CLINICA QUIRURGICA Leo COSCARELLI .

Coleccin de pus en el parnquima heptico.

Puede ser de causa pigena o amebiana

ABSCESO HEPATICO
ABSCESO PIOGENO

(varn/mujer 2.4:1)

ETIOLOGA: x va biliar (ms comn )

a partir de una colecistitis o colangitis en
especial en obstrucciones intermitentes
(litiasis o neoplsica).
Puede darse tb por va portal, arterial,
contigidad, trauma penetrante o sin
causa aparente ( son los denominados
criptognicos)

65% POLIMICROBIANOS

HEMOCULTIVOS
Positivo: 20%

GERMENES MAS COMUNES:

Escherichia Coli Klebsiella - Bacterioides fragilis.
CUADRO CLINICO: las manifestaciones ms comunes son:
HEPATALGIA y SRG con FIEBRE.
Otras: prurito, ictericia, sint respiratorios, hipo.

DIAGNSTICO: Rx simple en 50% de los casos: alteracin de la base pulmonar, deformacin diaf. , derrame.
El mtodo de eleccin es la ECOGRAFIA ( muestra si el absceso es nico y grande que es lo ms comn, o si
son pequeos y mltiples, como es el caso de aquellos que se denominan enmascarados ( ATB por otra causa))
Tambin se puede hacer: TAC, RNM.
TRATAMIENTO:ATB: triple esquema emprico: penicilina ( aerobios) metronidazol o clindamicina (anaerobios),
gentamicina (para resistentes a penicilina) Drenaje percutneo guiado por eco ( se dejan catteres multifenestrados por 2 semanas a 2 meses, por el que no solo se drena sino que se puede lavar o graficar. )
COMPLICACIONES: Ms comunes: ABSCESO SUBFRENICO y RUPTURA CON PERITONITIS (7%)
Menos comunes: fistulas a intestino o pleura, hemobilia, falla heptica, derrame pleural y atelectasia.

ABSCESO AMEBIANO
CUADRO CLINICO:

TRIADA
Hepatalgia
Hepatomegalia
Fiebre intermitente

ETIOLOGA: Entamoeba histoltica: protozoo que contamina aguas, alimentos

y que es flora normal en el 10% de la poblacin. Afecta pacientes con condicin socioeconmica baja y predomina en varones.
Primariamente afecta colon ( colitis hemorrgica ) y luego por va portal se de
postita en el lbulo derecho (preferentemente) heptico.

DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA: Zona anecognica tpica, se debe hacer diagnstico diferencial con hepatoma
abscedado.
SEROLOGIA: IFI o ELISA.
TRATAMIENTO: METRONIDAZOL :dosis nica de 2.4 gs dividia en tres partes, cada 8 hs. (800 mg/8hs)
Con este esquema, el 80% tiene remisin clinica y ecogrfica al primer o segundo da.