16/mar/2016

ERNESTO NAVA VAZQUEZ, MPSS

UMF-UMA No. 36
PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN DE VAS URINARIAS NO
COMPLICADA EN MENORES DE 18 AOS EN EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
(RESUMEN)
La infeccin de vas urinarias no complicada en menores de 18 aos se refiere a la presencia de
signos y sntomas sugestivos de infeccin urinaria, con la identificacin microbiolgica a travs de
urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatmicas o fisiolgicas subyacentes del tracto
urinario (incluyendo pielonefritis). La infeccin de vas urinarias (IVU) es un problema frecuente en la
poblacin peditrica. La OMS ha estimado que la enfermedad se diagnostica en 1% de los nios y 3-8%
de las nias. La mayor parte de las infecciones ocurre durante los primeros aos y tiene mayor dificultad
para el diagnstico y riesgo de complicaciones y secuelas. La IVU se asocia con mayor frecuencia a
Escherichia coli (E. coli).
Los factores de riesgo incluyen: Masculino menor de seis meses, y no circuncidado, con mala higiene,
menor de un ao; Femenino, en general, particularmente menores de un ao; Ser nio menor de tres
meses, nia mayor de tres meses. En el paciente peditrico con infeccin de vas urinarias comprobada,
se debe investigar la presencia de alteraciones anatmicas y funcionales.
Los sntomas y signos ms comunes en menores de cinco aos por los que acuden a urgencias con el
primer episodio de IVU son: fiebre 80%, irritabilidad 52%, anorexia 49%, malestar 44%, vmito 42%,
diarrea 21%. Los sntomas menos comunes (en menos de 20%): disuria, orina ftida, dolor abdominal,
frecuencia y hematuria. En lactantes con falla para crecer es un dato de probable IVU recurrentes.
En nios de bajo riesgo estara justificado el empleo de tcnicas no estriles, como la bolsa adhesiva
perineal. En los nios que requieran inicio inmediato de antibioticoterapia debe emplearse de entrada
una tcnica estril. Una prueba recomendada en el primer episodio de IVU es el ultrasonido renal,
debido la prevalencia de anormalidades anatmicas que requieren correccin quirrgica.
El tratamiento de la IVU no complicada de origen comunitario en nios de seis meses a 12 aos con
Trimetropim a 10 mg/kg/da. En el tratamiento con antibiticos orales en nios de tres meses o mayores,
con IVU bajas (cistitis), la seleccin del antimicrobiano debe efectuarse directamente con base en
resultados microbiolgicos y estudios de sensibilidad.