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DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION NotaopNe = O88 Sam BUENOS AIRES, MAR 2016 ALA COORDINADORA DE LA COMISION NACIONAL COORDINADORA DE ACCIONES PARA LA ELABORACION DE SANCIONES DE VIOLENCIA DE GENERO (CONSAVIG) DEL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS DE LA NACION DRA. PERLA PRIGOSHIN L sobre violencia obstétrica’, a fin poner en on DPN) OQ 7 4, / 1 G- Suva copia adjunto, a los fines que estime corresponder, 2 Tengo el agrado de dirigirme a Ud. en la actuacién N° 1235/15 Yo ace ia! Saludo a Ud, atentamente. DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NAGION REPUBLICA ARGENTINA BUENOS AIRES, |) VISTO la actuacion N° 1235/15 caratulede: iM. sobre violencia obstétrice’. y CONSIDERANDO: Que |a sefcral EE residente en ia ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe) solicité la intervenci6n del Defensor de! Pueblo de la Nacion ante el SANATORIO BRITANICO (de la ciudad de Rosario), debido a las circunstancias que debié vivir en ocasién del parto de su hija -en agosto de 2014-, las cuales se vincularian con violencia obstétrica. Que, en primer lugar, la interesada sefiala en su presentacién que el equipo de salud realizé determinadas practicas médicas sin su consentimiento Que asi menciona que. en el proceso de preparto, le practicaron la ‘maniobra de Hamilton” y, ademas, |e colocaron un goteo de oxitocine sintética; ambos procedimientos de induccién del parto, sin habérselo informado previamente y pese a haberle manifestado, al equipo de salud, su expresa negativa a dichos procedimientos. Que la denunciante refiere que, durante el parto. el médico obstetra también le realizé la “maniobra de Kristeller” (presion sobre e! fondo del utero) provoeandole dolor y, al respecto, agrega: ‘no ful informada, ni lenida on cuenta, cuando estaba en perfectas condiciones de escuchar razones y tomar decisiones. Me senti muy mal emocionaimente y muy dolorida hasta varios dias despues." Que, finalmente, el médico obstetra decidié que sea trasladada a un quiréfano para practicarie una cesarea y, en esa ocasidn, tampoco firmé el ESCOPIA oe “consentimiento informado” DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA « Que la interesada hace hincapié en el maltrato recibido, mencionando que se referian a ella como “gorda” 0 “gordita’, que no le brindaron la debida contencién ni informacion sobre las practicas y procedimientos que efectuaban, que no escucharon ni respetaron sus decisiones durante el proceso de preparto. parto y postparto, que no autorizaron et ingreso de un acompariante al mom 0 de ser trasladada 2 un quiréfano para la realizacién de la cesarea y que no procuraron el contacto inmediato con su hija recién nacida, Que el Defensor del Pueblo de la Nacién dio cureo a la denuncia, encuadrandola como supuesta violencia obsiétrica Que previamente a resefiar el curso de accién seguido. corresponde mencionar que la Oficina de Géneto de! Defensor de! Pueblo de ta Nacion integra una mesa de trabajo imerdiscipinaria e interinstiucional para wabajar en la problematica de ta violencia obstétrica (VO) Que la Mesa esta coordinada por la Comision Nacional Goordinadora de Acciones para la Elaboracién de Sanciones de Violencia de Género (CONSAVIG), dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacién, y es integrada también por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS). el Instituto Nacional Contra fa Discriminacion, ia Xenofobia y el Racismo (INAD!), ta Secretaria de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de ls Nacién y el Area de Salud de la Defensoria de! Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. Que se interviene teniendo en cuenta el marco normative que # continuacién se detalla Que la Ley N° 26.485, de “Proteccién Integral para prevenir. sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en todos los Ambitos que devarrolien sus relaciones interpersonales’, defnio 2 la violencia obstétrica, coma “aquella que ¢jerce e! personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductives de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de ES COPIAc— ee AE Tinie GARCIA ee iteseat' ac a Suma be. ues a tts DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION medicalizacién y patologizacién de los procesos naturales, de conformictad con la Ley 25.929" Qu, por su parte, ta Ley N° 25.929 de Parto Respetade -sancionada en ol afo 2004 y de aplicacién en todo el pals-, establecié los derechos que: tienen laa mujeres durante el proceso del preparto, parto y post parto, come por ejemplo, a ser informadas sobre las distintas intervenciones y pricticas medicas que pudieran tener lugar durante dicho proceso, posibilitando ello que puedan opter libremente cuando existan diferentes alternatives. Que, edemés, ef articulo 6° de a oltada norma cootnblocs: “Ei incumplimiento de tes obligaciones emergentes dle a presente ley, por parle che las obras sociales y entidades de medicina prepaga, came sai tambien e! Incumplimiento por piarte de los profesionales de la salud y sus cofaboradores y de les instituciones on que ésios presten servicios, seré considerada fatla grave a Jos fines sancionatories, sin pequicio de la responsabilidad civil 9 penal quo pudiare comesponder.* , Que cabe aclarar que la intervencion del Defensor del Pueblo de la Nacion, y de los demas organismos que integran la mesa de Irabajo ante tas denuncias de violencia obstétrica, no_se centre en le praxis médica, sine que Ge imunta determinar cuales son aquellas précticas naturalizadas én los establecimientos asistenciales que conllevan una carga de violencia hacia la mujer embarazaga, an situacion de preparto, parto © postparto, las cuales amerian ser revieadse, modificadas 0, en su caso, erradicadas pore! equipo de salud. Que voWiendo al tnamite de la denuncia, el Defensor de! Pueblo de Ia Nacién solicite la intervencion de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS) y de ja CONSAVIG, adjuntando, en ambos casos, la denunicia y copia de la Historie Clinica proporcionada por i’ SAGE DanIeL GARCIA Senn. were ran DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION Que fa SSS informd que, en virtud de una presentaciin efectunda alli por la seftora NY se habla iniciade oportunemente el Exptc N° 7557/15 SSSALUD el cual se encontraba en tramites Que, por su parte, la CONSAVIG remit un vasto Informe como consecuencia del analisis del caso planteado, teniendo en cuenta ol marco normative vigente aludide precedentemente. Que as! sefiala que ia violencia obstétrica es “une forma de violencia de género, y més precisamente, de violencia contra las mujeres, la cual = practic de manera sistemética en virtud de su \dentidad de género femenina y 90 encuentra sustentada en prejuicios, estereotipos y valoraciones saciales de carécter discriminatorio. Las mujeres son inferionzacias, devaliadas y subordinadas al poder y la sutoridad de tarceras personas de inarvera sistaintica La atencién de! embarazo, trabajo de parto, parto, y posparta reproduce practicas de desvalorizacién, desautorizacion y negacion de la autonomta de las myjoros, intervinfendo en sus cuempos y sus proceses reproductivos baja ia forma da violencia obstemnca.” Que, asimismo, agregan “la violencia obstéirica se presenia en contextos institucionales de alenciin de la salud, én los que no sélo existe une clara asimettia de poder y autoridad entre las mujeres victirnas y los profesionalas intervinientes, sino que las pruebas necessaries pare mostrar fo existencie efoative de los agravios imputados se encuentran en poder de ia parte denunciads, quien no s6lo tiene fa facuitad de restringir 0 limiter of acceso: a las mismas, sino que ee fa responsable de producirlas y preservarias.” Que, respecto del caso pianteado, la CONSAVIG indica que * se ejercié violencia obstétrica conirs [EEE durante fa atencion de su trabajo vo parto, parto y posparto, segiin se detalle @ continuacién. Prmeraments, abe destacar ta coherencia y detalle del relate de ta denunclente, que permiten presumir le veracidad de sus dichos. La vivider con la que nara las eamcia 000141 DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION IEPs ater intervenciones que sé reaiizaron sobre su cuerpo, describiendo detailactareriter Jo8 procedimientos © instrumantos que fueron empleados para su reeliracidn, perniten presumir ie veracidad de sus afirmaciones, més: ailé de que muchax de estas practicas no hayan sido debidamente registradas en la historia tlinica ” Que se agrega: ~.. 6s necesario sefatar que fa historta clinica ne cumple can los requisites formales establecitos por fey, en ta medias on gue wena documentacin no se encuentra debidamente foliada y completa... ... Debite a Jag faloncias mencionadas en la elaboracién de fa historia clinica no. puede admitirse sin mas que ésia recoge con fidelidad lo suoedido en al marco do ia atencién de! parto de EEE Por este motivo, consideramoe qua pueden presumirse e! desprendimiento artificial de membranes, ia rotura artificial de bolsa y la maniobra de Kristeller que EEE donuncia y ato no 00 encuentran debidamente registradas en ja histone clinica de la paciente. Que, asimismo, refiere “.. se debe desiacar que no se mspeld le autonomia de e0 fe medida en que se efectuaron practicas médicas sin su consentimiento informado @ incluso en contra de su voluntad La historie clinica permite afirmar sin lugar & dudes que 86 efactud una cesdres sin al debido consentimiento: de la denunciante y sin que ee havan coroditade condiciones de excepcidn y extrema necesidad que justifiquen la infervencién na consenticta.” Que asi la CONSAVIG concluye: “Mas allé de que una evaluaciin de la Drixis médica, efectvada por profesionales competentes, permita establecer que las intervenciones efectuadss consituyen un abueo de modicalizacion y palologizacin de los process reproductives de la denunciante, lo CONSAVIG considera que los hechos acreditados por la denunciante constifuyen un trato deshumanizada y configuran violencia obstétrica.”” Que, por su parts, ja Superintendencia de Servicios de Saiud (SSS) remitie sap a arr Dl SRC ime rk SRO x 2 je Onde, GARCIA ‘aa nai oa ceariomey sa Scene eae 0001 4/15 (DEFENSOR DEL PUEBLO ot DE LA NAGION PEE RAICA ARGENTINA BRITANIGO, de fa ciudad de Rosano, en el tramite del Expte. N° 7567/2016 SSSALUD, (Que en é! citade Informe dan cuenta de las entrevistas efectuadas en ei citado Sanatorio; entre ellas, al médico obstetra que atencié » quien. manifesté, respecto de la atencién médica, “no haber jintarvenida madificando el curso natural del parto y haber tomado la decisién de practicar una operacién cesdrea debido a las condiciones de la mujer y el nesgo de dafia al neonate.” Que, asimismo, la SSS indica en et Informe que. de acuerdo 4 la Ley N° 25.929 de Parto Respetadio * . las mujeres tienen derecho @ ser cansicleractas, en Su Situacién respecto del proceso de nacimienta, como personee samay, de modo que se facilite su participacién come protegonisias de su propio parte. En este sentido y de acuerdo a /a denuncie de EEE estando elle icide yen totel uso de sus facultades se je-dio @ firmar ef consentimiento Informanio a su made, como un simple irdmite administrative cuando esta implica una docisi¢n mucho mas treseendente on la vide dele madre y el nifio a la nifia, que un simple requisito burocritico.” ‘Que se agrega que durante Ja atencidn del embarazo, trabajo da parte, parto y posparte “.. se reproducen prdeticas de desvalorizacién. desautonzacién y negacién de la autonomis de las mujeres interviniendo en swe cuerpos y sue procesos reproductives bajo Is forma de violencia obstéirica.” ‘Que, por otra parte, se indica en el Informe ~..debido a fa naturalizaci¢n de Jos astereotinos de género, fa violencia contra las mujeras.no puede entanderse ‘como una decisién consciente y voluntaria por parte de for agentes que Ia reproducen. Por el contrario, muchas veces la violencia contra las mujores 66 é! resultado de la realizaci6n acritica de précticas normates que sam realiracless sii ls infencién de violentar a fa mujer, pero que no abstante tienan como consecuencia stusciones de volencia* ES COP DANIEL GARCIA fimamcaiem eres visa DEFENSOR DEL PUEBLO € DE LA NACION ‘Que la SSS aclare que el objetivo principal de las auditorias que realizan ea procurar que “el sistems de salud reflexione acerca de las précticas que son naturalizadas y no, son beneficiosas pars las mujeres (por #) J elevads ave de wesdreas).” Que al respecto agregan “e! Sanatorio Briténico de Rosario es prestador de prepagas locales y provinciales, produciéndose 1617 nacimientos por ara, utilizando Ja via‘quiriegies (Gesérea) an of 47% de fos partos, sagun informacion factitade por la institucién” Que también ta auditoria permitié corroborar que en #l citado Sanalnrio no 58 autoriza el “acompafiamiento" de la mujer en una cesérea, pese a que la Ley N° 25.928 de Parto Respetado establece que los establecimientos asistenciales deben arbitrar los medios necesarios para que las mujeres estan acompaitadas durante el parto, sin distinguir entre parto vaginal o por cesarea Que @! informe de Auditoris concluys: “.. Las situaciones: enunciadas Precedentemente destacan Ja naturalizacién de ciortas practieas que funcionaren generando ‘violenci# obstéirica’ en ta persona denunciante’, y, en virtud de ello, recomienda af SANATORIO BRITANICO |e adopcion de determinadas medidas. Que as! recomienda: * Brinder capacitacién at personal que integra fos senvicios: de ‘abstotricia y ginecologla acerca de las normativas vigentes y su aplicacién para el \goce efectivo de los derechos enunciados on las fayes 26.485, 20,928 y 26,529, fo cual implica transferencia de conocimientas, educacién y monitoreo del equipo de salud de fa institucién en e/ frato respetuoso hacia las personas; * Implementar el cumpiimienta de la legisiacién vigente. Deben ofrecer recursos a los equipos y a fas pacientes, pare que Is institucion no aswma una actilud defensiva y se sienta presionada-ante los requonimiantos de la pobiasin an genera! o de las equipos de contro! an particular Es (| Sie nimi, GARCIA or OA ‘geen. atte DO01L 1g /FaoW DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION EPUBLIEN AROEN TAN Zz * Difundir en hugares visibies y de facil acceso ios dorechos de las mujeres en relacién al parto humanizado, * Mejorar ios canales de comunicacion instiucionaies entre ja recepcién y la direceidn institucional capacitanda al parsonal que oper: en esta funcién, * Alender cuestiones de equinamiento y sakibridad como mabiliaiio en estado deficiente (mesas de luz despintacas, camas con hordes paligmsas. colchones més pequenos que fas camas, conexiones eiéctneas peligrasas con cables expuestos) que deben ser solucionadas para evitar situaciones nesgosas 11 ef manejo de la salud! Que. se estima perinente agregar que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) publicé, en el afto 2014, una Declarapién en tomo a la violencia obstétrica donde se resalta que: "Todas las mujeres tienen derecho # recibir al més.alto nivel de cuidedos em salud, qué incluye el derecho & una atonaian digha ¥ respetiosa en 6) embarezo y en el parto, y ef derecho & no sutrir violencie nl diseriminacion: El maltrato, la negligencia o la falta de raspetc ei ef parte pueden constituirse en una violacién de Jos derechos humanos fundamentales de las mujeres, deseriptos en fas normas y jos principio internacionales de derechos humanos. En particular, las embnrazacins tienen derecho a recibir un trato igual de digno que otras personas, a tener ia libartad de solicitar, recibir y iransmitir informacion, a no suffir discriminacion y a obtener af més aito nivel de salud fisica y mental, incluida la salud sexual y reproductive". Que asimismo ia OMS recomienda-s los equipos de salud lax siguientes medidas: * Pamir que jas mujeres toman dacisiones acerca db su cuidade durante a! proceso del emberazo y parto; Acompafiamiento contingo durante of trabajo de parto y parto. bs = DAnIEL GARCIA sels ‘DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NAGION * Libertad de movimiento ¥ posicién durante e/ wabujo de parto y * No hacer episiotamie: de rutina. * No hacer rasurado y enema de rutina. * No hacer monitoree fetal electronico. de rutina, * Pemmitir toma de liquidos y alimentos en trabajo de parte. * Restringir el uso de oxitécica, * Hacer uso racional de Ia analgesia y anostasia * Limiter ia tase ce ceséree al 10-15% ‘Que; por su parte, ef MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, #n la “Guia para [a Atencion de! Parto Normal” (http MIUVETHIKLP! ), refieie *. Exister innumerabies avidencias cientificas que demuesiran que ef estnés procscida par un entomo desconocido durante el parte, sumeda a une alenciin mecatizada y meaicalizeda aumentan e/ dolor, al miedo y ta ansiedad do ios mujaros Produciendo un efecto en cascada que genera mayor Cantidad de Intarvancionos J, conseeuentemente, més efectos adversos en la madre y et nfo, Estos pueden minimizarse con el apoyo de familiares # incluso del equipo de saluct " Que en la misma Guia se aciara ~.. en cuanto @ la presién tindioa dat tera (Meniobra de Kristeller) no hay evidencia que avale que debs ser realizada, es més, puede ser perjucicial tanto para el itero como pare el pering yw! foto” Que respecto de los ‘cuidados post-parto’ la Gula establece: ‘La permanencia continua del reciéh nacido con su madre fevorece of vinculo temprano y él comienzo do la Jactancia.... Es ideal e! contacto piel a pis, cublertos madre @ hija can une cdmpresa o'sébana. La temperature ce la madra evita 2! enfriamiento del babé y s@ facia le iniclaoion de fa jectancia matona en la primera hore.” Que cabe mencionar, en esta instancia, lo que refiere la Sta, Carello en el texto final de su denuncia: “A mi me robaron el parto.. ARIEL OFPCIA, Seocneree 900 DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION EPUOLGAAGENTIA posibilidad de nacer fisialégicamente can todos iis beneficios que eso tend. 1 robaron también ef ser recibida por una madre integra y entere fsica y emocionalments... ... nos robaron nuestro primer encueniro, nos mbaran suv primera hora de vide, desatendiendo todos los beneficios compronades que gue tiene para el bebé, le mace y el vinculo." Que también fa interesada mensiona *.... considero de sume fmportancia la realizacién de investigeciones que llevan @ una convientizacién sobre la problemética de violencia obstétrice y que pangan fin a este tipa de violencia tan normalizada y socialmente avalads. ‘Que comesponde agregar que, de acuerdo a fa experiencia recogida por la Mesa de Trabajo sobre violencia obstétrica, las mujeres realizan tas denunciag con el propésite central de que oles mujeres no atraviesen por las mismas situaciones de maltrato y desconsideracion Que precisamante uno de los objetives que persigue el grupo de trabajo es \visibilizar este tipo de violencia de género, empoderando a las mujeres para que pupdan hacer las denuncias corespondientes. Que. por otra parte, s¢ pretende concientizar a los equipos de salud para que revisen, modifiquen y, @n su caso. erradiquen todas aquolias practicas médicas e institudiohales que conilevan una carga de violencia hacia las rnujeres Que en virtud de todo fo expuesto, y considerando la vasta informacion recabada en esta investigacién, el Defensor de! Pueblo de la Naciém -en su calidad de colaborador critico-, procede a formalizar log vefalamientos natesarios, de mado que las sutoridades competentes pusdan considerar y corregir fas situaciones disfuncionales que se adviertan, Que por jo tanto, se estima procedente exhortar af SANATORIO BRITANICO, de la ciudad de Rosario, que adopte las medidas del caso para ‘DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NAGION RELIC ARGENT cumpliende asi con la normative vigenta en materia de prevencion y erradicacion de la violencia hacia las mujeres, como también aquells referida al Parto Respetado, Que, asimismo, se estima procedente poner en conocimionto de |a SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS) Ia presents resolucion, a los fines de que realice un seguimiento en @l SANATORIO BRITANICO, wn marco del Expte. N° 7557/2015 SSSALUD. Que, por dima, s® prevé poner en conocimienta de la CONSAVIG, dé la SECRETARIA DE PROMOGION, PROGRAMAS. SANITARIOS Y SALUD COMUNITARIA del MINISTERIO DE SALUD DE LA NAGION y de! INADI ia presente resolucion, a jos fines que estimen corresponda. (Que fa presente se dicta de conformidad con lo estabiecido por el articulo 86 de ia Constitucién Nacional y el 26 de la ley N° 24.284, madificada por la ley N“ 24.378 y la autorizacion conterida por los Sefiores Presidentes de los bloques mayoritarios del H. Senado de fa Nacidn, como de ia Gomisiin Bicameral Permariente de la Defensoria del Pueblo, ratificada por su resolucién 0001/2014 de fecha 23 de abril de 2014, y nota del 25 de agosto de 20165 del Sr. Presidente do dicha Comision Bicameral que ratifica las mismas facultades y alribucionés otorgadas al Secretario General en ta persona del Subsecretario para el supuesta de licencia 0 ausencia del primero, Por ello, ‘DANITL GARCIA ‘aemeon nas mk a “Ponign Ley ~— DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NAGION RReMMLSA RCE UTIN EL SUBSECRETARIO GENERAL DEL DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION RESUELVE: ARTICULO 1°: Exhoriar al SANATORIO BRITANICO, de la ciudad de Rosario, que adopte las medidas necesarias para implementar las recomendaciones que surgen del Informe de Auditorla de fa Superintendencia de Servicios de Salud, considerando lo previsto ia Ley N° 26.485, la Ley N° 25.929 do Parto Respotade y a Ley 26.529 de Derechos del Peciente. ARTICULO 2°: Poner en conocimiento dete SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS) la presente resolucion, a los fines de que realice un saguimiento en el SANATORIO BRITANICO. en el marco del Expte N° 7887/2015 SSSALUD. ARTICULO 3° Poner en conocimiento 06 la CONSAVIG, de ja SECRETARIA DE PROMOCION, PROGRAMAS SANITARIOS Y SALUD COMUNITARIA del MINISTERIO DE SALUD DE LA NAGION y del INADI la presente resolucién, » los fines que estimen corresponds. ARTIGULO 4° Registrese, nolifiquese en los términos de! articulo 28 de la ley (24.284 y resérvese. RESOLUCIONN? 90 () } 4 / IF je DANIEL GARCIA ue nena STE Seasacenges rans Weis me