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Terapia Familiar
Terapia Familiar
- TERAPIA FAMILIAR
Qu es la TERAPIA FAMILIAR? A quin y cmo va dirigida?
El termino Terapia Familiar parte de la interaccin entre los miembros de una familia,
entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La
intencin de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la
familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al
mismo tiempo en cada individuo que la forman. As, aunque es ms fcil centrarse en los
sntomas clnicos del nio, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el
malestar o preocupacin.
La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatologa reside en
el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que forman el sistema.
Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional.
Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relacin, a veces
los sntomas del nio son una forma necesaria para subsistir en este sistema. Las
conductas disfuncionales del nio son una muestra del mal funcionamiento del sistema.
Los sntomas mantienen las interacciones problemticas, y a la vez generan problemas a
los nios. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relacin, en ltimo trmino
est favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el mejor
desarrollo de estos nios.
En qu consiste el Tratamiento familiar?:
Una modalidad de intervencin en terapia familiar se centra en el tratamiento de la familia.
Aquella intervencin que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de una
familia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las vas
clnicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamiento familiar podr
ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembros individuales de la familia. En el
caso de disfuncin parental, se focalizan las intervenciones en el soporte a la pareja.
Elevando la estabilidad parental tendr efectos saludables en todo el funcionamiento de la
familia.
El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educacin y las
intervenciones psicolgicas especficas. La terapia familiar utiliza elementos claves de
otras terapias psicosociales, como:
- Da nfasis en el comportamiento: en la observacin clnica de las conductas y planea
un diseo de intervencin en la interaccin asociada a la conducta problemtica. Utiliza
directrices en la sesin teraputica y asignacin de trabajos en casa.
- Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia, la
resistencia familiar a la valoracin y los efectos de la contratransferencia sobre el
comportamiento de la familia.
- La terapia familiar comparte caractersticas de una terapia de grupo.
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Hay unos roles asignados, desde la relacin biolgica de los padres con los hijos y entre
los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporneas que requieren una
creciente atencin, esto incluye entre otros, la familia con padrastros, hermanastros, con
un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. As que, llegar a un consenso
en la definicin de terapia familiar es actualmente complicado.
Interacciones familiares en psicopatologa:
Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional de los
nios, y a menudo es la causa de los desordenes psicolgicos y psiquitricos. Es
necesaria la evaluacin sistemtica de la familia con nios o adolescentes que tienen
trastornos psiquitricos/psicolgicos. Encontraremos que las familias con desacuerdos,
con disrupciones y desorganizaciones estn fuertemente asociadas por un desorden
psiquitrico/psicolgico que permite mantener la homeostasis del sistema.
Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro de la
familia. Si la familia educa, cra y atiende a los nios, o estn convencidos de hacerlo,
ellos tambin pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clnico del nio.
Ser muy importante la empata en el dilogo. Los padres y familia condicionan a los
hijos, pero los hijos tambin condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar el
dilogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo
tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.
HISTRICAMENTE
Como empez la terapia familiar?
En un principio la terapia familiar dio nfasis a principios sistmicos que no tenan en
cuenta aspectos como la edad de los nios de una familia y la psicopatologa del
desarrollo. El inicio de tratar a un nio en su contexto familiar fue al 1900, influenciado por
el psicoanlisis, aunque el psiquiatra trataba al nio y el asistente social a los padres.
Algunos mdicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternales y los
desordenes de la conducta.
Qu hicieron los pioneros de terapia familiar?
Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto con psicoanlisis o
su oposicin al modelo mdico, o ambos. Creyendo sus tratamientos menos eficaces al
tratar a un solo individuo que pertenece a una familia con dificultades, as que la dinmica
individual pareca levantarse de la dinmica similar en los padres. Empez el compromiso
de pensar sobre las familias, y en 1960 se fund el primer Instituto Familiar en Nueva
York. La teora psicoanaltica empez a dar nfasis a las fuerzas sociales. La actividad
paralela entre la psicologa social y los terapeutas de la familia continuaron en los aos
cincuenta.
En qu se basa La Teora del Sistema Familiar?
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- Cuando: Entre los aos cincuenta y setenta, la familia se defini como un sistema, y la
manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiar estaba
dominada por conceptos psicoanalticos. El concepto del sistema pronto fue desarrollado
por numerosos mdicos de diferentes tendencias.
- Qu: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aqu-yahora para aproximarse con la expresin emocional, a la actualizacin de datos para la
historia clnica. La estrategia es favorecer la comunicacin entre los miembros de la
familia y usar tcnicas paradjicas.
- Cmo: El terapeuta sistmico empez a creer que no se puede tratar el sistema entero
con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podran producir resultados dentro de
una sesin dando nfasis a las tcnicas y a la dramatizacin del proceso de cambio. Por
ejemplo: dentro de las tcnicas de la terapia familiar hay las intervenciones paradjicas.
Frente una discordancia paternal, la intervencin es prescribiendo la funcin oculta de
tales problemas, al proceso teraputico explcito y voluntario, prescribir lo inconsciente
para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito, la estructura
disfuncional cambia y el problema queda resuelto.
- Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo mdico, el paciente designado,
el diagnstico diferencial, la terapia individual, y sobre todo el anti-psicoanlisis. El
terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiologa especfica. Las necesidades de
desarrollo y perspectivas de nios no entraban en el enfoque de terapia de los sistemas.
Psicodinmico
Existencial experimental
Intergeneracin Bowenian
Estructural
Estratgico sistmico
Cognitivo conductual
Existencial - Experimental
- Familia: es un organismo en vas de desarrollo.
-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a travs del
proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresin, franqueza, y
comunicacin en la familia a lo largo del encuentro teraputico. La familia es responsable
para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y
confronta el estancamiento.
Intergeneracin de Bowenian
- Familia: es un sistema de relacin emocional, con compromiso, diferenciacin, y evita la
fusin. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la
triangulacin), se estabiliza el sistema familiar.
- Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuacin, resolvindose
las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a travs de intergeneracin y las
dificultades de la introspeccin y modelos de comportamiento.
Estructural
- Familia: organizacin actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos de
interaccin. La organizacin promueve o inhibe actuaciones. El anlisis de interacciones
le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares
respecto a la actuacin de la tarea.
- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y
entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una
actuacin de la tarea ms eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para
responder a los problemas emocionales y de comportamiento del nio y adolescente de
manera ms eficaz.
Estratgico - Sistmico
- Familia: son modelos de comunicacin y relacin entre miembros de una familia, donde
quedan incluidos los comportamientos sintomticos.
- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que
rompen modelos usuales de interaccin problemtica mientras que fortalece otros
modelos ms productivos. El terapeuta mantiene una posicin de neutralidad y distancia
en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales.
Los mtodos especficos de preguntar para sacar la informacin sobre las relaciones
familiares es el interrogatorio redondo, proponiendo hiptesis, externalizando culpas, y
usando connotaciones positivas son tcnicas comunes.
Cognitivo - conductual
- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extincin, son
teoras que explican el comportamiento problemtico e identifican las intervenciones
teraputicas.
- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de
habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y
conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al
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La depresin
Busque antecedentes familiares. Evale las necesidades de desarrollo del nio que
predispone a la inestabilidad afectiva. Evale a la familia para el desarrollo de la empata
con el nio. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera
sus efectos. Evale el nivel de desesperacin y potencial para el suicidio.
El Abuso de substancias
Establezca el acuerdo de que no se usarn las substancias durante la terapia. Evale la
expresin restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que habilitan la
continuacin de un problema de abuso de substancias. Espere la responsabilidad llena
para problemas legales y acadmicos relacionados al abuso de las substancias. Dirija a la
familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva.
Los Desrdenes de ansiedad
Como describen el temperamento del nio. Use los acercamientos cognoscitivos y ensea
a la familia el uso de tcnicas a travs de las asignaciones de tarea. Evale el estilo
familiar de independencia e individuacin. Empticamente dirige al nio a enfrentar su o
sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo. Identifique los factores
estresores medioambientales que estn agobiando al nio.
Los Desrdenes comiendo
Enfoque en la individuacin e independencia, especficamente la responsabilidad del
adolescente para su propio bienestar fsico. Identifique los factores que animan a los
miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando est comiendo. Anime la
terapia individual, con elementos cognoscitivo-conductuales. Evale las expectativas
culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Evite la terapia familiar cuando el peso
este debajo de un nivel seguro. Con los pacientes impulsivos con los sntomas de bulimia,
evale la tirana de la familia por el adolescente.
Desorden de Hiperactividad por Dficit de Atencin
Asegure una valoracin biopsicosocial completa de vulnerabilidades. Eduque a la familia
con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento, intervencin de la
psicofarmacologa, e intervenciones de la psicoterapia. Enfatice la actitud de paciencia
tratando con el nio disociador. Recomiende la estructura del horario diario y la rutina
diaria para frenar la impulsividad. Anime a la familia a enfocar la responsabilidad del nio
por el control de su conducta, as como desarrollando la autorregulacin apropiada. Dirija
a la familia a aumentar al mximo las fuerzas del nio y minimizar su o sus debilidades.
Eduque a los miembros familiares en qu medicacin puede y no puede tomar.
El Desorden de la conducta
Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos legales.
Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos
se oponen a la impulsividad. D nfasis a la consistencia paternal y estructure, equilibrado
con nutrir y apoyar. Use la medicacin para los sntomas designados, como la
impulsividad, y acompaando esto con la educacin de la medicacin que pueden y no
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evolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema, sin olvidar el
carcter comportamental que impregna el sistema. Finalmente, este acercamiento
integrador a la terapia familiar debe incluir una comprensin de elementos conductuales
basados en la teora del aprendizaje social.
Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cada
escuela. La definicin de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido til en el
avance del campo teraputico y por tanto, un esfuerzo en la integracin de las mismas es
ms coherente que la practica de un eclecticismo puro.
El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres reas:
1. La Prctica clnica
Varios individuos han estado intentando la integracin teraputica, el significado
psicodinmico, y la perspectiva de los sistemas en la prctica clnica durante varios aos.
Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa, se caracteriza por la
atencin excesiva hacia la problemtica de la hija. Esto no se podra entender como la
mscara que disfraza los posibles problemas parentales. Cuando esta joven empieza a
relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos no estn tan encima
de sus hijos. As pues la experiencia de la anorexia se convierte en la necesidad de tomar
el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad se erige como necesidad
individual de la adolescente y como parte importante en la homeostasis familiar.
2. Investigacin de la integracin de apoyo
La familia representa no slo las relaciones entre los modelos de funcionamiento interno
de las personas que la forman, sino tambin la coherencia y estabilidad que crea en el
tiempo una estructura interior. Generalmente en la prctica familiar, la coherencia y
estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en las prcticas
coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostrado que la transmisin
de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se centra en los modelos
de funcionamiento interno de los padres.
En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de la
conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociacin entre la
presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de desrdenes de carcter
esquizofrnico.
3. La terapia familiar: neurociencias e integracin
El modelo biopsicosocial se plantea los desrdenes psiquitricos como el resultado de un
grupo de factores de riesgo biolgico, psicolgico y social. No todas las familias con
dificultades de interaccin son asociadas con el nio, pero frecuentemente es el paciente
designado. Este mosaico de factores de riesgo sugiere al psiquiatra un posible
diagnstico con respecto al nio individual, apreciando la importancia de la interaccin
familiar.
familia como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan nfasis a elementos
tradicionales de la evaluacin psiquitrica como la transferencia, contratransferencia, y
resistencia.
Una apreciacin del diagnstico adecuada requiere la recoleccin de la informacin
verdadera sobre el nio y sobre la familia.
Qu datos se valoraran?
1.- LA HISTORIA FAMILIAR:
Hay cuatro categorizaciones:
a.- La historia de la interaccin.
b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
a.- La historia de la interaccin
Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crnicas que
tienen un impacto ms paciente en el desarrollo del nio. As, la interaccin familiar puede
estar directamente relacionada con los problemas que presentan.
b.- La historia de los padres
La comprensin de las historias de desarrollo de cada uno de los padres es importante
para entender la historia familiar. Las fuerzas, las debilidades y la personalidad de los
padres, dan un funcionamiento relacional ms o menos adaptable.
c.- La historia matrimonial
La opcin de compaero revela los aspectos del funcionamiento individual, consciente e
inconsciente. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia. La negociacin de
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Ejemplo de un GENOGRAMA:
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Leyenda
Hembra
Varn
= Divorcio
= Conflicto
= Nunca casados
=Vnculo intenso
= Gemelos
a.- La adaptabilidad
- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales estables
que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.
- La familia con patologa puede ser demasiado catica, con modelos de interaccin que
constantemente cambian, o puede ser demasiado rgida, incapaz de cambiar las maneras
de actuar.
b.- La cohesin
- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones.
- La familia con patologa puede estar emocionalmente demasiado ntimos o alejados.
c.- Los lmites
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- La familia saludable tiene los lmites emocionales entre los subsistemas que son
permeables pero claros.
- La familia con patologa tiene a menudo lmites que estn rgidos, difusos, o son
inexistentes.
3.- LA COMUNICACIN,
COMUNICACIN?
QU
COMPONENTES
ENCONTRAMOS
EN
LA
EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO?
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Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en la historia,
estructura, comunicacin, y funcin reguladora, se detectan los factores familiares
relacionados con los problemas clnicos.
La interaccin familiar puede evolucionar hacia un desorden del nio, o por el contrario, la
interaccin puede ser una respuesta al desorden del nio. Esto marca dos tipologas de
familia muy diferentes.
Cundo se hace la terapia familiar?
La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un nio o adolescente con
desorden psiquitrico. Involucraremos a la familia directamente y daremos los elementos
especficos de tratamiento.
Qu hacer frente una situacin clnica concreta? Repasar tres fases:
Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad de la situacin y actuar,
si es necesario inmediatamente. Es imprescindible estabilizar y dar soluciones para el
problema inmediato.
Fase 2: La educacin parental. Ser de gran importancia ofrecer directrices explcitas
sobre la direccin de nio y conducta del adolescente para que sean fcilmente
entendidas, y rpidamente llevadas a cabo. El padre puede entrenar y aprender a
interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando los problemas son
apacibles o los padres son meramente inexpertos. Poner lmites, criar la independencia
del nio, y permitir el desarrollo del nio no es fcil. Cuando hay conflicto matrimonial
estos no pueden responder a los esfuerzos educativos. Observar qu es lo que impide la
interaccin familiar, para planear la intervencin.
Fase 3: La intervencin en el proceso familiar
Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con las variaciones en la
frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay diferentes tipos de intervencin familiar:
- La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembros familiares
se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.
- La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individual dirigidas
al mismo tiempo
- El grupo familiar mltiple se refiere a las reuniones de varias familias. Todas tienen un
miembro familiar con problemas similares.
Principios teraputicos familiares compartidos con otras psicoterapias:
- Psicoterapia individual: stos incluyen el desarrollo una alianza con la familia, trabajando
a travs de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo de transferencia familiar al
terapeuta.
- Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicacin causal creble, la
provisin de optimista y la provisin de experiencias de xito.
- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente cmo
hacer los acercamientos estructurales y estratgicos, como el aqu y ahora.
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QU TCNICAS SE UTILIZAN?:
- qu se incluye en las intervenciones estructurales?:
a.- Estructura de desarrollo
b.- Promulgacin familiar
c.- Lmites reales
a.- La estructura del desarrollo es una intervencin donde el terapeuta intenta ser positivo
y da una connotacin adaptable a las conductas problemticas. El terapeuta proporciona
una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo que clarifica e
interpreta.
b.- En la promulgacin familiar, el terapeuta familiar promueve la repeticin de un
problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados.
c.- En los lmites reales, el terapeuta remarca los lmites que son difusos y permeables, o
por el contrario, intenta disminuir los lmites rgidos.
- qu se incluye en las intervenciones estratgicas?:
a.- Intervenciones paradjicas.
b.- Interrogatorio circular.
a.- Una intervencin paradjica es cuando se hace una demanda contraria a la
expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomtico.
b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomtico
directamente pero explora modelos de comunicacin familiar. El terapeuta familiar elabora
los problemas a travs de la interaccin con los distintos miembros de la familia.
- En qu consisten las intervenciones intergeneracionales?
La estructura familiar tiene presente un parentesco ms ancho que el ncleo familiar
inmediato. Aunque no es muy prctico, se puede utilizar cuando interesa obtener
informacin de las interacciones familiares del pasado.
- En qu consiste la identificacin descriptiva?
Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona, seguido por la
identificacin con estos atributos percibidos. Este proceso provoca conflictos
matrimoniales, pero es sumamente negativo para los nios, cuyos egos se estn
desarrollando y dependen de la aprobacin externa.
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Las reas principales involucran los problemas legales y ticos. El tratamiento familiar se
contraindica a:
1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un
nio.
2. Cuando se este creando confusin al nio. Por ejemplo, trabajando con padres que
estn en proceso de separacin y los citamos juntos en la sesin.
3. La conducta que aumenta el potencial para el dao a los miembros de la familia.
Con qu complicaciones nos podemos encontrar?
La terapia familiar puede tener efectos dramticos relativamente rpidos. Si no hay
progreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes:
1. El padre se implica el mnimo. A veces hay padres que se resisten el proceso de
intervencin o no estn fsicamente disponibles.
2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizan sentimientos en
el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos por experiencias propias
similares. La contratransferencia puede ser negativa para el tratamiento, es necesario
observar las actitudes clnicas.
3. La falta de atencin a las relaciones entorno del ncleo familiar. Algunas relaciones
pueden ser un recurso para el nio.
4. Falta de apreciacin del contexto cultural de la familia. Las normas familiares varan
segn la cultura y el nivel socio-econmico.
5. Una formulacin inexacta del rol de la familia en el desorden del nio, conlleva el
progreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando una familia recibe apoyo
sin acabar de explorar sus conflictos.
En que consisten los dilemas ticos en la prctica familiar?
La mayora de los problemas ticos en la terapia familiar son por la confidencialidad de
datos y por la relacin entre terapeuta y paciente.
En la terapia familiar, el terapeuta se relaciona simultneamente con otros miembros de la
familia, adems del paciente identificado. Puede haber dilemas cuando hay informacin
que un miembro de la familia comparte con el terapeuta, en la ausencia de ciertos
miembros familiares. El terapeuta debe animar que el individuo traiga esta informacin en
las sesiones de la familia futuras.
La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado, pero con el
progreso de la terapia, las preocupaciones, y quizs los desrdenes, de otros miembros
familiares salen en el tratamiento. El terapeuta est en el riesgo de entrar en el conflicto
familiar.
Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza teraputica con la familia entera,
entonces aumenta el beneficio
Qu aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?
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- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. La
naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de enfermedad
orgnica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia.
- Segn la edad de los hijos, las consideraciones ms frecuentes son:
Con un nio pequeo o de edad pre-escolar, los padres deben ser consistentes y deben
tener energa para responder a sus demandas, proporcionando la estructura que ellos
requieren.
Los nios juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sin
demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. Emocionalmente quieren
moverse fsica y geogrficamente fuera de la familia.
El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas, los vehculos
de motor, y la sexualidad. Esto puede traer consecuencias negativas que para la familia
puede ser motivo urgente para una terapia.
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El abuso de sustancia
El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crnicos.
Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo son
similares a los del TDAH.
Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los tratamientos
breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso de droga.
La depresin
Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresin en nios y adolescentes:
- El abandono y la pobre relacin entre padres e hijo.
- La hostilidad entre el padre y nio.
- Psicopatologa paternal.
- Las prcticas del paternalismo ineficaces.
La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos est evolucionando
desde los ltimos aos. As que la intervencin en las relaciones es un foco de
tratamiento primario.
Los trastornos de ansiedad
Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no estn claramente definidos. Un
padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que su descendencia
tambin lo tenga. Las ansiedades paternales se comunican al nio de manera explcita o
implcita.
La investigacin remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y la ansiedad
general, reforzndose con intervenciones cognoscitivas. Los acercamientos a los
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LA CONCLUSIN
Cualquier revisin de este informe sobre la terapia familiar centrada en el nio slo rasca
la superficie. Este captulo ha repasado los antecedentes histricos, estado actual del
campo, una revisin de procesos y problemas clnicos bsicos y, una discusin sobre el
porqu la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este tipo de trastornos.
La familia sigue siendo el centro de la evolucin, y esta perspectiva bio-psico-social sigue
siendo el centro de nuestro campo teraputico.
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