DECLARACION JURADA

(D.S. N 122-94-EF
de 21.09.94, art. 44)
1. - Identificacion del trabajador

DNI:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombres:
Domicilio:

Km., Av., JR., Calle, N /Int.:

Departamento:
Provincia:
Distrito/ Urbanizacin
Telefono:
2.- Segn la Ley del Impuesto a la Renta, se considera principal
empleador a aqul que abone la renta mayor cuando el trabajador
presta servicios en ms de una empresa.
2.1Presta servicios a ms de un empleador?
SI

(Pase a la siguiente pregunta)

NO

(Fin de la declaracin)

2.2 Cul es su principal empleador? (Colocar el nombre o razn social de la

entidad)
Razn Social:

2.3Coloque el importe de la remuneracin que percibe por su principal

empleador (mayor remuneracin).
2.3.1
En caso de percibir una remuneracin fija mensual,
indicar el importe:
Remuneracin mensual fija:

S/

2.3.2
En caso de percibir una remuneracin variable e
imprecisa mensual, indicar el importe, por los meses de:
Enero:

* De ser Business Links su principal empleador y perciba una

Febrero:
remuneracin variable e imprecisa, deber entregar todos los meses
sus boletas de pago, de sus otros empleadores al rea de Recursos
Humanos o enviar electrnicamente la informacin solicitada al
correo mlinares@bl.com.pe perteneciente a la Srta. Milagros Linares.

La presente declaracin jurada expresa la verdad.*

Lima,___ de
___________ de 2016

Firma del Trabajador