HOSPITAL DE NIROS ROBERTO & DEL RIO @ Protocolo Referencia y Contrarreferencia de Salud Mental Infanto - Juvenil Feonnnewsion: | tevension oy | | Titulo: Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Salud Mental Infanto -Juvenil Responsable Elaboracién Revisé Nombre | Dra. Dominga Figuerga (Jefa | Cargo | Servicio S.M. Hospital)Rpberto del Rio! ira. Lorenza Correa Cruz Melo) Cruzat plda Suazo ( COSAM cal : ( Subdirector Médico | (Sirector Hospital Quikciira)) Hospital Roberto del_ 1 Roterto del Rio) Nydia Meléndez ( COSAM Rio) Independencia) EU Sylvia Guajardo ( Servicio ‘S.M. Hospital Roberto HP Pagina 1 de 17INDICE Pag. 3 (2)0B3ETIVO Pag. 3 (2)ALCANCE : Pag. 3 (3)DOCUMENTACION REFERIDA Pag. 3 (4)RESPONDABLES DE LA EJECUCION Pag. 3 (5)DEFINICIONES Pag. 4 (6)DISTRIBUCION Pag. 4 (7)CONTENIDOS ESPECIFICOS Pag. 4 7.1) Modalidades de Ingreso a la Red de Atencién de SM Infanto - Juvenil Pag. 5 7.2) Criterios de referencia por nivel de atencién de acuerdo a patologia de SM Infanto-Juvenil Pag. 9 7.3) Procedimiento de atencién por Establecimiento segin nivel de complejidad Pag. 11 (8) METODOLOGIA MONITOREO Y SEGUIMIENTO Pag. 12 (9) FLUJOGRAMA PROTOCOLO Pag, 13 (10) ANEXoS Pag. 13 10.1; Factores de Riesgo Piscosocial que afecta gravedad del cuadro psicopatolégico. 10.1.) Evaluacién Intento Suicidio en poblacién Infanto Adolescente Pag.15 10.1.b) Escala de Riesgo de Conducta Agresiva. Pag.17 10.2) Criterios de Hospitalizacién en Servicio de Salud Mental Infanto- Juvenil del HRRIO Pag.18 10.3) Flujograma Patologias GES SM Infanto-Juvenil Pagina 2 de 171. Objetivo: 1.a) Establecer procedimientos basicos para la referencia y contrarreferencia en la atencién ambulatoria de pacientes nifios y adolescentes que presenta problematicas de salud mental. 1.b) Optimizar los recursos asistenciales existentes en la Red del SSMN para la atencién de nifios y adolescentes que presentan problemas de salud mental. 1.c) Optimizar los tiempos de espera de los usuarios de la Red de Salud Mental Infanto- Juvenil. 1.4) Dar cumplimiento a las garantias de pacientes GES. 1.e) Realizar seguimiento y evaluacién de cumplimiento del protocolo. 2. Alcance El Protocolo incluye procedimiento de ingreso y egreso a los dispositivos de salud mental infanto-juvenil *) Servicio de Salud Mental Infanto ~ Juvenil del Hospital Roberto del Rio. *) COSAM *) Centros de APS: Cesfam, Cecost *) Hospital de Til Til 3. Documentaci6n Referida *) Guia Clinica Trastorno Hipercinético (MINSAL 2008) *) Prevencién de problemas y/o enfermedades de salud mental en Adolescentes Nivel Primario Atencién. *) Norma Técnica para el diagnéstico y Tratamiento de los THDA en APS (MINSAL 1998) *) Orientaciones técnicas y programéticas en Maltrato Infantil. (MINSAL 1998) *) Guia Clinica GES Alcohol y Drogas *) Guia Clinica Primer Brote Esquizofrenia 4. Responsables de la ejecucion *) Jefe Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil de! Hospital Roberto del Rio. *) Directores COSAM Red SSMN *) Directores Centros de APS: Cesfam, Cecosf *) Director Hospital Til Til Responsable monitoreo y evaluacién: SSMN, Unidad de Salud Mental Red Salud Mental Infanto-Juvenil a través de UGRL. 5. Definiciones Unidad de Gestién en Red Local (UGRL), entidad reconocida, validada y respaldada por el Servicio de Salud Metropolitano Norte, para dar respuesta a las necesidades de atencién de salud mental y a los requerimientos tanto en lo técnico clinico, como en los procesos administrativos de la poblacién a cargo, dentro de los plazos y bajo las condiciones que en consenso se definan, respetando el marco regulatorio del MINSAL. Pagina 3 de 17Referencia y Contrarreferencia, es un procedimiento administrativo de coordinacién, que emana del Modelo de Atencién de Salud, donde se delega y/o retorna la responsabilidad del manejo del paciente. La derivacién ocurre en los establecimientos organizados en la red asistencial seguin nivel de atencién. Nivel de atencién: Conjunto de establecimientos de salud organizados en el sistema de salud, tendientes a resolver con eficacia y eficiencia las necesidades de salud de la poblacién segin la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacién. EI Auge o GES (Garantias Explicitas en Salud) es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados de Fonasa e Isapres -y a sus respectivas cargas-, para ser atendidos en Condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y proteccién financiera, en caso de sufrir cualquiera de los 69 problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud. Criterios de Refractariedad: Persistencia de los sintomas en magnitud que interfieren en su calidad de vida y desarrollo laboral. Se considerard un periodo no menor de 6 meses de tratamiento con dosis maximas, habiendo probado al menos dos esquemas farmacolégicos istintos, ademas de contar con tratamiento psicoterapéutico Individual o grupal segtin haya sido definido por médico tratante. 6. Distribucién *) Establecimientos APS - Red SSMN *) COSAM *) Servicio de Salud Mental Infanto —Juvenil Hospital Roberto del Rio. 7. Contenidos Especificos iz Re venil ATENCION PRIMARIA: Rango Etario Poblacién Infanto - Juvenil objetiv 0 meses a 17 a/11m/29 dias *) Consulta espontanea y solicitud de hora a Psicdlogo 0 Programa de salud mental del establecimiento. *) Derivacién a programa de salud mental desde otras instituciones: Escuela, ONG, Municipio, Tribunales (segin coordinacién red local). *) Derivacién intra establecimiento APS desde otro Programa de Atencién: Programa Chile Crece Contigo, Programa de Salud del Nifio. *) Derivacién y/o contrarreferencia desde establecimientos mayor complejidad (HRRIO y cosam) *) Derivacién Red Infancia Local. Pagina 4 de 17[cosam: | Rango Etario Poblacién Infanto - Juvenil objetivo: 5 afios a 17 a/11m/29 dias *) Derivacién, via IC desde establecimiento APS *) Derivaci6n y/o contrarreferencia desde Unidad Neurologia HRRIO *) Derivacién y/o contrarreferencia desde Servicio Clinico de Salud Mental Infanto - Juvenil del HRRIO *) Derivacién Tribunales **) Derivacién Red Infancia local de acuerdo a protocolos comunales *) Derivacién Intraestablecimiento desde otros programas. *) En el caso de OH y Drogas se recepciona con modalidad de consulta espontanea para adolescentes y nifios. [SERVICIO SALUD MENTAL INFANTO — JUVENIL HRRIO: Rango Etario Poblacién Infanto - Juver ‘objetivo: 0 meses a 17 a/11m/29 dias *) Derivacién via IC desde establecimiento APS *) Derivacién via IC desde COSAM *) Derivacién Intra Hospitalaria desde otros Servicios del Hospital *) Derivacién Tribunales *) Derivacién UEH HRRIO *) Derivacién II y IV Regién, para Hospitalizacién y excepcionalmente de otros Servicios. *) Derivacién del Servicio Urgencia Instituto Psiquidtrico, de casos entre 15 y 18 afios atendidos en dicho establecimiento. ATENCION URGENCIA PSIQUIATRICA INFANTO - JUVENIL: *) En Urgencia Hospital Roberto del Rio: © Todo paciente menor de 15 afios © Todo paciente de 15 afios hasta los 17 afios, 11 meses, 29 dias que se encuentre en el momento de la atencién, en tratamiento de salud mental Y psiquiatria en el Servicio de Salud Mental Infanto - Juvenil del HRRIO. *) En Urgencia Instituto Psiquiatrico: © Todo pacientes de 15 afios y més, el cual recibiré la atencién de urgencia psiquidtrica en el momento, y serd derivado al Servicio de Salud Mental Infanto ~ Juvenil de! HRRIO para su tratamiento. Pagina 5 de 172.2) Criterios de referencia por nivel de atencién de acuerdo a patologia de Salud ~Juvenil: PATOLOGIA ATENGION APS CoMPLs.oAD Lcasenvaciones eee Pesquisa yDeriacisn Si HRD ‘Noncln de susie a Potome de RefreciayContastranc Apobts| racoros perches (heen'as t2rne0t) _Acos socials aia, que no Conuran un Trasoma. si esern coro iso ‘escor( Considerar acres do rae ystaco cecil consti to ena ‘aso evar petnencia de ann. Taomno do asia do sopamcién ena nara Wve Tratero de arindad tc en lain ove Pare categatia dove Traore das moses Tso aig oan ns ee consierar emo de evolusén esinoa rastomo de nek Otosmeomoe dene emeciones en inns eve Inervencinen APS dee 3 Trastorno de as omacieras on wae sn ospeotica lve memes Tore TICS Trarstorns| Engrao Lee ycon desde spay anit come far poeta ara dels Emenee ogc de a vneubcn en Hare eat (OHO) Infantino det WDStasoMos del compertsmiento social en ance con rama y Ccomportemion Socal ania tmleedebdo a deencas enlasockbiiod Tare Tintern dlcomportamirto sal on aici si ospec carve, de 386 nasi desolate En grado Love yon ees de apoyo tile como factor protector Enooprei noone ve asomosdeieg _-Po®emlfrcay Hex, como evento lad, no aoado aM Dermat a Hosp Rebaa dt Rio os ras ‘Mayer 8 aos, pomusa y Tartameo erpsemofemi) Transtar en pte itancia (atiecon Esc Lange Otmsiasomosespecitns de as emocones ye compatamirto habia en Incr en est categoria, equate bbinfareay adbesconca LEVE: Masurbadin Siecen del Page ‘Trastomes wacivos astuaciones Pndactomana ooversas (Tres Adept) Consume sustains ua Cnca z sauces ese yOnacién SMHRRIO suncinee ‘rasono Depmive _-Mevo'€s 15 aon, Eval pra Dsrwactin Hostal Roba dl Fo Mayores 18 aftos Sagi guia Clea GES (ia ciaiee “rast dee Conduta -—-~PESGUER YDethasén SM HFRIO 9 COSAMmnsleve Amaterado Dwain a COSAM casos eee ‘Monctn en APS, de caosdealeracones anette de pet ‘Shlonstlogia ecient io ‘Problamas iesoraos con labs soxualdetno fr pesona deaio del _Encasos de Matte nant 1400 de apoyo praio detcsionydonunc sicarespendey deacon aplrareraiode grevadad y COsANtom eds stead sud pubes ‘eases conesponde Problemas relacorados cone abuso Sowa! J fo porpercora sna genni. Dervaciom Aafia a ‘stuabnes Psicosocinns 9060.8 apoy0 prma deecciinynuncasicanespondey deivectna qos do Carosae terre oo Cosant on rose ste de aud puoien Ssouedo aicasa, Problema remconadoa con shun aod a deciin y duno s ‘esponde y dethacen a COSHM oa rod ext stoma de saul pubiee Prablemas etaonades con hosted yropractn a née Problomas rezdoredes cone abandon en clna e o Otros potiemas eacoradeconneigencia ena cranes rio ee Pagina 6 de 17[rrocoommrencror ‘cosa compte ono LOBSERVACIONES Jocswrato Pexusa yDemacion SM HAO ‘encode acon Protea de Riera y Contareoerce Acad stems Hiprcrtene (es N94, 1208201) Tomo deoces it a cote nar sone paaas Tastomedeoen en nes no socal ee restoro Disc Trastomodsoest en nts socaadce Scmcoes ‘Tstone doo sass opo seria (tos Trstomos docies ‘steno dao sn eepeotear “Toro oo anseaad bic en asranaa moder sev ‘epost on Monin Pn (tes tasomce dels enocones on ance modo 9 sea vot sarang eastorn das iocions x ate Modragoy con tctues de esgo aso Maso sls mesos de vob en “Sree cepacia a” Ores tasomos el carportariets socal en Hlancicon raamiatay _eapuesinen non Prat omenea sco 2." tquezdeio a deaeneesentasocabWcnd tara ‘Yasorodelemgonenet cia enn nfanash epee, lomms-Tastomos dear _—Grdo Meradoy con cores de esp seocoton aes Enuroub ma eganea mint ato. APS aor foe retctaro To, APS Encepess no rps tacts 48. AS Major8 ates tettacsvo a Te APS Primer ote Exauotina Dlagntes y Dect SM HARIO Menores 15 ae, Evluscn gra Devactn Hepa abet de lo Taste Dera yore Sahar, Segin gun hice GES ees a a ‘ecierte ye stm asia anata sora a Severo; erhack eestor paratoapiarepaodn siesta “Terapia Reparatoria soo 20 ‘deoonbo yee inatuea por rao ‘staleemontoe COSA que cuotan Fatiomasroconads nel abuso mal deo por prona dertro dt can programa proses ‘pupa do apo pare capacinos. neato 0 9 Sse Picostcas ‘Problema ransom con elas msl del no por persona ser ‘ler con ecurson Peis ‘remain gure & woo pare ‘enc soroporde yo Derivation Felon roo nt ik ‘sista cups sepecatzndos Prblenas alasenador cone abandena eneconal So ‘erecta ‘teatime rlacoratos con neggen Sa eeeeeemeeeeeeeeeeneee Pagina 7 de 17:rstrnos Gonratatns ae | eRe SE RSI HOES ADEE] ‘Nanotn acuerdo a Preto de Reach yContiterencsa “apotido (ee N° 2 TN a0) “Tatotn dscce iads 9 coreet aiae Packers ca emia sin Tesoro dor ‘Tinton dicot en nos no socal ‘Povenes conic busca de stanaop ‘Thatrne discal en nfor scents Bricoptongi sever (Taso Bp Taso asco esate oposconets Pscose, Tarra det dro} toe Traomos Seocines Pains a ademas tore erfomedas tsea Tassos py ‘Nonna rected dl atameno en APS lo COSAM en “rato do aside separacnenlainfonis maderado a sean dos moconee ge eae 8 ans fbn ena nancies see'> En pants con sus Peatimumat y ua nui ns Cnecoett Taine atendai clon lant moaraioa eva Falter ton req nptatsn acme secios de | Tata 9 adod ee erraten moaned ero eee ona iatrT aiaeeta ee ‘enenabicimient COSAM, ‘Otmstastomes cas emacires en ainfania moderato a sovero “orn de semrciones ona fancia Sn espectea madera Ess pos raumatin acpi "sme Slecbo en cuslauer prado de ex elon yo egacén shiomattgia “Tnfor co vacua n'a vara eacwo tomcat x toon ‘Traotn do vacua on a infonca arena Otrostmstomos et compestamenta seca a fanca acta @ Frocoam “Traore dol compansimiet salen a wfc sn axpoctont ‘Compenarieres Soci ena Inara ‘Eums m ergarca acts ato. COSAM ‘owos Tasos elas Enero no ergancarofactar a Ts. COSAM Emeciones| ‘hostestomos expects delas emacs de comeramnts tial on into yalescenca | sa RAT aR eA RC OD ESTOS NEO Primer bot Esquzatienia ‘iagnésteo, Trlanlntoy Hospatzain ‘Menoes 18 aos, Dagnisicoy Tames TiestnaDepiesio Mayers 18 af, Semin gua Cini GES Compansmento deb consume sustains Nederad @ Sever con pub Pig socio yo NOE cutia. Gon apsTowe Wahowpta compan auooheoroagresva que eqaeraNosantaciin PRB ENE CHRD Criterios de Refractariedad: Sequin Guias Clinicas, y en aquellos Trastornos en que no existe Guia Clinica utilizar criteria clinico del equipo tratante. ————— —— Pagina 8 de 17Metodologia de Ingreso a Programa Salud Mental + Selector de demanda, entrevista de ingreso, individual y/o grupal al nifio y adulto responsable + Evaluacién factores de riesgo © Criterio priorizacién de la Atencién = Atencién por profesional del equipo, evaluacién factores de riesgo © Cartera de Servicio para el Diagnéstico * Consulta Médica + Sesiones Individuales de evaluacién psicosocial. + Psicodiagnéstico + Evaluacién Social + Talleres de diagnéstico grupal * Visita Integral de Salud Mental © Cartera Servicio tratamiento = Consulta Médica + Psicoterapia * Consulta Individual de Salud mental * _Intervencién Psicosocial de grupo * Psicoeducacién Grupal + Intervencién Familiar + Trabajo Intersectorial + Plan Ambulatorio Basico Alcohol y Drogas Infanto Adolescente + Intervencién Preventiva consumo Alcohol y Drogas para poblacién Infanto Adolescente + _ Visita Integral de Salud Mental © Criterios de Egreso Clinicos * Compensacién, estabilizacién y/o cese sintomatologia de consulta. * De acuerdo a evolucidn, referencia a nivel de atencién de mayor complejidad © Criterios de Egreso Administrativo segun reglamento del establecimiento. COSAM: © Metodoiogia de Ingreso + Selector de demanda a través de MC e IC + Entrevista de ingreso por profesional © Criterio priorizacién de la Atencién + Evaluacién factores de riesgo psicosociales y clinicos pesquisados en entrevista de ingreso Cartera de Servicio para el Diagnostico + Evaluacién Médico Psiquidtrica + Evaluacién Psicolégica + Psicometria + Evaluacién Terapia Ocupacional ee Pagina 9 de 17[HRRIO: ‘+ Evaluacién Social + Evaluacién Grupal Cartera Servicio tratamiento + Consulta Psiquidtra * Tratamiento Farmacolégico + Psicoterapia individual y de grupo * Consulta Salud Mental otro profesional + Intervencién Familiar + Terapia Familiar + Intervencién Psicosocial de grupo * Psicoeducacién + Trabajo Intersectorial Plan Ambulatorio Intensivo Alcohol y Drogas Infanto Adolescente + Visita Integral de Salud Mental Criterios de Egreso Clinicos = Compensacién, estabilizacién y/o cese sintomatologia de consulta. + Referencia y/o contrarreferencia a niveles de atencién de otra complejidad de acuerdo a caracteristicas del cuadro clinico. * De acuerdo a evolucién, referencia a nivel de atencién de mayor complejidad Criterios de Egreso Administrativo Metodologia de Ingreso + Selector de demanda profesional EU + Entrevista ingreso médico psiquiatra y/o psicélogo Criterio priorizacién de la Atencién + Evaluacién psicopatologia + Evaluacién factores de riesgo + Evaluacién criterios de hospitalizacién. Cartera de Servicio para el Diagnéstico + Evaluacién Psiquiatra + Psicometria + Psicodiagnéstico + Sesién juego diagnéstico + Evaluacién Terapia Ocupacional = Evaluacién Social Cartera Servicio tratamiento + Tratamiento y Consulta Psiquiatra Consulta Salud Mental Tratamiento Farmacolégico Psicoterapia Psicoterapia de Grupo Psicoterapia Familiar Intervencién Psicosocial de grupo Interconsulta de Enlace Pagina 10 de 17© Criterios de Egreso Clinicos + “Compensacién, estabilizacién y/o cese sintomatologia de consulta. + De acuerdo a evolucién, contrarreferencia a nivel de atencién de menor complejidad © Criterios de Egreso Administrativo 8) Metodologia Monitoreo y Sequimiento Protocolo: ‘Seguimiento aplicacién Protocolo a través de: © Medicién Pertinencia de acuerdo a criterios de referencia y contrarreferencia sefialados en el protocolo y tiempos de espera establecidos en COMGES - SSMN. © Auditoria IC, en semana de la pertinencia definida en calendario a inicio del aio, actividad aplicable a todos los niveles de atencion. © Retroalimentacién permanente en UGRL Salud Mental Infantil respecto a pertinencia de referencia y contrarreferencia de la red. 2) Flujograma Atencién Salud Mental Infanto - Juvenil en Red SSMN: Pagina 11 de 17c19p zt eulbeg Pepynunuo> | wssa3 ue owuyuere © 0591841 i ca | 39 eojoreg | ewessoin. sun rs sin10. ANEXOS ANEXO 10.1) Factores de riesgo psicosocial que afecta gravedad del cuadro | psicopatolégico e | LUA NT. N_ 1 ADOLESCENTE: FACTORES DE GRAVEDAD: FACTOR PRESENTE | _AUSENTE Ausencia de Adulto Responsable. Grupo Familiar Caético, disfuncional (miembro diagnosticado). Antecedentes familiares de muertes | pos suicidio y/o intento de suicidio. Abuso de alcohol y/o drogas en el grupo familiar. Violencia Intrafamiliar. Paciente menor de 10 afios. Paciente institucionalizado(a). Antecedente 0 sospecha de maltrato y/o abuso sexual. Revelacién reciente de abuso sexual. Embarazo 0 sospecha de embarazo. Madre adolescente. Pacientes que estén en tratamiento | psiquiatrico. eel | Antecedentes de intento de suicidios previos, Ideacién Suicida persistente. —S— Pagina 13 de 17Acto suicida planificado. Paciente ensimismado, __silencioso, indiferente, con antecedentes de cambios en su comportamiento Abandono| escolar 0 ausencias frecuentes con desinterés por las actividades escolares, mal rendimiento, riesgo de repetir de curso. Antecedentes de Bullyng severo. FACTORES PROTECTORES: FACTOR PRESENTE AUSENTE Paciente con escolaridad y adaptacién normal Familia consternada, dolida, dispuesta a modificar sus conductas_-—cuyo cuestionamiento impresiona genuino Auto agresiones sin sintomas depresivos ni otros factores agravantes. Gesto suicida en pacientes sin otros sintomas y sin intencién suicida. Acto impulsivo luego de un castigo, una frustracién 0 discusién sin factores agravantes, ‘Acto impulsivo, sin planificacién mayor, exploratorio, sin intencién clara de quitarse la vida, contexto de angustia y/o soledad sin otros factores agravantes. SEE Pagina 14 de 1710.1.b) ESCALA DE RIESGO DE CONDUCTA AGRESIVA Servicio Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Roberto del Rio HOJA DE CODIFICACION Nombre del paciente Fecha | 7) Nombre del administrador: Firma: Cédigo 0: No aplica/Ausente 1: Parcial/Moderado 2: Si/Definitive/Grave {items Histéricos: o 1 2 HB 1 Violencia previa 182 | Edad del primer incidente violento HB 3 _Problemas en el colegio HB 4 Problemas por consumo de OH y drogas s | HBS Antecedente de Intento de Suicidio, autoagresiones HE 6 _Antecedentes de VIF, MI, AS peers? Suicidios u homicidios em parientes cercanos, abandono | HE 8 __Famila relacionada com la delincuencia |___Hee | __ Familia caética, padre o madre téxicos 0 enf. mental : HB10 Vida de calle, marginalidad : | Total items histéricos 20 ftems Clinicos Ouenrieee2 ca Hostilidad evidente ea Actitudes negativas 2 | c3 Impulsividad c4 Intolerancia a la frustraci6n a cs Sintomas psiquiétricos severos c6 Crisis de agitacién / agresividad CH ‘Amenaza, golpea, rompe objetos cs Escaso acceso a la palabra co Egosinténico con sus actos violentos c10 Capacidad de introspeccién __| Total items Clinicos | 20 ————K—— _,_._______ Pagina 15 de 17items Pronéstico/ futuro . Oo 1 2 ee Piste Capacidad de imaginar el futuro ae | ae Intereses - P3 Inicativa = pa | sentido del humor = Ps Inteligencia : Total items : Pronéstico/ Futuro : 40 TOTAL HF 150 VALORACION DE RIESGO: ____BAJA; ____MODERADA; ___ALTA. Comentario del entrevistador: ANEXO 10.2) CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN SERVICIO SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Corresponden a una serie de condiciones necesarias y definidas por el equipo de psiquiatria, las cuales no pueden ser tratadas de forma ambulatoria Estas son: RIESGO VITAL ALTO POR CUADRO PSIQUIATRICO AGUDO Cuadros de severa sintomatologia emocional o psicética que requiere estabilizacién hospitalaria por el riesgo suicidio 0 accidente en la via publica o por el riesgo heteroagresivo secundario a la patologia mental ( No corresponde la agresividad. predatoria de trastorno de la personalidad antisocial que no requieren de unidad hospitalaria sino centros de rehabilitacién conductual) Se incluye: Intento suicida Depresién sin tto. Repeticién de intentos Cuadro psicético agudo esquizomorfo o bipolar ee Pagina 16 de 17RIESGO VITAL MODERADO Agrupa a aquellos cuadros psiquiatricos que deben ser tratados por especialistas en forma ambulatoria y que excepcionalmente podran requerir internacién, por indicacién de médico psiquiatra, para llevar a cabo tratamientos de mayor complejidad. Se incluye: 1. Cuadros depresivos mayores con ideas suicidas con o sin trastorno de la personalidad inestable o limitrofe concomitante 2, Cuadros psicdticos de pacientes en tratamiento con mala evolucién 3. Crisis de agitacién frecuente con auto y heteroagresién secundarias a Patologia psiquiatrica de base. CRITERIOS DE EXCLUSION DE HOSPITALIZACION: Serie de condiciones 0 antecedentes por los cuales un menor referido a la Unidad de Hospitalizacién no accede a ella, porque, de acuerdo a la evaluacién especializada no se obtendria beneficio para él, segtin el modelo de atencién que entrega esta Unidad. Retardo mental moderado y severo sin patologia psiquidtrica dominante Trastorno generalizado del desarrollo estabilizado Desintoxicacién Trastorno disocial como primer diagnéstico Otros, de acuerdo a evaluacién especializada. Pagina 17 de 17