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Rejuvenecimiento Facial

Servicio Ciruga Plstica. Hospital Nuestra Seora del Rosario


Jefe de Servicio: Dr. Antonio de la Fuente
Dr. Israel Iglesias
Dr. Ignacio Capdevila
Fecha: 08/04/2016

El concepto de rejuvenecimiento facial se basa en


aportar frescura y restar aos a un rostro que ha
sufrido el paso del tiempo y, por consiguiente, la
prdida de la juventud que lo caracterizaba.

esqueleto poco desarrollado o definido ocasionan


un mayor descolgamiento debido a la falta de
soporte esqueltico conjuntamente con una piel ms
receptiva al descolgamiento.

En primer lugar para entender bien las posibles


actuaciones y tratamientos relacionados con el
envejecimiento facial conviene hacer una breve
explicacin sobre los cambios estructurales que se
producen en la mayora de las situaciones clnicas,
durante el proceso natural del envejecimiento facial,
y que motivan dichos tratamientos.

Por lo que se refiere a la prdida de volumen facial,


hoy da lo consideramos como un factor sumamente
importante a la hora de planificar una intervencin
de rejuvenecimiento, ya que habitualmente sobre
todo en personas delgadas y como consecuencia de
las modificaciones en los tejidos, con la edad se pierde
masa sea fundamentalmente a nivel de pmulos y
barbilla y lo que es an ms significativo se produce
asimismo una atrofia de la grasa de la cara situada
en diferentes compartimentos dando un aspecto
ms envejecido y menos saludable a la cara. Hoy
da damos gran importancia a estas modificaciones
volumtricas a la hora de establecer un diagnstico
individualizado y un correcto tratamiento integral
en los pacientes que consultan, para conseguir un
resultado ms natural.

Envejecimiento facial En qu consiste? Cules


son los factores que facilitan este proceso?
Al margen de la flaccidez de todos conocida y
que produce ese descolgamiento de los tejidos,
fundamentalmente a nivel de la cola de la ceja, valo
facial y cuello, hay otros rasgos de igual importancia
a tener en cuenta, si queremos hacer un tratamiento
integral y de resultados naturales, como son la
prdida de volumen tanto a nivel de esqueleto
como de la grasa y los cambios estructurales que
se producen a nivel de la piel como la prdida de
tersura, elasticidad e hidratacin fundamentalmente.
Comenzando por el descolgamiento, ste tiene como
causa fundamental la accin de la gravedad y la
prdida de elasticidad de la piel como consecuencia
de la edad. Las circunstancias genticas juegan
un papel importante en cuanto a la evolucin
de la flaccidez por cuanto una piel elstica y un
buen esqueleto que defina bien los rasgos faciales
como son fundamentalmente la estructura de los
pmulos, del ngulo de la mandbula y mentn
contribuyen decisivamente a mantener los tejidos en
su posicin a modo de andamiaje y por tanto a que
las manifestaciones clnicas de flaccidez sean menos
acusadas. Por el contrario una piel inelstica o un

Hay otros condicionantes a tener en cuenta


adems de la edad y los factores genticos, de gran
importancia en las causas del envejecimiento facial,
como son los ambientales, fundamentalmente la
exposicin inadecuada al sol, aire libre, etc, por
cuanto va produciendo uno daos acumulativos e
irreversibles en los tejidos y que conocemos como
fotoenvejecimiento o dao solar, que producen
cambios definitivos en la estructura de la piel
tales como deshidratacin con prdida de tersura,
severa disminucin de la elasticidad motivada
por la degeneracin de las fibras elsticas que dan
estructura y soporte a la piel, adems de la aparicin
de arrugas definitivas que comienzan a manifestarse
fundamentalmente en las zonas ms mviles y de
piel ms fina como labio superior, prpados, cuello
y escote pero que se amplan en casos ms marcados
a toda la cara.

Cul es nuestra filosofa de trabajo y cmo


abordamos cada uno de los factores que
contribuyen al envejecimiento facial?

o el tratamiento de los lbulos de oreja, el labio cado


por la edad, o la punta nasal, etc.

Por lo que respecta a la flaccidez el tratamiento de


eleccin es el LIFTING y su finalidad es la reposicin
de los tejidos en su correcta posicin (Figura 1),
lo que implica de forma natural, adecuada y sin
indebidas tensiones que produzcan resultados
indeseados tanto a nivel de cicatrices como de
aspecto. Durante mucho tiempo, el lifting se basaba
en dar tensin a la piel produciendo resultados
pobres ya que ocasionaba un aspecto antinatural, de
tnel de viento.

Figura 2. Incisiones, extensin de diseccin en Lifting


frontal endoscpico y vectores de traccin utilizados para
rejuvenecer la frente y zona periorbitaria.

Figura 1. Incisiones de preferencia en Lifting facial y


cervical, y vectores de traccin de planos profundos.

El lifting deber ser ms o menos amplio en funcin


de cada situacin particular y asimismo abarcar las
zonas que sean necesarias. No en todos los casos que
los pacientes deseen efectuar un lifting limitado a una
determinada zona o un determinado tipo de lifting,
como slo cuello o endoscpico, etc, es factible, ya
que a veces no es el tratamiento indicado para ese
paciente. El lifting en su versin completa incluir el
tratamiento de la frente para la elevacin de las cejas
cadas (Figura 2), que dan un aspecto de tristeza,
as como de la cara y cuello para la correccin del
valo facial y de la flaccidez del cuello, al margen de
otros procedimientos complementarios que puedan
requerirse como bandas musculares en cuello que
producen en algunos casos esas cuerdas inestticas

En cuanto a los datos tcnicos la Ciruga dura de


3 a 5 horas aproximadamente, en funcin de las
zonas faciales que debamos intervenir. Como
nuestra filosofa es siempre proporcionar la mxima
seguridad a nuestros pacientes, es recomendable y
as lo hacemos, el permanecer en el hospital la noche
postoperatoria, ya que de esta manera minimizamos
riesgos innecesarios. La primera semana pueden
aparecer reas de equimosis (morados o cardenales)
que irn desapareciendo paulatinamente; si bien,
puede empezar a aplicarse maquillaje a partir de la
primera semana. Luego, hacia los 10 15 das el
paciente puede realizar una vida normal de cara al
pblico.
En cuanto a la reposicin de volmenes est fuera
de duda que en los ltimos aos la grasa autloga
es la mejor opcin para el relleno de determinadas
zonas que han perdido su volumen como son
principalmente los pmulos, mentn, ngulo de la
mandbula y contorno de la rbita.
Existe un cierto temor por parte de muchos
pacientes de que el relleno les pueda cambiar la cara
motivado por esos resultados artificiales, y de los que
continuamente advertimos, que se producen como
consecuencia del empleo de materiales de relleno

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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con productos no autorizados como silicona lquida,


ciertos polmeros, etc. que provocan una reaccin
inflamatoria crnica con la correspondiente fibrosis
y deformidad de las zonas tratadas o ms amplia
an, por extenderse y migrar por accin de la
gravedad hacia zonas ms declives. Esto nada tiene
que ver con los resultados conseguidos con un
material autlogo como es la grasa en las debidas
proporciones, que se comporta completamente
natural ya que es un tejido vivo y con las mismas
caractersticas de la grasa de esas zonas. De hecho,
para algunos pacientes delgados o con signos slo
incipientes de flaccidez puede ser en ocasiones el
nico tratamiento necesario o el tratamiento de
eleccin. El hecho de existir una cierta reabsorcin
en los primeros meses de la grasa que se coloca no
es un problema importante por cuanto en esas zonas
suele prender suficiente para conseguir el resultado
deseado o bien puede reponerse parcialmente si se
desea transcurrido un cierto tiempo ya que se trata
de un procedimiento relativamente menor. Conviene
precisar que una vez prendida la grasa se mantendr
indefinidamente como un tejido vivo que es.

de los ojos e incluso mejillas en casos ms


acentuados. Estas arrugas a diferencia de las ms
dinmicas como las patas de gallo o periorbitarias,
o entrecejo o frente que responden bien a
tratamientos como la toxina botulnica requieren
el empleo de PROCEDIMIENTOS ABRASIVOS
(RESURFACING),
siendo
de
eleccin
actualmente para nosotros el empleo de LSERES
FRACCIONADOS (Figura 5), por su menor tiempo
de recuperacin, o PEELING QUMICOS ms o
menos suaves en funcin de la situacin a tratar. El
objetivo es producir una exfoliacin de la piel con
la finalidad de que la nueva piel una vez regenerada
tenga un aspecto ms joven con mayor uniformidad
en cuanto a coloracin y arrugas menos pronunciadas,
ya que la desaparicin total de las mismas es a veces
prcticamente imposible incluso con el empleo de
procedimientos ms agresivos.
En relacin a estos procedimientos suelen realizarse
de manera ambulatoria y como signo ms visible del
tratamiento encontramos enrojecimiento local que
cede en unos das.

En relacin a los datos tcnicos la grasa es extrada


de zonas donantes a distancia, frecuentemente
abdomen,caderas, cara interna de muslos o
rodillas, donde generalmente suele acumularse.
Posteriormente la procesamos y la reinyectamos
purificada en las zonas a tratar.
Se trata de un procedimiento rpido, que suele
acompaar como procedimiento complementario
a la Ciruga de Rejuvenecimiento (Lifting) o bien
tratarse de un tratamiento por s solo que se realiza
con anestesia local y sedacin, con una duracin
aproximada de 1 hora. La inflamacin de
las zonas intervenidas suele durar una semana
aproximadamente pero a partir del da posterior
a la intervencin el paciente realiza una vida
prcticamente normal.
Por ltimo el tratamiento de la piel en aquellos
casos de fotoenvejecimiento o dao solar tendr
como finalidad mejorar fundamentalmente las
manchas en cara y las arrugas que se producen
fundamentalmente en el labio superior, contorno

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Figura 5. Aplicacin de lser de CO2 fraccionado.
Como vemos, el envejecimiento facial es un proceso
que abarca diferentes reas y es determinado por
diferentes factores que se deben abordar con mltiples
tcnicas, siendo de gran importancia efectuar un
cuidadoso y acertado diagnstico preoperatorio de
forma individualizada. De esta manera, podremos
llegar a resultados naturales y duraderos, gracias al
grado de refinamiento actual, proporcionando un
alto ndice de satisfaccin para los pacientes.

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