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3.EXPLORACION FISICA DEL RIÑON

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EXPLORACION FISICA DEL RIÑON

MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO SERVICIO DE NEFROLOGIA

DEFINICION 
  

La Uremia no es una enfermedad. Es un síndrome por la insuficiencia renal. Patogenia compleja. Los síntomas son debidos a retensión de sustancias nitrogenadas, deshidratación, destrucción de los tejidos, trastornos en el equilibrio ácido-base, o a la retención de ácidosales y otros compuestos de la orina.

HISTORIA CLINICA 

FILIACION:
NOMBRE Y APELLIDOS  EDAD  SEXO  PROCEDENCIA  RELIGION 

HISTORIA CLINICA 

ENFERMEDAD ACTUAL: ACTUAL: 
  

SINTOMAS IMPORTANTES ENFERMEDAD ACTUAL FUNCIONES BIOLOGICAS ANTECEDENTES:  

USO DE MEDICAMENTOS (AINES, AMINOGLUCOSIDOS TEC.) CONSUMO DE DROGAS (COCAINA). ENFERMEDADES CRONICAS:  

DIABETES, HTA, INMUNOLOGICAS, TBC, POLIQUISTOSIS RENAL, HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL, NEOPLASIAS, SINTOMAS DE DISFUNCION DE URETRA, VEJIGA. LITIASIS, NICTURIA, POLIURIA, POLAQUIURIA, POLIDIPSIA, HEMATURIA, FATIGA, CEFALEA, DISNEA A EJERCICIOS, EDEMAS , ORINA ESPUMOSA (Proteinuria), ETC.

ANTECEDENTES 
  

Enfermedad renal familiar. Enfermedades sistémicas. Enfermedades renales previas. Exposición a tóxicos renales.

EXAMEN CLINICO  



Signos Vitales: P.A , F.C, F.R, PESO, TALLA, IMC. Estado General Piel: 

Amarillenta, pálida (anemia, vasoconstricción)

seca(deshidratación,poliuria,diarreas),prurito seca(deshidratación,poliuria,diarreas),prurito erupciones eritematosas, papulosas o vesiculares, púrpuras ( avitaminosis C) Plaquetopenia. Plaquetopenia.

RESPIRATORIO: 
   

Sequedad mucosa laringo-traqueal laringoTos persistente. Respiración periódica de cheyne-Stokes (Anoxia cheynede los centros respiratorios), Respiración profunda de KUSSMAUL (debida a la acidosis). Neumonía y Bronconeumonía siendo frecuente.

SISTEMA CIRCULATORIO: 
        

Intoxicación del miocardio por toxinas retenidas. Hipertensión Arterial Taquicardia Presión venosa incrementa. Disminución de la presión arterial. Pulso alternante. Ritmo de galope. Asma cardiaca. Pericarditis. Edema pulmonar

SISTEMA DIGESTIVO 
 

        

Halitosis (olor amoniacal). Mucosa oral y lingual seca, rojiza y ardiente, a veces con pequeñas ulceraciones y tendencias hemorrágicas (Estomatitis Uremica). Sed Anorexia y repugnancia a los alimentos. Dolor en epigastrio Hipoquilia o aquilia. Dispepsia. Nauseas y vómitos Gastritis. Constipación persistente Meteorismo intestinal frecuente. Diarreas

SISTEMA OSEO: 
 

Deformaciones óseas en niños Crecimiento retardada( raquitismo renal). Adultos Alteraciones tipo osteítis fibrosa

SISTEMA NERVIOSO: 
            

Apatía Debilidad mental Insomnio Somnolencia Inquietud Estados de excitación Parestesias Debilidad muscular Cansancio Signo facial de chvostek (disminución del calcio). Cefalea Pupilas suelen estar en miosis Sopor Coma

INSPECCIÓN: 

los especialistas realizan una exploración física completa y concienzuda, dado que se trata de un componente esencial de la concienzuda, evaluación de los pacientes con enfermedades NEFRO-UROLOGICAS. NEFROLa inspección visual ofrece una visión general del aspecto del paciente, sirve para apreciar la palidez de la anemia o el color amarillento de la ictericia, se puede valorar el estado nutricional del paciente. La caquexia (delgadez extrema) es un signo frecuente del padecimiento de un tumor.  

la obesidad puede reflejar anomalías endocrinológicas.

INSPECCIÓN: 

La ginecomastia (aumento del tamaño del pezón en el hombre), puede reflejar un hábito alcohólico o el tratamiento endocrinológico previo por cáncer de próstata. 

Los edemas de los miembros inferiores pueden reflejar la existencia de cardiopatías, fracaso renal, síndrome nefrótico u obstrucción de los linfáticos retroperitoneales por algún tumor. La inspección permite además valorar los caracteres sexuales secundarios.

INSPECCIÓN:  

Sólo grandes hidronefrosis y grandes riñones poliquísticos producen tumores renales visibles a través de la pared abdominal. La hidronefrosis y pió nefrosis voluminosas el paciente yace inclinado hacia el lado afectado y con los muslos en flexión para disminuir la compresión y el dolor.

PALPACIÓN   



Es el procedimiento más fructífero de exploración física del riñón. El paciente debe estar en decúbito dorsal descansando la cabeza en una almohada, con los músculos del cuello y de la nuca bien relajados. Brazos extendidos El médico se sienta del lado del riñón que se intenta palpar.

PALPACION 

Procedimiento de Guyon.
Bimanual una mano posterior en la zona lumbar y la otra anterior en la pared abdominal. 

Peloteo renal de Guyon.

PALPACION 

Método de palpación de Glénard: investigación de la ptosis y movilidad renal. 

PROCEDIMIENTO DE ISRAEL  

Facilitar la palpación del riñón, tratando de conseguir una relajación de la pared abdominal y una caída del riñón hacia delante. Posición del paciente en decúbito lateral sobre el lado opuesto al que se explora. Extremidades inferiores en ligera flexión

PALPACION  



PALPACION DEL RIÑON EN POSICION DE PIE: A: METODO DE GOELET B: METODO DE BELINGTON

PERCUSION:  

Riñón normal detrás de órganos abdominales, no puede ser percutido por delante. Por detrás se encuentra cubierto por las masas musculares lumbares; es poco accesible a la percusión. Ayuda en el reconocimiento de los tumores renales percutiendo el colón previo insuflación del recto (timpanismo cólico por delante de un tumor es un dato a favor de su origen renal

PUÑOPERCUSION DE MURPHY

DOLOR RENAL  

 

CARACTERIZADO por dolor en la región lumbar con propagación hacia los flancos y parte inferior de la pared abdominal debe hacer sospechar de origen renal. Parénquima renal no tiene inervación sensitiva. La capsula y el peritoneo PRE-renal tiene una PRErica inervación sensitiva. Inervación por las raíces VI A XII y la I Lumbar.

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES

Ureteral superior o pelviureteral. Se pelviureteral. busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera. Ureteral medio. Se busca en la unión de la medio. línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Ureteral inferior. Este punto, que inferior. corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

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