de ks morbilidad y mortakded pertatal, Mati. Medica Paramercana; 2008, {Lauter SR, Das UG. Low apsar sears ord tho deiiion of birh asphyia, Pedic (Cia, Am 2004; 5: 73748, 7. Gustavo EC, Rosso ME, Ortuela E. HaciondoRealed Nuestros Derechos. CARE, I, CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS 'A) De acuerdo al tiompo de ealizacion 124 10. 11 . 8 OXEAMA.GB, 2005 Lina Pers, MNISTERIO DE SALUD, Nora Técnica parala Akon de Paro Versal con deca Itercutral Lina Per, 2005, MINISTERIO DE SALUD. Gulas Nacionales de Atenelon legal dla Saka Senaly Repreducva, Li-Per, 2008 ‘Canning, Leveno Ki, Boom Si, Hau C. wiams Otters 22 ed. New York, NY. Mera, 2005, Royal Colege of Obstetroans and Gynecol. inrapatum Caro: Cae of heathy woman ander abies ding chibi, Loncon 2007 Senge A. Macones, Gary D. Hens, Calorine Y. Sporg, John Haut, Thomas Woof. The 2008 National inte of Chid Wolah and human Devologment Wertshop ora onElectonie Fetal Nontoing, Am Collge Obs and Gyn 2006; 112601, Parer J, King T, Fenders 8, Fox Mf Klpstck Si Flak axdemia and elector etal hoart ate pattems. etre evidence ofan associaon? J Motem Fetal Neca! Med 19(2}:29.294, 2006, Fernonder Andrés, |. Martinez Mont. Fol! pls oxinetry. raparum feet para traluson Comparative sudy wit Iva lechniqes carceing fel wee. An. SL Sant, Navar. 2004, 7,992. 179.88 ‘PRUEBAS EN EL PRIMER TRIMESTRE: + Embrisonografa + Translcencia nual, ductus venoso, hueso nasal. ‘Frecuencia cardaca enibionara 1+ Marcadores bioquiicos de comosomopat: Dosa de fracin tire de HOG, esl bre en sangre matama (WE), Previa plasmatica A (PAPP-A) + lnvasivas:Blopse de velosdaces concn, y amnacetess peor + Ecocordogratia embrcnari(12— t4sem,) + Dopplr do arteras utonnas (12 ~ 1 sem) come factor preticino de pre- scampsiay ROW. PRUEBAS EN EL SEGUNDO TRINESTRE: + Eeogelngel Ive marcas ge conesomaet, eo cag tl Mareadores bioouircos: AFP, HOG, E3, bine Bioguiica sanguinea et Estudio del quo amnion Doppler de ertetias ulainas (20 ~ 24 sem) como factor preicivo do pre- 15, SaingE. Fetal pulse ore dug abou. sues and rcomendabons fr crc ue paren Pert Med 1985; 24 268274 4 PRUEBAS EN EL TERCER TRINESTRE: 18, McNamara, Chung De Oo fetal pulse xine reaings at delvery covet wih cor virions fttes "ood axygenstin and aime? Br.J Obstet Gynacel 1902; 09: 735-738, Review of evidence fora fea! S$pO2 citcathrestold of 30% Applealon Nowe 1/200 ‘lt Tecnologie 2000, Richardson b, Nocwel A. Fetal gen seturalon ang [rational extacton at bth and the relationship to measures of acitosis. A J Obstet Gynec! 199,178 §72-579, Estudio bioquimico: Esto ectigeno placenta, SP1 Carcctoogrfia: Test no esresante NST), Test asvesane (TST) Perl bits progres: Basal furcoralyhemeinaco Esudo-absenacin lid atc: Anncsopa, anioertass, amnion. Fujmtra Dopp de vasos fetes 19, Seing E comments cn pest and present siuaion ofinsnsve montorng. ofthe fet Ph de sangre fetal En cua cata fetal, cordoentess ing labo. J printed. 1988 ‘Oximetia de puso, atmo: Intapaun management of roreassurng fetal hear rele pttens: A ‘adomiced controled ial otal pulse xm. Am. J. 0-8 2008 Vinleos AM y c3t Conparson of itapatum eloronic tal heat rala_monitong ve intement auscutaton in detecting ft aeitema at br, Am. J. 0-6, 1905517344) ‘1024 8) de acuordo al tipo de estudio + ‘+ Despistaje bioquimico de eromotomopatis: ‘Marcadores bioguimicos de Crescrepais. gonatctopina cofénica humano (hog), Protainaplosmatica A del enbareno (PAPP-A), Af fto protein (AFP) y ‘estima canuzado(nE3).AS Os PRACTICA CIVCA yO PROCEDINENTOS EW OBSTETACH YPERNATCLOGA Ny 370 4+ Despistae ecogrfico de cromosomopatias y detects eetruturle: + Enbrosonogafa + Ecogola ene as 11 «14 semanas Dolominsclon ce Trenshocncia neal presencia de hueso nasal, angulo foro nase mail, cbets. vemos, ‘guigtaion vical yvalraionenatenica etal (oles mayors) + Ecoyraia de 18 ~ 23 somanas, Marcasors da cremesomopatis etl analmieo fetal. Eco cariograi tt ‘© Dlagnostco pronatal on céluls foals choulates en sangre mater, + Provbas invasivas: Bogsia de velosiades cos, ambrosia, ‘maceness,crdoconesi,cardacetesis, psi etl (6) De acuerdo al ipo de prucba de Bienestar Fetal ‘+ MONITOREO ELECTRONICO FETAL ‘Ante pro: Test basal oo estasane (NTS), test do carga exresante ~ Asp (NTS), test de carga o esveseie (TST). ‘+ PERF. BIOFISICO FETAL: ~Progresve Basal funconalnemodinmica ) De acuerdo alas Pruobas Ivasives ‘+ Biosia de velestaces coal (09 ~ 13 som), ‘+ stu da las cehia fatale en Liqudo Annito por Anriocetess 18-Asem) + Esti dela sange fetal por cococentess, ononéo cueo Es lx de arian y prcaitseve compe equo esa psa evaluar las condiciones del fein intra utero, “ Proce: 4. Ener ace felon elas nay rea pod mato, shu at gesarv en even peo dara eer nr ten af Setar tas smare ce gessotn pa sean) 9 Sans Spt tas os ana he oso pts co tego 3 mits sso vee a eS tere macs © news an bate a Saban men, 6 Ast umn yea te pea cont rica de estan iors pan Sete CF na Auscutacién itermiterte: Usado con cnmica wteena, Conar fa FCF durante 1 into ate 18 mints. despues de una conracséon vera en le genera fsa de a Aleaciéno despues de cate cenraconutana on elsequndc info. Sa FC 5 160 tri, 6< 120 ltn date 3 coracines ulema segues se cosizera ‘normaly debe pasar a la auscutacen tacoenade, ‘uscuttacin fracionada: Contr fa FCF durante varios periods consccutios de 15 segundos de duration cats uno, con itenalos de 6 mins. Anoiar la FCF que ‘aespond a cada perio. Elcontee debe se ld de convaccones vietnas \._ARCADORES DE BIOQUIMICOS DE CROSONOPATIAS veto el exiado fetal mainte eldosaje de homenas potecas nesteroeasy oes raimas ypoohasespecticas. Las cas Sn, __UiAS De RACTICA OLNCA Y DE PROCEDIMENTOS EX OBSTETRIC V PERMATCLOGA Esto! no conjugado (nE3}: Marcador de comescanatas con mayor poder de derfmatlon quo'aalaftopotlna ‘Gonadotropins eoréniea humana (HCG): So obsoran nivale atos en las mates prstaeras de fetos con sindrome Down. La detec es mayor cuando re utizs ff HCG lve que cuando se emplea el HCG ttl Ambas son muy dts en el primer tines ‘Allafetoprteina (AFP): Clucoprosie espaiico del lama fetal que sumenta con el rogreso do lz gestedn. Su elevcin se relaciona con defecoe congo fetes, Especalmante del ibe neural espnabifca,mekoisingocee,anencetli, ec) iene fposhie asoclaion con aresia duodenal gastosquss. hiyoma qusco nefresi ‘congénita,ofalbcle, nen poluisicn, aioma sac caccigen. Lconceriraco Ge AFP an suo do ft con visomia 18, 18.24 9s mas baja queen {efos noma Inhbbins Proteinaplasmatica A PAPP-AY. VL. PRUEBAS INVASIVAS "#44 ipsa de vollsidades corénicas Se realze en la gostanta pave elecuar Investigacion cromosémic, genttica 0 Doquirie, Se realza evve las &13 semanas de gestacbn, No requere hospitaizacn, Indicacion | Contsinsicacion eit nkcado en ques gestenes que presenan ato riesgo de enfemedades cromesbnicas y mallomacores congenias Se contindlca en aguelas gestarles cwo riesgo det prooecinento y riesgo de aoaicdn de ia matirmacion etén on valores simiares o que la mao presets patolegias que conleven 2 un resga henoragio fetal eva. Procedimiente (técnica trans-abdorinal: ‘4 Exploreionscagrfea minuciosa (besizocion del toll, insercon del coreén vilafdad enivionaa,palogi gineoligie esoceda et) , Coloactn de ta pacinte en decibio dorsal 2. Antsepsa dele 20 y colocacon Ge camo esti, be tensa de puncin, sempre yo corolesografen, puede hacrsesogun dos ssemas. 1 Setema do Scie agua cosa! con wllzastn opconsl del atepiador de punctnincoporata al vanséuctr. «= Sistema ge mano bre. En est cas se ula ura agua espinal da 206 y 9 — "2 om, de longo, que os iedueda y onentada por quien realza el procedimiento, de foma quo sv curso conela tan exacamints como S68 esble con eee longus oi placer. 4. Inftreionanestsca de unio eli ota. Exteccion cuidadosa, bajo presin, ce a aga de Dona, Si se oonfrma que el mete exeido del Sepésio del aspasor es adecuado en so 10 mg) y clad, se oxrae tambien oa ul 3. Contoteoogtaic para veticar a viskcas embronar Complicacones: abort (2-4), tanslusin fet mate (en mace Rh ediiser inmunegiebutna at-D}, femantn da ras amncicas, alo del proceieto (04%), antks D& PaicTON cin vO PROCEDNMENTOS EV OSSTETRGH Y PERNATOLOGIA 2. Amniocentesis Protea cue se reaizs durant a gstacio con ol ejto de cbtonar laud emia por via ‘rans. abfonina Se econienda ealzaa orto las 16 y 20 semanas, Inclezcion | Containcicacén : ‘Se teaiza cuendo queremos cbtoerifomacén acerca de exlomeades metaboless, _aneuplitisy dosae de ancuerpas de deteminadasenfemedagesetoimnunes. Procesimiont: + Eracvacn vse + enbficacneraca ce ugar de punctn adseva con el concuso ose etograi + Asepsia de a parot abdominal infracn kal oo estos, uncon culéziosa del ga eegido con ura aqujaepitiral 6e 208 y 18 em, do longo, ‘+ Une vez en caviadutrina, rota el marcel, por el ual sila punib ha sido efaz, Tuy liquid, goa gota ‘+ Aspracen cal iqudo armibtca, mediante une jrnga aceovade, desechando is framers 2 mites que puciorn estar cortariaades cen sangre meta, ‘Aspiar 20 ip moo de unajeinga ext. Reitrlo agua. Envir la ruesta en ibe este eats postr cea ramaied eribsonara/ eat median cog, ‘cmiisbargartmaglbuire ari - D en gestares Fh negate, Desovts del prosedmiento wiauar frecuencia cata ttl y presencia de dngmice tering + Eval binesar fot as 24 48 hoes, Complcacones 1+ ‘Nelemas:fclnmuniaion Rh, encamrient, itabidad vlna, emenaza de parts premane Fics ores (1%) 3. Cordocentesis Consists en locazar bajo conte ecogrco un vaso furcular cone ciatve de cbiener sangre fetal pea inesigason analiica,o con el proposi de electuar una trap fal lez. Se recorienta relzara va ans-sbdominl desde as 18 semaras de gestae, Indicacién | Containglcacion 2, Indcacion Dagnostea:Imesigecn clogentta, tioquimia enmunakgica gasomet, b IndcacionTeapeutica: Transfusion tl ara vas, Contentcado en gostanes con ate nesge de hamorayias(cngulopatis) Procodilant: 1+ Conte! ecogaico prinear par ever vad fe, baann plea, el puro de impltacen crn unbeaten ey exacts cel qudo amen + Delominacon dl punto ce uncon y dol tayecto 2 sequr por le agua (preteertemerte con Doppar coker) ian do pesbiades + Plecentn anterior la punccn se eecvara aves do la placenta hasta Veger a le inserotn nculr. Teenzamente ds fac + Plecenia poster: a nea de cuncn atravesar toda a cava aria, nasa legar 21 cm dele insercin de unica en pace, ‘+ Antsepsa de pared absoninal, cokeacn dat campo extir einfitvacion cal de anestsia ‘+ Insetclan de a agyaen el abdomen mater, gereralnente una agua eepna ge 20 G, ara eS De PRACTICA CLNICA Ye PROCEDIMENTDS EN OBSTETRIC Y EAINATOLOGL Conte ecco dela progestin de a ula hasta gar adecuado, Penetacén queda en i Lz de un vaso fuscular aproxinadamente @ 1 on, de su insert, ‘Aspracicn delcaa la sangre. mediante urajeraga ce 2 ‘Comprobacin ce a preza dela esta. nae aul de care 20 ‘Col esgratoa del puto de puncitn funculr pare detectar te fomacon de un hematoma, ei como para evalua lava fetal. Complcaciones + Notomas: Isormunizacin Rh, périda hemdtea o de liqiéo arni6ice (05 - 1%), ion ‘+ Fetales: Aborto (2), pat prenatu, Evaluacion de madur: fetal La madurez feta 8s of proceso por ol cual e feta alcanza un desarolo suvciante e sus aparatsy ssiemas. Esta evatation se hace mediante el examen ecogrfen boquric,bissico y ctiéico {el iio arco pars determiner maduracén pulmonar (test do Claranis, dossje do losaicigiorl Retin UE) Inaicacén Contraindiacion Ls eveliacon de maduez feta ext inicada cuando tenemos fa neceséad do termina a {gesictn y seams evar el esgo de sobreta delet por avsenca de maduacen pulnonaradecuata La sonrcacon estar en furlén al pocedieno eed para la determina de a smadure eal lbIce De MADURACION FETAL POR ECOGRAFIA (la més uitzada): vali Grado de maduracen placenta oad gestaconal Presecia de niles de ctisacin de huesos largos Petronintestnal Felacien cea eco-densiad pulnénhigad> 1, TEST DE CLEMENTS ec ndrectament a madracion pulmonar en base la cual dal surfactants pulmonsr produ espura esac en presencia del ana. Procediniento ‘+ Se cbfiene una muestra de 4 ml de quo amnitico por anaiocertess, sn centhfuger rer fee de scrocones vagrtes, sangre o mara + Usize preforeniemente dened la muesta, De no pote ser, conserve aC si seulllza etmsmodia, ya 20°C sise ulzapasadas ts 24 horas. ‘+ ENS us reaizrdulones dl Yqudo arinatco en selucon saa, eNatiendo a todos ‘de anol de 95% Sagune sulantaexquama 373GUIS DE PRACTICA CLINGA VE PROCEDIENTOS EN OBSTET ¥PERNATOLOG Tses Te 3 4 5 Tiaudo ateibite (mv (0.76mi _|asomi [025mi [0.20mi Solucidn salina ‘0.25mi [0.80mi [o.75mi [0.807 Etanoldees® [Ted 00m [1,00 [4.00mi _|7,00mi ‘+ Una ver preparados, so tapan los tubos y se agtan fuererente duranto 18 sop, reces con cronémeto. Se eooran ls bes vertcairente an una gala y Secon ‘en rapes curate 15 niet, sin tocar o ao nana ‘+ Realzar i ecra mrad a nteraseare-tquid, buscardo la presencia de burt ‘esabls pequets, con srinacén deste a pare Superior ycoloando ls Wbos conta unfondo Iso y nego ‘+ Eltubo que presen un ato completo de burbuias se caicard come pasivo, el que areca de anil 9b fga nconpin, de nagatvo + Resutacos 4). Probable mature: do mas uboe pores 1b). Reconctuyente 2 tubos postvos ©). Protablnmader: menos 62 kubospostves I, PRUEBAS NO RWASIVAS .23« ULTRASONOGRAFIA, Su exfiud 8 mayor en eapes tenors de a gestain, ‘Se ecomiend raze por omens en 3 opruniaces durante la gestaccn PRIMER EXAMEN ECOGRAFICO (nasa las 1 semanas, de preferonca por via sendovagira) ‘+ Ucaion dl sac gstainaly enbén ‘+ Name de lee y actividad carina somata, ‘+ Deteminar la EG sor medritn oe Le lengiue corna-naba (LCN) ete les 5-12 ‘semanas (ox de +3 dias). Desputs de es 12 semanas medrol ima Bparetal (08°) qe se crelaciona ry bien con le 2¢30 gestational nats as 28 semanas. ‘+ Detemrarcorenicidd (on gomelres) por insertion del septum, on forma de“Y" 60s swore yen en bs monocaenizos + Transucencia nual (gaotgca, meyer de 3mm), hueso nasal anguo ana nasa madi, reurgiacn tcespide, ductus venoso, ‘SEGUNDO EXAMEN ECOGRAFICO (Astoninal de 18-324 semanas), Tambien conocido come examen exogrsia matobyico feta BIOWETRIA FETAL Evauar et DBP, crcunferancia esalea (Cc). ckeulerencia abiomnal (CA, longtut de femur (LF, isa corebalso (DTC) astra magoa yplegue cal 374 4 .GUAS 0 PRACTICA LNA VDE PROCEDIMENTOS EX OBSTETAI V ERNATOLOGA PERFIL ANATOMICO: ‘Cabeza, corte bipaieta: miocefta,vrtovlomegata et ‘Cabeza, corte de fosa posterior. qustde fsa poster ‘laterna magna: noge cisterna Plegue nucal:hizomas uel: tides “érax: corazen,grances esos, degeneraconaderometoea pulnora. ‘Abdomen: visceromeel, Peli renat ofa, wrtores Colima ciere del canal roquideo, Extremidades: long adecuada de extrenidades,poldecta tapes Cara: Perl norra, hueso nasal (mayor de 3,5 mm. a les 20 semancs), labios templets, + Evaluaclén dl Iquido amnitico, cordén umbilcaly placenta. TERCER EXAMEN ECOGRARICO (Abdominal fo 30434 sorsnas) + Biomtia: O8P, creuverenca cetsica, creanferencia abdorinal, Jenur,cismero transversal el ereb,dsteme magna plague nual + Curva de crecimiento. + Placenta, corn umbilical y liquide arietica ‘+ Evaliaclin do homodinania fetal por matio del Doppler. En poblociones de ato rasge, rpetrlaecortin cade 3 semanas, 2, MONITOREO ELECTRONICO 0 CARDIOTOGRAFIA FETAL Es un metodo de even fet ~ pacortaria que conta frecuencia caviaca fal en relzcon a bs movers ital y nama uerig, neroretana heoo ls caractersbcas regitraes, Tipos De Monitoeo EletrOnico Fetal ‘Basal con cambios de Dede lat 28 semanas Desde las 36 semanas Test No| ae Test Esyagerte Test de Estuer2o Test de Carga | | Desa las $6 semanas posicion ace Test Test eMosarie Tostestiero Test esvesante eater "Mematicn sanonteana SH extme 375UNAS 0 cnc cca ¥ OE PROCEDWAENTOS EN OSSTETRICIY ERNATOLGIA TEST NO STRESSANTE (NST) Consiste en lo monioreacin ectinice de la Hecvencs cardaca fetal esudlando las carmctersieas, asi como fambién las moifceciones que ocuren durante les movimietoe ‘abs Valor la eachvidd feta que esa capaidad feta eurogia co raspander ent aloe Iman oni xin endgenseaeger, ‘En elombarazononmalen casos naceeavos 2 part e a semanas 1 sts as 28 en casos doiscnmurlzagon Rh + Resgo co fi en facigonacn yo fj sanguine ute placenta, + ntcedonte mateo de dao ft + Entodo entaazo pation. + Sospocha de estos tuna + Ateracion del liquide anit, Proceinieto “Tiempo de ayuna no mayor de 2 hoes 1 Acivdes Mata: repos po durante 1 hore {Boson Matera: Seni-Fnler ‘+ Descartarolus0 co sedans ceroges dopresoas eal etema nenioso cena ‘+ Registar per 0 mintos -90 mints, Si conia no recive, contnuay hala 120 mints Pat de Reacied ‘os omas aclrciones de a Yecwenia cera fetal (nrementa de 15 aos por minuto o més, con une draion de 15 segundos ord or ence del nea de base) en un peroda de 20 minutes con os movimento fees, + Mazaratesino vo acisio csenar acai ae bon ear eoma mao 3 ‘lest manual de fa cabeza nonin suves a un ago # oo durante un mimo} debe cbsevarse una acebracie, Interpretacion: Fereactve: Acid otra otal Fotono eatto: No acividad moa fetal “Se recarienda rept ls proba con un interval do 7 sas en gestacones normals, cada 24 horas en embaraas prlangadusy2 veces por semana en RCI, Dabeas melts y rastomos hipertensios de embarazo™ TEST ESTRESANTE (731) Exit dos manera de evauar ce manera lndrct reson placenta 1 Test essa por esturs (TS), Tests et nome y Tat de eres ‘Test estesanteporcontraccones uernas ‘Se indica en toa gestacion qu se sospaca de neutconca placenta Containdicaciones Placenta pres, OPP votashomaragis del enbaraze, 376 UIAS = PRACTICA LIMA VD PROCEDIENTOS EN OBSTETRIC YPERNUTOLOGA Cena cervest Feto en presenta pena o stuacin tansverss Polnransice uoxgoidrar nics severo Suthmionto fetal ya lagnostcado por cts mata. Embarazo miple Embaraz> protein. Anlecadente do cat tera (lta), Desventajas ‘= Hpartona, hpersstolauteina c hipertensin ately convulsions Reso de desercadorar suet fetal er un feo con reserva placenta rola Neodeogle Realzar sila edad gestaconal > 98 saranas, shay condiciones para prt vaginal = Posisen Matera: Seniowferiquerda o tral euler ‘= Prevo THS basal Ge 10a 15 minutos para esabiece a linea de base, Mavtener 30 Irinuts et paon de corvacciones uterns ves, es dec = Frecuancis, 35/10 min, Duran: 60-90 99 ‘Unimo obtener 10 conracsonesUtles durante fa prusta para considera quo ol xan es satisfactory part oni opinion ‘= EITST esta contsindcad se! NST inca risgo o patcoga cxstonto. = Lalnacon el TST es responsable excita del mic asisona dol NMP 0 del mmésioo cola Undar do Medicina Fetal, ‘TEST ESTRESANTE CON OXITOGINA Procedimiento: ‘La bomba do inlson do Oxtosna y el catitsogrto denen estar encendicos y calladcs deste 5 minutos antes do exam. “+ Sel fan es wensductores del carcotooyrato al abdomen y so initia ol rgisto on conciones besa, + Setoman is funconeswisles des gestae 1 Seinstala a veroctis dl suoro con aoa stand a bomb de inken encondiday sin fncionar, 1+ Seprograma la doss de cxtocin pr minuto con le que se nar el examen, 1 Sedlotor la fictaarzay se nel enado dl omato de none 1 Secansian os dos comesponcontes en la par ill del papel de resist gréco el carciotctgrat. “+ Estaleca ia inoa do nase y ls condiciones basal, se nll infusion de atosna poniendo on arch la bomba de efusién. ‘+ Cata 5 minutos o artes si la paints maniteste disconfot o hay aeratones en el tego gif (eleeto Posse 0 el sndroma do la vona cava inferer),se conten as funciones vals gel gest “+ Concida la reba y previa observa del registro grafico pera vo" si a pruoba 06 correcta y permite reazar el dannéstco, se rebrand ls pacente le venociss y Los ‘ranséuctoresabdoinales, ‘+ Elmesicaresponseble del seco, eal a fcura e nterprlaion del waza y elabora 2! ntome quo ego de ser ryistaco en el echivo de la UNF, 5 enega a la pacinte sutra se aja aa hstoviacnica de pacer hosptalzads ‘+ Sino'se ha obtenifo ramica uefa adeciada hast con 30 mde oxtocina, en 15. Iinuos 6 ints de esta dos, le usta se corsvera INSATISFACTORIO por fata respuesta etna ala oxtocina 37?(uiks 0 PatciCa cui ¥ OE PROC ISVTOS EV COSTETRIO VPERINATOLOS ‘TEST CON ESTIMULACION MAMARIA Procediniento: ‘+ Inia igual ave eltestestesente een oxtocna ‘+ Seirsiuye a gesiane sb a eric de aut extrusion mamaria aviiongo: Guede su volun y 6 la forma on ue reake fe auto extrubscon cepende el ‘exit. 5, Que Geno reaze ena estinulaciondebor reslzrel a prosta on oxtocn. ‘Doren iaeeculen dela prusta so olabor alone dl fermaiode hom. Se corsignan es cas maimes enle patel delpape de regio pd. Establc is nga de base ls codices basses, se inc ba etimulacon mamaria na fornaincicada entero, * Cada 5 minubs o aries sa pacerte manfiestaeecofert o hay ateracenes en ef Tegs'ro gif, se cotta is turcones vies de lagestarte ‘+ Caneugs le prustay previa observacin dl regio graf ava versi pra es corecte y pote realaer el agnisco, se reran dela pecente ‘es rarsduloes abdoninaes + Gontruar segin bindicado par el tel esvesane com ote RESULTADOS: + DIPL6 desaceleracién tomerana Es ol descenso de le FCF en prec cinta conf convacion erin: 08 desir, et unto mas bao de la desaceleacon cohcge con el punta mas ato cela conracsisn iaina, Se explcan pun mecanse elo vagal + DP Wo deraceeracion tardla lescenso troy recuperacn de la FCF oss despszads ala deracha, cn especto ala fara oe ta contaccen, La tipo y scdess foal ce més pronuncaee en as ‘eseceleracanes severe, + DP 6 dosaceeracionas variables Foxmas no repbivas do cesaelersiones bruscascausecasusvakment por compresones el corr ubial. La severed esta cada por su durin, Cuando a FCF cee por ebap de as 80 cubaiones por minuto hay ustaknerte una pra de fs onda P cel So fea iceaso con ur rmo nodal oun logue cadiaco de segundo rac Elresuado ele peta se forma ox TEST POSITIVO. Presence ce desacebraoones aides en un 50% 0 mis de sorracones ules reistadas TEST NEGATIVO: Ausenvia de desacelerationes acs y variables signtatvas, SOSPECHOSO: Desacokraciones tardias mlermeentes (en menos del 50% de las anrazcone)o desacokracenosvarabes significa, INSATISFACTORIO: Cuznco n0 se log obtener el paton de contascines uteinas (renos do tes certazcenes cada 10 minutos) empleatdo el maxino de oxloona Dermiio oso obtone un vazedo gus no puede inererse. ‘Aplcerd ! Test do Fisher pocemcs tener un exvoque cio, prensa y asta tal aicomo ‘gue a contact: 378 GAS 0 PRACTICA LCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETACIA Y PERMATOLOSIA TESTDE FISHER cimovae | agnae | mom | [rage] ewnmrae | rate | enon | som [oe | | a | ree | rete [oe eer 2 [renee] sr [eae | come | oe Puntaie Tora Conctasiones: Ts Neabe[—] Postio [1] Aencve (] notencto (J vaststerro] seapeceo[—] rusave 1) vecave [] aero] soreoael] oe 4. PERFIL BIOFISICO FETAL &* Prueta exogrca que esucs a canjncin de vrables Vises, invucrando marcadoes guts (reactviéad cardaca feta movmintasretales, mowmienos respiaioos y tao fly ‘pens (volun dl ude anaico, Indicaion | Contrancicacion Eas nz2co en tas as gstartes a parr do as 28 semanas, para evalua olierasta feta Nowe corrandeasones, Intorprotacion f La ruta elra os sient cinco parkatos biiseos, con una puntucn de 26 0 sogin rquest por Manning, Sendo gurtuacin normal mayerciqual a8 1, Reactvdad de fa frecuencia cardiaca fetal A tvés de une praba fla no estsante (ST. Su ausonda candi comproso fa, Tamn se pune evaluar usando estrlacon vib acto (EVA) y cuanean eascerso ples teevenci cardacaen més de 1S ato 2. Teno Feta B fol noma marion ura acttud caaceristca de ton comic do la cabeza y tees scre el onco (actu eta). Se vale obsovendo Ie Nexon-fexsin acva eles mierivos fees ler y oerar cela mano fla. 379GABE PCTICA cia vO PROCEDNMENTOS EN OBSTETRIC yPERNATOLOSIA tanita Se mae re eet an tee sions i's te nn ine an Bane me or ins 05 PRACTICA CLIVCA YD PROCEOIMIENTOS EN OBSTETRIC Y PERNUTOLOGIA ~ NIERPRETACION: “Hohe ce boonducta clrca sobre la base del PBF, sogin Manning 4 nae respiratoriog fetales | jaknente se produpen mawionlos respretorias en fara epsoxica des pesgo de asin fetal ee re eae ‘earas esa, eumeiandolpercccat ome ie nee raee _ seeneanenern || MeO i camentaatal '. Volumen del iquido amnidtico: sa el ee ee ome ego arabic: ee ed ee ea ‘Normalmente debe ser 2.cm. liquido amnidtico mayor en dos pianos perpendiculares. : frtevercin encase de entomedat etl i NST no ieso0 fe sive tol pssioe a ynaa eon ull ee naa ep BOFISCO FETAL FA naming 224 Seana cas cna paar na i rotate me Pe caren (BES concer, Pe ; eo ae F 3 inet wae nae —— ~ = : fro aitonomay |feeewives mt vaste foaave Now faces [irae insometieagroneee | MER RETESSS] | Les ene ¥ aw ww ls (MRE) 303.Dedracin en 30 minutos c obsenasn, {|< 4830 969. En 30 minds do | yale wor a8, roarvecitn, umbar el embarazo por be indeaek ‘Arenws Y nominee & ls eas Ol, : fro puto noma proce atia a eraco 7 pee Prt = al f (osoto: te moses aces cous anf moMats capers 0 ce 0 Rate enti oo [sro |e ert por eit L Satenen cae Sreeieeonm | f SST RT —— | be or a A mc 1 epise ce seein ag on | Cae nen : Yokel | mre arto ans “Eaacyf tn , = [cease | man ew ow | Certrasmanct aeconsdercanotinoramal | enfd canson ausons |= — Santa ] ney i ein pe en macs? | Ronoenstneomcnes "| eon me Seas | PERF. BoFISCO MOOFIADO + Esuraprea cne ev cornu liso erst IST) 8 nese cl cen 6 Reactuied det ff A mete 2 econ de os de 7 ws scwteracn doa For> |] Maes do 2 epson te {epee cs 1s en prt mos Isa rn scp de WFO Heme faa aa cin mais eta de linn eo 30 eo gua arnt Con esa proba se consgue aaa a condkn ada react caracay nica dol feo funcion erly pasta). PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO (Corsa de ves pres de posible aplcaion sucesiva. Los tes prfes paces ‘+ Perfil Biofsico Basal (P38) => Sol equere un ecgran.Dsehada para erehar Ines as gestacnes,evlla dos parametros eon biométics y rspuesia newromusousr ene a un ‘stu bo custo (EVA). ‘+ Peril Bioisico Funcional (PBF) => Requer ademas dl enbyrfo, un casitodgrato y tun Doppler pussdoo conn. Evalie Dopler de atria uti f EVA y NST. Inicado en aqela gestae cue tiene wn PES potolgico y todas ls gestnts de ako resp. ‘+ Peel Hemodindmico PBH) => Requare un equipo Dosplar colo de atime generecién y persona atamente envenado” Es ef ukimo escakin de la evaliacin fol bfisica Commend le evalueion de ts artes feaes pincpales (arta, carbide comin ycorobal mete)LCA YE PROCEDNRENTOS EV CASTENECIA¥ PERAATOLOG 4, FLUJONETRIA DE VASOS FETALES Pruobe no invasive que ea reaiza con ls Utasorografa Dopplr, que esta las caractersticas ol yjo snguneo, array ynoso tanto en le sicuscen aeroplacnttia(atefa Letra) ‘como en el porte mateo a espaicnterveso lata unb cal). Inacio Contraindicacion 122 {8 Embarazos de ato eso, indamentanent Ferd de cesiniento de ivaveino CK), Ayu a terenca ene: RCW po! (jee generlnente narrates) RCI tpol can nsufcencapacartari (hips gaeralmentepatycos) restos rperensves cl embirez0, sufi vascular wena (tres palates, mal vaecufzadcs, et) Sospecne de sutinint tals PBF <8. Infarct placenta. Diabetes. Results duosos en a moitotzacin caclocgrc, _Araiones vluméticas de quo amt, i. Sospechs de malforacions ete, Wales eniecederies costae Embaravo gerearcon cecmienio simeice, 1 Sosgosha de patolgia nie, 'm. oismunzacon Rt Embers poorgaco ‘ No exsten contrainsicacions, Datos fujometieos 12 1. Laforma d a na de vlad de uj (OVF es cierene para cad vos insonato ‘La OVF ce barteri werna tone una morocg2 muy caratesta,daces uta pulbeided y us elevates recencias Dope (0 soles. », Lb OVE de ia artes umbilical iene una roible pulsatidas y beja DF tele diate oval race ls corsderabesressiencas vasculares que wisten eno secede le placer, al cantaro oe lo gue acure en el socormaterra Le ‘VF ela vera umbiica esta al aso cpuesto del razao yusvalmene ro muesta ondas pba, © La OVF abla arteria cerobral media nomalnante presenta una eragencorrasa a Ibarra amofiea es der tee ura sisole muy arpa y csi avsonci de dase 4, (as OVF col sstema venasotene una reroogia de 3 ondes que Yaducen el cb aico fll Ls vans mas estuciagos son e ucts vnoso. vena uml y vena ca inear 2. Exon cverecs inccs velosimétcas 1+ Indice 6 Ravan 81D, "S* es al valor de la vecedad (0 Yecuencia sogin el equipo tito) del to en el co ssc, y 0" el valor en e punto més bao dl take lascle dele OVF. + indice de Poucelt ode Resistnca IR = (.0)/S. + Indice de Pusatitas I = (8.0)/M. Siondo Weel valor madio de as vloiades(o frecuoncas odo al ia cardaeo, 3. En contioones de nomaltae, ls atria crtiés y corel no otesetan foes. (VF dois eter Cerebrat Nas (OVE cf Vana cava nator US OF PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIIENTOS EN OBSTETEIC YPERWATOLOSIA Tranhicencie nce, dct venoso yrepurgtacic cusps (OVF de vers Unson (OVF dei ArataBulk 0 PrviTCg CNC YF ROCEDIAENTOS EN OBSTETACI V PERNATOLOGIA GUIAS OF PRACTICA CLNICA VDE PROCEDIIENTOS EN OBSTETRIC PERNATOXOGIA Intorpretacion de os retutados 1 Esimpatante colar con ouvas do ncrmaldat del ince do esitenca 0 conductana que feat tum rae inl eniteal ate ee here kled : s2utice : 2S la palologia placenta os €o crgen mtomo (nperonsion, diabetes, nsueincia Ll : esr ulna, tc) se afer en primer ugar eyo den a aia un. PRIMER TRIMESTRE EMBARAZO : 1 fe patobgia placentae es de origen fal (maormacines, nsufcienda vascular Frc Conuais of Shacuioe Eierea eecanes velostea, defi ocal de prosisctins, etc} is afctacin del jo umbieal puede ser cane antral arti tin. tt Ens casos de sft feta rave, con ressrusin parca dea sang, ee seran los fjos ena ata taco (OVF sn asic) yen a carta y cert mea) (OVF con Astle). En estos casos es pose que a umes ro tnga tanpoco fio das‘lco o ea —___ Ss nos negatv (Ry reverso. Considerar texminr la gestacn, Inter const Unda Mecicna Fett | Lerner 1 EVALUACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE FETAL _——— El cvepo tumano tone mecansmos quo lo periten mantener 18 concentracion de iones Procedements a segu en Unde de Meviina Fetal hherogeno derto de mies esvectos, de modo que las reaccones bioguinices ceblares Detaccion ae neage Emibronaro 0 Feta cara fom ba, Ea pubs de tence steele ls 5 tt pur meron do snge Se coe celts arcana: Los tapes | comes] [ase | [ emo, | [moment proces ya deo somo sme feeders rot J) praiteete | | alts fea =| Siegal See X. RECONENDACIONES PARA EL USO DE PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Un protocol no debe ser apizago pr ual a todas las gesacnes, ero doben segulse !gutos prcplos generles. Por ejarpo ana una pucta de despise uinara de borestar fatal ateraco, lo que so pit a cortruaion es aun ofa pruoba mucho mis sensitive y i fespacica que perma deictar una prucba flo posta, Por jamplo una gestant qs refit ‘Evablecer Tipo de Roago a ‘Auta anoonatees Aisminucen de movmontos fetalos, dete sr invstgada ean un NST, si esta priche esta ‘ ar tera debra sor squid con un TST o pr Ble aaa Si se encuente que eso nusia evaluecin es sospechose 0 dudosa, podria sor repetila : srsev. curate | [cargo Fe Te Awe tis uovanerte 0 en el cao de vaterse de una gesaton a lrmino conser mierumpt [a 7 sree < pases estan i a oa a Eves eset Cano Ti. ¥ canara ‘oni fusion rece ses ‘ses n Serie este eure Anomalies ‘Agua Arman Conta a CPM a ang tel Ca. Mens alta Seber ‘Omnis sen lcaeSule PRACTICA CLIN ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC PERIATOX Cis m%. 386 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 5 ‘Ales sun, Pagés Gustavo, Ooseisa Moderna, Sea. disor, Caracas ~ Venezuela, fra, dea. disor, Caracas ~ Venezuela, 1899. arora Maca, Jose It. Manual de Prossaments en Pernelobgia,Instus be dior Mosby, Espana, 002 : eee Dati L Akyera Man G. Doppler Date. ARaT=D, HG. Dopplr Bend own cbt. Cur Opn Obstet Gynec Ein. Esl Mere Publishing Group, London, 1999. Aeeeee ting Grup i oron~ Lt ingom 18 cE __ UAE PRACTICA CLINIA ¥ DE PROCEDIENTOS EN OBSTETHICA YPEANATELOGIA ECOGRAFIA OBSTETRICA (CPT: 75811 ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMER TRIMESTRE INOICACIONES @88 1 Cones peserca de uns gestation invastrine 2. val sospecna ce ombarazo ecco 5. Esimar i edad gestarional Diagnostica y evar gesiactn motile 5. Contmararvidas cartiaca 5. Eva sangrato vaginal 7. Evalar lor pete Eva salzacion do un DIU concurente con gestacsn 9. Evehar masas anoles, polices aonalas vemas 1 Evauersignos de sospacha de anomats congas (. CONTRAINDICACIONES (Guela madre gestante rehise ol xamon tensvegnal m oBJETIVOS 1, Diagnesteotenprano de gestacines endoutres, 2. Diagnastestomprano de gestacones no evouivas 3. Deterinacion de corone:cad en enbarazomple 14 —_ldentcacion paso de ignos de sospece de anomalis congéntas Fotales Aspect a considorar:t44”) et examan debe ser reabzado por un médo capactado en eccgratia besica gnoco obsttios «= Erevarienpuade realease po via trensetdominalo vansvairal cons\Gorando que Ie ultma permite mojervsualzecén en gestaiones merares de 1D semanas, en ‘tera evoverso y en cbora. + La eograta do primer testo se puede ratzar hasta las 13 sem y8 las OLON hasta 5 mn, Moment dal 12 somanas. La ecoyafi vansvagnal puede evalberestushrss ura somana antes. que la via abdominal DESARROLLO DE EVENTOS EN ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL Wanzconoa so | se 1 senso Fue soTOVENEGIURO a SeuwsoenR FTION RIO 72 SevANSOEFIR WOVMENTOSFETALES oo ‘SEMANAS DE FUR, aPHEDALE ma SEWAISDE FIR 387SUAS CE PRACTICA CIMA VF PROCEDWMENTOS OBSTETRIC ¥ ERAATOLOGA Masia de ves cmetros el $6: Loe dimer ctlat-caudaly ster. poster son tomados en av aga 1 eltransverso en vita coral, 388 a PROCEDIMIENTOS GENERALES Exper a pociente elias dela expec y su dasa ya va aust. 2, Vojge edecuadarorte Ren para ol examan paces la gestation 2s meno’ @ 12 semanas y nose vena con tansdctortansvagial & Vatoe vena gaa examen vansvaginal 4 Paclete en decubto dorsal para a ransabiorinaly positn giascokigica para la ecooraia ranvaginal 5. Elensducto cube con un proseratio cobcirdose gel entre ol preserve ye ‘eansauctryfera dees 6. Uso quartes ce boreguied 7. Roelya cores ransversles lngiudhses en tery anenes ESPECIICAS: 4 Dosumentalocalzecion yadmero de saso gestaconal ($6) 2. denier el embein y mec ls ngiud corona mala (LCN) Regora is usenciao presencia da acted cantaca Dosumentar aunero ca ambrnes ofetos, + Reatrarestcio dol ter, cen y anoxos ‘SACO GESTACIONAL 4, Consist en un tea hiposcognica redondesda que coesponde @ a cevidad entice y un hao que corespande al rolls, Seco Gestaconal noel $e rac por tener cob hao ecognico. La pare mas prolunda axresponde a Ia decdus capsular mas capa coréica, La arte mas superical corrsponce se dita vers, 4s preserca de un Seco Gestaconal verdatero encoutemna, exciye ‘virectamente una gestacin scope, Sn embargo a veces esate ésingur un $6 vercedero dal pseufesec0 gestconal que se ve en ombarmzne feitnes, EI SG verdadero contioe atoms dot debe hale hiperecgenic el sac veto ISG noes ehmajor tod para cal a wtad gostaional (©, Ubiedo lS div la parla parades imagenes, en cade una conga el SG fen plano pependcuar (gir el ransductr a 90) med os bes clasts, o| romedi seré el que se tome en cute par cakuls is edad gestacona _adems evalua oma ubicacin y parses el SG uIkS 0& PRACTICA CLIVCA VD PROCEDIMENTS EN OBSTETRIC VPERMATOLOGIL Note dete conto iperecogtaico del eco gestaciona. ‘Saco gstalonalcon bon enbionai 2, VESICULA VITELINA (44 1 Estuctura quis redondeada de pared fa vite pocfvera ea cavidad anniica Se uisuatea dese a qua semarahasta a somana 12 2 Uaga a alcazar un maximo ge 6 mm hala 7 semaras, Digmetos meyores ‘blgan a dercara patoloyia embronara 4. Visible porEeogeata transvaginal vando el SG es mayor de 8 mm y por ‘cogs Yansabcominalanco SG es mayo: da 18m. 4. LONGITUD CORONO NALGA (LC) ‘El embrén puede verse por Eco transvaginal cuando SG sea mayor de 16 ‘nm y pr Eo wanssbcoinal cuando el SG sea mayor 25 ren ‘Un enbrion >= 5 mm debe toner acted cardiace. & LALON fa lngtud maxina det embrién fto sin inclu extemidades ni vesicula vei yo: un buon parame pare ceerminar la dad gestaional en el peme wines. Para mayer canfabidad se sugire mefe ves veces en Les imagenes saisfactoasytorar el peometo. Es algo engatoso modi via tansabdominal a LCN on gestaciones menores 68 7 somares y bego de es 12 semanes quaiment, puss o foto esa go mas feexonado (@.Duteie a evauacén de! primer times constuye una oportunidad pars bisque deindcadores de anonatasAs asc Lib pac sDMENTOS EYCOSTETIC FEBRATCLCA sis. 0 ac HEA CLINE Ve ocEEMMEN TO + Incrementa doa tanshcencla ruc pr encima dl pret 8 para BC ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL Hy IN TRIMESTRE MeTODOLOGIA: 2491 EVALUACION DELAS PAREDES UTERIMAS, En biequeda de patella expenfoa (sors, adenoniss, et.) EVALUACION DEL CONTENIDO UTERINO ecicin de llongd crno apatonaretocorbnice A EvaLyaci6w FETAL alge LCN) ‘Anetra de aor. : ‘| NINERO DE FETOS: nando presertacon sac y posi. : ) BIOMETRIA FETAL BASICA: pare determina’ Edad gestational y cecmieto 4. EVALUACION DE LATRANSLUCENCIA NUCAL (TH) M29) : : _ i ve Saar | DIAMETRO BPARIETAL (OB ice en eaten cao tan ie ae rere es squires rps nee nese comin y ston de antes *GarelBice mest os praia Darts, con cl septum ein ylabes Le tana cared ei el {_PesSenranatclen en rots oipenin tt exons pres suzeara nana del pare er, Er es pao mca + tence clr ae opr ces dete vuaane acre {Mos ssace cota Cal soe ess i CIRCUNFERENCIA CEFALICA (C0); en el ism plano del cake del BP se ide ‘a cantamo cefico por sus tabla externas, O en su delecto, se mide el cameto coco rntaly se usa i siguiente formal (C= 1.57 (DBP + DOF} Leimportreta dela CC radia on coreg oP cuando el indice ctatco (ic)esta aera Forma oreta de colca os Transuceci nucal en foto ‘alper anlarmedicion de TM ‘de t3comanee ‘Algunas consideaciones ecogréficas que amertan una evalacisn posterior © transferenci aun nivel de mayor compleiéad: linc Coico es arlacion etre CCreunerenciao permet cate ‘SG do boris iegues yf on mpartacén nadecusde. ‘DBP (6}y OO} pors00| 1+ Resosin destuo tofobsta on imagenes sugerertes de hematoma retecotal ‘+ Frecuencia cardaca embtonsia < BD atdos por minzo CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA) se mide en un verdadero cota vansversal al + Discerdancia ene sacogestacional yearn abdomen gue inciye: unin de Vena umliealy Vena Para lequeta, column 1 Tumeracones de tea yenotos| veravealychmaregesrca. Se idee contoro exe delabdones (pe) + Prosenca de cutuor anoralése embenai o feta bd 391{UiAS OE PRACTICA LNA OE PROCEDUNENTOS EN OBSTETRIC 4 SUAS DE PRACTICA LINC YO PROCEDUNENTOS EN OBSTETRIC PERNA va las De PRACTICA CIV VCE PRDCEDUMENTOS EN O8STETRICIA Y PERIKATOLOGIR En sudefcto, mei: Diameto Tansversel (DT) y iémete Ant Enza mi (07) y Dismevo Antr-Postnor (DAP) y ‘Ch = 1.57 OT + DAP), Su comes mescin peri una mejor detamnacen del paso fla 4) EVALUACION BASICA DEL CORAZON FETAL: *Frecuonca carla fetal rtmo regular en doh 1 ea eran 173 la co rac) * agen de camara smeties,(agen teracarea ‘8) REVISION SISTEMATICA DE LA ANATOMIA FETAL NORIAL: = Cabeza: forma, smiria Ge eje medi, venice, ersten, cstema magna pleguenuca + Gara bls acres, hueso nasa, angul ront-nasl ofc naals, bis, pada, mertén, biactn de os. + Nez muescas) sugestvas de cular de corn al cue + Cola vertebral inegied de su tayento + Tomax corezén, exgeriotad pulmonar, movinientos respite, inegiiad al diag, | Abdomen nlagriad de le pared abcominal, camara gastca, ecogeniitad hopatea, eflonesy pais ronal, vojga wna, + Exramidas:éertficacion de tots sus segmonts, onidad misclar Genitals: eatfccion de Dols escrtls, testicubs y pone (Signo de ta ‘orug); 0 caso contario we (reno oe cal), ‘Scunorencio abdominal (CA) Lamesicin es arve dept debe vrs la Camara gta fvoneumblely cole vertebral INDICES CORPORALES FETALES & 1. Indice Cetin (Cy: es a réactin OP! DFO X 10; cuyo valor noma es 73.3% f= ‘onan FEMORAL 5 0rd, ican ol fue su msi hut, de | 8% (+4208). sxtuno pra al ola dts si na ieee do eles na reer ern ee a fae ee ee ‘palo de gol en el tercer timestra, s ‘se puede asociar a patologla fetel. En ovlqiera de estos casos no viza o OP paral cleo d ead gest 2, Relaeién CCICA: ver nomal> 1 hasta aproxinadaments 35- 38 semanas, ogo dstinoye hasta el pao. Sensble para Detecar el RCI asinatreo (70%) | 4, Relaclin LEICA: velor nomal 20% = 2% (22 DS). Un valor 2 24% ica RCN asimétco, Vabr< 20% son sugestios de macrosomia etal 4, Relacin LFDBP. Vals nomat 79% = 8% (= 2D), desi as 2 seronas. Pete : Ta eeccen Ge acrmaades de cabeza) ments, yoasfacin ge ROU. Ses | Theta LF yhes > 8% descara eLDEP. Leng femora pede presente ‘ come hero eto en times Considerar: 2) Una eco el pinervineste ocho ants de a serena 20 es inpotinis 2) PONDERADO 0 FEO FETAL popoir etoe _eys poral agneso ge arora en aleecminn, ‘ano eet bamets nds nips pa eon 1) Los ines artes mensiondossinen pare detetranomalas ono rect det rial. Este dato pert utc el pra de crecmien9 para feo taro en I fata de cocmienta(esriccn de crciiono ina tino) cova ied scr oun no eV Se ea a Catt esate Seneoee ges Teele mr cee 32 38Pea ' . Cn DE PROCEDIENTOS EN OBSTETRIC V PERNATOLOGLL SUAS De PRCA cinta ¥ be PROCEDIWENTOS EV OBSTETRIC Y PEANUTOLOGI ] uiss oF pakoTCA UNA VD ©) Se nonin resticcion de crecimiento inravterno a agua concn en los cules 4 tos le cencigna un paso menor al pecatl 10 para la edad gestaconal So erorine macrosomia fel cvando al feo ealizdo sob conigns ut pose neyo orant 95 pare leaded gest EVALUACION PLACENTARIA Y DEL LQUIDO AMAIOTICO @24n * ‘Icefeslo y ocalacin 6 i placenta y su relacin con e Olea Cena nto (OC) pare exer ptacona prova (sopra Vansvapn), ia cual so dagnosten ¢ parte doles 28 sersnas. Gros lacertario vel dla inserion del corsa unital Plasertaereunalata con : canta gras 0 mostando Se * Mentfear coos sonlicids devas del parenquine que pusan suger un poquoto Romatoma marginal om osprendinienio de plecata "Grado ge maduacn sag escala de Grannum (Cesio0 ea : 7 Tamas = i | Pacncona. Fuca | Onsie sue | oleae | erones ue 0 Despair premstur Pacers con grado ge madras placer Noe ecogencidnd Tipo ‘isniniae EVALUACION DEL LiQUIDO ANNIOTICO #248 Para + ca tinged quo src.) sain Pan Para ace ere ene clas Sa evo nye avn Go ca node eles, + Para cha mesic, el ranstuctrdobed colocarse perpendculamment a camika ro sagial de le madre, Placenta icon elefecions gue Placental delinital ¥ para al plano sagi Incuso puedes mostrar sombras leone + Elyalornornal es de §-25 en, a pai des 22 semanas, A> 26.0n es paler y mata descartaranomalisprncoainente reurligleas yo gestontestraes, 395 394‘LIAS OE PRACTICA CLNGA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAIA vEAMATOLOSIA JAS 05 PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIMENTOS EN OASTETAG Y PERRATOLOGA + LA 5cmes olgoams yamertadescatlar RE, nations plconti lo atgia real feta. "AL. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Ecoyrafia Abdominal Pada Groppa Eloi El Aton 1990, Manual de ecgrfia gino obsttra, Prograca SICAP cel WM. 2000 Utvesonagrate en Cbstetca Maia Okumura, Marcelo Zugis. Etre Sarr 2002 Libro tex de Mena Perinatal Asim Kuk: Parthenon Pubkshing, 200, Socindd Espa de Gino Obsieica SECO. Protocols 1SU0G Eoucaten Commit. Kinimum standart for utasound aang fr resients in Coy. Utasound in Obstetis and Gyrecobgy RADIUS study Tha fect of penal ulrascund screening on parinatl outcome. N England J. Meticne 1995332982127 ‘8. Fela biometry al 4300 mis compated to sea lve n Fer, Urasound in Cstencs and pineal Ive erst Sateen ao en Utes ara tete oa teentena i Parate exces viealzacin estrcturs fetes, AMOLCA. 2008 "Motives de transferencia par el examen ecogrfico de mayor compleidad: 258 + Grislemarcatseéerenci entre a biomatria aft conf fecha de ina ene cogratis de primer tive, ‘+ Quando se encuentra sna enormadad en fa marlogla det fto, vote del qo annie oon elgrado de madurez centro. + Cuando sides corporis nose stan a evauai actual ono sien lacuna fe crocimiento espera, "+ Cuando ro eit deren de samotrs corpraes on po lmenos 2 semanas de erencio sean ay evdrsia copra de crecnient feta.IAS De aCTICg CNA ¥ DE PRODEDIMENTOS EV OSSTETRIA V ERINATOLOGIA 398 Cuiks DE PRACTICA CNA VE PROCEDNENTDS EN OBSTETAICA ¥PERIATELOGA ECOGRAFIA DOPPLEREN OBSTETRICIA cpr 75827 L.oBIETWO Estuda inacuo tanto pare la mare coma para alo, no invasivo ido y reptile, que brid Imporenteinformaibaacarca del estado henodigmica fetal y ermto un sequimnto praia! para demnulla mottionafdaeasoctda ship nica. LINDICACIONES + Retardo de creinenteinvautoino + Trastomos Hipertensivos del enbarazo + Embarazo gemelar + Dlabeos * Mafomacionescatiacas fot + Mafemraciones 0 cartiacas(agenesa renal area umbiial nic enes ots) * Aacales ube y pacts (er de ct, wet po, DFP, arotane plbcetero) + Embarazo de tao riesgo como heramiena de scoring (detecién precoz do vast iperensios. IM. CONTRAINDICACIONES. # Rlngura IV, PROCEDIMENTO Li evaiscion Dogplr se dae reaizar en ausenia de moviniantosftales enti: y crate epsatios de apnea feta Indice do Resitoncia: En ol dooce cbsttico se eval ls moroogia de a onda do voocsas de fp y 50 caeula inccas extablecerda rlacones ene plcos sitio y velocidad tole ‘iestéica ‘IR dice de Resistencia = A pico sists) (vloiadileistia) A. IP (nce de pulsatidad) = A Mt (eocdat media) \Vasos analzados en Dopplr cbsttico. + Adea urblical Esti esac prea dela para y cowl rset atanes sas ales ela ria wena ycoars as Ge aera coer mad ‘ra terra ‘Arteria Corobal Media: Nomalmerte presenta ur pstron dejo delat resistonciay bajo woumen dstco. 1 Aesa orci descents + Adoia Renal Vena unbiical DDuctus Venoso: En condiciones nomates le onda de fj doo broly lo mas ingortante es gue ts coda‘ sea posta 1+ Vena Cava Inter V.COMPLICACIONES + Nose desebenSUAS DE aC NCA Cc V Ox PROCEDIAENTOS EN OSSTETALAYFEANATOLOGA VILREFERENCIAS BBLIOGRAFICAS 1. Gangs bor ution ef ema ere A mats etn Ate: Dsappezanca of anormal notching, low Birthweigh and Pregnancy ig (ELE, Steet os rey ite a ed Lope 1, Beto F, Venti Dep, Ge iaeaae Dante, Gnsbly Ont Sasson en Nendes K. Rezo 6, Hate K, Hines, Ona & Das 1. iene hie Dan Gov Cas ag” | Se fl Nee Kao 6. ch K ies Ry hep: Sovtigfpltia cb wo aeons n Cte, Cnn oe AS 0 PRACTICA CLIC VDE PROCEDINENTOS EX OBSTETRIC ¥ PERIATOLOSIA [REANINACION CARDIOPULNONAR (RCP) SOPORTE BASICO DE VIDA DEFINICION El aro carloresptoro 9s un abrupt case dela ventlactn y perusin eectias y ‘epentineas. El resutado fia, specanente la racypracién reucigica tla ‘deponden alin tempran daa RCP y dei tampranadatrtacien, oaserwos + Ingesr muete de fa victine a travds del pronto. resoncinints det pare carderespretao, + Precrar soporte venttora y celta rare y eects hasta, seal egada del ‘oui enzargaco en fa ineiucen de reaneracon avanzada o la recuperacin de REQUISITOS BASICOS PARA EL SOPORTE BASICO DE VIDA ‘+ Conoiniont del proceso, + Manos, + Bose, ‘QUIENES LO REALIZAN ENLA INSTITUCION ‘+ Lp deel sea que todo el personal del NMP stuioso capacitaco para realizar, sla embargo y pia elects del cumpimioso do la gui, todo ol porsnal asistencia es cr personal encagado de bende stencion medica deca a pacino NO REALIZARLO EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES 4 Sgnos de muerte bogie, + Teumatsmo saver, ‘CUANDO SUSPENDER LA RCP, ‘+ Cuando lpersoral encargado dol Sopore Avenzado ce Via toma apes Cuando a vieima se rexuper, ‘Por agotamenio oe reenimace. PROCEDIMENTOSEN RCP En eladulto la RCP os un posedicnto perectamente estandarzadoon ol que as pasos a seguir son un conjure eelabores que forman una cadena de superviarca que se suc as ‘Pema eslabon ese sober ecorocer bs sintomas de PCR ‘2 Ineersibliad © Perida de concen © avandia i pulso © Ausencia ce especion, Aunque noocence no es sai de PCR, todo paces nconcene requis atencion iret 401