ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI DENGAN RESIKO TINGGI

OLEH

PATMAWATI,SKp.M.Kes

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

TETANUS NEONATORIUM
Pengertian :
-Merupakan penyakit akut yang disebabkan oleh
clostodium tetani yang menghasilkan eksotoksin
yang masuk melalui luka tali pusat.
Etiologi :
-Penyebabnya adalah ibfeksi oleh C.tetani melalui
tali pusat karena perawatan/tindakan yang tidak
memenuhi syarat Pemotongan tali pusat dengan
bambu/gunting yang tidak steril atau perawatan tali
pusat yang tidak steril.

Patofisiologi :
-Mikroorganisme yang bersifat anaerog ini akan
mengeluarkan toksin yang dapat
menghancurkan sel
darah merah, merusak leukosit dan merupakan
tetanuspasmin yaitu toksin yang neurotropik
yang
dapat menyebabkan ketegangan dan spsme
otot, masa
inkubasi untuk neonatus 5 sampai 14 hari.
Komplikasi :
> Bronkopneumonia
> Asfiksia

Manipestasi klinik:
Bayi tiba-tiba panas
Bayi tidak dapat menetek karena trismus
Mulut bayi mencucu seperti mulut
ikan(karpermond)
Mudah dan sering terjadi kejang yang disertai
sianosis, suhu tinggi,kaku kuduk dan
epistoonus
(karena ketegangan otot)

ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian :
- S.pernapasan :
* Meningkatnya sekresi pada jalan nafas
* sianosis
* spasme otot faring
- S.Pencernaan:
* Anak tdk mau menetek
* Kapermond
* Trismus
- S.Muskuloskletal dan integumen:
* Epistotonus, suhu meningkat,kaku
kuduk

DIAGNOSA KEPERAWATAN/ INTERVENSI

1. Resiko aspirasi b/d peningkatan
sekresi,kesukaran menelan dan spasme
otot faring.
INTRVENSI :
- Bersihkan jalan nafas dengan pengisapan
lendir (suction) dengan hati-hati.
- Pertahankan kepatenan jalan nafas,bila
perlu
berikan 02
2. Resiko injury b/d aktivitas kejang.
INTERVENSI :
- Pasang pengaman tempat tidur

-Hindari hal-hal yang dapat meningkatkan

rangsangan kejang Mis : Suara,sinar yang
terang dan
sentuhan.
-Hindari benda yang membahayakan
-Miringkan posisi bayi ke samping bila terjadi
aktivitas kejang,bila perlu pasang spatel.
-Catat aktifitas kejang
-Pantau pernafasan selama kejang
-Tindakan kolaboratik Pemberian anti kejang
-Istirahatkan bayi dalam ruangan perawatan
yang
tenang/khusus .

3. Resiko kurangnya volume cairan b/d

intake
cairan yang kurang
INTERVENSI :
- Kaji intake dan output
- Kaji tanda-tanda dehidrasi ubun
ubun,membran mukosa dan turgor kulit
- Berikan cairan perparentral sesuai indikasi
- Monitor berat jenis urine

4. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh
berhubuPngan dengan kesukaran
menelan dan
membuka mulut dan dan adanya aktivitas
kejang
INTERVENSI :
- Pertahankan intake cairan
- Berikan nutrisi perparental bila perlu
- Timbang BB sesuai protokol

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERBILIRUBIN

Pengertian:
-Adalah meningkatnya kadar bilirubib dalam
darah yang lebih dari normal.
Etiologi:
-Peningkatan simpanan bilirubin Berhubungan
dengan:
* Overproduksi bilirubin
Polisitemia,penurunan
umur eritrosit, hemolisis darah.
* Peningkatan reabsorbsi dari usus
Terlambatnya
pengeluaran meconium, peningkatan aktifitas

-Penurunan sekresi bilirubin :

@ Gangguan metabolisme Prematuritas
menunjukka immaturitas hepar,penurunan
ambilan
bilirubin oleh hepar,tidak adekuatnya perfusi
hepar,penurunan aktivitas enzim.
@ Obstruksi hepar Atresia biliaris,cystis
fibrosis,hiperimentasi,tumor.
PATOFISIOLOGI:
Kebanyakan bilirubin yang diproduksi pada
neonatus berasal dari pemecahan sel darah
merah
yang telah tua atau yang abnormal oleh enzim

Billirubin bebas uan potensial beracun terikat

oleh albumin dan dibawah kehepar lalu
dikonyugasi Sehingga menjadi lebih aman.
Dalam
bentuk terkonyugasi tidak diabsorbsi melalui
intestinum Tapi enzim yang ada pada
intestinum
neonatus bisa menkonversi kembali bilirubin
menjadi tipe yang tak terkonyugasi Yang bisa
diabsorbsi kedalam aliran drah, proses sangat
berperan dalam jumlah bilirubin dalam darah.
KOMPLIKASI:
@ Bilirubin encephalopathy

MANIPERTASI KLINIK:
Tampak icterus Pada sklera,kuku,kulit dan
membran mukosa Tampak pada 24 jam
pertama
Muntah,fatigue,warna urine gelap,warna tinja
pucat.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ;
Pemeriksaan bilirubin serum;
Ultrasound untuk mngevaluasi anatomi
kantong
empedu
Radioisotope Dapat digunakan untuk
membantu

PENATALAKSANAAN TERAPEUTIK.
Fototerafi Berfungsi untuk menurunkan
bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urine
dengan
oksidasi foto pada billirubin dari biliverdin.
Fenobarbital Mengekskrasika bilirubin
dalam
hati dan memperbesar konyugasi,
Meningkatkan
sintesis hepatik glukoroniltransferase
Meningkatkan bilirubin konjugasi dan
clearence
hepatik.

DIAGNOSA KEPERAWATAN / INTERVENSI

1. Resiko injuri (internal) b/d peningkatan
serum
bilirubin sekunder dan gangguan ekskresi
bilirubin
INTERVENSI :
- Kaji hyperbilirubin tiap 1-4 jam dan catat
- Berikan foto terafi sesuai program
- Monitor kadar bilirubin 4-8 jam sesuai
program
- Antisipasi kebutuhan transfusi tkar
- Monitor Hb dan Ht.

2. Resiko terjadi penurunan volume cairan

b/dhilangnya air tanpa disadari sekunder dari
fototerafi.
INTERVENSI :
- Pertahankan intake cairan yang adekuat
- Berikan minum sesuai jadual
- Monitor intake dan output
- Berikan terafi infus sesuai program bila ada
indikasi Temperatur
meningkat,meningkatnya
konsentrasi urine, cairan hilang yang
berlebihan.
- Kaji dehidrasi Membran mukos,ubun

3. Resiko gangguan integritas kulir b/d fototerafi

INTERVENSI :
- Inspeksi kulit setiap jam
- Gunakan sabun bayi saat dimandikan
- Merubah posisi bayi dengan sering
- Gunakan pelindung daerah genetalia
- Gunakan pengaklas tempat tidur yan
lembut
4. Rersiko injuri pada mata b/d fototerafi
INTERVENSI :
- Gunakan pelindung mata saat fototerafi
- Pastikan mata sdh tertutup dan hindari