Ano imperforado

1. Definicin de trminos:
ANO:
El ano es el orificio en que termina el tubo digestivo y por el cual
salen los desechos del organismo en forma de excremento. Est
ubicado en la parte final del intestino y mediante los msculos y
nervios que lo conforman, las heces fecales son expulsadas a
travs del ano.
El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin
del colon sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio
anal.

Ano imperforado:
El ano imperforado es una enfermedad congnita (presente en el
momento de nacer) adquirida durante la vida embrionaria entre la
sexta y la octava semanas de gestacin que se caracteriza por
ausencia de una abertura anal normal. Por lo general, el
diagnstico se hace al nacimiento (se checa rutinariamente con la
exploracin en la sala de labor al intentar introducir una sonda por
el ano).

Una malformacin del ano implica que los msculos y los nervios
que

estn

asociados

con

esta

parte

final

del

intestino

generalmente tienen el mismo grado de malformacin.

2. Embriologa:
Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el
intestino desciende a travs de la cavidad abdominal hasta llegar
al esfnter rectal. Este esfnter contiene, los nervios y msculos
necesarios para sentir y controlar los movimientos intestinales.
El intestino posterior da origen al tercio distal del colon transverso,
colon descendente, el sigmoide, el recto y la porcin superior del
conducto anal. El endodermo del intestino posterior forma el
revestimiento de la vejiga y de la uretra.
Durante la cuarta semana de desarrollo embriolgico existe la
presencia de la cloaca en la cual desembocan el alantoides, los
conductos de Wolf y el intestino posterior. Entre la cuarta y la
sexta semana, la cloaca se divide en un plano coronal por el
septum urorrectal que crece desde arriba hacia la membrana
cloacal y divide la cloaca en porcin anterior; el seno urogenital
primitivo y una pocin posterior, el conducto anorrectal. La
membrana cloacal se divide en membrana anal posterior y
membrana urogenital anterior (7 semanas), la membrana anal es
rodeada por abultamientos de mesnquima y en la octava semana
se advierte en el fondo una depresin ectodrmica llamada fosa
anal o proctodeo. En la novena semana se rompe la membrana
anal y el recto se comunica libremente con el exterior.
Durante la formacin del embrin existen procesos que pueden
ser

interrumpidos

por

diferentes

factores

ocasionando

malformaciones en el neonato; si estos son a nivel del intestino

grueso se denominan malformaciones anorectales (MAR).
La alteracin del desarrollo del proctodeo o del tabique urorrectal
puede

ocasionar

malformaciones

anorrectales,

como

ano

imperforado con o sin comunicaciones anmalas entre el recto y

el perin, la uretra, la vagina o la vejiga, atresias rectales entre
otras.
Las MAR se originan por la interrupcin del normal desarrollo
caudal del embrin en sus primeras semanas de vida. Un agente
teratgeno an desconocido, determina la defectuosa formacin
de estructuras viscerales, seas, musculares y nerviosas, la
mayora de las cuales permanecern como secuelas antomofuncionales.

3. Causas:

Se desconoce su causa. Se cree que puede tener antecedentes

familiares
Puede ser nica o estar asociada a otras anomalas congnitas.
Asociado a malformaciones de las vas urinarias (rion, vejiga,
urteres) en el 30%, lo que aumenta la gravedad y las

complicaciones del ano imperforado.

4. Fisiopatologa:
Entre la cuarta y octava semanas de vida, durante el desarrollo del
embrin normal, se produce la migracin del mesodermo dentro de la
eminencia caudal al tiempo que se reabsorbe la membrana cloacal,
procesos tendientes a individualizar los aparatos urinario y digestivo
de origen comn. La interrupcin de estos procesos explica la
patogenia de las MAR, permitiendo entender la afectacin del tracto
genito urinario, el esqueleto y los msculos perineales derivados del
mesodermo, asociada con las malformaciones recto-anales. Por otra
parte los efectos del agente patgeno en momentos de activa
organognesis, justifica la produccin simultnea de otras anomalas
en rganos distantes.
Con mucha frecuencia se asocia tambin con defectos en otras partes
del tubo digestivo, como atresia de esfago y con malformaciones en
otros sistemas como el urinario y el cardiovascular.

En la mayora de estos casos de ano imperforado; el intestino grueso

(recto) termina en una fstula (comunicacin falsa) interna conectada
al sistema urinario ya sea la uretra prosttica, uretra membranosa o
a la vejiga. Las mujeres casi siempre tienen una fstula externa al
perin, al vestbulo de los rganos genitales externos en ocasiones
a la vagina.
Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda
sacar el desecho que viene en forma de heces fecales despus del
nacimiento. El recto termina en una bolsa y por lo tanto el meconio
(las primeras heces fecales del beb se llaman meconio), permanece
en el intestino. Esto puede ser causa de vmito y de dilatacin y
agrandamiento del abdomen.
Cuando existe una fstula entre el intestino y la vejiga, puede haber
presencia de meconio en la orina del beb
Si la fstula est entre el intestino y la vagina, el meconio es capaz de
ser excretado a travs de este conducto.

DIFERENCIA EN LAS ESTRUCTURAS FISICAS

ANO IMPERFORADO EN
UNA NIA

ANO IMPERFORADO EN

Corte

Corte

transversal de

transversal de

una

una anatoma

anatoma

femenina

masculina

normal

normal

mostrando las

mostrando las

posiciones

posiciones

relativas de la

relativas de la

vejiga,

el

vejiga,

tero/vagina y

uretra

el recto

recto.

la
y

el

Ano

Ano

imperforado, l

imperforado, l

esin baja: el

esin

ano no se ha

el ano no se

desarrollado y

desarroll y el

el

recto

recto

est

cubierto

por

baja:

est

cubierto

por

piel.

piel.

Ano

Ano

imperforado, l

imperforado,

esin alta: el

lesin alta: el

recto

recto termina

en

termina
un

saco

en

un

saco

ciego, que en

ciego, que en

esta grfica se

esta

conecta

se conecta a

la

vagina

la

mediante
fstula

una

grfica
uretra

mediante una

(una

fstula

estructura

(comunicaci

tubular

n)

estrecha).
5. Clasificacin:
Dependiendo de su localizacin se clasifican en: Bajas y Altas

Baja o Imperforacin Anal Baja con Fstula Perineal:

Cuando el recto atraviesa completamente los msculos elevadores
del ano. En este caso hay una fstula (orificio anormal pequeo)
por donde el beb elimina el meconio (primera

evacuacin

del

recin nacido). En este caso slo una membrana obstruye la salida

de esta primera evacuacin.

Alta o Imperforacin Anal Alta:

Se

define

as

aquellas

lesiones

del recto

que

se

en

encuentran por encima de los msculos elevadores del ano. En

estos casos, las malformaciones de rin y vas urinarias son del 60%
al 90%.
6. Sntomas
a) Cuando la imperforacin es alta o hay ausencia de ano, el estado
de salud del beb puede complicarse si no es tratado con rapidez.
El beb no podr evacuar, las complicaciones son graves e
inmediatas y pueden ser fatales para el beb. Puede presentarse:

Dolor

Fiebre

Deshidratacin y desequilibrio de sales minerales (Electrlitos)

Obstruccin Intestinal

Peritonitis (es una infeccin causada por la inflamacin de la

membrana que recubre los rganos abdominales conocida
como peritoneo).

Perforacin de asas intestinales (son las curvaturas que hace el

intestino para acomodarse en la cavidad abdominal).

Sepsis (infeccin generalizada)

b) Cuando el Ano imperforado es bajo y hay fstulas, el beb puede

evacuar algo por la fstula, pero si no se lleva a cabo el
tratamiento quirrgico, tambin puede complicarse y el beb
puede presentar:
a) Dolor
b) Infecciones de la uretra, vejiga y el perin por la salida del

meconio
c) El beb no quiere comer
d) Puede deshidratarse
e) Lesiones e infecciones en la piel
f)

Prdida de peso por su estado general.

7. Tratamiento:

El tratamiento del ano imperforado es mediante ciruga, que corregir

los defectos que involucran las malformaciones del recto y del ano.
La reparacin quirrgica consiste en la creacin de un orificio para el
paso de las heces (materia fecal). La ausencia total de orificio anal en
un recin nacido requiere ciruga de emergencia. La ciruga se hace
bajo anestesia general.

Si no existe orificio anal y es clasificacin Baja: El cirujano

especialista crear este orificio para que el beb pueda
evacuar y reposicionar el saco rectal (lo jala hacia abajo) y
lo sutura en el nuevo orificio anal es decir har lo que se llama
anoplasta perineal.

Cuando hay una fstula (ano imperforado clasificacin Baja): el

cirujano cerrar la fstula y crear un orificio anal, el saco rectal
se reposiciona en el orificio anal: Anoplasta perineal.

Si el ano imperforado es de clasificacin Alta. El tratamiento

quirrgico consta de dos etapas:

1. Primera

etapa:

colostoma

de

colostoma

es

Es

necesaria

una

emergencia.

La

un

procedimiento

quirrgico (temporal) que

realiza

el

cirujano pediatra. En la colostoma el

intestino
secciones

grueso
y

las

se

divide

dos

en

dos

puntas

son

sacadas hacia la pared abdominal. La

parte superior permite que pasen las
heces fecales a travs de la apertura
que se denomina estoma y se recolectan en una bolsa
especial.

La

mucosidad

intestinal

que

se

produce

constantemente saldr por el segundo estoma.

Con este procedimiento la digestin no se interrumpe y el
beb seguir creciendo y fortalecindose para la siguiente
operacin. Al diferir la salida de las heces se minimiza el
riesgo de infeccin cuando se haga la operacin de
reconstruccin.
Es conveniente esperar hasta que el beb tenga ms de
seis meses para realizar la anoplasta. El cirujano debe de
enfrentar -independientemente del tipo del defecto- la gran
dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras
nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del
ano, que le permitan al nio tener la capacidad de controlar
sus esfnteres.
2. Segunda Etapa. Durante el perodo postoperatorio se
llevarn a cabo una serie de dilataciones diarias del nuevo
ano (neo-ano) construido hasta llevarlo a un calibre
adecuado para la edad y lograr una cicatriz madura y
suave. Finalmente una vez se completen estas dilataciones
se procede a cerrarle la colostoma al infante entre los
nueve a doce meses de edad empezando entonces ste a
utilizar el nuevo ano (neoano) por primera vez en su vida.
No es sino hasta los tres aos de edad cuando las
conexiones de los nervios cerebro-espinales han madurado
lo suficientemente para poder reconocer si el nio tiene
capacidad de controlar sus esfnteres.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL RECIN NACIDO CON ANO

IMPERFORADO

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin de la eliminacin r/c ausencia del orificio
anal s/a ano imperforado
Patrn de alimentacin

ineficaz

del

lactante

(00107) r/c aporte insuficiente de nutrientes s/a ano

imperforado e/p restriccin de la va oral
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c
aporte de nutrientes insuficientes
Deterioro de la integridad cutnea (00046) r/c
dehiscencia de herida operatoria s/a colostoma
Dolor agudo (00132) r/c herida quirrgica

s/a

colostoma e/p
Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c herida
quirrgica s/a colostoma
Hipertermia r/c
proceso

infeccioso

s/a

ano

imperforado
Deterioro de la vinculacin r/c separacin de padres
hijo s/a enfermedad congnita

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS
Realizar examen clnico perineal en busca de referencias
anatmicas de MAR.
Colocar una SOG de gran calibre para evitar la distencin
abdominal.
Valorar la presencia de meconio.
Colocar un colector de orina para pesquisar la presencia de
meconio en la misma.
Asistir en la realizacin de estudios complementarios como
invertograma, colostograma y/o genitografa.
Considerar la necesidad de administracin de oxgeno o
presin positiva a travs de la valoracin continua del patrn
respiratorio, gases en sangre y saturometra continua. La
distencin abdominal puede llevar a dificultad respiratoria
restrictiva o viceversa.
Brindar informacin y educacin a la madre del procedimiento
que se le realizara al nio al igual que el tratamiento.
Controlar signos vitales
Realizar exmenes de laboratorio

INTERVENCIONES POST OPERATORIAS

Valorar la presencia de taquicardia, hipotensin y signos
indirectos de dolor.
Realizar las dilataciones anales segn la indicacin del
cirujano
Valorar la presencia de sangrado del neo-ano pudiendo
este sangrar durante las primeras 48 h.
Realizar dilataciones dos veces al da, durante un minuto.
Cuidado de la ostoma:

LAVADO DE MANOS
Detectar signos de infeccin periostoma as como
cantidad y caractersticas del exudado.
Mantener integra la piel
Mantener limpia la bolsa colectora
Respetar el sueo del nio, planificando los cuidados en
el momento en que el mismo se encuentre despierto.
Cuidado luego del cierre de la colostoma:

Valorar el nmero de las deposiciones diarias.

Valorar las caractersticas de las deposiciones

Educar a los padres

Cuidados de Enfermera

La deteccin de es una responsabilidad de importancia vital. Los

signos son: no observacin de abertura anal, ausencia de meconio y
tardamente distencin abdominal.
La obstruccin completa del recin nacido debe tratarse de inmediato
y el tratamiento quirrgico depende de la anomala.
La atencin de enfermera ante el diagnstico de ano imperforado
tiene como objetivos:
Prevenir la distencin abdominal
Realizar la preparacin preoperatoria
Realizar los cuidados post operatorios especficos
Cuidados pre operatorios
Suspender la alimentacin va oral
Colocar sonda nasogstrica y realizar aspiracin de aire y secreciones
gstricas
Instalacin de va venosa
Tomar exmenes preoperatorios
Coordinacin y preparacin preoperatoria
Preparacin de la zona operatoria (zona perianal o abdominal
dependiendo de la distencin entre depresin anal y extremo ciego
del colon)
CUIDADOS PREOPERATORIO:
Para el manejo preoperatorios del recin nacido con ano
imperforado

se

deber

tener

en

cuenta

los

cuidados

inmediatos que todo recin nacido tiene indicado recibir.

Empezando por recibir al nio en una cuna trmica y
trasladarlo

luego

suplementario

la

realizar

incubadora
cuidados

de

colocar
enfermera

oxigeno
en

la

ventilacin mecnica en los casos necesarios.

La observacin de la malformacin debe ser inmediata para la
cual los profesionales de la salud deben trasladarlo a un centro

que cuente con ciruga neonatal, despus de estabilizado y

lograr la colocacin de sonda orogstrica o nasogstrica y la
Canalizacin de una vena segura.

Si se confirma diagnstico. Explicacin a los padres

sobr el tratamiento de su hijo

Aplicar
Tratamiento
inicial:
nasogstrica
Preparacin

(SNG)
para

abierta,

Rgimen
Hidratacin

exmenes:

Rx

0,

sonda

parenteral,

abdomen

simple.

invertografa, sedimento orina, urocultivo.

Apoyo emocional, educando a la madre sobre todo lo
que se le va a realizar al nio, como tratarlo y cuidarlo,
as como explicarle la importancia del tratamiento para

obtener su mayor cooperacin.

Medir signos vitales, administracin de medicamentos

segn prescripcin mdica.

Mantener la temperatura del recin nacido
Aplicar los cuidados preoperatorios de toda ciruga

abdominal, en caso de colostoma

Suspender va oral
Colocar al paciente en la posicin indicada segn la

afeccin quirrgica presente

Cooperar en la realizacin de complementarios
Mantener vigilancia estricta de las complicaciones

preoperatorios.
Brindar apoyo psicolgico a los familiares

CUIDADOS POSTOPERATORIO
La recuperacin postoperatoria es rpida luego de la operacin
sagital

posterior;

analgsicos

el

control

habituales.

del

dolor

Rutinariamente

slo requiere
se

de

administran

antibiticos endovenosos durante 48 horas o ms segn el

caso.
La derivacin urinaria con sonda Foley se mantiene por 72
horas luego del tratamiento de fstula recto uretral o vesical y
por una semana en el de la cloaca; cuando la reconstruccin
del canal cloacal ha sido muy extensa es aconsejable derivar la
orina con catter vesical supra pbico.

Dos semanas despus de la operacin comienza el programa

de dilataciones anales con el calibre Heggar alcanzado en la
ciruga.
El cirujano instruir a los padres en el procedimiento; en la
mayora de los casos ellos podrn asumir luego la colocacin
diaria de la buja para mantener el dimetro. Se progresar un
calibre por semana, hasta la nmero 14; Una vez estabilizado
en

dicho

calibre,

el

trnsito

puede

ser

restablecido,

suprimiendo la colostoma. Se contina con dilataciones diarias

por 2 meses, despus en das alternos, y ms espaciadas
durante el cuarto mes postoperatorio. Se mantendr el control
frecuente hasta observar el desarrollo de evacuaciones diarias
de consistencia adecuada.
Es comn la aparicin de dermatitis perineal al comenzar las
deposiciones,

que

suelen

ser

en

los

primeros

tiempos

desligados y frecuentes. La piel se trata extremando el cuidado

de la higiene y con medicacin dermatolgica.
Es necesario estimular tempranamente el entrenamiento de la
defecacin voluntaria, sentando al nio en la bacinilla luego de
las comidas; asimismo se proveer a los padres de pautas
claras de alimentacin, en procura de la consistencia adecuada
de las deposiciones. En los portadores de MAR con mal
pronstico de continencia, debe implementarse desde el
comienzo un programa de limpieza intestinal que procure
mantenerlos limpios libres de paales, para facilitar su
adaptacin social. En este grupo de pacientes las indicaciones
usuales consisten en el manejo de la dieta, enemas diarios y
frmacos moderadores de la motilidad colnica.

Realizar limpieza frecuente de la zona luego de cada

defecacin, sin frotar.

Al realizar las curas, observar el estado de la herida y

drenajes, para ver posibles alteraciones y avisar al mdico.

Educacin sanitaria a los padres, para evitar constipacin,
en cuanto a: Tcnica de dilatacin, Empleo de enemas,
Dietas, Laxantes.

Cuidados de la colostoma:
Retirar bolsa de colostoma y cuantificar los egresos.
Lavado de manos.
Preparar equipo de cura para colostoma.
Lavar con agua y jabn zonas vecinas de la
colostoma.
Realizar cura de la colostoma.
Secar bien los bordes para que pegue la bolsa
colectora.
Retirar todo el equipo.
Anotar las caractersticas de las heces y de la herida.
Brindar educacin sanitaria encaminada a: Dieta,
cambio de bolsa, presencia de signos y sntomas de
infeccin, higiene, cuidado de la piel y hbitos de

eliminacin.
POSIBLES COMPLICACIONES DESPUS DE LA OPERACIN
Las complicaciones son infrecuentes cuando se ha respetado
cuidadosamente

la

tcnica

operatoria.

Ocasionalmente

pueden

observarse infeccin y dehiscencia de la herida; Estas suelen

obedecer a la deficiente limpieza del colon distal y/o al tratamiento
descuidado de los tejidos en la operacin, con injuria isqumica del
recto.
La estenosis del orificio anal es la regla cuando no ha sido prevenida
con dilataciones tempranas. Se convierte en una situacin grave
cuando el tratamiento postoperatorio se interrumpe o ha sido
negligentemente realizado. El emplazamiento ectpico del neo ano,
que puede ser calificado como secuela, es consecuencia de la
reconstruccin inadecuada del plano muscular.
La vejiga neurognica es en cambio una complicacin grave. En las
cloacas con canal largo o en pacientes con defectos extensos del
sacro ella suele ser primaria. Otras veces en cambio, la disfuncin es
causada por denervacin traumtica por la diseccin: cuando sta ha
sido hecha por fuera del plano quirrgico de la lnea media o ha sido
excesiva. Otras lesiones quirrgicas graves son la injuria accidental
de la uretra o la seccin de los deferentes.
Entre las complicaciones mediatas observamos la estenosis y/o el
prolapso mucoso del neo- ano y ms raramente la persistencia o

recanalizacin de la fstula recto uretral, la estenosis o el divertculo

de la uretra.
En la reparacin de la cloaca las complicaciones registradas son
estenosis del introito vaginal, fstula uretro vaginal o an necrosis de
la vagina; sta ltima que reviste mayor gravedad, suele ser
consecuencia de la devascularizacin sufrida en la movilizacin
completa para el descenso. En su mayora las complicaciones
sealadas son la resultante de fallas en las tcnicas operatorias.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ano imperforado en paciente recin nacidos. 2015. [En lnea].

[Consultado el 25 de septiembre del 2015].
Disponible en: http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/565/1/TULEAM-16-0012.pdf
Infogen. ANO IMPERFORADO ATRESIA ANAL [en lnea]. 2015
[Consultado el 25 de septiembre del 2015]. Disponible en:
http://infogen.org.mx/ano-imperforado-atresia-anal/#indice-7
Malformaciones anorectales. [en lnea]. 2015 [Consultado el 25 de
septiembre
del
2015].
Disponible
en:
http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro
%20SCCP/Lexias/Gastro/mar/mar.pdf
Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES [en lnea]. 2015
[Consultado el 25 de septiembre del 2015]. Disponible en:
http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf