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07 Enfermedad Diverticular
07 Enfermedad Diverticular
Medicina
Interna
Universidad de La Frontera
Gastroenterologa
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez V.
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA]
Universidad de La Frontera
Enfermedad Diverticular
Dr. Edmundo Hoffman
CAROLA OLAVE
La enfermedad diverticular del colon est constituida por la aparicin de divertculos a ese nivel.
SE DEFINE COMO DIVERTCULO:
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. Ocurre en las reas dbiles de la pared
intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos. Miden de 5 a 10 mm. de tamao. Los divertculos son
realmente pseudodivertculos (falsos divertculos), ya que contienen slo mucosa y submucosa cubiertas de
serosa
Hoy en general se tiende a hablar de enfermedad diverticular de colon ms que de diverticulosis (sufijo osis:
lleno de, diverticulosis: lleno de diverticulos). Entendindose como las distintas manifestaciones:
La diverticulosis como la presencia de divertculos en el colon.
Diverticulitis que se refiere a la inflamacin del diverticulo.
Sangrado diverticular.
EPIDEMIOLOGA
Ms de la mitad de los enfermos son mayores de 80 aos. Es absolutamente excepcional antes de los 40 aos
(menos del 5%). En jvenes predomina ms en hombres y en las edades mayores predomina en mujeres.
Prevalencia segn la edad
Edad 40 5%
Edad 60 30%
Edad 80 65%
ETIOLOGA- EVIDENCIAS
FACTORES PROTECTORES:
El riesgo en general se reduce al consumir un alto contenido de fibra, fundamentalmente las que tienen
celulosa (frutas y verduras).
FACTORES DE RIESGO:
Hay mayor frecuencia en la gente que come poca fibra. Y es porque los divertculos se asocian a la
constipacin.
Probablemente el elevado consumo de carnes rojas y un alto contenido de grasas en la dieta estn
asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular.
En general las diverticulitis aumentan en pacientes que fuman, reciben AINEs y Acetaminofeno
(especialmente paracetamol), obesos y consumen dietas pobres en fibras.
No hay relacin entre divertculos y el tabaquismo, cafena y alcohol.
No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas
cafeinadas.
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA]
Universidad de La Frontera
HISTORIA NATURAL
PRESENTACIONES CLNICAS:
La gran mayora de los divertculos son asintomticos y siendo un hallazgo en exmenes. Pero tambin
puede haber una enfermedad diverticular con sntomas, o asociados las complicaciones antes enunciadas:
Diarrea crnica intermitente: en pacientes mayores que tienen diarreas crnicas y que se ha
descartado otra etiologa de su diarrea. Si un paciente empieza con diarrea, estudiar malabsorcin
de sales biliares, descartar una neoplasia y otras causas de diarrea crnica que pudiera tener
cualquier paciente. Se maneja bien con antibiticos, por su etiologa (sobre proliferacin
bacteriana) igual como ocurre en la diarrea de los diabticos.
Hemorragia digestiva baja.
Diverticulitis
Existe hoy un concepto de enfermedad diverticular dolorosa: un paciente que inicia despus de los 50 o ms
aos crisis recurrentes de dolor en fosa iliaca izquierda, mayor postprandial, con mucho meteorismo, similar a
un colon irritable, formando parte de los diagnsticos diferenciales de neoplasia.
DIAGNSTICO
Si es asintomtico y es un hallazgo casual no se debiera hacer nada, pudindose recomendar el consumo
de fibra.
Si hay historia clnica, se puede seguir estudiando, como en el caso del dolor, descartando otras causas
eventualmente con una colonoscopa (salvo en el caso de una diverticulitis por el riesgo de perforacin), un
enema baritado, una sigmoidoscopa.
Muchas veces en la colonoscopa no se puede franquear el colon sigmoides por deformacin y en ese caso
es sugerible hacer un estudio con enema.
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Universidad de La Frontera
En las diverticulitis la ecotomografa tiene un buen rendimiento, pero el mejor examen es la TAC en la cual
se pueden apreciar alteraciones de la grasa pericolnica, engrosamiento de la pared, disminucin del
lumen y divertculos (en forma de manchas negras)
En el esquema americano se asocia, para no hacer una colonoscopa completa, enema baritado ms una
sigmoidoscopa (colonoscopa izquierda).
Si hay una diverticulitis indudablemente uno debiera ir a estudio.
TRATAMIENTO
FIBRA :
Hay diversos estudios que demuestran que el consumo de 20 a 30 grs de fibra disminuye:
Disminuye la posibilidad de tener diarrea o sntomas atribuibles a una enfermedad diverticular.
El riesgo de tener complicaciones de estos divertculos.
ATB
Cuando es sintomtica se usa antibiticos en forma intermitente, debido a que muchas veces aqu los
sntomas son diarrea, disconfort abdominal que se benefician con el uso de antibiticos.
Cuando hay una diverticulitis no complicada el tratamiento es una dieta lquida y cuando es complicada
hay que hospitalizar, con suero, rgimen cero, antibioterapia, etc.
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No
Si
CUADROS ESPECIFICOS
DIVERTICULITIS
Inflamacin de los divertculos y tejido pericolnico.
10 a 20% de pacientes con diverticulosis la desarrolla.
La clnica generalmente es pobre en el anciano :
Dolor intenso abdominal (FII), irritacin peritoneal, fiebre, abdomen quirrgico. Leucocitosis
Complicacin: Perforacin: absceso, neumaturia, fstulas.
En diagnstico es til Ecotomografa y TAC (examen de eleccin).
Colonoscopa en fro confirma patologa y descarta neoplasia.
2230% de los individuos que presentan un primer episodio de diverticulitis presentarn un segundo
episodio. Por lo tanto en los pacientes que ya tuvieron un episodio habra que aumentar la fibra, etc.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
Carcinoma de intestino pielonefritis (no es infrecuente la consulta por dolor en fosa iliaca en pielonefritis
y urolitiasis)
EII apendicitis (a veces pueden haber dolor en la lnea media, sobretodo esos apndices que caen hacia la
pelvis
Colitis isqumica, que en general se manifiesta como diarrea y un poco ms de dolor
Sndrome de colon irritable
Enfermedad inflamatoria plvica
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TRATAMIENTO MDICO
La gran mayora del las diverticulitis son tratadas mdicamente y corresponde a:
Bsicamente a un rgimen lquido, pobre en residuos. Cuando se complica debe ser un rgimen cero.
Antibiticos:
7 a 14 das.
Lo que ms se tiende a usar es una cefalosporinas de tercera generacin.
Otras opciones son: Amoxicilina/Acido clavulnico, Trimetroprim + sulfametoxazol, o Quinolona +
Metronidazol durante 710 das. Si no hay respuesta en las primeras 48-72 horas debera estudiarse
ms profundamente, buscando una coleccin intra-abdominal.
Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis
Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos y sntomas severos (12% de los casos)
MANEJO QUIRRGICO
Dos tipos de ciruga: