diING

Deteccin y
manej de
diabetes
gestacinal
Gua de atencin
Documento elaborado en el marco del Proyecto Vida Nueva, convenio World Diabetes Foundation y
Secretara de Salud de Barranquilla (Colombia).

Gua de atencin
Investigadores y entidades que han contribuido a la construccin
de este documento.
Humberto Mendoza. Investigador Principal
Pablo Aschner. Asoc. Latinameric. para la Diabetes ALAD
Tania Acosta. Hospital Universitario La Paz Madrid
Peter Damm. Universidad de Copenhague
Anne Bonde. Steno Center Diabetes. Dinamarca.
Alejandro Daz Bernier. Federacin Diabetolgica Colombiana
Joaqun Armenta. Asociacin de Endocrinlogos de Colombia.
Cap. Caribe
Ricardo Torrens. Asociacin Colombiana de GinecoObstetras
Tania Varela. Universidad del Atlntico
Edgard Navarro. Universidad del Norte
Rafael Tuesca. Universidad del Norte
Mario Julio Mendoza. Universidad del Norte
Marta Marrugo. Universidad del Norte
Jess Iglesias. Universidad Libre
Mario Villanueva. Universidad Libre
lvaro Otero. Universidad Libre
Alma Solano Snchez Secretaria de Salud de Barranquilla
Eloina Goenaga. Secretaria de Salud de Barranquilla
Cielo Rodrguez. Secretara de Salud de Barranquilla
Elsa Bravo. Secretara de Salud de Barranquilla
Liz Chacn. Secretaria de Salud.
Astrid Arrieta. Centro de Investigacin Sanitaria. CIIS.
1
Ligia Amparo Torres . IPS Universitaria*
Saby Pulido. IPS Universitaria*
Carlos Vigna IPS Universitaria*
Carlos Ricaurte. Centro de Investigacin Sanitaria. CIIS
LaVillalobos Jalkis. Proyecto Vida Nueva. DG*
1

Pryect Vida
NuevaDiabetes
Gestacinal
La Alcalda Distrital de
barranquilla y la World
diabetes
Foundatin
suscribieron el convenio
WDF-10-572, con la
finalidad de levar a
cabo el Proyecto Vida
Nueva
Diabetes
Gestacional el cyual
tiene por finalidad
actualizar la Gua de
Protocolo y el Programa
de Control Prenatal
utilizados por el sistema
de salud de Barranquilla
para el diagnstico y
tratamiento de diabetes
gestacional e implemen
tarla para contribuir a
la disminucin de la
morbilidad y la prevn
cin de complicaciones,
aumentando la sensibili
zacin en el profesional
sanitario y la poblacin
barranquillera.

* Institucin operadora de la red prestadora de servicios de salud del distrito de Barranquilla

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Deteccin y
manej de
diabetes
gestacinal

TABLA DE CONTENIDO

1. Antecedentes 3
2. Justificacin...5
3. Objetivos de la gua.7

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

4. Alcance de la gua7
5. Clasificacin de la poblacin objeto...8
6. Patogenia8
7. Implicaciones.9
8. Diagnostico....10
8.1 Tamizaje universal....10
8.2 Diagnostico....10
9. Algoritmo de diagnostico de la diabetes gestacional11
10. Tratamiento para la diabetes gestacional12
10.1. Control metablico...12
10.2. Tratamiento nutricional...13
10.3. Tratamiento fsico....14
10.4. Tratamiento farmacolgico...15
10.5. Control obsttrico17
11.

Finalizacin de la gestacin...17

12. Seguimiento postparto.17

13. Bibliografa..19
2

La Alcalda Distrital de Barranquilla celebr un convenio de cooperacin

con la World Diabetes Foundation (WDF), con el apoyo metodolgico del
Centro de Investigacin Sanitaria, CIIS, para la implementacin del
Proyecto Vida Nueva, Diagnstico y Tratamiento de Diabetes
Gestacional. El Proyecto tiene por finalidad actualizar la Gua de Protocolo
y el Programa de Control Prenatal utilizados por el sistema de salud de
Barranquilla para el diagnstico y tratamiento de diabetes gestacional e
implementarla para contribuir a la disminucin de la morbilidad y la
prevencin de complicaciones, aumentando la sensibilizacin en el
profesional sanitario y la poblacin barranquillera.
El Comit Cientfico del Proyecto, integrado por investigadores y
acadmicos del Pas y de algunas naciones de la Unin Europea encarg
a una comisin integrada por miembros del mismo para que liderara el
desarrollo de la gua del el diagnstico y tratamiento de la diabetes
gestacional. La gua as resultante proporcionara recomendaciones para la
buena prctica
basadas en la evidencia clnica disponible y en la
condicin de costo eficiencia.
La comisin designada no encontr una gua especfica para el manejo de
la DG en el Sistema Distrital de Salud, ni an en el Pas, susceptible de ser
actualizada, por lo cual elabor un primer borrador partiendo de referentes
internacionales con el concurso de reconocidos investigadores sobre el
tema. Producto de esta primera fase fue puesto a consideracin un
borrador inicial a los miembros del Comit Cientfico y especialistas
invitados, de cuyas opiniones y recomendaciones se logr consensuar un
documento preliminar, el cual fue sometido a consideracin de
acadmicos, cientficos, entidades promotoras de salud y la secretara
distrital de salud de Barranquilla en cuatro tertulias convocadas para tal fin.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

1. Antecedentes

El contenido que se presenta a continuacin ha sido el fruto de este

ejercicio.
Las declaraciones contenidas para cada proceso reflejan la evidencia
cientfica utilizada al tiempo que eran preparadas. La gua ser la
referencia tanto del proceso asistencial para las gestantes diagnosticadas
con diabetes pregestacional
como tambin para la valoracin y
prevencin de las consideradas normales o con diabetes gestacional.

2. Justificacin

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1), la diabetes mellitus

(DM) es el tercer problema de salud pblica ms importante en el mundo,
en donde la diabetes gestacional hace parte de uno de los cuatro grupos
de esta patologa; los otros grupos son la diabetes tipo 1 (DM1), la diabetes
tipo 2 (DM2) y otros tipos especficos de diabetes.
La OMS identifica a la diabetes gestacional DG, como una hiperglicemia
que se detecta por primera vez durante el embarazo y que se presume es
inducida por este. (2) En rigor, el trmino se aplica a cualquier grado de
intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, de comienzo
o primer reconocimiento durante la gestacin, independientemente de la
necesidad de tratamiento insulnico, grado del trastorno metablico o su
persistencia una vez finalizado el embarazo (3)
Aun cuando no se disponen de mayores cifras, se estima que la diabetes
gestacional tiene una incidencia que va de un 3 al 10%, (4) siendo de
inters para las autoridades sanitarias en la medida en que su presencia
genera riesgo de efectos adversos maternos, fetales y neonatales que
aumentan continuamente en funcin de la glucemia materna en las
semanas 24 a 28, incluso dentro de los rangos que antes se consideraban
normales para el embarazo. Para la mayora de las complicaciones, no hay
umbral de riesgo que conlleve riesgos de morbilidad para la madre y el
feto.
En nuestro medio se estima una prevalencia de la diabetes gestacional de
entre 3 y 5%, que es una frecuencia que aumenta a un 10-14% si el clculo
es dirigido a las embarazadas con factores de riesgo diabtico. Sin
embargo, la prevalencia mundial de la diabetes gestacional vara de 1 a
14% en las distintas poblaciones del planeta.(5)

Se ha estimado que en Estados Unidos puede existir una prevalencia del

1.6%; Taiwn 0.6%, Inglaterra 1.2%, en Australia se observa hasta un
15%, Venezuela 2.75%, en Mxico se registra una incidencia que vara
segn los estudios, que va de 1.6 hasta 12%.Colombia registra un 1.43%.
(6) Sin embargo, se cree que estas cifras pueden estar basadas en
subregistros, el Estudio HAPO (7), mostr que en Estados Unidos el 18%
de la poblacin embarazada puede tener diagnostico de Diabetes
Gestacional.
Se considera que actualmente el 0.3% de las mujeres en edad frtil son
diabticas y entre 0.2 y 0.3% tienen diabetes previa al embarazo. La

diabetes gestacional se manifiesta como complicacin en el 5% (1-14%) de

todos los embarazos.
Diversos estudios han demostrado que la diabetes gestacional puede
repetirse en el 15 al 30 % de las pacientes y el 47% de las mujeres que
sufren DG y que pertenecen al grupo tnico hispano-latinoamericano
desarrollarn diabetes mellitus tipo II despus de los 5 aos. (8)

En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la

normalidad despus del parto; sin embargo, a pesar que es reconocida la
repercusin de la diabetes gestacional sobre el embarazo y efectos
adversos para la madre, el feto o el neonato, el tema es an novedoso en
el mbito cientfico, condicin que ha conllevado que aspectos bsicos
para su manejo como el cribado y el diagnostico han sido hasta ahora
temas controvertidos por aquellos que dudaban de los beneficios del
diagnstico y del tratamiento y por la profusin de distintos criterios
diagnsticos (10).
En Colombia el tema es notablemente desconocido en su connotacin y en
la forma de abordaje. Como consecuencia de su escaso posicionamiento
no existe en el Pas una gua clnica para la diabetes gestacional
medianamente consensuada o a con algn reconocimiento de
actualizacion. A pesar que se identifica y reconoce cuando aparece, las
actividades clnicas alrededor de la diabetes gestacional se adelantan
desarticuladas y fragmentadas, sin ningn elemento aglutinador ni de
seguimiento de los profesionales sanitarios que intervienen.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

La incidencia de la DG suele variar segn el criterio que se utilice, sea de

la OMS o de la ADA y ms recientemente del IASDPG y puede estar entre
un 3-10% de las mujeres embarazadas. (9)

Estas consideraciones hicieron necesario crear una gua de deteccin y

manejo de la diabetes gestacional que proporcione el conjunto de
estndares y recomendaciones asistenciales a los pacientes, familiares,
investigadores, empresas promotoras de salud, prestadores y dems
personas; informacin acerca del manejo que se debe dar a una persona
con tendencia a padecer esta patologa o que ya la presente.
Las razones para identificar a estas mujeres durante la gestacin, pueden
resumirse de la siguiente manera:
1.- Algunas mujeres gestantes presentan una hiperglucemia importante y
requieren tratamiento insulnico de inmediato.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

2.- Los fetos de madres hiperinsulnicas tienden a presentar macrosoma,

adems de alteraciones tales como: hipoglucemia neonatal, hipocalcemia,
policitemia e
hiperbilirrubinemia lo que se traduce en una mayor
morbimortalidad perinatal.
3.- Los recin nacidos tienen tendencia a la obesidad, dislipidemia y
diabetes en la edad adulta
4.- Las madres presentan una mayor incidencia de diabetes en aos
posteriores: entre un 25 y un 70 % de mujeres diabticas gestacionales
padecern diabetes mellitus a los 25 aos de seguimiento (11) los fetos
grandes para la edad gestacional, la hipoglicemia neonatal e hipertensin
del embarazo, traumatismo obsttrico, asfixia neonatal y tasas de cesrea
pueden representar un problema de salud pblica y la meta es disminuirla
en el Pas.

3. Objetivos de la gua
1.1 Constituirse en un instrumento para apoyar a clnicos y pacientes en la
toma de decisin acerca de la prevencin y manejo de la diabetes
gestacional, con el fin de mejorar la calidad sanitaria de la atencin.
1.2 Ofrecer instrucciones de prctica clnica sistemticamente ordenadas
para el manejo de la diabetes gestacional-

4. Alcance de la gua
Esta gua en tanto conjunto de estndares y recomendaciones
asistenciales
proporciona a
los clnicos, pacientes, familiares,
investigadores, EPS y dems personas interesadas, informacin acerca de
los aspectos de la deteccin temprana de la diabetes gestacional y su
tratamiento. Cada paciente debe ser evaluado en particular y el clnico
definir si requiere de evaluacin y tratamiento por parte de otros
especialistas. La gua se implementa con la primera visita de control del
embarazo, contempla la deteccin y tratamiento y culmina su aplicacin
con el final de la gestacin.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

1.3 Servir como referente central para la integracin de equipos

debidamente coordinados y armonizados en el manejo de la diabetes
gestacional.

5. Clasificacin de la poblacin objetivo

En la actualidad se clasifica a las gestantes en dos grupos segn su riesgo
de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo:
5.1 Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentan uno o ms de
los siguientes factores:

Edad > 25 aos,

Obesidad (IMC >30 Kg/m2), o aumento del 110% del peso ideal
Macrosomia en partos anteriores (>4 Kg),
Antecedentes personales de diabetes gestacional,
Antecedentes de DM en familiares en primer grado
Historia personal de tolerancia anormal de la glucosa

Sndrome de ovarios poliqustico Acantosis Hgado Graso

Hipertensin esencial o relacionada con el embarazo
Uso de Corticoides
Peso materno al nacer : > 4.1 kilos y/o 9 libras o < de 2.7 kilo y/o 6
libras
Excesivo aumento de peso en el II y III Trimestre
Antecedentes obsttricos, por ejemplo muerte fetal sin causa aparente.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Fuente Diagnostico: Nueva Terminologa (IADPSG 2010)

5.2 Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen

ninguno de los factores de riesgo anteriores.

6. Patogenia
No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se
asume que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina, una condicin
denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a
partir de las 20 semanas de gestacin. El resultado es un alto nivel de
glucosa en la sangre (hiperglucemia). La respuesta normal ante esta
situacin es un aumento de la secrecin de insulina y cuando esto no
ocurre se produce la diabetes gestacional. En la embarazada normal, en el
2 trimestre se va desarrollando las siguientes condiciones orgnicas:
1. Aumento de la resistencia perifrica a la insulina, a nivel de postreceptor, mediada por los altos niveles plasmticos de hormonas
diabetgenas (prolactina, lactgeno placentario, progesterona y
cortisol). Este aumento se da en la segunda mitad del embarazo y
alcanza su acm en la semana 32.
2. Aumento de las demandas energticas y de insulina necesarias
para producir el aumento corporal.
3. Secundariamente a la insulino-resistencia aparece una disminucin
de la tolerancia a la glucosa.

4. Como respuesta a la insulino-resistencia hay un aumento en la

secrecin de insulina, pero hay gestantes que no consiguen una
respuesta compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG,
que se caracteriza tanto por una hiperglucemia postprandial como
por una hipoglucemia de ayuno

7. Implicaciones

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

La incidencia observada en nuestra poblacin es muy elevada (3-10 %).

Aunque de ms fcil control que la DM pregestacional, la DG presenta
tambin riesgos incrementados en relacin con el trastorno metablico. No
existirn, en general, complicaciones maternas agudas puesto que existe
una buena reserva insular pancretica, as como tampoco embriopata
diabtica, por presentarse la hiperglucemia con posterioridad al periodo de
la organognesis. Sin embargo, puede aparecer una fetopata diabtica
con hiperinsulinismo fetal, macrosoma, hipoxia y acidosis fetal y
metabolopata neonatal de igual manera que en la DM pregestacional.

8. Diagnstico

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

8.1 Tamizaje universal

La presente Gua adopta el tamizaje universal propuesto por el IADSPG
2010 y acogido por la ADA en junio 2011. (12). Los factores de riesgo
enunciados en el numeral 5 se registrarn como informacin til e
importante para el seguimiento y manejo preventivo de la gestante, no para
hacer tamizaje selectivo. Mediante el tamizaje universal se espera detectar
tempranamente la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento
y seguimiento en igual forma como se hace con la diabetes previa al
embarazo. El tamizaje se har en la 1 visita de control del embarazo
mediante glicemia basal o realizarle glicemia casual para hacer la
inmediata valoracin y detectar diabetes pre-gestacional si esta visita
estuviera antes de la semana 24 o diabetes gestacional si la prueba se
hiciera mediante PTOG a un paso en las semanas 24-28. Se recomienda
que la gestante se haga el primer control prenatal entre las semanas 7 a la
12 de embarazo.
El criterio para el diagnstico de la diabetes pregestacional que se aplica
en la primera valoracin es:
Glucemia en ayunas > o = a 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
Glucemia plasmtica casual > 200 mg/dL (11,1mmol/L)
El criterio para diabetes gestacional antes de la semana 24 es:
Glucemia en ayunas > o = 92 o < de 126
Se asume que la gestante est en una condicin de inicio de diabetes
gestacional. No es necesaria prueba confirmatoria

8.2. Diagnstico y Tamizaje

El enfoque para el tamizaje ser el de un paso propuesto por el
Consenso IASDPG el cual consiste en aplicar en la semana 24 la prueba
de tolerancia oral a la glucosa, con carga oral de 75 gr ayunas:

Se evala la glicemia basal

Se evala glicemia una hora despus de la carga de glucosa
Se evala glicemia despus de dos horas.

10
Se declara positiva la prueba si al menos uno de estos valores excede el
punto de corte prefijado para diagnstico

1. Algoritmo diagnstico de la diabetes gestacional

Primera visita antes

semana 24

Mayor o igual a
126 gr/dl (7,0
mmol)

Mayor 92 y
menor de 126
gr/dl

Glicemia casual
percep

Menor de 92
gr/dl(mmol/L),

Menor de 200 gr/dl

Mayor de 200 gr/dl

Aplicar en ayunas la PTOG con carga oral de 75

gr 75GRGRgr en semanas 24 a 28:
Glicemia basal 92 mg/dL
UNA HORA 180 mg/dL

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Glicemia basal

DOS HORAS 153 mg/dL

Supera uno o mas de estos valores

vvvaloresvalores

si

DIABETES
PREGESTACIONAL

no
oi

REMITIR A
CONTROL
NORMAL DEL
EMBARAZO

DIABETES
PREGESTACIONAL

DIABETES
GESTACIONAL

11

TRATAMIENTO

10. Tratamiento para la diabetes gestacional

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Una vez efectuado el diagnstico de DG la paciente debe iniciar

tratamiento lo antes posible, por lo que debe ser remitida al programa
institucional para el manejo de la diabetes para ser atendidas por el equipo
a cargo. Este equipo debe explicar de manera comprensible a la paciente
en qu consiste la DG y la repercusin que puede tener sobre su salud y la
del feto.

12

El objetivo final del tratamiento mdico y obsttrico es conseguir un parto

espontneo por va vaginal, a partir de la 38 semana de gestacin o por lo
menos sin macrosoma, distocia de hombro u otros traumatismos del parto.
Habitualmente, el recin nacido de una mujer con diabetes gestacional no
diagnosticada o no controlada adecuadamente tiende a la macrosoma( >
4 Kg. o > percentil 90 para edad gestacional), las ecografas seriadas
pueden ayudar a identificar al feto con macrosoma
Toda paciente diagnosticada con diabetes gestacional debe pasar a
manejo por ginecoobstetricia y continuar con equipo multidisciplinario.

10.1 Control metablico

En principio, todas las pacientes con diabetes gestacional deben ser
tratadas con dieta, ya que la utilizacin de hipoglucemiantes orales est
contraindicada en la gestacin. Slo si la dieta resulta insuficiente para
conseguir y mantener el control glucmico se utilizar la insulinoterapia,
instaurada y controlada en la unidad de diabetes y embarazo en donde la
gestacin se seguir desde una doble vertiente: metablica y obsttrica.
(13)
El principal objetivo del control metablico consiste en mantener la
EUGLUCEMIA para evitar complicaciones obsttricas y perinatales sin
provocar perjuicios para la salud materna. Los valores ptimos de las
glucemias capilares deben ser inferiores a:
Basal-------------------95 mg/dl---Postprandial 1 h.---180 mg/dl---Postprandial 2 h----153 mg/dl---En general, para todas las embarazadas, diagnosticadas o no, se
recomienda que incremento de peso al finalizar el embarazo entre los 10 y
12 Kg, correspondiendo al primer trimestre un incremento ponderado
mnimo (1-2 Kg). El incremento faltante debe producirse a lo largo del
segundo y tercer trimestres, a razn de 350-400 g semanales.

Hidratos de carbono: 50 % del total de caloras (mnimo 200 g /da),

Protenas: alrededor del 20 % (1,5-2 g por Kg. de peso)
Grasas: el 30 % de las caloras totales, con un 7 % de grasa
saturada, un 10 % de poliinsaturada y un 13% monoinsaturada.
Hierro (48-78 mg/da)
Calcio (1200 mg/da)
cido flico (800 g/da)
Fibra (aproximadamente de 1g por cada 100 Kcal).
Mximo 3-4 g de sal/da

10.2 Tratamiento Nutricional.

Toda paciente con diabetes gestacional debe recibir manejo directo por
nutricionista dietista
La nutricin es la primera lnea de tratamiento.
El equipo de salud debe calcular el ndice de masa corporal:
IMC= Peso/Talla2

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Para la adecuada nutricin materno fetal ser necesario un clculo de

caloras acorde a su estado nutricional, actividad fsica y su condicin
fisiolgica:

Como se interpreta el I.M.C:

Normal =
Pre Obesidad:
Obesidad I:
Obesidad II:
Obesidad III:

18.5 - 24.9
25 29.9
30 - 34.9
35 - 39.9
> 40

De igual manera debe establecerse el valor calrico total con base al peso
deseable , tener en cuenta que:
Bajo peso: 40 Kcal/ peso/dia
Normo peso: 35 Kcal/ peso/dia
Sobre peso: 30 Kcal/ peso/da
Obesidad:
25 Kcal/ peso/da

13

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

El plan de alimentacin recomendado es el siguiente:

I Trimestre

II y III Trimestre

Lactancia

VCT

30 - 35 Cal/Kg

+ 300 Cal.

+ 500 Cal

CARBOHIDRATOS

50 55 %

PROTEINAS

1 g/kg peso terico

1.5 adolecentes

+10 g

+ 20 g

GRASAS

Hasta 30% P/S=1

FIBRAS

20 - 25 g/da

SUPLEMENTOS

HIERRO

27 mg
En caso de anemia:
100-120 mg

CALCIO

1 g/dia
1.300 < 19 aos

ACIDO FOLICO

600 mg/da

500/da

Fuente : Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo - ALAD 2009

10.3 Actividad Fsica

Realizar actividad fsica aumenta el consumo de glucosa y mejora la
sensibilidad a la insulina. En general se aconseja ejercicio aerobio
moderado con asiduidad (ej. Paseo de una hora diaria). Si hay una
contraindicacin pueden realizarse ejercicios con las extremidades
superiores.

14

En este contexto, es importante el diagnstico de la diabetes gestacional

an en fases tardas (> 33 semana de gestacin), ya que la pronta
instauracin del control metablico adecuado, evitar probablemente la
hipoglucemia neonatal.

El ejercicio fsico esta contraindicado en las siguientes situaciones:

Embarazos Mltiples.
Antecedentes de IMC o Arritmias.
Durante Hiper o Hipoglucemias.
HTA o Pre eclampsia

10.4 Tratamiento Farmacolgico

Una vez instaurada la dieta, se le recomienda a la paciente la adquisicin
de un medidor de glucemia para la realizacin del autoanlisis de
glucemia domiciliario. Si con la dieta no se consigue el control metablico
adecuado y se superan las cifras indicadas en dos o ms ocasiones en el
transcurso de una a dos semanas tras el diagnstico, el tratamiento con
frmacos debe ser instaurado. Tambin se aplicar cuando luego de la
valoracin aparecieran complicaciones sugestivas de DG: macrosoma e
hidramnios.
El tratamiento farmacolgico con insulina estar a cargo de endocrinlogo,
diabetlogo, internista o medico general entrenado en diabetes
gestacional.
Aunque hay estudios que describen resultados satisfactorios en gestantes
con DG tratadas con glibenclamida, la insulina es el frmaco de eleccin.
Se recomienda iniciar tratamiento con insulina cuando existan dos o ms
glicemias capilares alteradas a la semana.
Para evitar efectos adversos, durante el tratamiento es aconsejable
distribuir el aporte calrico en diferentes comidas durante el da (desayuno
20%, a media maana 10 %, almuerzo 30 %, merienda 10 %, y comida
30%), de esta manera evitaremos perodos largos de ayuno, situacin no
deseable durante la gestacin.
Debido a que en estas pacientes el diagnstico con frecuencia les
ocasiona cierto grado de ansiedad y que adems no estn familiarizadas
con el tratamiento insulnico, la pauta de insulinizacin inicial debe ser
sencilla; habitualmente el empleo de insulina intermedia en dos dosis
diarias suele ser suficiente, el perfil glucmico en las semanas siguientes
aconsejar los cambios necesarios de la pauta de insulina. La frecuencia
de visitas ambulatorias ser quincenal.
Si la mujer ha seguido tratamiento diettico no es necesario ningn
tratamiento adicional durante el parto. Las mujeres que han seguido

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

15

tratamiento insulnico necesitan determinaciones horarias de glucemia

durante el trabajo de parto, para mantener la glucemia entre 70 y 105 mg/dl
mediante la correspondiente perfusin de glucosa e insulina, con lo que
evitaremos la hipoglucemia neonatal.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

La dosis de insulina inicial ser: 0.2 u / kg / da. Inicialmente se utilizaran

insulinas humanas (Regular y/o NPH), pudindose utilizar los anlogos de
accin rpida: Lispro y Aspart, y en caso necesario tambin es posible
utilizar anlogos de accin lenta: Glargina
Se administraran insulinas rpidas cuando se objetiven hiperglicemias
postpandrialesy insulina lenta (NPH o Glargina) cuando se observen
hiperglicemias en ayunas o prepandriales.
Deben mantenerse los mismos objetivos metablicos intraparto que en la
DPG, por lo que debmonitorizarse la glucemia capilar (glucemia capilar
entre 70-95 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l) sin cetonuria. Es preciso suministrar un
aporte suficiente de glucosa por va parenteral para evitar la cetosis de
ayuno: Con glicemias normales (<95 mg/dl) SG5%). Con glicemias altas
SG10%, 500 ml/6h junto la administracin de insulina rpida endovenosa a
la dosis siguiente.

< 70 mg/dl 0
70-100 mg/dl 1
101-130 mg/dl 2
131-160 mg/dl 3
161-190 mg/dl 4
190 mg/dl 5

-Tras el parto se suspender el tratamiento y se realizarn controles

glucmicos iniciales para confirmar la situacin metablica en el post-parto
inmediato.
-Los cuidados del recin nacido difieren de los establecidos en la gestante
sin DG, en la necesidad de prevenir, detectar y tratar la hipoglucemia
neonatal.

16

10.5 Control Obsttrico.

11. Finalizacin de la gestacin.

Si existe un buen control metablico la finalizacin y asistencia al parto de
estas pacientes no debe diferir de las gestantes sin DG.

12. Seguimiento postparto.

Luego del parto se mantiene un control de glucemia basal y postprandial
para comprobar la normalizacin de la glucemia y se suspender la
administracin de insulina. La gestante ser evaluada entre 3 y 6 meses
tras el parto mediante sobrecarga oral de glucosa, para comprobar si se
mantiene la normoglucemia o se confirma la presencia de diabetes
mellitus. Es conveniente realizar controles anuales en estas pacientes pues
se ha comprobado que existe una elevada incidencia de diabetes, debido
a que persisten en el tiempo alteraciones de la secrecin y de la
sensibilidad perifrica a la insulina (15). As mismo, en estas pacientes se
detectan alteraciones del perfil lipdico (16) que indicaran un mayor riesgo
cardiovascular en las mismas, lo que aconseja su seguimiento clnico
Como la diabetes gestacional puede afectar su salud y la del beb, usted
tendr que empezar un tratamiento de inmediato. El tratamiento para la
diabetes gestacional tiene como meta mantener los niveles de glucosa en
la sangre igual al de las mujeres embarazadas que no tiene diabetes
gestacional. El tratamiento para la diabetes gestacional siempre incluye un
plan especial de alimentacin y un programa de actividad fsica. Tambin
puede incluir pruebas diarias de la glucosa en la sangre e inyecciones de
insulina. Usted necesitar ayuda por parte de su mdico, enfermera,
asistente u otros miembros del equipo mdico para que su tratamiento para
diabetes gestacional se modifique segn lo necesite.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

El seguimiento y control obsttrico ser similar al efectuado en la gestante

sin DG, con base en la gua de control del embarazo de la Resolucin 412
de Ministerios de salud de Colombia (14). Se exceptuarn los casos con
inadecuado control metablico y/o tratamiento insulnico en los que se
iniciar control cardiotocogrfico fetal a las 36-37 semanas con
periodicidad semanal. A las ecografas habituales se recomienda aadir un
estudio ecogrfico entre la semana 28 y la 30 para detectar precozmente la
presencia de macrosoma.

17

Se realizarn los controles puerperales habituales. Se proceder a la

reclasificacin metablica de la DG. Para ello, a partir de las 6-8 semanas
postparto y/o una vez finalizada la lactancia, se practicar una PTOG
(75g),
Segn la metodologa empleada en la poblacin no gestante.

Deteccin y manejo de diabetes gestacional

Los resultados se valorarn segn los criterios de la ADA:

Glucemia basal
GAA

alterada >100 mg/dl(5.6 mmol/l) y < 126mg/dl (7

mmol/l)

Intolerancia a la glucosa ITG

>140 mg/dl(7.8mmol/l)
(11.1mmol/l)

Diabetes melliutus (basal)

>126 mg/dl (7mmol/l)

DM
confirmacin
diferente

<200mg/dl

da > 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas

carga 75gm

Sintomatologa glucemia al > 200 mg (11.1 mmol/l)

azar

Debe informarse a estas pacientes del riesgo de diabetes en futuras

gestaciones, para tratar de realizar un diagnstico precoz. Asimismo, hay
que informar del riesgo de diabetes en un plazo ms o menos largo, para
controlar los factores de riesgo (principalmente el peso) en la medida de lo
posible.

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