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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de sntesis proteica.


1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrlidos

Cetlidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
CLASIFICACION

Vida media
Frmaco
Corta
Clortetraciclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina
Intermedia Demeclociclina
Metaciclina
Larga
Doxiciclina
Limeciclina
Minociclina
Tigeciclina*

* Glicilciclina

Generacin
Primera
generacin
Segunda
generacin
Tercera generacin

TETRACICLINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Bacteriostticos de AMPLIO espectro
Bacterias aerobias y anaerobias grampositivas y gramnegativas (ms
activas contra grampositivos).
Eficaces contra Rickettsia, Chlamydia sp, M. pneumoniae, Legionella
sp, Ureaplasma sp, espiroquetas (B.burgdorferi, B. recurrentes, T.
pallidum) y contra algunas micobacterias (cepas no tuberculosas).

ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICLINAS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
DOXICICLINA

MINOCICLINA

TIGECICLINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

+
0
0

+
0
0
+

+
+
+
+

0
+

0
+

Microorganismo

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes
C. diphtheriae

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

+
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICICLINAS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
DOXICICLINA

MINOCICLINA

TIGECICLINA

In vitro

M. catarrhalis

H. influenzae

E. coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus vulgaris

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

In vitro

In vitro

In vitro

H. ducreyi

Y. enterocolitica

Chlamydia

M. pneumoniae

Rickettsia

M. avium

Microorganismo
N. gonorrhoeae
N. meningitidis

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICLINAS


BACTERIAS ANAEROBIAS
DOXICICLINA

MINOCICLINA

TIGECICLINA

Actinomyces

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Microorganismo

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

AEROBIOS
Cocos Gram +
Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
epidermidis

Enfermedades
Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Sensibilidad

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Sensible a meticilina (MSSA)

OXACILINA

Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina
Clindamicina, Ceftalorine

Meticilino
resistente
(MRSA-AC)
adquirido en la
comunidad

Infeccin
leve a
moderada

TMP/SMX
DOXICICLINA o
MINOCICLINA

Clindamicina

Infeccin
Severa

VANCOMICINA
o Teicoplanina

Linezolid. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA

Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid,


Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a
VANCOMICINA (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

Daptomicina
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Alto nivel de resistencia a


VANCOMICINA (VRSA)
(CIM : 64g/ml)

Daptomicina
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Meticilino Resistente

VANCO
RIFAMPICINA

RIFAMPICINA + TMP/SMX o FQ.


Daptomicina.

VANCO R

Linezolid, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina

FQ (GP)

Helicobacter pylori

Ulcera gastroduodenal

Otros Bacilos Gram Haemophylus


influenzae

Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol

ENFERMEDAD

Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol + Omeprazol

Recomendada

Alternativa

Otitis media - Sinusitis - Neumona

AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G

FQs

Meningitis Epiglotitis Otras


enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

Levo o Moxifloxacina

Azitromicina.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchisptica

Tosferina

Azitromicina
Claritromicina

TMP/SMX

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Clera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX


Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por


mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXICICLINA + GENTA
DOXICICLINA + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sfilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil
Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (DU)

Eritema Migratorio

DOXICICLINA (14-21 d)

Amoxicilina (14-21 d)

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parlisis del Nervio Facial

DOXICICLINA o AMX (14-21 d)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis

CTX (14 a 28 das)

Penicilina G; Cefotaxima

Artritis

DOXICICLINA o AMX (30-60 d)

Ceftriaxona; Penicilina G.

Borrelia recurrentes
OTRAS

Fiebre Recidivante
ENFERMEDAD

DOXICICLINA
RECOMENDADO

ERITROMICINA
ALTERNATIVA

Ureaplasma urealyticum

Uretritis. Cervicitis

DOXICICLINA, AZITROMICINA

Eritromicina

Chlamydia trachomatis

Linfogranuloma venreo

DOXICICLINA

Eritromicina, Azitromicina

Conjuntivitis por inclusin

AZITROMICINA.
ERITROMICINA (en RN)

Doxiciclina
AZITROMICINA (en RN)

Tracoma

AZITROMICINA

Doxiciclina, Tetraciclina

Chlamydia pneumoniae

Neumona

DOXICICLINA

ERITROMICINA; FQ

Chlamydia psittaci

Psitacosis (Ornitosis)

DOXICICLINA

Cloranfenicol

Mycoplasma pneumonie

Neumona atipica

DOXICICLINA

AZITROMICINA

Gardnerella vaginalis

Vaginosis bacteriana

Metronidazol o Tinidazol

Clindamicina

Pneumocytis jiroveci

Enfermedad Leve a
Moderada

TMP/SMX. DAPSONA/TMP.

Clindamicina + Primaquina

Enfermedad Grave

TMP/SMX

Clindamicina + Primaquina

Profilaxis

TMP/SMX

Pentamidina; Dapsona +
Pirimetamina + Acido Folinico

Rickettsias

Tifo; Tifo Murino, Enfermedad


de Brill, Fiebre Manchada de
las Montaas Rocosas, Fiebre
Q, Ricketsiosis pustulosa.

DOXICICLINA

Cloranfenicol, AZITROMICINA

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso


cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

Clindamicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Ttanos

Penicilina G, Metronidazol

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibiticos

Leve

Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Actinomices israeli

Lesiones cervicofaciales,
abdominales, torcicas, otras.

PENICILINA G
AMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos


cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP

Linezolid

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infeccin Intra abdominal.


Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenmicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infeccin orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis


Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infeccin


orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina;
TC/CL

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
MECANISMOS DE RESISTENCIA

Bomba de salida.
Protenas protectoras del ribosoma, PPR (espectro de
resistencia ms amplio, resistencia cruzada).
Inactivacin enzimtica
Disminucin del contenido de porinas de la membrana
externa o por mutaciones de ellas.
La fraccin glucilamido de la tigeciclina disminuye su
afinidad por muchas de las bombas de salida e intensifica
su unin al ribosoma.

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
FARMACOCINETICA

Administracin:
Oral (Tetraciclina, Oxitetraciclina, Doxiciclina).
IV (Tetraciclina, Doxiciclina, Tigeciclina).
Tpica (oxitetraciclina, oftlmica y drmica).
No por va IM (irritacin local, poca absorcin)
Absorcin:
Estmago y porcin alta del intestino delgado.
Productos lcteos, anticidos, sales de Ca, Mg,
Fe y Zn interfieren en su absorcin.

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
FARMACOCINETICA

Biodisponibilidad

TETRACICLINA

DOXICICLINA

TIGECICLINA

60-80%
(los alimentos la
reducen un 50%)

90-100%
(los alimentos la
reducen un 20%)

No aplica
(solo parenteral)

Cationes bivalentes o trivalentes: Ca, Mg, Al,


Zn, Fe, disminuyen su absorcin
Distribucin
tisular

Tejido periodontal.
Lq. pleural, sinovial,
senos maxilares.
Poca SNC (10%)

Ms lipoflica que
tetraciclina.
Moderada LCR

Poca SNC

Metabolismo

Heptico (mnimo)

Heptico (50%)

Mnimo

Excrecin

Renal (60%, DM)


Fecal (20-60%)

Renal (20-30%)
Fecal (70-80%)

Renal (33%)
Fecal (59%)

6-12 horas

15-24 horas

27 horas

Vida media
Categora de
riesgo en el
embarazo

Categora D de riesgo en el embarazo.


Atraviesa la placenta.
Inhibe el crecimiento seo

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
EFECTOS ADVERSOS

Trastornos GI: anorexia, nuseas, vmitos,


diarrea (menos frecuentes con doxiciclina).
Tigeciclina: nuseas (33%).
Reacciones de hipersensibilidad (raras).
Fotosensibilidad (menor con tigeciclina).
Hepatotoxicidad (embarazadas, nefrpatas).
Tromboflebitis (frecuente).
Agravan insuficiencia renal preexistente
(efecto catablico), ms con tetraciclina.
Sindrome de Fanconi: poliuria, glucosuria,
aminoaciduria, hipercalciuria, etc (uso de
tetraciclinas vencidas).

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
EFECTOS ADVERSOS

Toxicidad hematolgica: leucopenia (raro),


eosinofilia, trombocitopenia (tetraciclina, tigeciclina).

Toxicidad vestibular (minociclina).

Superinfecciones: candidiasis (ms frecuente),


colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.

Coloracin gris-marrn de los dientes: Efecto


permanente, relacionado con la dosis, asociado a
hipoplasia del esmalte.

Disminucin del crecimiento esqueltico en nios.


No administrar en mujeres embarazadas ni en nios
menores de 8 aos.

TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
INTERACCIONES

Antagonizan el efecto de antibiticos bactericidas, especialmente


betalactmicos.
Los anticidos disminuyen su absorcin.
Carbamazepina, fenitona y barbitrico disminuyen vida media de
doxiciclina.
Reducen el efecto de los anticonceptivos orales.
Potencian la accin de los anticoagulantes (tigeciclina).
Su uso en forma simultnea con retinoides orales (isotretinoina),
aumenta el riesgo de hipertensin endocraneal, por lo que su uso
conjunto est contraindicado.

MUPIROCINA
Disponible solo para uso TOPICO.
Accin contra gram + y ciertos gram Inhibe sntesis de protenas bacterianas.
Indicada para tratamiento infecciones cutneas leves (imptigo).
Disponible sola o combinada (antimicticos y esteroides).
Efectos adversos: irritacin en el sitio de aplicacin. Reacciones
sistmicas raras.
Nombres comerciales: Bactroban, Muproban, Presiderm,
Multiderm, Protusin (ungento).

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Interferencia en la sntesis o
metabolismo de cidos nucleicos:
1. Inhibidores de ADN girasas:
Fluoroquinolonas.
2. Inhibidores de sntesis de RNA:
Rifamicinas.
3. Otros:
Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
sntesis de cido flico:

Sulfonamidas

Trimetoprim

RIFAMICINAS
Derivadas del Streptomyces mediterranie (Nocardia mediterranie)
Rifamicina SV (1962), primer compuesto de este grupo en utilizarse
en la prctica clnica.
Rifampicina (1968).
Rifamicinas semisintticas (derivadas de la rifampicina):
Rifabutina
Rifapentina
Rifaximina
Amplio espectro, mayor actividad contra micobacterias (excepto
rifaximina) y grampositivos.
Inhiben la subunidad B de la polimerasa del ARN dependiente de ADN.
BACTERICIDAS

RIFAMICINA SV
Uso tpico.
Usos: lavado de cavidades y heridas previa eliminacin del
material purulento, quemaduras, infecciones de la piel y tejidos
blandos (celulitis, abscesos, lceras).
Efectos adversos locales: ardor, prurito, eritema.

RIFAMPICINA
Derivado semisinttico de la rifamicina.
FARMACOCINTICA:
Administracin oral (buena absorcin, ayunas), se elimina por
bilis, presenta recirculacin enteroheptica.
Amplia distribucin en lquidos y tejidos.
Vida media: 1.5 - 5 horas.
Excrecin: Renal (30%). Heces (60-65%)
Mecanismo de resistencia: modificaciones de la ARN polimerasa
(impide fijacin del frmaco).

RIFAMPICINA

ESPECTRO ANTIMICROBIANO - USOS


Posee actividad sobre:
Micobacterias: M. tuberculosis (1era lnea), M. avium, M. leprae.
S. aureus. (Util en Infecciones por cepas SAMR)
N. meningitidis. (Elimina estado de portador, profilaxis)
H. influenza. (Profilaxis de contactos, H. influenza tipo B)
E. Coli. Proteus. Klebsiella. Pseudomona. Legionella.
USOS CLINICOS:
Infecciones por micobacterias.
Eliminacin del estado de portador de meningococo.
Profilaxis de contactos por H. influenzae tipo B.
Erradicar el estado de portador de estafilococos (combinado).
Infecciones graves por estafilococos (combinado)

RIFAMPICINA

EFECTOS ADVERSOS
Erupciones, fiebre, nuseas y vmitos, trombocitopenia.
Coloracin naranja de fluidos corporales (orina, heces, saliva, esputo,
lgrimas, sudor).
Hepatotoxicidad (ictericia asintomtica, colestcica). Ms frecuente en
alcohlicos, en quienes reciben isoniazida y en nios.
Sindrome tipo gripal (fiebre, escalofros, mialgias).
Hemoglobinuria, hematuria, insuficiencia renal (infrecuentes)

RIFAMPICINA
INTERACCIONES

Frmacos cuya concentracin


srica puede reducirse de modo
importante por la induccin de las
enzimas microsmicas intestinales y
hepticas, producida por la
rifampicina

DERIVADOS SEMISINTETICOS
DE LA RIFAMPICINA
RIFABUTINA.
Derivado de la rifampicina
Util en el tratamiento de la TBC en pacientes VIH positivos que
reciben simultneamente inhibidores de la proteasa (es un inductor
menos potente del citocromo).
Mayor actividad contra M. avium.
Vida media ms larga que rifampicina, mejor difusin en tejidos.
EA: neutropenia, artralgias (dosis altas).
RIFAPENTINA:
Su absorcin mejora con los alimentos.
Vida media ms larga que rifampicina y rifabutina (semanal).
Accin es intermedia, entre rifampicina y rifabutina, en cuanto a inducir
al citocromo.

RIFAXIMINA

Derivado sinttico de la rifampicina.

Administracin ORAL. Uso intestinal.

Pobremente absorbido en el tracto GI (< 0.4%).

Excretada sin cambios por heces.

Inhibe la replicacin de patgenos entricos.

Interacciones con otros frmacos poco comunes.

Especto amplio: aerobios gram + y gram -, y anaerobios.

Resistencia: poco comn.

USOS:
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI)
Sindrome de intestino irritable (SII).
Diverticulitis.
Encefalopata heptica.

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Interferencia en la sntesis o
metabolismo de cidos nucleicos:
1. Inhibidores de ADN girasas:
Fluoroquinolonas.
2. Inhibidores de sntesis de RNA:
Rifamicinas.
3. Otros:
Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
sntesis de cido flico:

Sulfonamidas

Trimetoprim

METRONIDAZOL

MECANISMO DE ACCION
Aceptor de electrones, produciendo compuestos
intermedios o radicales libres que daan el ADN del
parsito

METRONIDAZOL
FARMACOCINTICA:
Buena absorcin oral (80%).
Vida media: 6 a 8 horas.
Buena distribucin en la mayora de los tejidos.
Metabolismo heptico.
Excrecin renal (6-15% por heces).
Administracin: Oral, EV, tpica (vaginal, piel).
ESPECTRO:
Protozoarios: E. histolytica, T. vaginalis, G. lamblia y B. coli.
Bacterias anaerobias y microaeroflicas: B. fragilis, B.
melaninogenicus, Fusobacterium, Prevotela, Clostridios,
Peptococos, Peptoestreptococos, Helicobacter pylori, etc

METRONIDAZOL
USOS

Amibiasis (colitis amibiana, absceso heptico amibiano)


Giardiasis.
Tricomoniasis.
Vaginosis por Gardnerella.
Infecciones por anaerobios en general.
1era eleccin en infeccin por B. fragilis.
1era eleccin en colitis pseudomembranosa (C. difficile)
Infecciones por Helicobacter pylori.

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso


cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

Clindamicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Ttanos

Penicilina G, METRONIDAZOL

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibiticos

Leve

METRONIDAZOL (VO)

Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metronidazol IV + Vanco VO (severa)

Fidaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Actinomices israeli

Lesiones cervicofaciales,
abdominales, torcicas, otras.

PENICILINA G
AMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos


cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP

Linezolid

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infeccin Intra abdominal.


Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenmicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infeccin orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis


Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infeccin


orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina;
TC/CL

METRONIDAZOL
USOS

METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales (ms frecuentes).


Urticaria, prurito.
Disuria, cistitis, dolor plvico, orina color pardo.
Fiebre.
Neutropenia (reversible).
Flebitis (post-administracin IV).
NEUROTOXICIDAD: mareos, vrtigos, encefalopata, convulsiones,
ataxia, incoordinacin, parestesia de alguna extremidad
(SUSPENDER EL TRATAMIENTO).
Cefalea, insomnio, depresin.
Superinfeccin bacteriana o por Candida.

METRONIDAZOL
INTERACCIONES:
Efecto tipo DISULFIRAM
Inhibe metabolismo de warfarina y otros anticoagulantes.
Rifampicina, barbitricos y fenitona (incrementan su metabolismo)
Cimetidina (disminuye su metabolismo)
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Hipersensibilidad a los nitroimidazoles.
Primer trimestre de embarazo.
Discrasias sanguneas.
Enfermedades del SNC.
Lactancia.
Pacientes con riesgo de edema (IV).
Pacientes con dao heptico o nefropata grave (ajuste de dosis).

TINIDAZOL - SECNIDAZOL
Administracin oral: Buena absorcin.
Presentan menos efectos colaterales gastrointestinales.
Otros efectos adversos e interacciones similares al
Metronidazol.
Vida media ms larga.