TERAPIA ENDOVENOSA

Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

CONAMED
Mitla No. 250 esquina Eugenia,
Col. Narvarte, C.P. 03020,
Mxico D.F.
Lada sin costo: 01 800 711 06 58
En el Distrito Federal: 5420-7000.
recomendaciones@conamed.gob.mx
VERSIN 01

ISBN 970-721-223-3
Anexo02-CONAMED-POPSecc.-7.5.1-36

TERAPIA ENDOVENOSA

RECOMENDACINES ESPECFICAS PARA ENFERMERA

SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

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TERAPIA ENDOVENOSA

SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

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RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA ENFERMERA SOBRE

TERAPIA ENDOVENOSA

EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

I. INTRODUCCIN
Los avances en la tecnologa han dado lugar a que cada vez un mayor nmero de
procedimientos

de

atencin

directa

al

paciente

alcancen

un

nivel

de

especializacin y complejidad tal que al ser mal ejecutados o violadas ciertas

precauciones antes, durante y al final del proceso, se transformen en un delito de
carcter administrativo, civil y en ocasiones, incluso penal. Algunos de ellos
pueden ser de la responsabilidad nica del personal mdico o en otros casos
atribuibles slo al personal de enfermera, quien interviene en el plan mdicoteraputico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos
especficos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan
teraputico y en atencin a las condiciones particulares de cada paciente.
La terapia endovenosa incluye entre otros, los procedimientos de instalacin,
manejo y retiro del catter, procedimientos que el personal de enfermera realiza
de manera frecuente en las instituciones de salud. Las tcnicas y los cuidados de
enfermera, que estos procedimientos requieren, pueden ser consultados en el
manual de enfermera de cada institucin, sin embargo es a partir del
reconocimiento de la importancia de este tipo de intervenciones que la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) elabora las recomendaciones
especficas para enfermera en el proceso de terapia endovenosa, mismas que,
han sido derivadas de las Recomendaciones Generales para Mejorar la Atencin
de Enfermera, con el objetivo de evitar daos innecesarios en los pacientes, as
como posibles inconformidades relacionadas con la ejecucin de estos
procedimientos. Sobre stas ltimas se hace una descripcin en captulo
correspondiente al anlisis de las inconformidades en la CONAMED.
1. TERAPIA ENDOVENOSA

TERAPIA ENDOVENOSA

Objetivos
General
Plantear las condiciones que debe cuidar el personal de enfermera al realizar
los procedimientos que requiere la terapia endovenosa, desde la instalacin
hasta el retiro del catter, para evitar eventos que pongan en riesgo la
integridad fsica y emocional de los pacientes ofreciendo de esta forma una
prctica segura y sin complicaciones.
Especficos
Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la insercin, el
manejo de la infusin y el retiro del catter.
Favorecer el trato digno al paciente.
Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el trabajador del
rea de la salud.
Reducir los costos teraputicos generados por las complicaciones e
iatrogenias
Procedimientos de la terapia endovenosa
a) Instalacin o colocacin del catter
b) Manejo de la terapia endovenosa
c) Retiro del catter
Para cada una de estos procedimientos se emiten recomendaciones
especficas que el personal de enfermera debe observar, para asegurar la
mxima efectividad evitar accidentes y daos irreversibles en los pacientes
sujetos a la terapia endovenosa.
a) Instalacin o colocacin del catter

TERAPIA ENDOVENOSA

Concepto
Es el procedimiento por medio del cual, se introduce un catter en una vena
perifrica, para la administracin directa al torrente sanguneo de fluidos,
componentes sanguneos o medicamentos, que permitan restablecer o
conservar el equilibrio hidroelectroltico y hemodinmico del paciente.
Tcnica
1. Identificar al paciente por su nombre, presentarse y explicarle de manera clara
y sencilla el procedimiento que se le va a realizar haciendo nfasis que se le
dejar un catter de material plstico dentro de la vena con el propsito de
ministrar los medicamentos o lquidos necesarios para su tratamiento,
asegurndose que lo entienda.
2. Lavar las manos como principio universal para realizar cualquier procedimiento
atendiendo a las reglas y normas especificadas en los manuales de prevencin
de infecciones nosocomiales, permite llevar a cabo acciones eficaces que
garanticen la seguridad del paciente.
3. Seleccionar el material y equipo necesario (catter, equipo de venoclisis,
extensiones, llaves de tres vas, material de fijacin).
Con respecto al catter considerar aspectos tales como la edad, condiciones
fsicas del paciente, tiempo que estar instalado, tipo de soluciones que se
administrarn, inclusive, cuando el caso lo amerita el tipo de procedimiento o
terapia quirrgica a la que se someter el paciente.
El equipo de venoclisis debe ser estril que contenga bayoneta con protector,
filtro de aire, cmara de goteo transparente con dosificador de gotas, tubo de
conduccin, regulador de flujo, sitio para administracin de medicamentos y
conexin universal con protector. Las extensiones y llaves de tres vas son
opcionales las cules deben ser estriles con sus protectores especficos.
En el material de fijacin es importante valorar la calidad, costos y
disponibilidad de estos. Evitar la utilizacin de materiales que favorecen la

TERAPIA ENDOVENOSA

acumulacin de humedad por debajo del vendaje, lo que puede aumentar el

riesgo de infeccin, la aparicin de reacciones adversas o de intolerancia.
4. Preparar la solucin y medicamentos con tcnica estril evitando puertas de
entrada para los microorganismos y colocar membrete con los datos que
permitan identificar al paciente, el tipo de lquido que se administrar, el tiempo
en el que deber pasar, as como la fecha y hora de inicio. Todos estos datos
se traducen en elementos de seguridad que la enfermera deber observar
estrictamente.
5. Localizar y seleccionar la vena con base en el propsito de la terapia
intravenosa, palpndola con la yema de los dedos y determinar las condiciones
de sta. Evitar la utilizacin de aquellas que tengan las siguientes
caractersticas: puncin previa reciente, anormalidades anatmicas, rigidez,
demasiada movilidad, inflamacin o tromboflebitis.
6. Aplicar el torniquete aproximadamente 20 cm. por arriba del punto de eleccin
para la insercin de la aguja; si es necesario y el paciente est consciente se
le puede solicitar su cooperacin, para que abra y cierre el puo de la mano, lo
que permite que la vena se distienda y sea menos difcil su visualizacin,
facilitando su puncin, no dar palmadas o golpecitos, esto podra provocar
dolor o hematoma en los pacientes con fragilidad capilar o padecimientos
hematolgicos.
7. Utilizar guantes estriles al llevar a cabo el procedimiento para evitar
accidentes de contaminacin al momento de puncionar el vaso.
8. Usar la solucin antisptica o antimicrobiana para la preparacin de la regin a
puncionar con base en las evidencias de las mejores prcticas; la enfermera se
apoyar en la amplia bibliografa que para el caso existe, as como en la
experiencia acumulada.
9. Tomar el catter de eleccin con el dedo ndice y pulgar, esto ayudar a tener
control del mismo. Ejercer traccin mnima de la piel debajo del punto donde se
va a insertar la aguja para estabilizar la vena y evitar algn movimiento lateral
de sta.

TERAPIA ENDOVENOSA

10. Introducir el catter a travs de la piel en un ngulo de 15 a 30 con el bisel

hacia arriba, dirigindolo por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la
aguja y percibir una disminucin brusca de la resistencia, en este momento
retirar el torniquete e indicarle al paciente que abra su puo, si lo tiene cerrado.
11. Insertar totalmente el catter y retirar la aguja, aplicando presin en la parte
distal sobre la punta del catter evitando el retorno venoso y conectar el equipo
verificando la permeabilidad de la vena e iniciar la terapia intravenosa.
12. Fijar el catter y el equipo colocando el parche de acuerdo al mtodo
establecido en el protocolo del servicio o de la institucin (mtodo en H o
entrecruzado), para evitar que se desplace o salga de la vena; es importante
en el paciente peditrico proteger la piel de las manos y pies y especialmente
los espacios interdigitales para evitar que la tela adhesiva los lesione. Es
recomendable el uso de apsitos semipermeables y transparentes porque
permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catter y un buen control
de la humedad en el sitio de insercin, as como cualquier cambio en la
integridad y coloracin de la piel.
13. Colocar el membrete de identificacin, con la fecha y hora de colocacin,
nmero de catter y nombre de la enfermera que realiz el procedimiento.
14. Desechar de inmediato las agujas en el contenedor de material punzocortante
como lo marca la Norma Oficial Mexicana para el manejo de residuos
peligrosos biolgico-infecciosos.
15. Anotar el procedimiento en los registros de enfermera, destacando los
aspectos ms sobresaliente e importantes que se debern observar
posteriormente.
16. Retirar el material sucio y dejar al paciente cmodo y con el miembro
puncionado en una posicin fisiolgica.

TERAPIA ENDOVENOSA

b) Manejo de la terapia endovenosa

Concepto
Procedimiento mediante el cual se vigila y controla el paso de los elementos
teraputicos, abarca desde el momento en que se inicia la infusin de los
lquidos y medicamentos, hasta el retiro de catter.
Tcnica
1. Regular el goteo de acuerdo al horario establecido, si las condiciones del
paciente y el tipo de lquidos a administrar requieren del manejo preciso
de ste, se deber utilizar una bomba de infusin.
2. Evitar que regrese sangre por el catter, si esto sucede irrigar la lnea
con solucin.
3. Orientar al paciente sobre tiempo de duracin de la infusin y solicitarle
que reporte cualquier molestia que sienta durante el paso del lquido
(dolor, ardor, sensacin de hormigueo o adormecimiento, cambio en la
coloracin o salida de lquido).
4. Diluir suficientemente los medicamentos que se administren e irrigar con
solucin fisiolgica, considerando las condiciones y la edad del paciente.
Con esta medida se reduce la probabilidad de causar flebitis qumica.
5. Reducir al mnimo la manipulacin del catter as como de la bayoneta,
sitios de administracin de medicamentos, conector del equipo de
infusin, llaves de 3 vas y extensiones; en su caso, utilizar tcnica
asptica; no dejar insertadas agujas en las bolsas o frascos que
contienen la solucin a administrar, sitios de administracin de
medicamentos y en los filtros de aire evitando al mximo vas de entrada
de microorganismos al sistema.
6. Cambiar los apsito que cubren el sitio de insercin no antes de 12
horas posteriores a la colocacin; despus de ese tiempo la curacin del
sitio de insercin se deber realizar cada 72 hrs. o antes si se requiere.

TERAPIA ENDOVENOSA

c) Procedimiento para el retiro del catter

Concepto
Es el procedimiento que se realiza al trmino de la terapia endovenosa a
ante problemas de permeabilidad, o extravasacin de los lquidos
infundidos.
Tcnica
1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar; en que consiste y las
molestias que pudiera sentir durante el retiro del catter y del apsito de
fijacin.
2. Cerrar todas las vas de infusin de lquidos para interrumpir su paso.
3. Humedecer el apsito adhesivo con el que se fij el catter, utilizando
alcohol en el caso de pacientes adultos, en pacientes peditricos se
recomienda el uso de aceite de origen natural (almendras dulces o de
girasol) para reblandecer y despegar con facilidad el parche adhesivo.
Evitar utilizar aceite de origen mineral.
4. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando en
todo momento no lesionar la piel del paciente. Se recomienda que se
retire con suavidad pero de manera rpida para evitar mayor dao o
dolor por la maniobra. Debe tener cuidado al utilizar tijeras de botn o
punta roma sin perder de vista en donde se hace el corte de tiras
adhesivas sobre todo en pacientes peditricos cuando se utilizan frulas
tipo avin para la sujecin del miembro.
5. Colocar una torunda alcoholada o un apsito diseado exprofeso para
ello, hacer ligera presin en el sitio durante unos segundos y extraer el
catter con movimiento firme, suave y seguro para no lastimar la vena.
Esto evitar extravasacin del lquido por el orificio que deja el catter.
6. Colocar una torunda de algodn o gasa seca y limpia en el orificio que
dej el catter y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de
puncin.

TERAPIA ENDOVENOSA

2. Medidas de prevencin relacionadas con los factores de riesgo

Las medidas de prevencin estarn relacionadas con los factores de riesgo:
personal responsable de la terapia endovenosa, condiciones del paciente y
complicaciones.
a) Con relacin a las personas
Es comn que estos riesgos estn directamente vinculados al grado de
preparacin y pericia, por lo que una medida preventiva es capacitar y asesorar
al personal. En el caso de pacientes multipuncionados o de difcil acceso
vascular. Se deber optar porque lo realice el profesional de enfermera con
mayor experiencia y habilidad.
Otros aspectos que el personal debe tomador en cuenta son los siguientes:
a) Incluir en el plan de cuidado del paciente la vigilancia del sitio de insercin
del catter y el control peridico de la cantidad de lquido infundido.
b) Corroborar la identidad del paciente, prescripcin mdica y va de
aplicacin.
c) No utilizar tijeras para el retiro del catter.
d) Informar al mdico que prescribi el medicamento si se presenta alguna
reaccin adversa en el paciente.
e) Realizar un registro claro, veraz e inmediato de los medicamentos
administrados.
f) Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
g) Reportar las deficiencias en la calidad del material empleado como:
fragilidad, resistencia, rigidez, facilidad para acodarse y/o cualquier otra
caracterstica adversa de los catteres o de los materiales que se utilizan
para la fijacin, por ejemplo la escasez o exceso de pegamento de la tela
adhesiva.

TERAPIA ENDOVENOSA

h) Participar en la seleccin y eleccin del material que se adquiere para este

propsito, asegurndose que rena las condiciones de idoneidad y
seguridad para el paciente.
i) Acordar y protocolizar conjuntamente con el Comit de Infecciones
Nosocomiales, las soluciones antispticas o antimicrobianas y los
materiales que idneamente debern utilizarse.
b) Medidas de prevencin por condiciones del paciente
Factores de riesgo inherentes a la condicin de enfermedad del paciente
Paciente
Condiciones de riesgo
Medidas de prevencin
Con cncer
Venas frgiles, movibles y difciles para Instalacin de catter central,
canalizar.
dada la necesidad de administrar
quimioterapia
por
tiempo
prolongado.
Con
enfermedad Disminucin en el flujo venoso.
Instalacin de catter venoso
vascular perifrica
central.
Con
mltiples Venas duras y trombosadas.
Utilizacin de venas profundas.
infusiones
o
Instalacin de catter venoso
inyecciones
central.
Peditrico (lactantes No reportan el dolor y tienen fragilidad de Mayor control y vigilancia del sitio
y pre-escolares)
los vasos.
de insercin del catter para
detectar
oportunamente
cualquier problema.
Neonatos
Inmadurez y uso de terapia invasiva.
Cateterizacin de vena umbilical.
Ancianos

Imposibilitado
comunicarse

Incapacidad o falta de inters por reportar Mayor vigilancia para detectar

el dolor, tienen venas y piel frgiles, por lo oportunamente
cualquier
general la debilidad puede incrementar la alteracin o molestia.
susceptibilidad de extravasacin.
para Estado comatoso o parlisis. Sedacin Vigilancia constante y estrecha.
por efecto de la anestesia general.

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c) Medidas de prevencin para evitar complicaciones por la terapia

endovenosa
Las complicaciones relacionadas con los factores de riesgo aqu descritos pueden
ser evitadas mediante el seguimiento de las recomendaciones que a continuacin
se describen:
Complicacin
Flebitis Qumica:
Se entiende como la
irritacin del endotelio
vascular causada por
fluidos
y/o
medicamentos.

Flebitis mecnica:
Se entiende como la
irritacin de la capa
ntima
de
la
vena
causada por el catter.

Flebitis bacteriana:
Es la inflamacin e
infeccin
del
tracto
venosos relacionada con
la
introduccin
de
agentes infeccioso

Causas o Factores de riesgo

Administracin de soluciones o
medicamentos que sobrepasan el
nivel de acidez o alcalinidad del
suero sanguneo (pH).
Infusin
de
medicamentos
o
soluciones con una osmolaridad
aumentada por:
dosis del medicamento
cantidad del diluyente
tipo de diluyente
Tiempo prolongado de la infusin.
Falta de irrigacin despus de la
ministracin
de
medicamentos
irritantes.
Ministracin de medicamentos sin
disolver o precipitados.
Ministracin de varios medicamentos
por la misma va.
Movimiento del catter por fijacin
inadecuada del catter o instalacin
de catter en reas de flexin y
extensin.
Manipulacin excesiva del sitio.
Instalacin de catter de un dimetro
mayor al de la vena.
Catter de mala calidad.
Tcnica deficiente
de lavado de
manos.
Instalacin del catter sin tcnica
asptica.
Preparacin de la piel con soluciones
antispticas contaminadas.
Apsitos oclusivos sin esterilizar o
hmedos.
Rasurado de la piel.
Infusin de medicamentos a travs
del equipo sin tcnica asptica.
Llaves de tres vas sin tapones de
proteccin.

Medidas de prevencin
Diluir los medicamentos para que se
neutralice el pH sobre todo len el caso
de os frmacos irritantes.
Infundir a goteo lento el medicamento o
la solucin con alta osmolaridad.
Cambiar de lugar el catter perifrico
en caso de periodos largos de la
terapia intravenosa.
Canalizar venas de grueso calibre para
favorecer la hemodilucin.
Irrigar el catter con solucin fisiolgica
cada vez que se ministre algn
medicamento

Fijar e catter de manera que se evite

la movilizacin incluso utilizar frulas
en caso de pacientes demasiado
inquietos o peditricos.
Seleccionar la vena ms apropiada y
elegir el catter de acuerdo al tipo de
terapia intravenosa, al grosor de vena y
edad del paciente.
Lavado de manos antes de la
preparacin de la solucin y la
instalacin del catter.
Utilizar tcnica asptica y revisar la
esterilizacin del equipo y material que
se va a usar.
Revisar la fecha de caducidad de
material y soluciones que se vayan a
utilizar.
Evitar las mltiples entradas del equipo
intravenoso.
Realizar asepsia en los sitios de
insercin de medicamentos a travs del
equipo.
Proteger con tapn las llaves de tres
vas.
Inspeccionar frecuentemente el sitio de
insercin para detectar cualquier
cambio en la integridad y coloracin de

TERAPIA ENDOVENOSA

Infiltracin
o
extravasacin:
Se entiende como la
filtracin inadvertida de
medicamentos o solucin
en el tejido subcutneo.
Puede haber filtracin
acompaada
con
necrosis del tejido.

Las causas relacionadas con el

paciente pueden deberse a: deterioro
vascular, incremento de la presin
venosa u obstruccin del flujo
venoso.
Las causas de tipo mecnico se
deben principalmente al material del
catter, el calibre del catter, la
fijacin inapropiada, venopuncin por
debajo del sitio anterior, insercin de
catteres en sitios de flexin y
extensin y tiempo de permanencia
del catter en un mismo sitio.
Otras causas estn relacionadas con
la naturaleza de los medicamentos.

Hematoma:
Es la acumulacin de
sangre en el tejido
subcutneo debido a la
extravasacin de sangre.
Su
presencia
puede
estar relacionada con
intentos
fallidos
de
instalacin de un catter.
Tromboembolia:
Oclusin de un vaso
sanguneo producido por
el desprendimiento de un
trombo, que acta como
un mbolo.

Fragilidad venosa.
Falta de habilidad de la enfermera
para realizar la puncin.

Insercin de catter en sitio de

flexin y extensin.
Suspensin del goteo de la solucin.
Retorno de sangre al equipo.

la piel.
No rasurar la piel.
Verificar que los frascos de solucin
antisptica o antimicrobiana no estn
contaminados
debido
al
uso
inadecuado, la falta de tapn del frasco
o tiempo de permanencia en el servicio.
Cambiar las soluciones cada semana o
antes si es posible y desechar los
sobrantes.
Llevar a cabo curacin del sitio de
insercin del catter con cambio de
parche o cinta adhesiva por lo menos
cada 72 horas o antes si es necesario.
Observar con la frecuencia que, el sitio
de insercin y las zonas adyacentes a
ste, para identificar oportunamente la
extravasacin de lquido.
Preferentemente seleccionar venas que
no estn en puntos de flexin y
extensin.
No usar bombas de infusin de alta
presin.
Diluir los medicamentos de acuerdo a
indicaciones del proveedor y a las
condiciones del paciente.
No colocar catteres en venas
multipuncionadas o con datos de
trauma previo.
Evitar la manipulacin excesiva del sitio
de puncin.
Ensear al paciente a detectar y
reportar oportunamente la presencia de
dolor y/o ardor en el sitio de puncin.
Identificar las condiciones del paciente
para determinar la persona idnea para
realizar el procedimiento de instalacin
del catter.
Evitar la multipuncin de una vena.

Monitoreo frecuente para controlar la

velocidad del fluido prescrito, utilizando
bombas de infusin en caso necesario.
Utilizar frulas para fijacin.
No utilizar presin para destapar los
catteres.
No ordear los tubos del equipo de
venoclisis en direccin al paciente
Cambiar el equipo de venoclisis si se
observa sangre en el trayecto del tubo.

TERAPIA ENDOVENOSA

II. ANLISIS DE LAS INCONFORMIDADES PRESENTADAS EN CONAMED

Metodologa
Se llev a cabo un anlisis de las quejas recibidas en la CONAMED en el periodo
comprendido de junio de 1996 a diciembre de 2001. En este periodo se
identificaron 7 inconformidades relacionadas con terapia intravenosa imputable al
servicio de enfermera. Se tomaron en cuenta variables como: sexo y edad del
paciente, tipo de institucin de salud involucrada, entidad federativa de
procedencia de la inconformidad y condicin de egreso.
Resultados
Del total de inconformidades dos se presentaron en el ao 1999, cuatro en el 2000
y una en el 2001, la distribucin por sexo fue dos para el femenino y 5 para el sexo
masculino. Los grupos de edad de los pacientes involucrados se clasific de la
siguiente manera:

La

entidad

Grupo de edad

No. de casos

<1 ao

1a4

10-14

25-44

>65

federativa

de

procedencia

de

las

inconformidades

fue

principalmente en el Distrito Federal con tres inconformidades y una por los

estados de Veracruz, Mexicali, Chihuahua y Monterrey.
En lo referente al sector de atencin donde se presentaron los casos, seis
inconformidades correspondieron a derechohabientes de seguridad social y
uno atendido en servicios mdicos privados.

TERAPIA ENDOVENOSA

La condicin de egreso de estos pacientes fue: un caso vivo con

complicaciones, cinco casos vivos con secuelas y un caso de defuncin
relacionada con la inconformidad.
La modalidad de conclusin de las inconformidades fue: tres conciliadas, dos
no conciliadas y dos laudos.
Las desviaciones identificadas en los expedientes se clasificaron en: falta de
vigilancia con cuatro casos, no se notific el accidente un caso y amputacin
por retiro de venoclisis dos casos.
Los motivos de inconformidad de los siete casos se describen en el siguiente
cuadro
Casos
Aplicacin de quimioterapia

Motivo de inconformidad Complicacin relacionada con

o queja
la terapia endovenosa
Extravasacin
Necrosis

Aplicacin de quimioterapia

Extravasacin

Necrosis

Aplicacin de medio de contraste

Extravasacin

Quemadura

Aplicacin de medio de contraste

Extravasacin

Sndrome Compartimental

Infusin de medicamento

Extravasacin

Flebitis y limitacin funcional

Retiro de venoclisis

Retiro de venoclisis con

Amputacin

tijeras
Retiro de venoclisis

Retiro de venoclisis con

Amputacin

tijera

III. Discusin
Los motivos de inconformidad posteriores al uso de terapia fueron por orden de
frecuencia la extravasacin, sin embargo, la severidad de las repercusiones en
dos casos (amputacin accidental de falange) hacen necesario un anlisis

TERAPIA ENDOVENOSA

concienzudo ante la alteracin de la integridad corporal en la persona afectada

y por las consecuencias funcionales y emocionales derivadas.
La extravasacin, se entiende como la fuga de medicamentos intravenosos a
los tejidos circundantes, que en algunos casos el dao puede continuar por
meses y puede involucrar nervios, tendones y articulaciones cuyo tratamiento
consiste en desbridamiento quirrgico, injertos cutneos, y en algunos casos
amputacin.
En lo reportado en CONAMED se encontr que la extravasacin de
quimioterapia dej lesiones como dao tisular y necrosis. La literatura de
referencia sobre el tema menciona que las heridas por extravasacin estn
asociadas frecuentemente con la administracin de antineoplsicos o
soluciones que contienen glucosa al 10%, clorhidrato de calcio o gluconato de
calcio. En cuanto a la edad de los pacientes no se reporta mayor preferencia
en esta variable para presentar este problema. Sin embargo en un estudio
retrospectivo donde se revisaron 31 casos se demostr que esto es ms
frecuente en nios y en ancianos, presentndose en un 57% lesiones en la
mano o en el dorso del pie; lesiones como escaras y prdida de la funcin del
miembro afectado que en algunas de ellas requirieron intervencin quirrgica y
en otros casos fue necesaria la amputacin. En Estados Unidos la
extravasacin de quimioterapia comprende un rea altamente litigiosa en la
prctica de la oncologa.
Sobre los casos en los que el retiro de venoclisis ocasion la amputacin de
una parte del miembro, se indag sobre las condiciones presentadas alrededor
de estos. En ambos coincidi con el uso de un objeto punzo-cortante para
retirar los vendajes o parches colocados para la fijacin del catter. Aun
cuando esto es una prctica frecuente, no existe literatura que describa la
tcnica para el retiro de apsitos de fijacin, slo en algunas instituciones en
manuales de procedimientos se encontraron algunas recomendaciones para
este procedimiento.

TERAPIA ENDOVENOSA

Llama la atencin la falta de informacin que el personal de salud tiene con

respecto a esos casos, porque ante el hecho consumado de amputacin
involuntaria y accidental, una medida si bien paliativa, es conservar la parte
amputada en condiciones que permitan el injertar y reparar el dao.
Otro aspecto que llama la atencin es identificar que en ambos casos se trat
de menores de edad, lo cual hace suponer que estos pacientes son todava
ms susceptibles de estos accidentes, por lo que es necesario precisar el
procedimiento y el equipo ms recomendable en estos casos.
Un aspecto tambin importante es la participacin del personal de enfermera
en la seleccin de los materiales para los diferentes procedimientos para
asegurarse que estos sean de una calidad ptima y no sean un factor de riesgo
en la terapia endovenosa.
Se puede apreciar que el problema en los casos presentados se debe a la falta
de vigilancia de la terapia endovenosa y a la comunicacin deficiente que tiene
el personal de enfermera con el paciente o familiares

ya que cualquier

molestia debe ser reportada de inmediato, para poder solucionar el problema

en tiempo y disminuir las complicaciones que puedan sufrir los pacientes.

TERAPIA ENDOVENOSA

IV.

RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA ENFERMERA SOBRE EL

PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

Es necesario precisar algunas recomendaciones relacionadas no slo con la
terapia endovenosas, sino con el actuar en cada uno de los momentos de la vida
profesional de enfermera.
1. Establecer una buena relacin enfermera (o) paciente
Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia.
Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas
(instalacin, permanencia y retiro).
Integrar la participacin del familiar en el cuidado del paciente.
Ensear al paciente y al familiar o acompaante a detectar y reportar
oportunamente los datos de alarma (dolor, ardor, sensacin de
hormigueo o adormecimiento, cambio de coloracin o salida de
lquido) en el sitio de puncin.
Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del
procedimiento.
2. Evitar complicaciones en la instalacin del catter
Lavado de manos como principio universal, antes de iniciar el
procedimiento en cada paciente.
Seleccionar el material y equipo necesario.
Preparar la solucin y el medicamento con tcnica estril.
Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente, con
anormalidades anatmicas, rgidas, demasiado mviles, inflamadas
o con tromboflebitis.
No dar palmadas o golpecitos en la vena, ya que podran provocar
dolor o hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con
padecimientos hematolgicos.
Utilizar guantes estriles para evitar accidentes de contaminacin.
Fijar el catter de acuerdo al mtodo establecido en el protocolo del
servicio o de la institucin.
En pacientes peditricos, proteger la piel de manos y pies,
especialmente los espacios interdigitales, para evitar que la tela
adhesiva los lesione.
Colocar el membrete de identificacin con los datos establecidos por
cada institucin (fecha, hora de colocacin, nmero de catter,
nombre de la enfermera).

TERAPIA ENDOVENOSA

3. Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones

Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba
de infusin si se requiere.
Orientar al paciente sobre el tiempo de duracin de la infusin.
Reducir al mnimo la manipulacin innecesaria del catter.
Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier otra
molestia.
4. Retirar el catter evitando riesgos en la integridad fsica de los pacientes
Cerrar todas la vas de infusin de lquidos para interrumpir su paso.
Humedecer el apsito adhesivo con el que se fij el catter.
Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando no
lesionar la piel del paciente.
Al retirar las frulas tipo avin en pacientes peditricos, tener
cuidado en caso de utilizar tijeras de botn o punta roma y no perder
de vista en donde se hace el corte de tiras adhesivas.
Colocar una torunda de algodn o gasa seca y limpia en el orificio
que dej el catter, y asegurarse que no haya salida de sangre por el
sitio de puncin.
Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana para manejo de residuos biolgico-infecciosos (NOM-087ECOL-SSA1-2002)
5. Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia
endovenosa
Incluir en el plan de cuidado del paciente, la vigilancia del sitio de
insercin del catter.
Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catter.
Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
Reportar a la jefa de enfermeras las deficiencias en la calidad del
material empleado.
Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones
realizadas al paciente.
Dar importancia y no desechar las hojas de registros clnicos y notas
de enfermera como parte integral del expediente clnico y como
documento mdico-legal.
Participar en la seleccin y eleccin del material, asegurndose que
rena las condiciones de idoneidad y seguridad.

TERAPIA ENDOVENOSA

V. BIBLIOGRAFA
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(4-06-04) : URL : http://www.collegeofparamedics.org.
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1-2002-6939-01-7, Decreto N 455 del Marco Estratgico-Poltico para la
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TERAPIA ENDOVENOSA

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TERAPIA ENDOVENOSA

RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA ENFERMERA

SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA
Hechos
Recomendaciones
- Complicaciones por 1 Establecer una buena relacin enfermera(o)-paciente
falta de vigilancia y
Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia.
cuidado
en
la
Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas (instalacin,
realizacin
del permanencia y retiro).
procedimiento.
Integrar la participacin del familiar en el cuidado del paciente.
Ensear al paciente y al familiar o acompaante a detectar y reportar
oportunamente los datos de alarma (dolor, ardor, sensacin de hormigueo o
adormecimiento, cambio de coloracin o salida de lquido) en el sitio de puncin.
Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del procedimiento.
- Inconformidad de los 2 Evitar complicaciones en la instalacin del catter
pacientes o familiares
Lavado de manos como principio universal.
por la atencin brindada
Seleccionar el material y equipo necesario.
por parte del personal
Preparar la solucin y el medicamento con tcnica estril.
de enfermera.
Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente, con anormalidades
anatmicas, rgidas, demasiado mviles, inflamadas o con tromboflebitis.
No dar palmadas o golpecitos en la vena, ya que podran provocar dolor o
hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematolgicos.
Utilizar guantes estriles para evitar accidentes de contaminacin al momento de
la puncin.
Fijar el catter de acuerdo al mtodo establecido en el protocolo del servicio o de
la institucin.
En pacientes peditricos proteger la piel de manos y pies, especialmente los
espacios interdigitales, para evitar que la tela adhesiva los lesione.
Colocar el membrete de identificacin con los datos establecidos por cada
institucin (fecha, hora de colocacin, nmero de catter, nombre de la
enfermera).
- Inconformidad por las 3 Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones
complicaciones
del
Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusin si
procedimiento
se requiere.
realizado.
Orientar al paciente sobre el tiempo de duracin de la infusin.
Reducir el mnimo la manipulacin innecesaria del catter.
Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier molestia.
- Amputacin en dos 4 Retirar el catter evitando riesgos en la integridad fsica de los pacientes
casos en el retiro de
Cerrar todas la vas de infusin de lquidos para interrumpir su paso.
venoclisis.
Humedecer el apsito adhesivo con el que se fij el catter.
Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando no lesionar la
piel del paciente.
Al retirar las frulas tipo avin en pacientes peditricos, tener cuidado en caso de
utilizar tijeras de botn o punta roma y no perder de vista en dnde se hace el
corte de tiras adhesivas.
Colocar una torunda de algodn o gasa seca y limpia en el orificio que dej el
catter, y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de puncin.
Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para
manejo de residuos biolgico-infecciosos (NOM-087-RCOL-SSA1-2002).
- Falta de evidencia de 5
Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia
las
acciones
de endovenosa
enfermera
en
el
Incluir en el plan de cuidado del paciente, la vigilancia del sitio de insercin del
expediente clnico.
catter.
Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catter.
Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
Reportar a la jefe de enfermeras las deficiencias en la calidad del material
empleado.
Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones realizadas al
paciente.
Dar importancia y no desechar las hojas de registros clnicos y notas de
enfermera como parte integral del expediente clnico y como documento mdicolegal.
Participar en la seleccin y eleccin del material, asegurndose que rena las
condiciones de idoneidad y seguridad.

Que previene
Actuaciones
de
impericia
o
negligencia
de
personal
de
enfermera.
Atencin
deficiente.
Insatisfaccin de
la atencin de
enfermera.
Desinformacin
sobre
el
procedimiento
que se realiza.

Rechazo
del
procedimiento.
Inconformidad
con
el
tratamiento.
Demandas
por
negligencia
o
impericia.
Complicaciones
severas en los
pacientes.
Accidentes.

Demandas por
incumplimiento de
obligaciones.