Para Excel 2003:

Para Excel 2007:

Volver al Men

Haga clic en la opcin Herramientas del men

principal y seleccione las alternativas Macro
Seguridad.

Verifique que el nivel de seguridad

seleccionado sea Medio, en caso contrario tilde
ste y presione el botn Aceptar.

Luego cierre la plantilla y vuelva abrir de

forma habitual, visualice la pantalla de
Advertencia de Seguridad que aparece con
varias opciones, de las cuales seleccione la que
indica Habilitar Macros.

Volver al Men

Volver al Men

Haga clic en el botn de Office (sealado) y

luego en el botn Opciones de Excel.

Presione el botn Centro de Confianza y

luego Configuracin del Centro de Confianza

Haga clic en el botn Configuracin de

Macros, luego seleccione la opcin Habilitar
todas las Macros. Seguidamente, presione el
botn Aceptar de esta pantalla y todas las
anteriores.

Seguidamente, cierre la plantilla y vuelva abrir

de forma habitual.

Volver al Men

SOLICITUD DE TARJETAS DE CRDITO

TITULAR
PRIMER NOMBRE:

SEGUNDO NOMBRE:

TIPO DE IDENTIFICACIN:

C.I.

N DE IDENTIFICACIN:

PASAPORTE

PROFESIN U OFICIO:

SEXO:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

PAIS EMISOR DE DOC. DE IDENTIDAD:

N DE HIJOS:

Secundaria

T.S.U.

Universitaria

N DE CARGAS FAMIL

Otro

DATOS SOCIOECONMICOS
INDIQUE CON CUAL(ES) BANCO(S) TIENE RELACIN:

CANT. DE TARJETAS DE CRDITO:

POSEE VIVIENDA PRO

NO

SI

TIPO DE VIVIENDA:

CONDICIN DE LA VIVIENDA:

Apartamento Casa

Propia

Oficina

NOMBRE DEL ACREEDOR HIPOTECARIO:

Hipotecada

Familiar

Alquilada

CDIGO / TELEF. CONTACTO DEL ACREEDOR HIP.:

TIEMPO DE RESIDENCIA:

TIPO DE PLIZA DE SEGURO:

AOS:
MESES:
INDIQUE MEDIO DE REFERENCIA:

PRIMER NOMBRE:

Cliente

CARGO:

Familiar

Avenida
Circunv.

Calle
Carrera

NOMBRE DEL INMUEBLE:

PARROQUIA:

Esquina
Prolong.

Vereda
Autopista

Otro

NOMBRE DE EMPRESA DONDE TRABAJA:

DATOS DE UBICACIN (VIVIENDA PRINCIPAL)

NOMBRE Y/O N DE VA:

Boulevard
Otro

Edif.

PISO
NIVEL
NOMBRE DE UBICACIN:
Casero

CDIGO / TELFONO HABITACIN:

TIPO INMUEBLE:

Quinta

Resid.

N PISO / NIVEL:

Casa

Otro

N DE LOCAL / APARTAMENTO:

LOCAL
PAS:

TELFONO CELULAR:

APARTAMENTO

ESTADO:

CIUDAD:

CDIGO / TELFONO CONTACTO:

DIRECCIN CORREO ELECTRNICO:

DATOS DE EMPLEO
ACTIVIDAD ECONMICA:

NOMBRE DE LA EMPRESA:
CARGO U OCUPACIN:

TIPO DE CONTRATO:

FIJO
NOMBRE Y/O N DE VA:

TIEMPO DE SERVICIO EN LA EMPRESA:

TEMPORAL AOS:

TIPO VA:

NIVEL

N PISO / NIVEL:

NOMBRE DE UBICACIN:
ZONA POSTAL:

NOMBRE DEL INMUEBLE:

Resid.
LOCAL

PAS:

Quinta

Casa

APARTAMENTO
ESTADO:

C.C.

Torre

UBICACIN:

CIUDAD:

Esquina
Prolong.

Vereda
Autopista

N DEL INMUEBLE:

MUNICIPIO:

Urb.
Aldea

Municipio
Zona
PARROQUIA:

Sector
Barrio

CDIGO / TELFONO FAX:

DATOS DE EMPLEO ANTERIOR
CARGO U OCUPACIN:

NOMBRE DE LA EMPRESA: (EN CASO QUE TENGA MENOS DE UN (1) AO EN LA ACTUAL):

ESTADO:

Calle
Carrera

Otro

N DE LOCAL / APARTAMENTO:

CDIGO / TELFONO(S):

PAS:

Avenida
Circunv.

MESES:

TIPO INMUEBLE:

Edif.
PISO

Televisin

CDIGO / TELFONO CONTACTO:

Municipio Sector
Zona
Barrio

ZONA POSTAL:

Radio

SEGUNDO APELLIDO:

PROFESIN U OFICIO:

N DEL INMUEBLE:

Urb.
Aldea

UBICACIN:

Prensa

INGRESO MENSUAL:

TIPO VA:

NO

DATOS DEL CNYUGE

PRIMER APELLIDO:

N DE IDENTIFICACIN:

PASAPORTE

NOMBRE DE LA COMPAA ASEGURADORA:

SI

SEGUNDO NOMBRE:

TIPO DE IDENTIFICACIN:

Otro

POSEE SEGURO:

Amigo

C.I.

Soltero(a)
Casado(a)
Concubino(a) Divorciado(a)

NIVEL ACADEMICO:

Primaria
SI

ESTADO CIVIL:

LUGAR DE NACIMIENTO:

PAIS DE NACIMIENTO:

POSEE TARJETAS DE CRDITO:

SEGUNDO APELLIDO:

N DE RIF:

ACTIVIDAD ECONMICA:

NACIONALIDAD:

SUPLEMENTARIA

DATOS DEL CLIENTE

PRIMER APELLIDO:

CIUDAD:

TIEMPO DE SERVICIO EN LA EMPRESA:

MUNICIPIO:

PARROQUIA:

INGRESO MENSUAL:
CDIGO / TELFONO CONTACTO:

REFERENCIAS
BANCARIA
COMERCIAL
PERSONAL

NOMBRE DEL BANCO:

CDIGO / TELFONO:

NOMBRE DEL COMERCIO:

CDIGO / TELFONO:

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S):

CDIGO / TELFONO:

TARJETA N:

TIPO DE TARJETA:

TARJETA N:

TIPO DE TARJETA:

Clsica
Dorada
Clsica
Dorada

REFERENCIAS DE TARJETAS DE CRDITO

MARCA:

Black
Platinum
Black
Platinum

Signature
Otra
MARCA:
Signature
Otra

Visa
American Express TITULAR
Master Card Otra
SUPLEMENTARIO
Visa
American Express TITULAR
Master Card Otra
SUPLEMENTARIO

OBSERVACIONES:
DATOS FINANCIEROS
INGRESOS MENSUALES:

SUELDO Bs.:

BONIFICACIONES / COMISIONES Bs.:

LIBRE EJERCICIO PROFESIONAL Bs.:

OTROS INGRESOS (RENTAS Y ALQUILERES) Bs.:

TOTAL INGRESOS BS.:

VIVIENDA Bs.:

EDUCACIN Bs.:

RECAUDOS A CONSIGNAR PARA TITULAR:

SOLICITUD DE TARJETA DE CRDITO LLENADA CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, FIRMA Y
HUELLA DACTILAR DEL SOLICITANTE.
FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CDULA DE IDENTIDAD DEL SOLICITANTE.
CONSTANCIA DE TRABAJO EN ORIGINAL CON SELLO HMEDO, INDICANDO: INGRESO
BSICO MENSUAL, CARGO QUE DESEMPEA Y ANTIGEDAD EN LA EMPRESA, NOMBRE,
FIRMA Y CARGO DE LA PERSONA QUE EMITE (VIGENCIA MXIMA DE TRES (3) MESES).

BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

TARJETA DE CRDITO Bs.:

GASTOS MENSUALES
PRESTAMOS Bs.:

OTROS GASTOS Bs.:

RECAUDOS PARA SUPLEMENTARIAS:

TOTAL GASTOS Bs.:

SI EL SOLICITANTE NO ES CLIENTE DEL BANCO:

MENOR DE EDAD (16 Aos):

SOLICITUD DE TARJETAS SUPLEMENTARIA CON LA

INFORMACIN REQUERIDA EN TODOS LOS CAMPOS,
FIRMA Y HUELLA DACTILAR DEL TITULAR DE LA
TARJETA.

FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CDULA DE IDENTIDAD

DEL (LOS) SUPLEMENTARIO(S).

ANEXAR PARTIDA DE NACIMIENTO, ORIGINAL Y COPIA.

CARTA DE AUTORIZACIN PARA EMISIN DE TARJETA DE

CRDITO SUPLEMENTARIA (MENORES DE EDAD), FIRMADA POR
LOS PADRES O REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES). (SER
SUMINISTRADA POR EL EJECUTIVO DE NEGOCIO EN LA
OFICINA).

CERTIFICADO DE LOS TRES (3) LTIMOS EST

BANCARIOS, DONDE SE EVIDENCIE SUS INGRESOS
LA CUENTA, FIRMADOS Y SELLADOS POR LA INSTITU

REFERENCIAS BANCARIAS,
INSTITUCIN EMISORA.

FIRMADAS

SE

FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CDULA DE IDENTIDAD

DEL (LOS) SUPLEMENTARIO(S).
CERTIFICACIN DE INGRESO EN ORIGINAL SUSCRITA Y SELLADA POR UN CONTADOR
PBLICO COLEGIADO CON VIGENCIA MXIMA DE TRES (3) MESES DONDE SE INDIQUE Y
CONFIRME LA ACTIVIDAD Y/O PROFESIN DEL SOLICITANTE AS COMO EL ORIGEN DE LOS
FONDOS.

BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

CARTA DE AUTORIZACIN PARA EMISIN DE TARJETA DE

CRDITO SUPLEMENTARIA (MENORES DE EDAD), FIRMADA POR
LOS PADRES O REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES). (SER
SUMINISTRADA POR EL EJECUTIVO DE NEGOCIO EN LA
OFICINA).

FOTOCOPIA LEGIBLE DE LA CDULA DE

TITULAR

IDENTIDAD DEL

REFERENCIAS BANCARIAS,
INSTITUCIN EMISORA.

FIRMADAS

SE

PRIMER NOMBRE:
TIPO DE IDENTIFICACIN:

C.I.

PRIMER NOMBRE:

N DE IDENTIFICACIN:

PASAPORTE

TIPO DE IDENTIFICACIN:

C.I.

PRIMER NOMBRE:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

PARENTESCO:

SEGUNDO NOMBRE:

CDIGO / TELFONO CONTACTO:

PRIMER APELLIDO:

_________________
FIRMA SUPLEMENT

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

SEGUNDO APELLIDO:

PARENTESCO:

CDIGO / TELFONO CONTACTO:

_________________
FIRMA SUPLEMENT

N
SEGUNDO NOMBRE:

PRIMER APELLIDO:

N DE IDENTIFICACIN:

PASAPORTE

SEGUNDO APELLIDO:

N DE IDENTIFICACIN:

PASAPORTE

TIPO DE IDENTIFICACIN:

C.I.

DATOS DE IDENTIFIACIN DEL (DE LOS) SUPLEMENTARIO(S)

PRIMER APELLIDO:

SEGUNDO NOMBRE:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

SEGUNDO APELLIDO:

PARENTESCO:

CDIGO / TELFONO CONTACTO:

_________________
FIRMA SUPLEMENT

N DE TARJETA DEL TITULAR (EN CASO DE APLICAR):

NOTA: ( ) CAMPOS OBLIGATORIOS PARA LA SOLICITUD DE TARJETAS DE CRDITO SUPLEMENTARIA, EN CASO DE REQUERIR ACTUALIZAR ALGUNA INFORMACIN LLENAR LOS CAMPOS CORRESPONDIENTES.

DIRECCIN DE ENVO DE TARJETA

DIRECCIN DE ENVO DE CORRESPONDENCIA

DIRECCIN PRINCIPALDIRECCIN LABORALOFICINA B.O.D.

DIRECCIN PRINCIPAL DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO

DIRECCIN LABOR

POR MEDIO DEL PRESENTE DOCUMENTO, AUTORIZO EXPRESAMENTE AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO, BANCO UNIVERSAL, C.A., A ENVIAR LOS ESTADOS DE CUENTA A LA DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO INDICADA POR MI EN ESTE FORMULARIO. EN
LA RESPONSABILIDAD DEL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO, BANCO UNIVERSAL, C. A., ES LA EMISIN Y ENVO DEL ESTADO DE CUENTA, EN LA DIRECCIN DEL DOMICILIO Y/O DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO INDICADO POR EL SOLICITANTE EN ESTE DO

Calle
Carrera

Avenida

DIRECCIN:

TIPO VA:
Circunv.
NOMBRE DEL INMUEBLE:
N LOCAL / APARTAMENTO:

Esquina
Prolong.

N DEL INMUEBLE:

Urb.
Aldea

UBICACIN:

ESTADO:

CIUDAD:

REFERENCIAS DE FAMILIARES QUE

NO VIVAN CON USTED

Vereda
Autopista

Boulevard
Otro

NOMBRE Y/O N DE VA:

PISO
Municipio Sector
Zona
Barrio

N PISO / NIVEL:

NIVEL
Casero

MUNICIPIO:

TIPO DE INMUEBLE:

Edif.

SEGUNDO NOMBRE:

PARENTESCO:

CDIGO / TELFONO (FAMILIAR, OFICINA):

PRIMER NOMBRE:

SEGUNDO NOMBRE:

PARENTESCO:

CDIGO / TELFONO (FAMILIAR, OFICINA):

Casa

LOCAL

NOMBRE DE UBICACIN:

C.C.

APARTAM

PAS:

PARROQUIA:

PRIMER NOMBRE:

Quinta

Resid.

ZONA POSTAL:

CDIGO / TELFONO:

PRIMER APELLIDO:

SEGUNDO APELLIDO:

TELFONO CELULAR:
PRIMER APELLIDO:

SEGUNDO APELLIDO:

TELFONO CELULAR:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD

POR MEDIO DE LA PRESENTE DECLARO QUE LA INFORMACIN QUE HE SUMINISTRADO Y QUE CONSTA EN EL PRESENTE FORMULARIO Y SUS ANEXOS ES CIERTA Y EN CONSECUENCIA AUTORIZO EXPRESAMENTE AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO BANCO U
CONSULTAR Y COMPROBAR LA INFORMACIN RELATIVA A MI HISTORIAL CREDITICIO CAPACIDAD DE PAGO Y/O ENDEUDAMIENTO AS COMO VALORAR MI RIESGO CREDITICIO GLOBAL ACUDIENDO A LA FUENTE DE INFORMACIN ADECUADA.IGUALMENTE DECL
JURAMENTO QUE LOS FONDOS QUE SERN MOVILIZADOS A TRAVS DE LA TARJETA DE CRDITO EN CASO DE SER APROBADA PARA EL PAGO DE LOS CONSUMOS REALIZADOS PROVIENEN DE FUENTES LEGTIMAS Y LOS MISMOS SERN DESTINADOS PARA FINES LCIT
APEGO Y CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS ESTABLECIDAS EN LA LEY ORGNICA CONTRA LA DELINCUENCIA ORGANIZADA Y FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO PUBLICADA EN GACETA OFICIAL N 39.912 DE FECHA 30 DE ABRIL DE 2012 Y LA RESOLUCI
SUPERINTENDENCIA DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO PUBLICADA EN GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 39.388 DEL 17/03/2010 REIMPRESA EN GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 3
24/08/2010 Y CUALQUIER OTRA NORMATIVA VIGENTE DE CARCTER LEGAL O SUB LEGAL QUE REGULEN LO REFERENTE A LA LEGITIMACIN DE CAPITALES Y EL FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO.

ASIMISMO, EN CASO DE SER APROBADA ESTA SOLICITUD Y EN CONSECUENCIA, ME SEA OTORGADA LA TARJETA DE CRDITO A LA QUE STA HACE REFERENCIA, DECLARO QUE HE RECIBIDO UN EJEMPLAR DE LA OFERTA PBLICA QUE CONTIENE LAS CONDICIONES
CONTRATO DE AFILIACIN DE LAS TARJETAS DE CRDITO VISA Y MASTER CARD DEL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO, BANCO UNIVERSAL, C.A., INSCRITA ANTE EL REGISTRO PBLICO DEL TERCER CIRCUITO DEL MUNICIPIO MARACAIBO DEL ESTADO ZULIA, EN
(30) DE ENERO DEL DOS MIL DOCE (2012), BAJO EL NMERO 8, FOLIO 28 DEL TOMO 4 DEL PROTOCOLO DE TRANSCRIPCIN DEL MISMO AO, QUE HE LEDO, ANALIZADO Y ENTENDIDO TOTALMENTE, CUYO CONTENIDO CONOZCO Y ACEPTO EN TODOS
CONDICIONES.

DE

(LUGAR)

DE

(DA)

(MES)

(AO)

FIRMA DEL SOLICITANTE

HUELLA DACTILAR

DOMICILIACIN DE PAGO

MNIMO

TOTAL

CORRIENTE

AHORRO

NMINA

CDIGO CUENTA CLIENTE N:

ESTA AUTORIZACIN SE EXTIENDE A CUALQUIER SUMA QUE DEBA PAGAR Y EXONERA AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO, BANCO UNIVERSAL, C.A. DE TODA RESPONSABILIDAD POR ATRASO EN EL PAGO POR FALTA DE FONDOS EN MI CUENTA.
FIADOR
YO

, DE NACIONALIDAD

, DE ESTADO CIVIL

, TITULAR DE LA CDULA DE IDENTIDAD N

, Y DOMICILIADO EN

, N DE TARJETA DE CRDITO:

POR

MEDIO

DE

LA

PRESENTE,

DECLARO:

ME

CONSTITUYO

EN

OBLIGACIONES QUE EN EL FUTURO CONTRAIGA EL CIUDADANO

DE LA CDULA DE IDENTIDAD N

, DE ESTADO CIVIL
,

EN

FIADOR

SOLIDARIO

PRINCIPAL

PAGADOR

DE

, DE NACIONALIDAD
LO

SUCESIVO

DENOMINADO

EL

, Y DOMICILIADO EN
AFIANZADO,

CON

OCASIN

DEL

USO

DE

LA

TARJETA,

QUE

EL

BANCO

OCCIDENTAL

DE

DESCUENTO,

BANCO

UNI

INSTITUTO BANCARIO DOMICILIADO EN MARACAIBO, ESTADO ZULIA, CUYAS LTIMAS MODIFICACIONES DEL ACTA CONSTITUTIVA ESTATUTARIA QUEDARON INSCRITAS POR ANTE EL REGISTRO MERCANTIL PRIMERO DE LA CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO
DE NOVIEMBRE DE 2002, BAJO LOS N 79 Y 80 DEL TOMO 51-A., E INSCRITA EN EL REGISTRO DE INFORMACIN FISCAL BAJO EL NUMERO J-30061946-0. EMITA BAJO EL RESPALDO DE LA FRANQUICIA VISA O MASTER CARD, A FAVOR DEL AFIANZADO, PRE
SUSCRIPCIN DEL CONTRATO RESPECTIVO, HASTA POR LA CANTIDAD QUE RESULTE DEL SALDO DEUDOR, INCLUYENDO: CAPITAL, INTERESES Y ACCESORIOS, SI LOS HUBIERE, Y POR TODO EL TIEMPO POR EL QUE EL AFIANZADO SEA DEUDOR DEL BANCO. DECLARO
EXPRESAMENTE
A
LOS
BENEFICIOS
QUE
ME
ACUERDAN
LOS
ARTCULOS
1.812,
1.813
Y
1.815
DEL
CDIGO
CIVIL
VIGENTE.
, DE NACIONALIDAD

, TITULAR DE LA CDULA DE IDENTIDAD N

, DOMICILIADO EN

, OBRANDO EN ESTE ACTO EN MI CARCTER DE CNYUG

,

YA

IDENTIFICADO,

DECLARO:

QUE

ESTOY

CONFORME

ACEPTO

LA

FIANZA

PERSONAL

SOLIDARIA

QUE

CO

CNYUGE, A FAVOR DEL BANCO EN RESPALDO DE LAS OBLIGACIONES QUE EN UN FUTURO CONTRAIGA EL AFIANZADO, CON OCASIN DEL USO DE LA TARJETA. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES DERIVADOS DE ESTE DOCUMENTO, SE ELIGE LA CIUDAD Y MUNIC
DEL ESTADO ZULIA COMO DOMICILIO ESPECIAL, A LA JURISDICCIN DE CUYOS TRIBUNALES EL FIADOR DECLARAR SOMETERSE.
MONTO LMITE A AVALAR:

PARENTESCO CON EL SOLICITANTE:

FIRMA DEL SOLICITANTE

NOMBRE DE LA OFICINA:
BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

CDIGO / TELFONO DEL FIADOR:

FIRMA DEL FIADOR Y CNYUGE

CDIGO:

SOLO PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

RECOMENDADO POR:

FECHA

FIRMA:

NMERO DE LA TARJETA:

BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

TIPO Y CATEGORA:

LMITE:

APROBACIN EN COMIT N:

DATOS DEL CLIENTE

SEGUNDO APELLIDO:
ESTADO CIVIL:

Casado(a)
Divorciado(a) Viudo(a)
PAIS EMISOR DE DOC. DE IDENTIDAD:
N DE CARGAS FAMILIARES:

ATOS SOCIOECONMICOS
POSEE VIVIENDA PROPIA:

SI

NO

NOMBRE DEL ACREEDOR HIPOTECARIO:

NOMBRE DE LA COMPAA ASEGURADORA:

DATOS DEL CNYUGE

SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE DE EMPRESA DONDE TRABAJA:
CDIGO / TELFONO CONTACTO:

UBICACIN (VIVIENDA PRINCIPAL)

TIPO INMUEBLE:

Otro
N DE LOCAL / APARTAMENTO:
MUNICIPIO:
DIRECCIN CORREO ELECTRNICO:
DATOS DE EMPLEO
ACTIVIDAD ECONMICA:

Vereda
Autopista

N DEL INMUEBLE:
UBICACIN:
PARROQUIA:

Sector
Barrio

Boulevard
Otro
Casero

CDIGO / TELFONO FAX:

TOS DE EMPLEO ANTERIOR

INGRESO MENSUAL:
CDIGO / TELFONO CONTACTO:
REFERENCIAS
CDIGO / TELFONO:
CDIGO / TELFONO:
CDIGO / TELFONO:

NCIAS DE TARJETAS DE CRDITO

LMITE:
LMITE:

DATOS FINANCIEROS
BONIFICACIONES / COMISIONES Bs.:
TOTAL INGRESOS BS.:
GASTOS MENSUALES
TOTAL GASTOS Bs.:
SI EL SOLICITANTE NO ES CLIENTE DEL BANCO:

CERTIFICADO DE LOS TRES (3) LTIMOS ESTADOS DE CUENTA

BANCARIOS, DONDE SE EVIDENCIE SUS INGRESOS Y TITULARIDAD DE
LA CUENTA, FIRMADOS Y SELLADOS POR LA INSTITUCIN EMISORA.

REFERENCIAS BANCARIAS,
INSTITUCIN EMISORA.
BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

FIRMADAS

SELLADAS

POR

LA

BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

IACIN DEL (DE LOS) SUPLEMENTARIO(S)

________________________
FIRMA SUPLEMENTARIO

________________________
FIRMA SUPLEMENTARIO

________________________
FIRMA SUPLEMENTARIO

ALIZAR ALGUNA INFORMACIN LLENAR LOS CAMPOS CORRESPONDIENTES.

DIRECCIN DE ENVO DE CORRESPONDENCIA

DIRECCIN LABORAL OTRA

AL, C.A., A ENVIAR LOS ESTADOS DE CUENTA A LA DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO INDICADA POR MI EN ESTE FORMULARIO. EN CONSECUENCIA
DE CUENTA, EN LA DIRECCIN DEL DOMICILIO Y/O DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO INDICADO POR EL SOLICITANTE EN ESTE DOCUMENTO.

C.C.

Torre

Otro

APARTAMENTO
PAS:
CDIGO / TELFONO:

SEGUNDO APELLIDO:
TELFONO CELULAR:
SEGUNDO APELLIDO:
TELFONO CELULAR:

ALIZACIN DE LA SOLICITUD

ULARIO Y SUS ANEXOS ES CIERTA Y EN CONSECUENCIA AUTORIZO EXPRESAMENTE AL BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO BANCO UNIVERSAL C.A. A
TO AS COMO VALORAR MI RIESGO CREDITICIO GLOBAL ACUDIENDO A LA FUENTE DE INFORMACIN ADECUADA.IGUALMENTE DECLARO BAJO FE DE
RA EL PAGO DE LOS CONSUMOS REALIZADOS PROVIENEN DE FUENTES LEGTIMAS Y LOS MISMOS SERN DESTINADOS PARA FINES LCITOS EN ESTRICTO
FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO PUBLICADA EN GACETA OFICIAL N 39.912 DE FECHA 30 DE ABRIL DE 2012 Y LA RESOLUCIN 119.10 DE LA
RIANA DE VENEZUELA N 39.388 DEL 17/03/2010 REIMPRESA EN GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 39.494 EN FECHA
EGITIMACIN DE CAPITALES Y EL FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO.

A QUE STA HACE REFERENCIA, DECLARO QUE HE RECIBIDO UN EJEMPLAR DE LA OFERTA PBLICA QUE CONTIENE LAS CONDICIONES GENERALES DEL
O UNIVERSAL, C.A., INSCRITA ANTE EL REGISTRO PBLICO DEL TERCER CIRCUITO DEL MUNICIPIO MARACAIBO DEL ESTADO ZULIA, EN FECHA TREINTA
N DEL MISMO AO, QUE HE LEDO, ANALIZADO Y ENTENDIDO TOTALMENTE, CUYO CONTENIDO CONOZCO Y ACEPTO EN TODOS SUS TRMINOS Y

HUELLA DACTILAR

DOMICILIACIN DE PAGO

NCO UNIVERSAL, C.A. DE TODA RESPONSABILIDAD POR ATRASO EN EL PAGO POR FALTA DE FONDOS EN MI CUENTA.
FIADOR

LA

PRESENTE,

DECLARO:

ME

CONSTITUYO

EN

FIADOR

SOLIDARIO

PRINCIPAL

PAGADOR

DE

TODAS

LAS

, TITULAR
OCASIN

DEL

USO

DE

LA

TARJETA,

QUE

EL

BANCO

OCCIDENTAL

DE

DESCUENTO,

BANCO

UNIVERSAL,

C.A.,

A ESTATUTARIA QUEDARON INSCRITAS POR ANTE EL REGISTRO MERCANTIL PRIMERO DE LA CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO ZULIA, EL DA 29
O EL NUMERO J-30061946-0. EMITA BAJO EL RESPALDO DE LA FRANQUICIA VISA O MASTER CARD, A FAVOR DEL AFIANZADO, PREVIA SOLICITUD Y
L, INTERESES Y ACCESORIOS, SI LOS HUBIERE, Y POR TODO EL TIEMPO POR EL QUE EL AFIANZADO SEA DEUDOR DEL BANCO. DECLARO QUE RENUNCIO
ARTCULOS
1.812,
1.813
Y
1.815
DEL
CDIGO
CIVIL
VIGENTE.
Y
YO

O,

, OBRANDO EN ESTE ACTO EN MI CARCTER DE CNYUGE DE

DECLARO:

QUE

ESTOY

CONFORME

ACEPTO

LA

FIANZA

PERSONAL

SOLIDARIA

QUE

CONSTITUYE

MI

ASIN DEL USO DE LA TARJETA. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES DERIVADOS DE ESTE DOCUMENTO, SE ELIGE LA CIUDAD Y MUNICIPIO MARACAIBO
CDIGO / TELFONO DEL FIADOR:

FECHA

RA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

FIRMA:
BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0

FECHA:

BC/EF-F-0016-12
B.O.D, BANCO UNIVERSAL C.A. RIF J-30061946-0