ANNEX 1 DADES MEMBRES COMPUTABLES DE LA UNITAT FAMILIAR (MUF) i AUTORITZACI PER A LA CONSULTA DE DADES A ALTRES

ADMINISTRACIONS (Dades a 31 de desembre de lany utilitzat en el clcul de la renda familiar)

La persona o persones sotasignats, majors dedat de la unitat familiar i residents en el mateix domicili que lalumne sollicitant, declaren que les dades
consignades a continuaci sn certes i autoritzen lAjuntament de Terrassa, el Consell Comarcal del Valls Occidental i el Departament dEnsenyament
de la Generalitat de Catalunya a fer les consultes de dades necessries a les segents administracions per a la tramitaci de la sollicitud dajuts per al
menjador escolar per al curs 2016/2017: Agncia Tributria, Servicio Pblico de Empleo Estatal.
Total nm. Membres de la Unitat Familiar MUF:
Persones menors dedat
Nom:

Primer Cognom:

Segon

DNI/NIE/TIF:

Ingressos anuals no
contributius

Parentiu amb el/la

menor titular de la beca1

DNI/NIE/TIF:

Ingressos anuals no
contributius

Parentiu amb el/la

menor titular de la
beca1

Cognom:

Persones majors dedat

Nom:

Primer Cognom:

Segon Cognom:

Signatura per a la
consulta de dades

(1) Pare, Mare, Tutor/a legal, Cnjuge del pare/mare, Germ/na, Ascendent (avi, via)

Aquest imprs noms sha demplenar una vegada per unitat familiar, independentment del nombre de menors que demanen beca.
........................................., a ........ de...............de 2016
En cas de no autoritzar la consulta de dades a altres administracions heu de presentar la documentaci acreditativa dels ingressos de la unitat familiar.
1 de 1